复杂性腹腔感染的处理课件.ppt

1、复杂性腹腔感染的治疗复杂性腹腔感染的治疗医院ICU/急诊科复杂性腹腔内感染复杂性腹腔内感染 复杂性腹腔内感染复杂性腹腔内感染：腹腔内脏器或后腹膜的某一处感染：腹腔内脏器或后腹膜的某一处感染扩散至一个或以上的生理腔隙内，并引起腹膜炎和扩散至一个或以上的生理腔隙内，并引起腹膜炎和/ /或或脓肿脓肿有原发的感染灶有原发的感染灶发生扩散，继发发生扩散，继发细菌种类复杂细菌种类复杂出现在原发与继发出现在原发与继发 性腹膜炎治疗失败后的复发性腹膜炎性腹膜炎治疗失败后的复发性腹膜炎 或持续性腹膜炎，即第三型腹膜炎或持续性腹膜炎，即第三型腹膜炎化脓脓性胆囊炎ACST/ACST/肝脓肿脓肿肠肠瘘腹膜炎化脓脓性阑

2、阑尾炎腹腔多发脓肿发脓肿阴道直肠肠瘘重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎常见疾病与状态常见疾病与状态 肝胆系统ACST：尤其是伴有胆漏胆漏：胆道相关手术、Child 手术、肝破裂、肝移植胆囊坏疽或穿孔：肝脓肿：腹腔渗液或血源性播散 胃肠道食道漏：食道与胃或空肠的吻合口漏胃漏：创伤或炎症引起十二指肠漏：医源性或感染引起小肠漏：造瘘口漏结肠漏：感染或IBD阴道直肠瘘：手术损伤肠间脓肿：引流不畅致残余感染期 胰腺相关感染重症胰腺炎后腹膜后感染坏死组织感染消化道漏：胰漏、胆漏、肠漏、胃漏残余感染Clinical Infectious Diseases 2010; 50:13364Clinical Infect

3、ious Diseases 2010; 50:13364复杂性腹腔内感染常见微生物复杂性腹腔内感染常见微生物病原菌病原菌患者患者% %（n=1237n=1237）兼性需氧革兰阴性菌兼性需氧革兰阴性菌 大肠埃希菌大肠埃希菌7171 克雷伯菌属克雷伯菌属1414 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌1414 奇异变形杆菌奇异变形杆菌5 5 肠杆菌科肠杆菌科5 5厌氧菌厌氧菌 脆弱拟杆菌脆弱拟杆菌3535 其他拟杆菌属其他拟杆菌属7171 梭菌属梭菌属2929 普雷沃登菌属普雷沃登菌属1212 消化链球菌属消化链球菌属1717 梭杆菌属梭杆菌属9 9 真杆菌属真杆菌属1717革兰阳性需氧菌革兰阳性需氧菌 链球菌

4、属链球菌属3838 粪肠球菌粪肠球菌1212 屎肠球菌屎肠球菌3 3 肠球菌属肠球菌属8 8 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌4 412371237例腹腔内微生例腹腔内微生物学确诊的感染物学确诊的感染复杂腹腔感染的治疗复杂腹腔感染的治疗 外科引流外科引流 抗生素抗生素经验性经验性降阶梯降阶梯停止抗生素应用的指征停止抗生素应用的指征 Sepsis处理处理外科引流外科引流 基础的治疗基础的治疗原则上外科感染需行引流原则上外科感染需行引流(SAP例外例外)耐药菌源于引流推迟耐药菌源于引流推迟 引流引流(Operation and/or MID)指征指征消化道漏消化道漏难以控制的难以控制的Sepsis 强

5、化治疗强化治疗4848小时仍不能控制的感染小时仍不能控制的感染G 抗生素广覆盖或目标性治疗：抗生素广覆盖或目标性治疗：G G- -、G G+ +、抗真菌、抗真菌G 纠正贫血，纠正贫血，Hb80g/lHb80g/lG 纠正低蛋白血症，纠正低蛋白血症，30g/l30g/lG 负水平衡，消除第三间隙的液体负水平衡，消除第三间隙的液体 引流的方法选择引流的方法选择开腹引流：消化道漏、无法穿刺引流的感染灶开腹引流：消化道漏、无法穿刺引流的感染灶微创引流微创引流包裹良好且具体表较近包裹良好且具体表较近残余感染难以施行手术残余感染难以施行手术急性肾衰病人推迟手术急性肾衰病人推迟手术 急诊或亚急诊外科引流感染

