手术器械与敷料的管理课件.ppt

1、手术器械、缝针缝线与敷手术器械、缝针缝线与敷料料太钢钢铁（集团）公司总医院手术室 贾京手术器械、缝针、缝线、敷料手术器械、缝针、缝线、敷料常用手术器械的分类常用手术器械的分类1 12 23 34 4手术缝针、缝线手术缝针、缝线器械清洗、包装、灭菌、监测器械清洗、包装、灭菌、监测手术器械的管理手术器械的管理4 4常用手术器械的分类常用手术器械的分类1 1常用的手术敷料常用的手术敷料5 5外科医疗技术的飞速发展外科医疗技术的飞速发展功能材质管理使用种类手术器械标准手术流程标准手术流程针对手术流程相应所需的手术器械切开切开牵开牵开止血止血抓取抓取分离分离剪切剪切专科专科缝合缝合手术器械的分类手术器械

2、的分类 详细了解各种手术器械详细了解各种手术器械 设计目的、设计目的、 结构特点、结构特点、 主要功能，主要功能， 正确选择和使用器械是保证手术成功的前提。正确选择和使用器械是保证手术成功的前提。手术器械的分类手术器械的分类u 基础手术器械 ： 切割器械、抓取器械、持针器、牵引器、吸引器等 u 特殊手术器械 ： 显微器械、动力工具、腔镜器械、专科器械u 外来器械： 骨科、脑外科等专用器械 基础手术器械基础手术器械一、切割器械一、切割器械 手术刀手术刀一、切割器械一、切割器械手术刀：手术刀：由刀柄和可装卸的由刀柄和可装卸的刀片两部分组成。刀柄一般刀片两部分组成。刀柄一般根据其长短及大小来分型，根

3、据其长短及大小来分型，一把刀柄可以安装几种不同一把刀柄可以安装几种不同型号的刀片。刀柄一般与刀型号的刀片。刀柄一般与刀片分开存放和消毒。片分开存放和消毒。一次性手术刀片抓取区域刀片插口刀颈手柄一、切割器械一、切割器械手术刀片：手术刀片：9 9#3939# #等各种规格。等各种规格。按刃部形状可分为圆刀、尖按刃部形状可分为圆刀、尖刀、三角刀等多种。刀、三角刀等多种。手术刀片一般用于切开和剥手术刀片一般用于切开和剥离组织。其中离组织。其中9 9# #-17-17# #为小刀片，用为小刀片，用于眼科、耳鼻喉科等小创口切割于眼科、耳鼻喉科等小创口切割 ，2020# #-39-39# #为大刀片，用于大

4、创口切割。为大刀片，用于大创口切割。一、切割器械一、切割器械手术刀柄手术刀柄: :3 3# #、4 4# #、7 7# #、 3L 3L、7L7L。用于安装手术刀片用于安装手术刀片。3L 7号 4号 3号一、切割器械一、切割器械手术刀片：手术刀片：9 9#3939# #等各种规格。等各种规格。按刃部形状可分为圆刀、尖按刃部形状可分为圆刀、尖刀、三角刀等多种。刀、三角刀等多种。手术刀片一般用于切开和剥手术刀片一般用于切开和剥离组织。其中离组织。其中9 9# #-17-17# #为小刀片，用为小刀片，用于眼科、耳鼻喉科等小创口切割于眼科、耳鼻喉科等小创口切割 ，2020# #-39-39# #为大

5、刀片，用于大创口切割。为大刀片，用于大创口切割。一、切割器械一、切割器械手术刀片的装卸手术刀片的装卸: :装载刀片时，用持针器夹持刀片前端背部，使刀片的缺口对准装载刀片时，用持针器夹持刀片前端背部，使刀片的缺口对准刀柄前部的凸出部分，稍用力向后拉动即可装上。使用后，用刀柄前部的凸出部分，稍用力向后拉动即可装上。使用后，用持针器夹持刀片尾端背部，稍用力提取刀片向前推即可卸下。持针器夹持刀片尾端背部，稍用力提取刀片向前推即可卸下。 一、切割器械一、切割器械执弓式 持握式 反挑式 执笔式 手术刀的正确持握姿势手术刀的正确持握姿势: : 一、切割器械一、切割器械多为弯剪，锐利而多为弯剪，锐利而精细用来

6、解剖、剪断或分精细用来解剖、剪断或分离剪开组织。离剪开组织。，用来剪断缝线、敷，用来剪断缝线、敷料、引流物。料、引流物。手术剪手术剪: :区别区别：组织剪的刃锐薄，线剪的刃较钝厚。：组织剪的刃锐薄，线剪的刃较钝厚。一、切割器械一、切割器械 拆线剪拆线剪是一页钝凹，一页直是一页钝凹，一页直尖的直剪，用于拆除缝线。尖的直剪，用于拆除缝线。绷带剪绷带剪是一页三角铲型，一是一页三角铲型，一页直尖，用于页直尖，用于外科剪切纱布外科剪切纱布绷带及石膏衬垫。绷带及石膏衬垫。手术剪手术剪: :正确持手术剪的姿势正确持手术剪的姿势 正确持剪刀法为拇指和第四指分别插入剪正确持剪刀法为拇指和第四指分别插入剪刀柄的两

