第十一单元1排尿护理课件.ppt

1、护理学基础护理学基础理论教学理论教学教学内容排尿护理排尿护理（Urinary Elimination）排便护理排便护理（Bowel Elimination ）第十一单元第十一单元 排泄护理排泄护理（ Elimination ）护理学基础护理学基础理论教学理论教学护理学基础护理学基础理论教学理论教学一、与排尿有关的解剖与生理一、与排尿有关的解剖与生理二、排尿的评估二、排尿的评估三、排尿异常的护理三、排尿异常的护理四、与排尿有关的护理技术四、与排尿有关的护理技术第一节第一节 排尿护理排尿护理（ Urinary Elimination Urinary Elimination ） 排泄护理排泄护理护理

2、学基础护理学基础理论教学理论教学护理学基础护理学基础理论教学理论教学 排泄护理排泄护理护理学基础护理学基础理论教学理论教学护理学基础护理学基础理论教学理论教学1.1.结构：结构： 肾单位肾单位 肾小球肾小球 肾小管肾小管肾 脏（Kidney） 排泄护理排泄护理护理学基础护理学基础理论教学理论教学护理学基础护理学基础理论教学理论教学 输尿管（Ureters）膀胱（Bladder） 排泄护理排泄护理护理学基础护理学基础理论教学理论教学护理学基础护理学基础理论教学理论教学 膀胱括约肌（内括约肌）结构： 尿道括约肌（外括约肌） 尿道（尿道（UrethraUrethra） 功能：排尿至体外功能：排尿至体

3、外 排泄护理排泄护理 排泄护理排泄护理护理学基础护理学基础理论教学理论教学护理学基础护理学基础理论教学理论教学 排泄护理排泄护理护理学基础护理学基础理论教学理论教学护理学基础护理学基础理论教学理论教学 排泄护理排泄护理volume 400-500mlbladder stretch sensormicturition center（S2-S4）spinal corddetrusor muscle contractinternal urethral sphincter relaxesEmptying of bladdermicturition center（brain stem, cerebral

4、 cortex）external urethral sphincter relaxesPelvic nerveDesire to voidPelvic nerveparasympathetic impulses 排泄护理排泄护理护理学基础护理学基础理论教学理论教学护理学基础护理学基础理论教学理论教学排尿的评估内容排尿的评估内容异常排尿的评估异常排尿的评估影响排尿因素的评估影响排尿因素的评估 排泄护理排泄护理护理学基础护理学基础理论教学理论教学护理学基础护理学基础理论教学理论教学排尿次数排尿次数尿量尿量尿液的性状尿液的性状 颜色颜色 透明度透明度 酸碱反应酸碱反应 比重比重 气味气味排尿的自主性

5、排尿的自主性 排泄护理排泄护理护理学基础护理学基础理论教学理论教学护理学基础护理学基础理论教学理论教学次数：次数： 白天白天 3 35 5次，夜间次，夜间 0 01 1次次尿量：尿量： 200200400ml/400ml/次次 1000 10002000ml/24h 2000ml/24h ，平均，平均 1500ml/24h1500ml/24h 排泄护理排泄护理护理学基础护理学基础理论教学理论教学护理学基础护理学基础理论教学理论教学正常：淡黄色或深黄色改变：生理：饮食、药物、尿量病理: l血尿 ：洗肉水样（红色）l血红蛋白尿：浓茶色或酱油样色l胆红素尿 ：深黄色或黄褐色l乳糜尿：乳白色 排泄护理

6、排泄护理护理学基础护理学基础理论教学理论教学护理学基础护理学基础理论教学理论教学正常：新鲜尿清澈透明、静置有微量絮状沉淀物 异常： 尿盐析出：加热、加酸碱澄清 新鲜尿混浊 脓尿：加热、加酸碱仍混浊 排泄护理排泄护理护理学基础护理学基础理论教学理论教学护理学基础护理学基础理论教学理论教学正常：弱酸性， pH：4.5-7.5，平均6 排泄护理排泄护理护理学基础护理学基础理论教学理论教学护理学基础护理学基础理论教学理论教学正常：1.0151.025 尿量：反比异常： 肾脏的浓缩功能障碍：1.010 排泄护理排泄护理护理学基础护理学基础理论教学理论教学护理学基础护理学基础理论教学理论教学正常：新鲜尿