6、灶急诊或亚急诊外科引流感染灶术前腹部增强术前腹部增强CT“CT“行军地图行军地图”一旦怀疑外科感染，应积极诊断，果断处理一旦怀疑外科感染，应积极诊断，果断处理留置三腔或双腔引流管留置三腔或双腔引流管主动引流主动引流留置空肠营养途径，如空肠造瘘、鼻空肠管等留置空肠营养途径，如空肠造瘘、鼻空肠管等外科引流对脏器的影响外科引流对脏器的影响手术导致毒素扩散，大量吸收手术导致毒素扩散，大量吸收中毒性休克中毒性休克心肌损伤：心脏骤停心肌损伤：心脏骤停呼吸：呼吸：ARDS肾脏：肾脏：Septic ARFDIC 防止脏器损伤的措施防止脏器损伤的措施充分引流感染灶，但不过度充分引流感染灶，但不过度“无毒素无毒素

7、”手术手术“DCS”手术理念手术理念术中可给予糖皮质激素术中可给予糖皮质激素抗生素的选择与应用策略抗生素的选择与应用策略抗生素抗生素 宿主宿主细菌细菌临床转归临床转归微生物学微生物学( (原发疾病及状态原发疾病及状态) )细菌细菌 耐药性耐药性 药代动力学药代动力学ADMEADME给药方案给药方案 药效学药效学 抗菌谱抗菌谱 PK/PDPK/PD杀菌剂杀菌剂/ /抑菌剂抑菌剂PAE(Postantibiotic PAE(Postantibiotic EffectsEffects ) )联合联合 临床疗效临床疗效 细菌清除细菌清除患者依从性患者依从性耐受性耐受性 费用费用/ /效益效益不良反应不

8、良反应宿主宿主 免疫力免疫力 植入物植入物肝肾功能肝肾功能 初始治疗初始治疗 手术手术 2004年全球年全球IAIs 病原菌监测病原菌监测肠杆菌科肠杆菌科占占整个占占整个革兰阴性革兰阴性杆菌的杆菌的86% Rossi F, Baquero F, Hsueh PR, et al. In vitro susceptibilities of aerobic and facultatively anaerobic Gram-negative bacilli isolated from patients with intra-abdominal infections worldwide: 2004 re

9、sults from SMART (Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends).J Antimicrob Chemother. 2006;58(1):205-10. 肠杆菌科是肠杆菌科是IAIs最常见的革兰阴性病原菌最常见的革兰阴性病原菌n=615620022004年亚太地区年亚太地区IAIs病原菌监测病原菌监测 Po-Ren Hsueh, Peter Michael Hawkey. Consensus statement on antimicrobial therapy of intra-abdominal infections

10、 in Asia. International Journal of Antimicrobial Agents 30 (2007) 129133. 肠杆菌科占整个分离菌的肠杆菌科占整个分离菌的82% (983/1198)铜绿假单胞菌占铜绿假单胞菌占9%(108/1198)与全球的分布趋势相似与全球的分布趋势相似肠杆菌科依然是肠杆菌科依然是IAIs最常见的感染病原菌最常见的感染病原菌占分离菌的百分比占分离菌的百分比(%)复杂性腹腔内感染的常用抗生素复杂性腹腔内感染的常用抗生素World Journal of Emergency Surgery 2013, 8:3对金葡菌的体外抗菌活性比较对金葡菌

11、的体外抗菌活性比较Diagnostic Microbiology and Infectious Disease 75 (2013) 331336MIC (mg/L)比例N5090RangeSIR阿米卡星8704320.5 to 12889.75.15.3阿莫西林/克拉维酸87016320.25 to 6421.142.536.3头孢吡肟87032640.5 to 6428.214.357.6头孢他啶87016641 to 64-65.5头孢曲松8701281280.06 to 1281.12.096.9亚胺培南1430.250.50.06 to 897.90.71.4左氧氟沙星87016160

