急性心力衰竭护理-ppt课件.pptx

1、急性心力衰竭护理一、定义急性心率衰竭简称急性心衰，是指心脏因某种突发原因在短期内发生心肌收缩力明显降低和/或心室负荷突然增加，导致心排血量急剧下降、体循环或肺循环急性淤血和组织灌注不足的临床综合征。急性心衰以急性左心衰竭最常见，主要临床表现为急性肺水肿、心源性晕厥、心源性休克和心搏骤停。一旦发生必须立即抢救。二、病因与发病机制 急性弥漫性心肌损害 急性压力负荷过重 急性容量负荷过重 急性心室舒张受限 由于以上原因导致心脏排血量骤然减少，左心室舒张末期压升高，肺毛细血管压力急剧升高，超过血管内的胶体渗透压，使血管内液体渗透到肺间质和肺泡内，形成急性肺水肿。如急性冠状动脉综合征、急性重症心肌炎、急

2、性心肌梗死等。如高血压危象、原有瓣膜狭窄或左心室流出道梗阻者突然过度体力劳动者、急性心率失常并发急性心率衰竭等。如新发心脏瓣膜反流、慢性心力衰竭急性失代偿等。如大量急性心包积液或积血临床表现：（1）主要表现肺循环淤血和心排血量降低所引起的临床综合征 急性肺水肿：急性左心衰竭的严重表现。表现为突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达3050次/分，频率咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样血痰，听诊心率快，心尖部常可问及奔马律，两肺布满湿罗音和哮鸣音。心源性晕厥：由于心排出量急剧减少引起脑部脑缺血而发生头晕、黑矇和短暂意识丧失。发作15秒以上可出现四肢抽搐、呼吸暂停和发绀，称

3、阿-斯综合征。（2）心源性休克持续低血压，收缩压降至90mmHg以下，或原有高血压的患者收缩压降低60mmHg，且持续30分钟以上。组织低灌注状态可表现为：血流动力学障碍PCWP18mmHg，心脏排血指数（CI）36.7ml/（秒.）（2.2L/（分.）低氧血症和代谢性酸中毒。a、皮肤湿冷、苍白和发绀，出现紫色条纹；b、心动过速110次/分；次、尿量显著减少（18mmHg、CI正常时，提示肺淤血；PCWP为2535mmHg、CI2.22.5L/（分.）时，提示肺水肿；PCWP18mmHg、CI2.0L/（分.）时，提示心源性休克。紧急救护：（1）体位 取坐位或半卧位，两腿下垂，以减少静脉回流。

4、（2）充分供氧和机械通气治疗 维持气道通畅：必要时行气管插管，封闭式按需吸痰 充分供养：高流量68L/分，50%乙醇湿化吸氧或呼吸机给养 机械通气：给予高的呼气末压（PEEP）通气 至少开放两条静脉通道，并保持通畅。必要时可采用深静脉穿刺置管，以随时满足用药的需要。血管活性药物一般应用微量泵泵入，以维持稳定的速度和剂量。（3）药物治疗镇静药：强心药：利尿药：血管扩张药：氨茶碱：糖皮质激素：吗啡能松弛呼吸道平滑肌，有利于改善通气，同时具有降低外周静脉张力、扩张小动脉和镇静作用，减少回心血量，降低毛细血管静水压。一般510mg静推。增加心肌收缩力，缓慢静推毛花苷C0.20.4mg静注快速利尿药，减

5、少回心血量。降低心脏前后负荷，常用药物为硝普钠、硝酸甘油。解除支气管痉挛，稀释后缓慢静点。地塞米松减少毛细血管的通透性，降低周围血管阻力。（4）生命体征观察（5）血液净化密切观察意识、面色、心率、心律、呼吸、血压、尿量、滴速、用药反应等。及时、准确、详细地记录。可维持水、电解质和酸碱平衡，稳定内环境，还可清除尿毒症毒素（肌酐、尿素、尿酸等）、细胞因子、炎症递质以及心脏抑制因子等。观察要点： 密切观察意识、面色、心率、心律、呼吸、血压、尿量的变化。 保持呼吸道通畅，观察痰液的颜色、量。 纠正低氧血症，使脉搏血氧饱和度95%，伴COPD者SaO90%。 低血压患者，每1015分钟监测一次，避免血压