7、环，中指放在第四指环的剪刀柄上，刀柄的两环，中指放在第四指环的剪刀柄上，食指压在轴节处起稳定和向导作用，有利操作。食指压在轴节处起稳定和向导作用，有利操作。 如图如图 手术剪手术剪传递与使用传递与使用二、抓取器械二、抓取器械手术镊：手术镊：镊子是医生延伸的手镊子是医生延伸的手 ，他们可以用于夹持组织、器官、敷，他们可以用于夹持组织、器官、敷料和医疗用品料和医疗用品 。镊子主要可分为三大类镊子主要可分为三大类: 组织镊、有齿镊和无创镊。组织镊、有齿镊和无创镊。工作端工作端二、抓取器械二、抓取器械手术镊：手术镊：有有不同的工作端不同的工作端/ 不同的工作端长度不同的工作端长度。 ADSON BD2

8、22R二、抓取器械二、抓取器械主要用于抓取组织主要用于抓取组织, ,其工作末端均有齿其工作末端均有齿, ,当镊子闭合时齿部互相咬合。齿部当镊子闭合时齿部互相咬合。齿部可直、可弯通常不匀称。可直、可弯通常不匀称。最常用的样式是齿部最常用的样式是齿部1:2 (1:2 (工作端一端有一齿工作端一端有一齿, ,另外一端是两齿另外一端是两齿) )。手术镊：手术镊：有一些有齿镊的齿部是有一些有齿镊的齿部是: 2:3 ,: 2:3 ,或者或者3:4 ,3:4 ,甚至甚至4:54:5。 2:3 2:3 3:4 3:4 4:54:5二、抓取器械二、抓取器械有齿镊有齿镊（经典手术器械经典手术器械） 当镊子闭合时，

9、齿部就能很稳固的抓持住组织，并且对组织不会造成很当镊子闭合时，齿部就能很稳固的抓持住组织，并且对组织不会造成很大的压力。即使在抓取的部分造成组织穿透大的压力。即使在抓取的部分造成组织穿透, , 造成的压力也比组织镊小，因造成的压力也比组织镊小，因为压迫的范围也更小。所以用有齿镊抓取组织避免了组织变形，也避免了可为压迫的范围也更小。所以用有齿镊抓取组织避免了组织变形，也避免了可能的组织坏死。能的组织坏死。不同的手术步骤采用的有齿镊长度不同不同的手术步骤采用的有齿镊长度不同，通常的长度是通常的长度是 145mm145mm和和240mm240mm长。长。有齿镊的齿部会穿透器官有齿镊的齿部会穿透器官,

10、 ,造成损伤和出血造成损伤和出血。 脆弱的器脆弱的器官官 ( ( 肠肠、肝脏和肾脏肝脏和肾脏),),不能用有齿镊夹取不能用有齿镊夹取二、抓取器械二、抓取器械无损伤镊工作端的设计:一面工作端有一竖排齿,另外一面工作端有两竖排齿 (或者2:3),当镊子闭合时,齿部完全吻合,没有任何尖利的突出。无创的齿部设计,大大降低了对组织造成创伤的危险性，特别适用于精细脆弱的组织或者血管。工作端有镶片的镊子也被认为是无损伤镊。手术镊：手术镊：二、抓取器械二、抓取器械正确持镊是用拇指对正确持镊是用拇指对食指与中指，执镊脚食指与中指，执镊脚中、上部。中、上部。 三、钳类器械三、钳类器械根据用途可将钳类分为：止血钳、

11、海绵钳、蚊式持针钳、组织钳、帕巾钳、分离结扎钳等。三、钳类器械三、钳类器械轴节部分手柄圈状手柄棘齿弯, 带锯齿止血钳主要用于钳夹血管或出血点，起到暂时止血的作用亦称止血钳，可用于剥离组织、钳取缝合针，牵引缝线或扩张伤口用。 l血管钳在结构上主要的不同是齿槽床，由于手术操作的需要，齿槽床分为直、弯、直角、弧形（如肾蒂钳）等 l用于血管手术的血管钳，齿槽的齿较细、较浅，弹性较好，对组织的压榨作用及对血管壁、血管内膜的损伤均较轻，称无损伤血管钳。l钳的前端平滑，易插入筋膜内，不易刺破静脉，可供分离解剖组织用。l用于牵引缝线、拔出缝针，或代镊使用 不宜夹持皮肤、脏器及较脆弱的组织。普通止血钳有钩止血钳

12、蚊式止血钳常见止血钳分类常见止血钳分类l弯血管钳：用以夹持深部组织或内脏血管出血，有长短两种。弯血管钳：用以夹持深部组织或内脏血管出血，有长短两种。l直血管钳：用以夹持浅层组织出血，协助拔针等用。直血管钳：用以夹持浅层组织出血，协助拔针等用。l有齿血管钳（有齿直钳）：有齿血管钳（有齿直钳）：small)small)：用以夹持较厚组织及易滑脱组织内：用以夹持较厚组织及易滑脱组织内的血管出血，如肠系膜、子宫韧带、大网膜等，前端齿可防止滑脱，的血管出血，如肠系膜、子宫韧带、大网膜等，前端齿可防止滑脱，但不能用以皮下止血。但不能用以皮下止血。l蚊式血管钳为细小精巧的血管钳，有直蚊式血管钳为细小精巧的血

