北京市基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结课件.pptx

1、1北京市基本医疗保险跨省异地就北京市基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算流程医住院医疗费用直接结算流程2 文件依据文件依据 跨省异地就医直接结算备案流程（国家）跨省异地就医直接结算备案流程（国家） 跨省异地就医直接结算流程（国家）跨省异地就医直接结算流程（国家） 北京市基本医疗保险跨省异地就医住院医北京市基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算流程疗费用直接结算流程主要内容3一、文件依据一、文件依据 人力资源社会保障部、财政部人力资源社会保障部、财政部关于做好关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知直接结算工作的通知（人社部

2、发（人社部发2016120号）号） 北京市人力资源和社会保障局北京市人力资源和社会保障局关于北京关于北京市基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费市基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算有关问题的通知用直接结算有关问题的通知（京人社医（京人社医保发保发201735号）号）45二、二、跨省异地就医直接结算跨省异地就医直接结算备案流程（国家）备案流程（国家）6异地就医备案 参保地经办机构应根据本地规定为参保人员办理异地就医备案手续，建立异地安置人员库并实现动态管理。 参保地经办机构将异地就医人员信息上报至人力资源社会保障部社会保险经办机构（以下简称部级经办机构），形成全国异地就医备案人员库，供就医

3、地经办机构和定点医疗机构获取异地就医参保人员信息。跨省异地就医直接结算备案流程跨省异地就医直接结算备案流程异地安置异地安置退休人员退休人员异地长期异地长期居住人员居住人员常驻异地常驻异地工作人员工作人员异地转诊异地转诊人员人员申请异地就医申请异地就医备案备案参保地经办机构审核参保地经办机构审核通过通过生成异地就医生成异地就医登记备案表登记备案表省级经办机构省级经办机构部级经办机构部级经办机构符合参保地转诊规定8三、三、跨省就医直接结算流程跨省就医直接结算流程（国家）（国家）跨省异地就医医疗费用结算流程跨省异地就医医疗费用结算流程异地就医人员异地就医人员社会保障卡收取自负费用定点医疗机构定点医疗

4、机构实际发生医疗费用就医地经办机构就医地省级异地就医结算系统国家异地就医结算系统国家异地就医结算系统参保地省级异地就医结算系统参保地经办机构个人支付、各项医疗保险基金支付金额就医地经办机构就医地经办机构记账结算费用对账、审核、结算10四、四、北京市基本医疗保险跨省异北京市基本医疗保险跨省异 地就医住院医疗费用直接结算流地就医住院医疗费用直接结算流程程11 关于北京市基本医疗保险跨省异地关于北京市基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算有关问题就医住院医疗费用直接结算有关问题的通知的通知中的注意要点中的注意要点 北京市基本医疗保险异地参保人员在北京市基本医疗保险异地参保人员在京就医住院医疗费

5、用直接结算工作流京就医住院医疗费用直接结算工作流程规范（试行）程规范（试行） 北京参保人去异地转外就医直接结算北京参保人去异地转外就医直接结算备案登记业务备案登记业务主要内容主要内容12（一）通知中的注意要点l执行规则：执行规则：外埠参保人员跨省在北京异地就医住院外埠参保人员跨省在北京异地就医住院医疗费用的直接结算执行北京相关流程。医疗费用的直接结算执行北京相关流程。本市参保人本市参保人员在异地住院就医直接结算执行就医地相关流程员在异地住院就医直接结算执行就医地相关流程 ；北北京市基本医疗保险参保人员跨省异地就医住院医疗费京市基本医疗保险参保人员跨省异地就医住院医疗费用直接结算备案登记执行北京