12、.015 to 1611.53.485.1美罗培南7270.060.120.06 to 3296.41.22.3米诺环素8704320.5 to 3252.314.633.1哌拉西林/他唑巴坦8708640.06 to 25673.916.110.0替加环素8700.250.50.008 to 499.80.20.0对产对产ESBL大肠埃希菌的体外抗菌活性比较大肠埃希菌的体外抗菌活性比较Ann Clin Microbiol Antimicrob. 2012; 11: 29 MIC (mg/L)比例N5090RangeSIR阿米卡星28042320.5 to 12889.24.46.5阿莫西林/

13、克拉维酸280464640.12 to 644.73.092.3头孢吡肟28040.5640.5 to 6481.44.614.1头孢他啶28048641 to 64-40.5头孢曲松280411280.06 to 12851.92.645.5亚胺培南4930.510.06 to 3295.92.61.4左氧氟沙星28040.12160.008 to 1678.23.118.8美罗培南23110.060.50.06 to 3294.31.93.8米诺环素28044320.5 to 3261.917.720.3哌拉西林/他唑巴坦280442560.06 to 25670.111.718.1替加环

14、素28040.520.008 to 3296.03.50.5对肠杆菌属的体外抗菌活性比较对肠杆菌属的体外抗菌活性比较Ann Clin Microbiol Antimicrob. 2012; 11: 29 MIC (mg/L)比例N5090RangeSIR阿米卡星1806641280.5 to 12830.412.057.6头孢吡肟180632640.5 to 6425.314.460.3头孢他啶180664641 to 6418.57.873.8头孢噻肟18061281280.06 to 12810.511.178.4亚胺培南3072320.06 to 3262.53.933.6左氧氟沙星18

15、068160.008 to 1620.911.467.8美罗培南149932320.06 to 3233.95.560.6米诺环素18060.580.5 to 3289.44.66.0哌拉西林/他唑巴坦18062562560.06 to 25618.79.172.2替加环素18060.520.008 to 32-对鲍曼不动杆菌的体外抗菌活性比较对鲍曼不动杆菌的体外抗菌活性比较Ann Clin Microbiol Antimicrob. 2012; 11: 29 替加环素及对照药治疗不同感染的病死率替加环素及对照药治疗不同感染的病死率Diagnostic Microbiology and Inf

16、ectious Disease 75 (2013) 331336单药治疗的广谱或超广谱抗菌谱单药治疗的广谱或超广谱抗菌谱抗生素革兰阴性革兰阳性耐药革兰阴性耐药革兰阳性厌氧菌铜绿假单胞菌内酰胺类/ 内酰胺酶抑制剂合剂3代头孢替加环素糖肽类碳青霉烯类喹诺酮类同一类中根据产物变化具有体外活性没有体外活性替加环素治疗复杂性腹腔内感染的替加环素治疗复杂性腹腔内感染的PK/PD独立变量评价值偏倚率 (95% CI)P体重, 94 kg1.8496.35 (1.25, 32.4)0.026基线培养未发现铜绿假单胞菌2.31710.1 (1.43, 72.0)0.021APACHE II 评分, q12h V

17、ss = 639 L, 明显的组织摄取明显的组织摄取 静脉用药物静脉用药物80% 通过胆道排泄通过胆道排泄.稳态血药浓度0.010.1110024681012给药后时间 (hr)血药浓度log值 (g/mL)替加环素药代动力学特性替加环素药代动力学特性Tygacil package insert. Wyeth Pharmaceuticals; 2004.多重耐药(MDR)肠杆菌科泛滥！在我国，在我国，“ESKAPE”多重耐药菌株检多重耐药菌株检出率高，出率高， G-菌以产菌以产ESBL菌株为主菌株为主7*在G-菌中的检出率# 可分型万古霉素耐药肠球菌在粪肠球菌和屎肠球菌中的检出率6723/42

18、415 2011年的世界卫生日主题抵御耐药性 6 在全球范围内，“ESKAPE”耐药已成为导致患者发病及死亡的重要原因55.Rice LB et al. The Journal of Infectious Diseases 2008;197:1079-81; 6. http:/www.who.int/world-health-day/zh/7. 胡付品等.中国感染与化疗杂志.2012;12(5):321-329.多重耐药菌多重耐药菌检出率检出率 (%)ESBL (+)大肠埃希菌50.7MRSA50.6ESBL (+)肺炎克雷伯菌38.5不动杆菌属*15.9铜绿假单胞菌14.2万古霉素耐药肠球菌