13、管钳，有直, ,弯两种，用于脏器、面部及整弯两种，用于脏器、面部及整形等手术的止血，不宜做大块组织钳夹用。形等手术的止血，不宜做大块组织钳夹用。血管钳使用基本同手术剪，但放开时用拇指和食指持住血管钳一个环口，血管钳使用基本同手术剪，但放开时用拇指和食指持住血管钳一个环口，中指和无名指挡住另一环口，将拇指和无名指轻轻用力对顶即可。中指和无名指挡住另一环口，将拇指和无名指轻轻用力对顶即可。 止血钳的传递：止血钳的传递：有弧度的弯侧向上；有弧度的弯侧向上；有手柄的朝向术者：有手柄的朝向术者：单面器械垂直递。单面器械垂直递。 止血钳的使用止血钳的使用 注注 意意 血管钳不得夹持皮肤、肠管等，以免组织血

14、管钳不得夹持皮肤、肠管等，以免组织坏死。止血时只扣上一、二齿即可，要检查坏死。止血时只扣上一、二齿即可，要检查扣锁是否失灵，有时钳柄会自动松开，造成扣锁是否失灵，有时钳柄会自动松开，造成出血，应警惕。使用前应检查前端横形齿槽出血，应警惕。使用前应检查前端横形齿槽两页是否吻合，不吻合者不用，以防止血管两页是否吻合，不吻合者不用，以防止血管钳夹持组织滑脱。钳夹持组织滑脱。又叫皮钳、鼠齿钳，其又叫皮钳、鼠齿钳，其钳端头部内侧带有钳端头部内侧带有4-54-5个竖齿，一个竖齿，一般用以夹持皮肤、筋膜、肌肉、腹般用以夹持皮肤、筋膜、肌肉、腹膜或肿瘤被膜。膜或肿瘤被膜。用于固定铺盖手术切口用于固定铺盖手术切

15、口周围的手术帕巾或纱布，其特点是周围的手术帕巾或纱布，其特点是钳头两端比较尖锐，便于夹持帕巾。钳头两端比较尖锐，便于夹持帕巾。三、钳类器械三、钳类器械三、钳类器械三、钳类器械又叫针持、持针器，又叫针持、持针器，结构与止血钳类似，头部较短结构与止血钳类似，头部较短较粗，内面具有网纹状的齿，较粗，内面具有网纹状的齿，根据夹持针的不同可分为粗针根据夹持针的不同可分为粗针持针钳和细针持针钳，粗针持持针钳和细针持针钳，粗针持针钳头部内侧中间带有麦粒型针钳头部内侧中间带有麦粒型的凹槽。用于夹持缝合针缝的凹槽。用于夹持缝合针缝合切口，有时也用于缝线打结。合切口，有时也用于缝线打结。又叫环钳、卵圆钳，又叫环钳

16、、卵圆钳，头端为椭圆形的环状，有直形和头端为椭圆形的环状，有直形和弯形之分，头端内面又分有槽、弯形之分，头端内面又分有槽、无槽两种。用于夹持敷料和人无槽两种。用于夹持敷料和人体内腔组织。体内腔组织。三、钳类器械三、钳类器械拉钩类：拉钩类：根据拉钩头部样式分为平板式拉钩、鞍形拉钩、耙式根据拉钩头部样式分为平板式拉钩、鞍形拉钩、耙式拉钩、杆状拉钩。根据使用部位不同又可分为：腹部拉钩、拉钩、杆状拉钩。根据使用部位不同又可分为：腹部拉钩、神经根拉钩、肌肉拉钩、甲状腺拉钩、骨拉钩、骨盆拉钩、神经根拉钩、肌肉拉钩、甲状腺拉钩、骨拉钩、骨盆拉钩、髋关节拉钩、半月板拉钩、扁桃体拉钩等。髋关节拉钩、半月板拉钩、

17、扁桃体拉钩等。耙式平板式四、牵开类器械四、牵开类器械鞍形杆状：拉钩头部和手柄组成，根据使用部位不同，拉钩拉钩头部和手柄组成，根据使用部位不同，拉钩头部弯曲成不同形状。头部弯曲成不同形状。：主要用于牵拉切口，暴露手术空间。其中板式拉主要用于牵拉切口，暴露手术空间。其中板式拉钩主要用于牵拉骨科等较硬组织切口，鞍形拉钩、耙式钩主要用于牵拉骨科等较硬组织切口，鞍形拉钩、耙式拉钩用于牵拉软组织切口，杆状拉钩用于牵拉血管、神拉钩用于牵拉软组织切口，杆状拉钩用于牵拉血管、神经等精细组织。经等精细组织。四、牵开类器械四、牵开类器械特殊牵开器分类：特殊牵开器分类：根据产品结构样式牵开器分为：钳式、齿条式、框架式

18、、弹片式。根据产品结构样式牵开器分为：钳式、齿条式、框架式、弹片式。根据使用功能和使用部位分为：乳突牵开器、椎板牵开器、后颅凹牵开器、根据使用功能和使用部位分为：乳突牵开器、椎板牵开器、后颅凹牵开器、腹部牵开器、胸骨牵开器、肋骨牵开器、颈部牵开器、腰椎腹部牵开器、胸骨牵开器、肋骨牵开器、颈部牵开器、腰椎 牵开器等。牵开器等。牵开器的用途是用于牵开伤口边缘，暴露手术部位视野。牵开器的用途是用于牵开伤口边缘，暴露手术部位视野。钳式牵开器框架式牵开器齿条式牵开器弹片式牵开器四、牵开类器械四、牵开类器械1.1.钳式牵开器：钳式牵开器：钳式牵开的结构为左右两片通过螺钉连在钳式牵开的结构为左右两片通过螺钉

