1、腮腺恶性肿瘤 1CONTENTS01黏液表皮样癌02腺样囊性癌03腺泡细胞癌04转移瘤2黏液表皮样癌黏液表皮样癌013腮腺内最常见的原发恶性占位性病变，可分为高、中、低分化三型。是儿童最常见的腮腺恶性肿瘤，无明显性别差异。临床症状主要为质硬肿块伴有疼痛或面神经侵犯的症状，面神经麻痹提示预后不良。4 低分化者可类似于良性混合瘤。 低分化粘液表皮样癌多为密度不均匀的软组织肿块，边界模糊，内部可出现液化坏死和钙化，病变呈侵袭性生长。 增强后强化明显，常于患侧颈动脉鞘区见多发肿大的淋巴结。5 女，23Y 右侧腮腺粘液表皮样癌例例 1 16同一患者，10个月后复查7 影像学表现缺乏特征性。 肿瘤合并感染
2、时，需与炎性病变（如脓肿）鉴别。8腺样囊性癌腺样囊性癌029肿块起源自腮腺外周导管，临床表现类似于黏液表皮样癌。如出现面神经及下颌神经受累症状可提示肿块来源于腮腺深叶。腺样囊性癌有沿面神经蔓延的倾向。容易发生肺转移。10 低度恶性的腺样囊性癌常和良性肿瘤相似。 高度恶性者为边缘不清的软组织肿块，内部可出现囊性变和坏死。 累及颌面部神经时，神经分布途中所经过的骨性孔管（中颅窝底上的圆孔、卵圆孔和翼管等）可被扩大。11女，62Y腺样囊性癌12 缺少特异性影像表现，与其它腮腺区恶性肿瘤不易鉴别。 一旦在CT或MRI上显示神经受累征象，则首先考虑腺样囊性癌可能。13腺泡细胞癌腺泡细胞癌0314是除Wa
3、rthin瘤之外第二常见的多发或双侧性肿瘤，可能起源于导管系统的终末部分，占所有大涎腺恶性肿瘤的2%4%。其临床表现类似于腺样囊性癌。其影像学表现无特征性。大多数病变的CT表现和多形性腺瘤相似，具有良性肿瘤特点，鉴别诊断较为困难。可伴有颈深上淋巴结转移。15腺泡细胞癌16转移瘤转移瘤0417 腮腺区转移瘤以来源于头面部恶性肿瘤居多，最常见为鼻咽部来源。 CT上多可明确显示原发病变；如有提供临床相关病史即可确诊。18191、良恶性病变在CT图像上的鉴别主要依据病灶的边缘、与周围腮腺组织的分界清晰与否。2、良性肿瘤一般极少在患侧颈动脉鞘区见到肿大的淋巴结，对邻近结构多为推挤改变。3、恶性程度较高的肿瘤常于患侧颈动脉鞘区见到肿大淋巴结，邻近结构可有侵蚀性改变。4、部分恶性程度较低的肿瘤或良性肿瘤的恶变在形态、密度及强化程度上有时与良性病变表现极为相似，从CT图像上难以鉴别。腮腺区占位的CT定性2021