19、 #1.4KPC：耐碳青霉烯类抗生素的肺炎克雷伯杆菌 复杂腹腔感染病人的抗生素应用复杂腹腔感染病人的抗生素应用 初始经验治疗初始经验治疗 充分外科引流后充分外科引流后 残余感染或引流不畅残余感染或引流不畅 停止指征停止指征 初始经验治疗初始经验治疗G-细菌更为多见：消化道穿孔、胆漏细菌更为多见：消化道穿孔、胆漏G+细菌：除胆漏或胆道感染外，早期一般不选择细菌：除胆漏或胆道感染外，早期一般不选择真菌不予考虑真菌不予考虑重症胰腺炎：广谱重症胰腺炎：广谱G-细菌、细菌、G+细菌的抗生素细菌的抗生素 充分外科引流后充分外科引流后术后术后3-53-5天继续术前抗生素天继续术前抗生素抗生素调整抗生素调整根

20、据术中微生物依据尽快降低抗生素级别根据术中微生物依据尽快降低抗生素级别无微生物依据的病人，经验性降低抗生素级别无微生物依据的病人，经验性降低抗生素级别 残余感染或引流不畅残余感染或引流不畅营养不良、广谱抗生素长期应用、免疫低下营养不良、广谱抗生素长期应用、免疫低下MDRMDR和和PDRPDR细菌大量繁殖细菌大量繁殖非发酵，铜绿、鲍曼、嗜麦芽非发酵，铜绿、鲍曼、嗜麦芽发酵肠杆菌，肺克发酵肠杆菌，肺克特治星和替加环素首选特治星和替加环素首选腹腔内感染治疗指南 患者情况推荐的抗菌治疗CA, 胆道外, 稳定, 无 ESBL（+）菌感染的危险因素阿莫西林/克拉维酸，或环丙沙星+甲硝唑CA, 胆道外, 稳

21、定, 存在 ESBL（+）菌感染的危险因素厄他培南或替加环素CA, 胆道外, 危重,无 ESBL（+）菌感染的危险因素哌拉西林/他唑巴坦CA,胆道外, 危重,存在 ESBL（+）菌感染的危险因素美罗培南或亚胺培南 +/-氟喹诺酮类CA, 胆道,稳定, 无 ESBL（+）菌感染的危险因素阿莫西林/克拉维酸，或环丙沙星+甲硝唑CA,胆道,稳定, 存在 ESBL（+）菌感染的危险因素替加环素CA,胆道,危重, 无 ESBL（+）菌感染的危险因素哌拉西林/他唑巴坦CA,胆道,危重, 存在 ESBL（+）菌感染的危险因素美罗培南或亚胺培南 +/-氟喹诺酮类稳定的医院获得性腹腔内感染哌拉西林+替加环素+氟

22、喹诺酮类危重的医院获得性腹腔内感染哌拉西林+替加环素+棘白菌素，或美罗培南或亚胺培 南或多利培南+替考拉宁+棘白菌素World Journal of Emergency Surgery 2013, 8:3 12. 12. Solomkin JS, et al. Clinical Infectious Diseases. 2010; 50:13364.Solomkin JS, et al. Clinical Infectious Diseases. 2010; 50:13364.1. 1. SartelliSartelli M, et al. World Journal of Emergency

23、 Surgery. 2013, 8:3. M, et al. World Journal of Emergency Surgery. 2013, 8:3.国 际 腹 腔 感 染 指 南 建 议国 际 腹 腔 感 染 指 南 建 议 : : 应 基 于 严 重 度应 基 于 严 重 度和和/ /或或MDRMDR感染危险因素分级治疗感染危险因素分级治疗碳青霉烯类碳青霉烯类+替加环素替加环素替加环素替加环素+SMZWBC、PCT、CRP逐渐降至正常，逐渐降至正常，1周时间周时间舒普深舒普深+替加环素替加环素 停止抗生素指征停止抗生素指征SIRSSIRS消失消失【必需具备必需具备】PCT+CRP+LP