19、连在一起，牵开器柄部为指圈结构，头部为牵开器的功能部位，一起，牵开器柄部为指圈结构，头部为牵开器的功能部位，根据使用部位不同牵开器头部形状有钩状、板状和钩板状，根据使用部位不同牵开器头部形状有钩状、板状和钩板状，钳式牵开器带有锁止牙，便于牵开后自锁。钳式牵开器带有锁止牙，便于牵开后自锁。钳式牵开器主要用于脑部、颈部、腹部等牵开力度较小外钳式牵开器主要用于脑部、颈部、腹部等牵开力度较小外科手术时牵开切口，暴露手术空间。科手术时牵开切口，暴露手术空间。钩状钩板状板状四、牵开类器械四、牵开类器械四、牵开类器械四、牵开类器械2.2.齿条式牵开器齿条式牵开器：齿条式牵开器主要由固定牵开叶片、活齿条式牵开

20、器主要由固定牵开叶片、活动牵开叶片、齿条、齿轮、转动手柄等组成，齿条与固定叶动牵开叶片、齿条、齿轮、转动手柄等组成，齿条与固定叶片焊接为一体，活动叶片在齿轮的带动下在齿条上左右移动，片焊接为一体，活动叶片在齿轮的带动下在齿条上左右移动，达到牵开目的，牵开叶片的头部结构上有板式和钩式两种，达到牵开目的，牵开叶片的头部结构上有板式和钩式两种，板式又分固定式和活动式两种。板式又分固定式和活动式两种。齿条式牵开器主要用于胸腔外科、骨科等牵开力度较大手术齿条式牵开器主要用于胸腔外科、骨科等牵开力度较大手术时牵开切口，暴露手术空间。时牵开切口，暴露手术空间。四、牵开类器械四、牵开类器械四、牵开类器械四、牵

21、开类器械3.3.框架式牵开器：框架式牵开器：框式牵开器结构较复杂，主要有锁紧器、牵框式牵开器结构较复杂，主要有锁紧器、牵开框架、牵开拉钩、连接杆等部分组成。框架式牵开器一般需开框架、牵开拉钩、连接杆等部分组成。框架式牵开器一般需配合手术床使用，牵开框架通过锁紧器与手术床连接，牵开拉配合手术床使用，牵开框架通过锁紧器与手术床连接，牵开拉钩通过不同的方式与牵开框架连接，牵开拉钩一般配置多套，钩通过不同的方式与牵开框架连接，牵开拉钩一般配置多套，可根据不同病人、不同手术部位进行合理选择。可根据不同病人、不同手术部位进行合理选择。功能：框架式牵开器主要用于大型开腹手术中牵拉腹壁组织、功能：框架式牵开器

22、主要用于大型开腹手术中牵拉腹壁组织、暴露手术视野。暴露手术视野。四、牵开类器械四、牵开类器械四、牵开类器械四、牵开类器械4.4.弹片式牵开器：弹片式牵开器：弹片式牵开一般由牵开片、牵开框架、弹片式牵开一般由牵开片、牵开框架、锁紧螺钉等组成，其牵开框架具有一定弹性，通过牵开框锁紧螺钉等组成，其牵开框架具有一定弹性，通过牵开框架弹性带动牵开叶片从而实现对软组织的牵开。架弹性带动牵开叶片从而实现对软组织的牵开。弹片式牵开器由于牵开力度较小，主要用于脑部外科、鼻弹片式牵开器由于牵开力度较小，主要用于脑部外科、鼻科等牵开软组织、暴露手术视野。科等牵开软组织、暴露手术视野。四、牵开类器械四、牵开类器械四、

23、牵开类器械四、牵开类器械分类：分类：根据管体状态可分为柔性吸引管和根据管体状态可分为柔性吸引管和刚性吸引管，柔性吸引管管体可根据不同刚性吸引管，柔性吸引管管体可根据不同手术部位进行任意弯曲，刚性吸引管除具手术部位进行任意弯曲，刚性吸引管除具有吸引功能外还可用于剥离组织。有吸引功能外还可用于剥离组织。 根据控制方式可分为可控吸引管和不根据控制方式可分为可控吸引管和不可控吸引管可控吸引管 根据结构形式可分为整体式和分体式。根据结构形式可分为整体式和分体式。吸引管头端有缩口和带保护套两种形式。吸引管头端有缩口和带保护套两种形式。五、吸引管五、吸引管分体式 吸引管功能：功能：吸引管主要用吸引管主要用于

24、吸引血液、胃肠道内于吸引血液、胃肠道内容物、冲洗的生理盐水、容物、冲洗的生理盐水、组织体液等，需配合吸组织体液等，需配合吸引器使用。引器使用。五、吸引管五、吸引管五、吸引管五、吸引管显微器械、专科器械、动力工具、腔镜器械特殊手术器械特殊手术器械往复锯往复锯主要应用于需主要应用于需要截肢的手术要截肢的手术中。中。骨钻骨钻可用于关节置可用于关节置换中钻孔以及换中钻孔以及扩髓腔。扩髓腔。对于需要空心对于需要空心钉，定位针等钉，定位针等的手术也可轻的手术也可轻松胜任。松胜任。摆动锯（失状锯）摆动锯（失状锯）主要用于人工关节主要用于人工关节置换手术，与截骨置换手术，与截骨模块配合，截掉多模块配合，截掉多

