1、DSA术前及术后护理 DSA ?通过右股动脉放置一动脉鞘，通过该动脉鞘管选用 不同导管，在导丝引导下，选进所要显示动脉，注 入含碘造影剂。造影剂所经过的血管轨迹连续摄片， 通过电子计算机辅助成像为脑血管数字减影造影 (DSA) DSA的优点 one 能清楚地显示颈内动脉、椎基底动脉、颅内大血管及大脑半球的血管图像，还可测定动 脉的血流量，所以，目前已被应用于脑血管 病检查，特别是对于动脉瘤、动静脉畸形等 定性定位诊断。 two DSA可清楚地显示动脉管腔狭窄、闭塞、侧支循环建立情况等，对于脑出血、蛛网膜下 腔出血，可进一步查明导致出血的病因，如 动脉瘤、血管畸形、海绵状血管瘤等。 选择患者 1
2、 1.所有病例均经过常规检查，排除肝肾功能异常、凝血功能异常、甲状腺功能异常；并 经过术前皮试无造影剂过敏。 2 缺血性脑血管病的患者均经过头颅CT、MRI确诊,且经过颈动脉彩超、MRA筛查明确 有颅内、外脑动脉狭窄或闭塞。 3 影像学检查显示导致脑梗死或发作TIA的责任血管有不稳定斑块或软斑存在,且患者可能 存在致斑块脱落或血流动力学性颅内动脉末 梢低灌注的情况。 那么，哪些血管病需作脑血管造影呢? 脑出血病人而有手术抢救指征者，但血肿位置不 明确，需要作脑血管造影 1 脑出血疑有硬膜外或硬膜下血肿者 2 蛛网膜下腔出血多由颅内动脉瘤或血管畸形所致 3 脑瘤病人有中风发作，不能与脑出血、脑梗
3、塞鉴 别时，也可考虑作脑血管造影以帮助鉴别诊断 4 颈内动脉颈外段病变时，有手术条件者，应进行 血管造影 5 禁忌症 有严重心、肾、肝功能不全者 有严重出血倾向者向者 老年性动脉硬化者需慎重 造影剂过敏者 术前准备 术前检查术前检查 术前指导术前指导 心理护理心理护理 术前护理 输液准备 术前带药 术前安排患者进行全面的体检，术前做好血、尿常规，肝肾功能，出凝血时间，血糖，心 电图等检查。 术前检查术前检查 对有严重出血倾向以及严重心肝肾功能不全或严重老年性动脉粥样硬化者 禁止造影。 术前指导 患者和家属知道蛛网膜下腔出血及脑血管意外主要和常见原因是颅内动脉瘤，而脑血管 造影迄今为止仍是诊断脑
4、动脉瘤最可靠、最 有意义的方法，也是诊断的“金标准” 术前心术前心理准备理准备 向患者及家属介绍脑血管造影的目的、方法和注意事项，以消除焦虑心理 告知造影是 微创，不会给患者带来痛苦，并介绍成功的 病例，让患者勇敢地接受造影检查 Text Text 术前准备 one two three four 禁食：术前禁12h，禁水4 h 备皮范围：上至肚脐，下至大腿上1/3处 备皮后嘱病人或家属清洁局部皮肤并更换清洁病员服 男病人予套尿袋，女病人穿成人纸尿裤 建立病人识别系统：戴腕带 地塞米松 利多卡因 肝素钠 碘海醇 （尤为显） 碘伏醇 术前带药术前带药 输液准备 输液部位 输液针型 输液用药 左上肢
5、左上肢或左下肢肢 留置针留置针 尼膜同或尼膜同或尼莫地平尼莫地平 床单位准备 做好床单位的准备 术前用药 抗生素 术前半小时预防性给药 镇静药 术前予鲁米那0.1肌注 患者准备 TEXT 碘过敏实验：取造影剂1ml缓慢注入静脉，观察15-20min，若出现结膜充血、荨麻疹、恶心、呕吐、呼吸困难等，说明为阳性，应立即报告医生停止手术或改用其他造影剂 女患者了解月经情况，注意患者有无出血倾向；记录患者肢体活动及足背动脉搏动情况，以便作为术后观察对照，及时发现有无股动脉血栓形成。 术后护理 1 2 4 3 5 6 术后穿刺点的压迫，患肢制动 足背动脉的搏动情况 术后神志、瞳孔及生命体征观察 足背皮肤
6、皮温，皮肤颜色 穿刺点的出血情况 观察术后并发症 并发症的观察及护理 穿刺部位血肿 脑血管痉挛脑血管痉挛 脑出血 是血管内穿刺点插管最 常见的并发症。小的血 肿可自行吸收，出血量 大时引起压迫症状，导 致肢体远端静脉回流受 阻或动脉搏动消失时应 及时处理。先给予局部 湿热敷，6h后仍无效应 行血肿清除术。 由于导管在血管内停 留时间较长，加之栓 塞材料等因素，容易 诱发脑血管痉挛，表 现为头晕、头痛、呕 吐、失语、短暂的意 识障碍、肌力下降等， 多于术后12-24h发生。 早期发现及时处理可避 免因脑缺血、缺氧而出 现不可逆的神经功能 损害 由于导管的机械刺激， 可导致颅内动脉瘤或 血管畸形破裂再出血， 也可因患者紧张、情 绪激动、排便、剧烈 活动引起动脉压突然 升高，头部静脉回流 受阻引起再度出血。 表现为头痛、恶心呕 吐、烦躁不安、颈强 直、意识障碍等 术后护理规程 避免情绪激动 注意意识、瞳孔及生命体征 保持心情舒畅 应用抗生 注意肢体活动的变化 保持大便通畅 Text