24、SPCT+CRP+LPS均恢复正常均恢复正常有效外科引流和有效外科引流和/ /或感染灶包裹完整或感染灶包裹完整肠道营养恢复肠道营养恢复同时满足+，最好满足抗生素 细菌宿主 耐药性杀菌剂感染免疫不良反应药效学 SepsisSepsis的处理的处理体液分布体液分布脏器功能保护脏器功能保护抗凝抗凝机械通气机械通气肠道与营养肠道与营养肝、肾、心肝、肾、心THANKS 1. 保护你的保护你的PowerPoint演示文稿演示文稿 2. 重复上一动作（重复上一动作（F4键）键）3. 更改更改 Undo 的次数的次数4. 幻灯片自动更新日期与时间幻灯片自动更新日期与时间5. 让文字闪烁不停让文字闪烁不停 6.

25、 计算字数、段落计算字数、段落7. 放映时指定跳到某张幻灯片放映时指定跳到某张幻灯片8. 放映时进到下一张幻灯片放映时进到下一张幻灯片9. 放映时退到上一张幻灯片放映时退到上一张幻灯片10. 终止幻灯片放映终止幻灯片放映 11. 放映时鼠标指针的隐藏与显现放映时鼠标指针的隐藏与显现12. 在播放的在播放的PPT中使用画笔标记中使用画笔标记13. 控制放映时白屏或黑屏控制放映时白屏或黑屏14. 窗口播放模式窗口播放模式15. 在在“幻灯片浏览视图幻灯片浏览视图”中检查切换方式中检查切换方式16. 人工设置幻灯片放映时间间距人工设置幻灯片放映时间间距17. 幻灯片上做标记幻灯片上做标记18. 利用

26、利用PowerPoint上网上网19. 播放多种音视频文件播放多种音视频文件20. 插入插入Flash影片影片21. 将将Word文件快速转换为文件快速转换为Powerpoint文稿文稿22. 让让PowerPoint文档中的数据图表动起来文档中的数据图表动起来1.保护你的PowerPoint演示文稿 在在“工具工具”菜单上，单击菜单上，单击“选项选项”，再单击，再单击“安全性安全性”选项卡，根据你保护文档不被查看或是选项卡，根据你保护文档不被查看或是不被更改的要求，把密码键入不被更改的要求，把密码键入“打开权限密码打开权限密码”或或“修改权限密码修改权限密码 框中，单击框中，单击 确定确定

27、。 例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择另外一例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择另外一些文字，按一下些文字，按一下F4F4键，这些字也变成了粗体。键，这些字也变成了粗体。2.重复上一动作（重复上一动作（F4键）键）3.更改 Undo 的次数 一般一般 PowerPoint 可以撤消的操作数的默认值可以撤消的操作数的默认值是是 20 次。次。 点击菜单点击菜单 “工具工具”/“选项选项”/“编辑编辑”/“最多可取消最多可取消操作数操作数”，即可更改。，即可更改。 注：最高限制次数为注：最高限制次数为150次。此数值越大占用系统资源次。此数值越大占用系统资源越多越多,这是很简单的道理。这是很

28、简单的道理。 4.幻灯片自动更新日期与时间 如果想实现自动更新日期与时间，可以进行下如果想实现自动更新日期与时间，可以进行下述操作述操作:单击单击“视图视图页眉与页脚页眉与页脚”命令，在打开的对命令，在打开的对话框中选择话框中选择幻灯片幻灯片，选中，选中日期与时间日期与时间，选择，选择“自动更新自动更新“，则每次打开文件，系统会自动更新日，则每次打开文件，系统会自动更新日期与时间。期与时间。 假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，可假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，可按下列步骤进行：按下列步骤进行： 在幻灯片上，定位占位符或文本框内的插入点。点击在幻灯片上，定位占位符或文本框内的插