25、余的人体自身骨。余的人体自身骨。特殊手术器械特殊手术器械动力工具使用的注意事项动力工具使用的注意事项 不要让手机空转，以免损坏电动机或电池盒。如果手机不要让手机空转，以免损坏电动机或电池盒。如果手机被堵塞，立即松开扳机。在继续工作之前，将所有堵塞被堵塞，立即松开扳机。在继续工作之前，将所有堵塞物一并移开。物一并移开。 间隔操作：操作间隔操作：操作1分钟，让机器停止运作分钟，让机器停止运作4分钟，如此连分钟，如此连续续5次后，让机器停止运作，至少次后，让机器停止运作，至少3小时。小时。 不要对刀片施加额外的压力，避免因刀片弯曲或折断而不要对刀片施加额外的压力，避免因刀片弯曲或折断而使病人受伤。使

26、病人受伤。 不要将手机或电池盒浸入水中，水可能进入到保护性包不要将手机或电池盒浸入水中，水可能进入到保护性包装内从而损坏电动组件。装内从而损坏电动组件。 随着微创医疗技术的不断发展和进步，腹腔镜器械随着微创医疗技术的不断发展和进步，腹腔镜器械的使用越来越多，由于腹腔镜的材质特殊、精密度高、的使用越来越多，由于腹腔镜的材质特殊、精密度高、结构复杂，其用后的处理即消毒灭菌结构复杂，其用后的处理即消毒灭菌难度大，临床腹腔镜器械清洁消毒灭难度大，临床腹腔镜器械清洁消毒灭菌工作不到位，将影响医疗质量和患菌工作不到位，将影响医疗质量和患者的医疗安全，是导致患者发生医院者的医疗安全，是导致患者发生医院感染的

27、重要因素。感染的重要因素。 气腹针气腹针戳卡戳卡耳鼻喉科器械耳鼻喉科器械上颌窦咬骨钳鼻中隔咬骨钳鼻咬切钳鼻组织钳气管异物钳耳鼻喉科器械耳鼻喉科器械骨科专科器械骨科专科器械两齿持骨钳多齿持骨钳多齿持骨钳单关节咬骨钳双关节咬骨钳四齿持骨钳椎板咬骨钳握柄式髓核钳双关节咬骨剪六角柄骨刀扁柄骨刀（凿）匙形刮匙骨科专科器械骨科专科器械外科手术缝针基本知识外科手术缝针基本知识缝针的特性强度稳定度锐利度韧性缝针的结构缝针的结构缝线缝线针尖针尖嵌合缝线的末端（针尾）嵌合缝线的末端（针尾）针体针体l针尾l针体l针尖缝针的结构缝针的结构l针尾-缝线与缝针的连接点有孔针，需现场穿线，组织创伤较大无孔针，带缝线针，又称

28、无创针，组织创伤小控释针，改进的带缝线针，缝针与缝线可快速分离缝针的结构缝针的结构l针体-持针器握住缝针的部位，常称为缝针持区保持针稳定，确保穿透后外形完整创建组织通路供缝线穿越缝针的结构缝针的结构l针尖-缝针顶点到针体最大横断面起始处的部分为针体提供组织穿透力不同类型的针尖其锐利度和精确度不同描述缝针的两个关键术语描述缝针的两个关键术语l缝针的弧度l缝针的弦长缝针的弧度缝针的弧度l弧度-对缝针针尖到针尾弯曲部分的描述缝针的弧度可表示为分数或度数缝针的弧度决定了其穿透组织的深度175.045.090.0135.02250缝针的弧度缝针的弧度l常见弧度的缝针1/4弧（90）弧度较浅，通常只适用于

29、易于接近的凸起表面主要用于眼科和显微外科手术 弧弧缝针的弧度缝针的弧度l常见弧度的缝针3/8弧（135 ）是最常用的弯针，适于相对较大的浅表伤口由于操作弧线相对较大，不适于盆腔等深部腔隙或其它小且不易接近的部位3/8 弧弧缝针的弧度缝针的弧度l常见弧度的缝针1/2弧（180 ）适用于比较狭窄的部位操作难度较大 弧弧缝针的弧度缝针的弧度l常见弧度的缝针5/8弧（225 ）适用于比较深的手术部位，如盆腔5/8 弧弧缝针的弦长缝针的弦长l弦长弦长-缝针的针尖到其针孔或融合缝线的直线距缝针的针尖到其针孔或融合缝线的直线距离离缝针的弦长决定了其穿透组织的宽度缝针的弦长决定了其穿透组织的宽度弦长越长，缝合

30、距离就越宽弦长越长，缝合距离就越宽针弦长针弦长针尾针尾针体直径针体直径针体针体针长针尖针尖缝针弧度与弦长的关系缝针弧度与弦长的关系l相同弦长，弧度越大的缝针穿过的组织深度越深l相同弧度，弦长越长的缝针穿过的组织宽度越宽两种缝针虽然可以穿过同样宽度的伤两种缝针虽然可以穿过同样宽度的伤口口,但并意味着能穿过同样深度的组织但并意味着能穿过同样深度的组织两种缝针虽然可以穿过同样深度的组两种缝针虽然可以穿过同样深度的组织织,但并意味着能穿过同样宽度的伤口但并意味着能穿过同样宽度的伤口缝线的基础知识缝线的基础知识 （1 1）为切口愈合提供永久性或暂时性张力。）为切口愈合提供永久性或暂时性张力。（2 2）结