6、相关流程。用直接结算备案登记执行北京相关流程。l参保人员：参保人员：本通知适用于已办理跨省（直辖市、自本通知适用于已办理跨省（直辖市、自治区）异地就医住院医疗费用直接结算登记备案的外治区）异地就医住院医疗费用直接结算登记备案的外埠参保人员，在北京市医疗保险定点医疗机构异地就埠参保人员，在北京市医疗保险定点医疗机构异地就医住院医疗费用的直接结算。医住院医疗费用的直接结算。本市参保人员跨省异地本市参保人员跨省异地就医住院医疗费用直接结算，需持社会保障卡预先在就医住院医疗费用直接结算，需持社会保障卡预先在本市经办机构办理备案。本市经办机构办理备案。（二）北京市基本医疗保险异地参（二）北京市基本医疗保

7、险异地参保人员在京就医住院医疗费用直接保人员在京就医住院医疗费用直接结算工作流程规范（试行）结算工作流程规范（试行）入入院院就就医医结结算算申申报报读社保卡国家异地就医结算系统采集备案信息判断是否享受待遇住院收费相关纸介垫付:基金及个人账户支付部分其余费用患者现金交纳参保人员向医疗机构出示参保地社会保障卡按北京相关规定处置通过国家异地就医结算系统再次审核备案信息、待遇上传异地就医系统，待系统反馈回异地报销比例接收登记岗接收登记岗生成审核批，打印生成审核批，打印审核表审核表结算结算追加外审标识追加外审标识支付支付初审初审是否需外审是否需外审打印打印外审通知单外审通知单复审复审追回（补支）追回（补

8、支）是医院区县经办定点医疗机定点医疗机构申报医疗构申报医疗费用费用外地参保人北京就医经办机构审核结算流程外地参保人北京就医经办机构审核结算流程录录入入回回退退原原因因回回退退是否需外审是否需外审是否否（三）北京参保人去外地转外就医直接（三）北京参保人去外地转外就医直接结算备案登记业务结算备案登记业务 备注：超转人员待定备注：超转人员待定参保人员或被委托人到区县医保经办部门提交的参保人员或被委托人到区县医保经办部门提交的北京市基本医疗保险转外就医申北京市基本医疗保险转外就医申请表请表在参保人员或被委托人确定选择办理跨省异地就医直接结算备案后，在在参保人员或被委托人确定选择办理跨省异地就医直接结算

9、备案后，在北京市基北京市基本医疗保险转外就医申请表本医疗保险转外就医申请表上签字确认，同时将相关信息写入医保系统生成上签字确认，同时将相关信息写入医保系统生成北北京市跨省异地就医登记备案表京市跨省异地就医登记备案表，该表一式两联，盖章后一联留存经办机构，一联，该表一式两联，盖章后一联留存经办机构，一联交予申请人签收。交予申请人签收。经办人员使用参保人员的社会保障卡读卡（经办人员使用参保人员的社会保障卡读卡（卡必须在住院业务激活状态下卡必须在住院业务激活状态下），即时），即时核对所选定点医疗机构是否属于跨省异地就医定点医疗机构、上次备案情况等相关核对所选定点医疗机构是否属于跨省异地就医定点医疗机

10、构、上次备案情况等相关信息，判断是否符合跨省异地就医直接结算备案条件信息，判断是否符合跨省异地就医直接结算备案条件对于符合备案条件的，应向申请人提供对于符合备案条件的，应向申请人提供北京市基本医疗保险跨省异地就医住院北京市基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算知情同意书医疗费用直接结算知情同意书，确保参保人员对跨省异地就医直接结算相关政策，确保参保人员对跨省异地就医直接结算相关政策和注意事项已知情并签字同意。和注意事项已知情并签字同意。北京参保人去外地转外就医直接结算备案登记流程北京参保人去外地转外就医直接结算备案登记流程对于不符合备案条件的，应告知原因，并给予申请人相关问题的咨询和指导。对于不符合备案条件的，应告知原因，并给予申请人相关问题的咨询和指导。根据初审结果进行复核，审核无问题的，使用社保卡写卡，在相关表单上签字并盖根据初审结果进行复核，审核无问题的，使用社保卡写卡，在相关表单上签字并盖章确认后存档。有问题的应注明相关问题退回初审岗重新办理。章确认后存档。有问题的应注明相关问题退回初审岗重新办理。初初审审复复审审