6、波动过大，连续三次测量正常后改为每小时测量一次。 观察皮肤、末梢循环颜色、温度的变化。观察要点： 听诊双肺呼吸音，评估湿罗音和哮鸣音的变化。 机械通气者观察气道峰压、潮气量变化，峰压40cmHO,潮气量68ml/kg。 判断治疗有效的指标：患者自觉气急、心悸等症状改善，情绪稳定、发绀减轻、尿量增加、水肿消退、心率减慢、血压稳定、原有的期前收缩减少或消失等。 进行血气分析、血流动力学监护和分析用药护理：遵医嘱给药，用药及时，剂量准确，密切观察药物疗效及不良反应。（一）吗啡 可产生呼吸抑制而加重二氧化碳潴留，也不宜应用大剂量，可促使内源性组胺释放，使外周血管扩张导致血压下降。应密切观察疗效和呼吸抑

7、制的不良反应。伴明显和持续低血压、休克、意识障碍、COPD等患者禁忌使用。老年患者慎用或减量。（二）利尿药 伴低血压（收缩压90mmHg）、严重低钾血症或酸中毒患者不宜应用，且对利尿药反应甚差。 大剂量和长时间的应用可发生低血容量和低血钾、低钠血症，且增加其他药物如血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）、血管紧张素受体拮抗药（ARB）或血管扩张药引起低血压的可能性。 应用过程中应检测尿量，并根据尿量和症状的改善状况调整剂量。（三）血管扩张药用药准确，从小剂量、慢速度开始，一般收缩压不低于90mmHg，可根据血压变化调整滴速。监测生命体征和尿量变化。（四）强心药用药前应监测心率，若低于60次/分或节

8、律有明显变化，应及时报告。注射洋地黄制剂速度宜慢，用药后监测生命体征变化。用药过程中随时警惕有无洋地黄中毒反应，消化系统、神经系统、视觉改变及心脏毒性。一旦发生不良反应，立即通知医生并协助处理。注意毒性反应诱因，严重心肌损害和心力衰竭，电解质紊乱，低钾、低镁、高钙，肝肾功能障碍。避免同时应用增加毒性反应的药物如钙剂、利血平等。发生洋地黄中毒后，应立即停药，并停用排钾性利尿药。一般轻度中毒，在停药后数天症状可自行消失。严重心律失常必须积极处理，快速性心律失常可选用苯妥英钠及钾盐。由于洋地黄中毒时电击宜致心室颤动，故一般不选用直流电复律。心率缓慢的心律失常可选用阿托品。洋地黄中毒后，在补钾的同时补

9、镁可迅速纠正低血钾。镁离子本身对洋地黄中毒的快速性心律失常亦有良效。（五）氨茶碱 输液速度过快容易引起恶心、呕吐、心率增快、心律失常等。护理要点：保持室内适宜的温度、湿度，灯光柔和，环境安静。减少对患者的刺激，保证充足的睡眠，必要时睡前给予药物帮助睡眠。采取半卧位或坐位，保证患者舒适。饮食宜清淡，少量多餐，限制含钠食物摄入量，利尿药应用时间较长的患者要补充多种维生素和微量元素。保持大便通畅，注意大便情况，有便秘者饮食中加入膳食纤维，必要时给予缓泻药或开塞露。护理要点：严格限制饮水量和静脉输液速度，对无明显低血容量因素（大出血、严重脱水、大汗淋漓等）者的每天摄入液体量一般宜在1500ml以内，不要超过2000ml。固定和维护好漂浮导管、深静脉导管、心电监护的电极和导联线、鼻导管或面罩、导尿管以及指端无创血氧仪测定电极等。保持床单元整洁干燥，口腔内无异味和分泌物。加强心理护理，稳定患者情绪，减少焦虑。