31、扎血管或组织。）结扎血管或组织。（3 3）永久性或暂时性固定植入物，）永久性或暂时性固定植入物，( (瓣膜、引流管瓣膜、引流管) )。（4 4）体内结构重建。如重建消化道、血管通道等。）体内结构重建。如重建消化道、血管通道等。缝线在外科手术中的作用缝线在外科手术中的作用古埃及时代缝线的基础知识缝线的基础知识Linen亚麻Around AD. 200Around AD. 1000植物纤维, 皮革, 马毛 棉Cut gut肠线Silk 丝线缝线的历史缝线的历史缝线的基础知识缝线的基础知识 （1 1）为切口愈合提供永久性或暂时性张力。）为切口愈合提供永久性或暂时性张力。（2 2）结扎血管或组织。）结

32、扎血管或组织。（3 3）永久性或暂时性固定植入物，）永久性或暂时性固定植入物，( (瓣膜、引流管瓣膜、引流管) )。（4 4）体内结构重建。如重建消化道、血管通道等。）体内结构重建。如重建消化道、血管通道等。缝线在外科手术中的作用缝线在外科手术中的作用张力强度张力强度成结安全性成结安全性吸收速度稳定性吸收速度稳定性缝线表面光滑缝线表面光滑理想的缝线是怎样的？理想的缝线是怎样的？组织反应性组织反应性可预见其在组织中的表现可预见其在组织中的表现在组织中提供足够的张力在组织中提供足够的张力打结顺畅打结顺畅缝线的基础知识缝线的基础知识分期时间主要生理表现缝线张力需求急性炎症反应期0-5天血浆、血小板聚

33、集、白细胞，单核巨噬细胞聚集，消灭细菌。需缝线提供100%张力。纤维增生期5-14天成纤维细胞分泌的胶原开始沉积，形成纤维素，增加伤口的张力支撑，同时刺激成纤维细胞进一步增生。纤维胶原已形成，但缝线提供张力仍很重要。纤维塑形期14-60天与前期没有明确分界，胶原调整塑形，切口张力支撑不断增加。缝线的张力作用逐渐下降，直至全部消失。切口愈合的分期切口愈合的分期缝线的基础知识缝线的基础知识组织结构一期二期三期舌头0-11-33-9内脏器官0-55-1414-60皮肤0-55-1414-60肌肉、筋膜0-77-2828-90骨骼0-1010-3030-100切口的关键愈合期：切口的关键愈合期：指切口

34、愈合的第一期、第二期和第指切口愈合的第一期、第二期和第三期的早期，不同组织时间长短略有差别，一般是指术三期的早期，不同组织时间长短略有差别，一般是指术后后3 3周以内的时间。该时期需要缝线提供张力。周以内的时间。该时期需要缝线提供张力。缝线的基础知识缝线的基础知识缝线的基础知识缝线的基础知识影响组织愈合速度的因素影响组织愈合速度的因素细胞组织结构。（粘膜，肌肉，神经）细胞组织结构。（粘膜，肌肉，神经）组织局部的张力。（肌腱、消化道）组织局部的张力。（肌腱、消化道）组织局部的血供情况。（软骨、肌肉）组织局部的血供情况。（软骨、肌肉）患者的年龄、营养状态。患者的年龄、营养状态。糖尿病或药物影响。糖

35、尿病或药物影响。局部感染。局部感染。局部出血或积液。局部出血或积液。外科常用的缝合方法外科常用的缝合方法1. 1. 间断缝合间断缝合2. 2. 连续缝合连续缝合3. 3. 荷包缝合荷包缝合4. 4. 减张缝合减张缝合5.5.褥式缝合褥式缝合6.6.“8 8”字缝合字缝合7.7.皮内缝合皮内缝合缝线的分类缝线的分类材质的来源材质的来源 l天 然 动物（肠线, 蚕丝） 植物（亚麻，棉） 金属（钢）l人工合成 聚酰胺（尼龙） 聚丙烯 聚酯（涤纶） 聚丁酯 聚四氟乙烯（PTFE） 聚对二氧环已酮（PDS) 聚甘醇酸（DEXON ） 聚甘醇酸和聚乳酸（POLYSORB ) 材质的来源材质的来源 材质的性

36、质材质的性质可吸收可吸收 肠线肠线 （外科肠线）（外科肠线） 聚对二氧环已酮聚对二氧环已酮(PDS)(PDS) 聚甘醇酸聚甘醇酸(DEXON(DEXON* *) ) 聚甘醇酸和聚乳酸（聚甘醇酸和聚乳酸（POLYSORBPOLYSORB* *, VICRYL, VICRYL） 聚甘醇碳酸聚甘醇碳酸 （MAXONMAXON* *） GlycomerGlycomer (BIOSYN (BIOSYN* *) )不可吸收不可吸收 棉、亚麻、钢棉、亚麻、钢 蚕丝、聚酰胺（尼龙）蚕丝、聚酰胺（尼龙） 聚酯（涤纶）聚酯（涤纶） 聚丙烯、聚丁酯聚丙烯、聚丁酯可吸收可吸收不可吸收不可吸收减少体内异物的残留张力强度

37、大张力强度维持有时限性异物残留、限制生长材质的性质材质的性质7 6 5 4 3 2 1 0 2-0 3-0 4-0 5-0 6-0 7-0 8-0 9-0 10-0 11-0头发的直径头发的直径0越多，线越细越多，线越细USP/EP标准：缝线直径和张力标准0 = 1/0 = 000 = 2/0 = 2-0000 = 3/0 = 3-00000 = 4/0 = 4-000000 = 5/0 = 5-0缝线的规格缝线的规格缝线的规格缝线的规格 Covidien | July 11, 2022 | ConfidentialFormerly Tyco Healthcare82 |缝合线的生物学特性缝合