29、入点。点击“插入插入日期和时间日期和时间”，系统弹出，系统弹出“日期和时间日期和时间”对话对话框，用户可以选择自己喜欢的时间格式。选完以后单击框，用户可以选择自己喜欢的时间格式。选完以后单击“确定确定”就可以了。就可以了。 5.让文字闪烁不停 在在PowerPoint中可以利用中可以利用“自定义动画自定义动画”来制来制作闪烁文字，但无论选择作闪烁文字，但无论选择“慢速慢速”、“中速中速”还是还是“快速快速”，文字都是一闪而过，无法让文字连续闪，文字都是一闪而过，无法让文字连续闪烁。烁。 其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就可其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就可以实现连续闪

30、烁以实现连续闪烁: 选中要闪烁的文字，单击鼠标右键选择选中要闪烁的文字，单击鼠标右键选择“自定义动画自定义动画（M）”命令，在出现的命令，在出现的“自定义动画自定义动画”中单击中单击“添加效果添加效果”命令，如下图所示：命令，如下图所示：依次单击依次单击“强调强调”“闪烁闪烁”命令；命令；在在“修改：闪烁修改：闪烁”选项中单击属性下拉式菜单（即在选项中单击属性下拉式菜单（即在“开始开始”、“属性属性”、“速度速度”下方），选择下方），选择“计时（计时（T）”命令命令,如下图所如下图所示：示：系统自动弹出系统自动弹出“闪烁闪烁”对话框，单击对话框，单击“计时计时”命令，在命令，在“重重复（复（R

31、）”的下拉式菜单中单击要重复的次数或控制要求的下拉式菜单中单击要重复的次数或控制要求（比如选中（比如选中“2、5、10、直到下次单击、直到下次单击”等），然后单击等），然后单击“确定确定”，文字即可按设定的次数或控制要求进行连续闪烁。，文字即可按设定的次数或控制要求进行连续闪烁。Powerpoint课件制作课件制作6.计算字数、段落 Powerpoint 能否像能否像 Word 那样计算字数呢那样计算字数呢?可以，不可以，不过形式略有不同。执行过形式略有不同。执行“文件文件”/“属性属性”/“统计信息统计信息”，即会列出所有文件的字数、段落等信息。在即会列出所有文件的字数、段落等信息。在“摘要

32、信息摘要信息”标签下还有标题、主题等信息。标签下还有标题、主题等信息。7.放映时指定跳到某张幻灯片 如果在放映过程中需要临时跳到某一张，如果你记如果在放映过程中需要临时跳到某一张，如果你记得那是第几张，例如是第得那是第几张，例如是第6张，那么很简单，键入张，那么很简单，键入“6”然后回车，就会跳到第然后回车，就会跳到第 6 张幻灯片。或者按鼠标右键，张幻灯片。或者按鼠标右键，选择选择“定位定位”。 8.放映时进到下一张幻灯片 进到下一张幻灯片: N、Enter、PageDown、 右箭头、下箭头、空格键（或单击鼠标） 9.放映时退到上一张幻灯片 退到上一张幻灯片: P、PageUp、左箭头、上

33、 箭头10.终止幻灯片放映： Esc或“-”键11.放映时鼠标指针的隐藏与显现隐藏鼠标指针：隐藏鼠标指针：Ctrl+H显示鼠标指针：显示鼠标指针：Ctrl+A12.在播放的PPT中使用画笔标记：CTRL+P；擦除所画的内容：E键13.控制放映时白屏或黑屏 上课时，如果想让学生的注意力集中到讲课上上课时，如果想让学生的注意力集中到讲课上而屏蔽掉幻灯片画面对讲课的干扰，可设置为白屏而屏蔽掉幻灯片画面对讲课的干扰，可设置为白屏或黑屏。或黑屏。 按一下按一下“B”B”键会显示黑屏，再按一次则返回刚键会显示黑屏，再按一次则返回刚才放映的那张幻灯片。才放映的那张幻灯片。 按一下按一下“W”W”键会显示一张

34、空白画面，再按一次键会显示一张空白画面，再按一次则返回刚才放映的那张幻灯片。则返回刚才放映的那张幻灯片。14.窗口播放模式 在实际使用在实际使用PowerPoint的演示文稿过程中，往往需的演示文稿过程中，往往需要与其它程序窗口的数据配合使用以增强演示的效果，要与其它程序窗口的数据配合使用以增强演示的效果，可是用鼠标点击可是用鼠标点击PowerPoint幻灯片放映菜单中的幻灯片放映菜单中的“观看观看幻灯片幻灯片”选项，将启动默认的全屏放映模式，而在这种选项，将启动默认的全屏放映模式，而在这种模式下则必须使用模式下则必须使用“AltTab”或或“AltEsc” 组合键与组合键与其它窗口切换。其它

