1、阑尾炎阑尾的地位免疫器官，成年后逐渐退化一般不主张作预防性切除急性阑尾炎一、一、发病率发病率 外科急腹症第外科急腹症第1位位 正常人群正常人群1/1000 住院病人住院病人1/100 普外科手术病人普外科手术病人1/10 二、病二、病 因因 梗阻梗阻 细长盲管细长盲管 阑尾扭曲阑尾扭曲 管腔狭窄管腔狭窄 异物堵塞异物堵塞 开口受压开口受压 感染感染 大肠杆菌和厌氧菌为主大肠杆菌和厌氧菌为主三、病理分型三、病理分型 根据急性阑尾炎的临床过程和病理解剖学变化可分为四种病理类型急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿 1.急性单纯性阑尾炎病变多只限于粘膜和粘膜下层病变多
2、只限于粘膜和粘膜下层阑尾肿胀，内腔狭窄，镜下粘膜糜烂或溃阑尾肿胀，内腔狭窄，镜下粘膜糜烂或溃疡出血疡出血2.急性化脓性阑尾炎炎症累及阑尾壁全层，多数有小脓肿形成炎症累及阑尾壁全层，多数有小脓肿形成阑尾肿大明显，表面脓苔阑尾肿大明显，表面脓苔周围有脓性渗出物，形成局限性腹膜炎周围有脓性渗出物，形成局限性腹膜炎3.急性坏疽性阑尾炎阑尾显著肿胀，有脓苔，其间有坏死部分，阑尾显著肿胀，有脓苔，其间有坏死部分，伴或不伴有穿孔伴或不伴有穿孔4.阑尾周围脓肿在化脓或坏疽基础上，阑尾被大网膜和肠在化脓或坏疽基础上，阑尾被大网膜和肠管所包裹，形成局部炎性包块管所包裹，形成局部炎性包块临床表现临床表现 局部症状局
3、部症状： 典型：典型：转移性右下腹痛（转移性右下腹痛（80%） 不典型：右下腹持续性痛不典型：右下腹持续性痛 （20%） 胃肠道症状：恶心、呕吐、腹泻胃肠道症状：恶心、呕吐、腹泻 全身症状：低热、乏力全身症状：低热、乏力体体 征征 右下腹固定压痛点：右下腹固定压痛点：最主要最主要 反跳痛反跳痛 肌紧张肌紧张 右下腹皮肤感觉过敏右下腹皮肤感觉过敏右下腹压痛点 a麦氏点麦氏点：在脐与右侧髂前上棘连线的中外1/3交界处。b兰氏点兰氏点：在两侧髂前上棘连线的中、右13交界处。c苏氏点苏氏点：在脐和右髂前上棘连线与右侧腹直肌外缘相交处。d中立点：中立点：在麦氏点和兰氏点之间的区域内，距右髂前上棘约7厘米
4、的腹直肌外侧缘处。特殊检查手法结肠充气试验（结肠充气试验（Rovsing 征）征）腰大肌试验腰大肌试验闭孔内肌试验闭孔内肌试验直肠指诊直肠指诊辅助检查辅助检查 (1)实验室检查实验室检查 血常规检查可发现白细胞总数及中性粒细血常规检查可发现白细胞总数及中性粒细胞计数升高，显著性增高是阑尾炎症严重的胞计数升高，显著性增高是阑尾炎症严重的表现；表现；尿常规检查可以了解有无泌尿系统感染、尿常规检查可以了解有无泌尿系统感染、结石或糖尿病；结石或糖尿病；粪常规检查则可弄清有无急性肠炎或痢疾。粪常规检查则可弄清有无急性肠炎或痢疾。辅助检查(2)B型超声波检查型超声波检查 对提高诊断率及鉴别诊断具有一定意义
5、。对提高诊断率及鉴别诊断具有一定意义。(3)腹腔镜腹腔镜 近年来腹腔镜的开展，为急性阑尾炎的诊近年来腹腔镜的开展，为急性阑尾炎的诊断开辟了一条新径，在鉴别诊断困难时，断开辟了一条新径，在鉴别诊断困难时，可利用微创的腹腔镜直视下进行检查，并可利用微创的腹腔镜直视下进行检查，并可同时切除阑尾而达到治疗的目的。可同时切除阑尾而达到治疗的目的。 诊诊 断断 转移性右下腹痛转移性右下腹痛 右下腹固定压痛右下腹固定压痛 白细胞升高白细胞升高鉴别诊断鉴别诊断 回盲部病变回盲部病变: 肠系膜淋巴结炎肠系膜淋巴结炎,憩室炎等憩室炎等 妇科疾病妇科疾病: 宫外孕破裂宫外孕破裂,卵巢囊肿扭转等卵巢囊肿扭转等 右上腹
6、疾病右上腹疾病: 溃疡穿孔溃疡穿孔,胆囊炎胆囊炎,胰腺炎等胰腺炎等 其他其他: 泌尿系结石泌尿系结石,急性胃肠炎等急性胃肠炎等治治 疗疗 非手术治疗：非手术治疗：头孢头孢 + 甲硝唑甲硝唑 早期单纯性早期单纯性 诊断不肯定诊断不肯定 患者情况或条件不允许患者情况或条件不允许 形成炎性肿块形成炎性肿块 治治 疗疗 手术治疗：手术治疗： 阑尾切除术阑尾切除术 脓肿切开引流术脓肿切开引流术 手手 术术麻醉：硬膜外麻麻醉：硬膜外麻 局麻局麻切口选择切口选择 ： 麦氏切口麦氏切口 经腹直肌、旁正中或腹直肌旁经腹直肌、旁正中或腹直肌旁 手 术寻找阑尾寻找阑尾处理阑尾系膜切断阑尾处理阑尾根部 切口感染切口感染 最常见最常见 腹腔脓肿腹腔脓肿 残株炎残株炎 粪瘘粪瘘 出血、肠梗阻等其他出血、肠梗阻等其他 术后并发症术后并发症 特殊情况的阑尾炎特殊情况的阑尾炎 小儿小儿： 易穿孔、腹痛、易穿孔、腹痛、 胃肠道及全身症状重胃肠道及全身症状重 老人：老人： 复杂、并发症多、死亡率高复杂、并发症多、死亡率高 孕妇：孕妇： 中晚期阑尾部位差异大，应尽早手术中晚期阑尾部位差异大，应尽早手术