38、线的生物学特性材质材质张力维持张力维持结构结构张力情况张力情况弹性弹性钢丝钢丝永久维持永久维持单股单股强劲强劲无无聚酯聚酯永久维持永久维持编织编织强劲强劲无无聚丙烯聚丙烯永久维持永久维持单股单股强强无无聚丁脂聚丁脂永久维持永久维持单股单股强强有有尼龙尼龙逐渐消失逐渐消失单股或编单股或编织织一般一般有有丝线丝线逐渐消失逐渐消失编织编织一般一般无无张力强张力强张力弱张力弱不可吸收线按张力大小的分类手术器械的管理手术器械的管理u 手术器械是医院里所有投资中的一项主要资产。手术器械是医院里所有投资中的一项主要资产。u 高科技精密化，集电子、光学、机械融为一体的手高科技精密化，集电子、光学、机械融为一体

39、的手 术器械成为器械管理的重点。术器械成为器械管理的重点。u 正确、专业的使用、清洗、消毒正确、专业的使用、清洗、消毒 器械，更长久的保持良好的功能器械，更长久的保持良好的功能 和使用价值。和使用价值。u 必须遵照相关的法律规程。必须遵照相关的法律规程。手术器械管理的意义手术器械管理的意义 手术器械运行管理流程手术器械运行管理流程效果监测效果监测清洗清洗检测检测包装包装灭菌灭菌手术器械手术器械维护和保养维护和保养转运储存转运储存器械的准备：器械的准备： l充分了解手术步骤l预习手术配合的要点 l熟悉手术解剖关系手术器械的使用手术器械的使用手术学手术学v 认真做好器械、敷料认真做好器械、敷料 和

40、特殊物品的准备和特殊物品的准备 器械的布台v提前进入手术间v再次检查所需物品是否 齐全l打包、刷手、整理无菌台l检查特殊器械的性能、 完整性手术器械的使用手术器械的使用手术器械的使用手术器械的使用l主动、及时、准确l合理、正确操作传递手术器械术者接过即可使用。l力度适当，达到提醒即可。力度适当，达到提醒即可。l及时收回切口周围的器械，及时收回切口周围的器械，避免堆积防止掉地。避免堆积防止掉地。l术中保持器械清洁及时擦拭血渍l保持手术台面及手术区干燥、整洁手术器械的使用手术器械的使用器械的整理l清点整理手术器械， 检查其完整性l及时彻底去污,保持清洗表面清洁。l发现器械功能不佳随时调整或更换l手

41、术结束及时收集 器械以免丢失手术器械管理制度手术器械管理制度 手术室器械繁多，器械管理的好坏不仅影响手术的成败，也与经济效益息息相关。 器械管理的目的器械管理的目的v降低成本、减少浪费，充分满足手术需要，让器械物品增效。降低成本、减少浪费，充分满足手术需要，让器械物品增效。v物尽其用、维护性能、延长器械使用寿命、让效益增值。物尽其用、维护性能、延长器械使用寿命、让效益增值。l专人特殊管理，进行专业培训。l使用时应与普通器械分开放置以免损坏l与普通器械分类清洗、保养、灭菌。l设立专柜存放。手术器械管理制度手术器械管理制度 特殊器械，显微外科手术器械、移植手术器特殊器械，显微外科手术器械、移植手术

42、器械及各种腔镜手术器械械及各种腔镜手术器械1 1、专人负责，保管请领，定期清点检查维护。、专人负责，保管请领，定期清点检查维护。2 2、手术室建立器械专柜，按手术专科进行分类放置。手术室建立器械专柜，按手术专科进行分类放置。3 3、常规器械包按手术专科组合，制订基数，常规器械包按手术专科组合，制订基数， 建立器械名称和数量基数卡片。建立器械名称和数量基数卡片。 4 4、择期手术器械，、择期手术器械，手术前一日由器手术前一日由器 械护士根据手术需要准备。械护士根据手术需要准备。5 5、手术室具备由一定数量的急诊器、手术室具备由一定数量的急诊器 械包，以满足急诊手术的需要。械包，以满足急诊手术的需

43、要。手术器械管理制度手术器械管理制度手术器械管理制度手术器械管理制度手术器械管理制度手术器械管理制度6、严禁将手术器械拿出手术室挪为他用。7、精细器械再使用时应与普通器械分开放置以免 损坏。使用后与普通器械分类清洗、保养、灭 菌与存放。8、器械发生损坏与丢失应及时报告。外来手术器械外来手术器械( (包括植入物包括植入物) )管理制度管理制度l医院器械科或采购中心审查相关资料，证件齐全并备案。l手术医生和护士应对外来手术器械使用进行必要的专业培训，以掌握器械的基本性能和操作方法。l当临床需要使用外来器 械时，应在手术12-24小 时前将器械送至消毒供 应室进行清洗消毒灭菌。确保医疗安全，消除医疗

44、隐患，严格规范的管理。确保医疗安全，消除医疗隐患，严格规范的管理。v严格交接手续，清点查对无误后进行器械登记，双方签字，严格交接手续，清点查对无误后进行器械登记，双方签字，记录完整。对于生锈或缺损的器械不予清洗和消毒灭菌，记录完整。对于生锈或缺损的器械不予清洗和消毒灭菌， 严禁手术中使用。严禁手术中使用。v消毒供应中心接到器械后，按照清消毒供应中心接到器械后，按照清 洗消毒的流程进行处理。洗消毒的流程进行处理。v建立规范的操作流程，质量控制和建立规范的操作流程，质量控制和 追溯机制，发现问题立即启动追溯追溯机制，发现问题立即启动追溯 系统。系统。外来手术器械外来手术器械( (包括植入物包括植入