35、窗口切换。 播放幻灯片时，先按住播放幻灯片时，先按住Alt键不放，再依次按下键不放，再依次按下 D、V键激活幻灯片播放，这时我们所启动的幻灯键激活幻灯片播放，这时我们所启动的幻灯片放映模式就是一个带标题栏和菜单栏的形式了。片放映模式就是一个带标题栏和菜单栏的形式了。这样一来，就可以在幻灯片播放时也能对播放窗口这样一来，就可以在幻灯片播放时也能对播放窗口进行操作了，如最小化和自定义大小等。进行操作了，如最小化和自定义大小等。15.在“幻灯片浏览视图”中检查切换方式1.1.切换到切换到“幻灯片浏览幻灯片浏览”视图，幻灯片左下方会出视图，幻灯片左下方会出现一个查看切换方式的小图标。现一个查看切换方式

36、的小图标。2.2.单击想查看的幻灯片下方的图标，单击想查看的幻灯片下方的图标，PPTPPT就会对该就会对该张幻灯片演示一遍切换效果。张幻灯片演示一遍切换效果。幻灯片浏览视图幻灯片浏览视图16.人工设置幻灯片放映时间间距1 1、选择要设置时间的幻灯片。、选择要设置时间的幻灯片。2 2、选择、选择“幻灯片放映幻灯片放映/ /幻灯片切换幻灯片切换”命令，打开对话框。命令，打开对话框。3 3、选择、选择“换页方式换页方式” ” 栏下的栏下的“每隔每隔”选项，在下方框中输入选项，在下方框中输入希望幻灯片在屏幕上出现的秒数。希望幻灯片在屏幕上出现的秒数。4 4、如果要将此时间应用到当前幻灯片上，则点、如果

37、要将此时间应用到当前幻灯片上，则点“应用应用”按按钮，如果应用到所有幻灯片上，就单击钮，如果应用到所有幻灯片上，就单击“全部应用全部应用”按钮。按钮。5 5、对要设置时间的每张幻灯片重复上述步骤。、对要设置时间的每张幻灯片重复上述步骤。说明：如果希望在单击鼠标和经过预定时间后都能换页，请说明：如果希望在单击鼠标和经过预定时间后都能换页，请同时选中同时选中“单击鼠标换页单击鼠标换页”和和“每隔每隔”复选框。至于哪个起复选框。至于哪个起作用，则以较早发生者为准。作用，则以较早发生者为准。17.幻灯片上做标记1 1、在放映时，单击鼠标右键，在打开的快捷菜单中选择、在放映时，单击鼠标右键，在打开的快捷

38、菜单中选择“指针选项指针选项”命令，在打开的子菜单命令，在打开的子菜单“圆珠笔圆珠笔”/“/“毡尖笔毡尖笔” ” /“/“荧光荧光笔笔”。2 2、如果你对绘图笔颜色不满意，还可在右击幻灯片时弹出、如果你对绘图笔颜色不满意，还可在右击幻灯片时弹出的快捷菜单中选择的快捷菜单中选择“指针选项指针选项”命令，再选择命令，再选择“墨迹颜墨迹颜色色”，你就可以挑一种喜欢的颜色啦。，你就可以挑一种喜欢的颜色啦。3 3、做这些标记不会修改幻灯片本身的内容，在右键弹出的、做这些标记不会修改幻灯片本身的内容，在右键弹出的菜单中选择菜单中选择“指针选项指针选项”中的中的“擦除幻灯片上的所有墨迹擦除幻灯片上的所有墨迹