45、物) )管理制度管理制度 外来手术器械外来手术器械( (包括植入物包括植入物) )管理制度管理制度v器械供应的人员应进行手器械供应的人员应进行手术室无菌操作的培训，合术室无菌操作的培训，合 格方可跟台，必须严格执行格方可跟台，必须严格执行无菌原则。无菌原则。v手术结束，必须对器械进手术结束，必须对器械进行彻底清洗处理，并严格履行彻底清洗处理，并严格履行交接手续。行交接手续。 器械的清洗、包装、灭菌、监测器械的清洗、包装、灭菌、监测l有机物的残留可导致消毒失败大量残留的有机物会对化学消毒剂大量残留的有机物会对化学消毒剂产生灭活作用，导致消毒剂失效。产生灭活作用，导致消毒剂失效。n有机物的残留可导

46、致灭菌失败有机物的残留可导致灭菌失败有机物残留对致病性微生物形成晶体包裹，有机物残留对致病性微生物形成晶体包裹，导致很难灭菌成功。导致很难灭菌成功。为什么要清洗？ 器械的清洗、包装、灭菌、监测器械的清洗、包装、灭菌、监测 美国美国AORNAORN协会协会: : 物品的清洁要比灭菌更重要l生物膜l多糖(细胞外多聚糖)l蛋白蛋白(细菌和宿主)浮游细菌浮游细菌器械的清洗、包装、灭菌、监测器械的清洗、包装、灭菌、监测例如：例如： 含氯消毒剂中混入含氯消毒剂中混入2020的血清，将使其消毒作用下降的血清，将使其消毒作用下降8080，甚至完全丧失消毒作用。，甚至完全丧失消毒作用。 过氧乙酸对有过氧乙酸对有

47、20%20%明胶及明胶及10%10%乳糖保护的细菌繁殖体的杀乳糖保护的细菌繁殖体的杀灭作用比对未保护的差灭作用比对未保护的差2.7-102.7-10倍；若为芽胞倍；若为芽胞, , 则差则差5-85-8倍。倍。器械的清洗、包装、灭菌、监测器械的清洗、包装、灭菌、监测 器械的消毒、灭菌代替不了清洗，器械的彻底清洗是保证灭菌效果的前提，感染控制的基础也始于彻底的清洗。清洗是消毒灭菌成功的关键，是保证无菌物品质量的重要环节！ 器械的清洗、包装、灭菌、监测器械的清洗、包装、灭菌、监测清洗方法包括清洗方法包括机械清洗机械清洗适用于大部分常规器械适用于大部分常规器械手工清洗手工清洗精密精密/ /贵重贵重/

48、/锐利器械锐利器械/ /可拆卸的可拆卸的/ /特殊器械特殊器械器械的清洗、包装、灭菌、监测器械的清洗、包装、灭菌、监测酶洗初洗预处理回收接收分类漂洗润滑干燥检查打包灭菌手术器械的处理流程手术器械的处理流程有锈的器械挑出来集中处理有锈的器械挑出来集中处理器械的清洗、包装、灭菌、监测器械的清洗、包装、灭菌、监测l普通手术器械的清洗l 清洗消毒灭菌（标准清洗） 适用于除朊毒体以外朊毒体以外已知病毒或细菌感染的器械 污染手术器械的清洗 消毒清洗消毒灭菌 适用于未知细菌感染的手术器械器械的清洗、包装、灭菌、监测器械的清洗、包装、灭菌、监测手工清洗：必须经过浸泡必须经过浸泡冲洗冲洗手工刷洗手工刷洗 漂洗漂

49、洗烘干后才能烘干后才能检测检测保养保养包装包装 手工清洗时水温宜为手工清洗时水温宜为15-3015-30去除干固的污渍应先用酶清洁剂浸泡，再刷洗或擦洗去除干固的污渍应先用酶清洁剂浸泡，再刷洗或擦洗刷洗操作应在水面下进行，防止产生气溶胶刷洗操作应在水面下进行，防止产生气溶胶管腔器械应用压力水枪冲洗，可拆卸部分应拆开后清洗管腔器械应用压力水枪冲洗，可拆卸部分应拆开后清洗不应使用钢丝球类用具和去污粉等用品，应选用相匹配的不应使用钢丝球类用具和去污粉等用品，应选用相匹配的刷洗用具、用品，避免器械磨损刷洗用具、用品，避免器械磨损清洗用具、清洗池等应每天清洁与消毒清洗用具、清洗池等应每天清洁与消毒器械的清

50、洗、包装、灭菌、监测器械的清洗、包装、灭菌、监测 器械的检测器械的检测 许多手术器械再重复使用和经过清洗、消毒、灭菌后，许多手术器械再重复使用和经过清洗、消毒、灭菌后，会受到磨损、变钝、碎裂或变形，甚至于功能丧失等，不会受到磨损、变钝、碎裂或变形，甚至于功能丧失等，不但影响手术的进行，还影响病人的安全，所以器械在清洗、但影响手术的进行，还影响病人的安全，所以器械在清洗、浸泡、消毒、包装前，要仔细检查其清洁度、功能状况、浸泡、消毒、包装前，要仔细检查其清洁度、功能状况、刀刃的锋利度及器械的表面情况，必要时送修理或更换。刀刃的锋利度及器械的表面情况，必要时送修理或更换。只要经过清洗、检查、功能测试