39、”命令，幻灯片就复原了。命令，幻灯片就复原了。4 4、如果不需要进行绘图笔操作时，可以再次在屏幕上单击、如果不需要进行绘图笔操作时，可以再次在屏幕上单击鼠标右键，在鼠标右键，在“指针选项指针选项”中选取中选取“自动自动”，就把鼠标指针，就把鼠标指针恢复为箭头状了。恢复为箭头状了。18.利用PowerPoint上网 运行运行PowerPoint时也可轻松上网，而不用打开时也可轻松上网，而不用打开IE浏浏览器。方法是览器。方法是:在在幻灯片幻灯片视图下，单击视图下，单击视图视图工具栏工具栏Web可发现在工具栏上有地址栏，在此地址栏中输入可发现在工具栏上有地址栏，在此地址栏中输入地址即可上网，另外，

40、它还将地址即可上网，另外，它还将IE中浏览过的地址也记录于中浏览过的地址也记录于其下，做到了完全与其下，做到了完全与IE的兼容。的兼容。 19.播放多种音视频文件 在在PowerPoint中往往通过中往往通过“插入插入影片和声音影片和声音文件中文件中的影片（或文件中的声音）的影片（或文件中的声音）”来播放音频视频文件，这种方来播放音频视频文件，这种方法不方便对音视频进行控制。法不方便对音视频进行控制。 现在介绍一种利用现在介绍一种利用Media Player控件控制音视频播放的方法。控件控制音视频播放的方法。步骤如下步骤如下:1. 在在PowerPoint中插入中插入Media Player控

41、件，控件， 具体方法：具体方法： 打开视图打开视图工具栏工具栏控件工具箱控件工具箱 选择控件选择控件“Windows Media Player” 然后用然后用“+”字形在字形在PowerPoint页面上画出一个矩形，即嵌入一个页面上画出一个矩形，即嵌入一个Media Player播放器。播放器。 双击该播放器，或在拖画的区域内按鼠标右键双击该播放器，或在拖画的区域内按鼠标右键在弹出的快捷菜在弹出的快捷菜单中选单中选“属性属性”，出现控件属性窗口。，出现控件属性窗口。2. 控件属性窗口中，在控件属性窗口中，在URL里面输入音视频文件名（包括扩展名）里面输入音视频文件名（包括扩展名）的地址，比如的

42、地址，比如G:AA.mpg（建议使用相对路径），或点击（建议使用相对路径），或点击“自定自定义义”栏后的小按钮出现下图所示，输入或选取要播放的文件，若栏后的小按钮出现下图所示，输入或选取要播放的文件，若取消取消“自动启动自动启动”选项，则按播放按钮才开始播放。选项，则按播放按钮才开始播放。3. 幻灯片放映，看看是不是已经可以播放了。幻灯片放映，看看是不是已经可以播放了。20.插入Flash影片 单击单击“视图视图/工具栏工具栏/控件工具箱控件工具箱”，选择，选择“其他控其他控件件/Shockwave Flash Object”，在幻灯片中用鼠标拖，在幻灯片中用鼠标拖出一个方框，调整好大小。这样

43、，我们用插入控件出一个方框，调整好大小。这样，我们用插入控件的方法插入一个的方法插入一个Flash控件，选择当前控件，在控件，选择当前控件，在“属属性性”面板中作如下设置：面板中作如下设置：“Movie”中填入所需的中填入所需的Flash影片所在的位置。影片所在的位置。21.将Word文件快速转换为Powerpoint文稿 首先，打开Word文档，全部选中，执行“复制”命令。然后，启动PowerPoint，选择“普通”视图，单击“大纲”标签。 选择“大纲”视图，将光标定位到第一张幻灯片处，执行“粘贴”命令，则将Word文档中的全部内容插入到了第一幻灯片中。接着，可根据需要进行文本格式的设置，包

44、括字体、字号、字型、字的颜色和对齐方式等;然后将光标定位到需要划分为下一张幻灯片处，直接按回车键，即可创建出一张新的幻灯片;如果需要插入空行，按Shift+Enter。经过调整，很快就可以完成多张幻灯片的制作。最后，还可以使用“大纲”工具栏，利用“升级”、“降级”、“上移”、“下移”等按钮进一步进行调整。反之，如果是将PowerPoint演示文稿转换成Word文档，同样可以利用“大纲”视图快速完成。方法是将光标定位在除第一张以外的其他幻灯片的开始处，按BackSpace(退格键)，重复多次，将所有的幻灯片合并为一张，然后全部选中，通过复制、粘贴到Word中即可。22.让PowerPoint文档中的数据图表动起来