7、特异气味，久置 氨臭味 泌尿系感染 新鲜尿氨臭味异常： 糖尿病酮症酸中毒 烂苹果味 排泄护理排泄护理护理学基础护理学基础理论教学理论教学护理学基础护理学基础理论教学理论教学多尿 (Polyuria)少尿 (Oliguria)无尿 (Anuria)膀胱刺激征(Bladder Irritation Syndrome)尿频 (Frequent Micturition)尿急 (Urgent Micturition)尿痛 (Dysuria)尿潴留 (Urinary Retention)尿失禁 (Urinary Incontinence) 排泄护理排泄护理1 1、多尿、多尿 (Polyuria) 定义：2

8、4h尿量超过2500 ml。 原因：正常：饮用大量液体，妊娠 病理：糖尿病、尿崩症、急性肾功能不全（多尿期）2 2、少尿、少尿 (Oliguria)(Oliguria) 定义： 24h尿量少于400 ml/每小时少于17ml 原因： 发热、液体摄入过少、休克、心肝肾 衰竭3 3、无尿、无尿 (Anuria)(Anuria) 定义：24h尿量少于100 ml或12h内无尿液产生者。 原因：严重休克、急性肾衰竭、药物中毒 排泄护理排泄护理护理学基础护理学基础理论教学理论教学护理学基础护理学基础理论教学理论教学4 4、膀胱刺激征、膀胱刺激征 (Bladder Irritation Syndrome)

9、 主要表现为尿频、尿急、尿痛。 尿频尿频(Frequent Micturition)-单位时间内排尿次数增多单位时间内排尿次数增多 尿急尿急(Urgent Micturition)-患者突然有强烈尿意，不能控制,需立即排尿 尿痛尿痛(Dysuria)-排尿时膀胱区及尿道有疼痛感 原因：膀胱及尿道感染、机械性刺激 排泄护理排泄护理护理学基础护理学基础理论教学理论教学护理学基础护理学基础理论教学理论教学5 5、尿潴留、尿潴留(urinary retention)定义： 尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出。 严重: 3000-4000ml原因：机械性梗阻：前列腺肥大、肿瘤压迫尿道 动力性梗阻：外伤、

10、疾病或使用麻醉药所致排尿中枢 活动障碍或抑制其他：不习惯卧床排尿、焦虑、窘迫 Shy bladder 排泄护理排泄护理护理学基础护理学基础理论教学理论教学护理学基础护理学基础理论教学理论教学定义：International Continence Society (ICS) ： condition where involuntary loss of urine is a social or hygienic problem and is objectively demonstrable客观存在的不自主性尿液排出，并对社会活动和个人卫生造成不良影响。6 6、尿失禁、尿失禁(urinary inco

11、ntinence)(urinary incontinence) 排泄护理排泄护理护理学基础护理学基础理论教学理论教学护理学基础护理学基础理论教学理论教学6 6、尿失禁、尿失禁(urinary incontinence)分类：压力性尿失禁压力性尿失禁（Stress Incontinence）充溢性尿失禁充溢性尿失禁（Overflow Incontinence）急迫性尿失禁急迫性尿失禁（Urge Incontinence）功能性尿失禁功能性尿失禁（Functional Incontinence） 排泄护理排泄护理护理学基础护理学基础理论教学理论教学护理学基础护理学基础理论教学理论教学腹压大于尿道压

12、时，在无逼尿肌收缩的状态下，尿液不自主的排出。 咳嗽、大笑、运动时咳嗽、大笑、运动时原因： 膀胱括约肌张力减低膀胱括约肌张力减低 骨盆底部肌肉及韧带松骨盆底部肌肉及韧带松多见于中老年女性 排泄护理排泄护理护理学基础护理学基础理论教学理论教学护理学基础护理学基础理论教学理论教学定义： 指伴有强烈尿意或尿急感的不自主性尿液排出表现： 尿急、尿频、不自主控制排尿和夜尿、正常饮水下排尿间隔少于2小时常见：小儿、老人、中年女性原因： 尿液排出不是由膀胱充盈引起，而是逼尿肌过度兴奋或尿液排出不是由膀胱充盈引起，而是逼尿肌过度兴奋或反射亢进所致。反射亢进所致。 神经损害；感染等神经损害；感染等厕所-那么近-

13、却那么远 排泄护理排泄护理护理学基础护理学基础理论教学理论教学护理学基础护理学基础理论教学理论教学指当膀胱高度胀满、膀胱内压升高，超过了最大尿道压时出现的尿液不自主流出。原因： 逼尿肌收缩乏力 膀胱出口受阻 糖尿病、脊髓损伤、药物糖尿病、脊髓损伤、药物 良性前列腺增生，粪便嵌塞良性前列腺增生，粪便嵌塞表现： 排尿不完全、残余尿排尿不完全、残余尿膀胱过度充盈膀胱过度充盈 排泄护理排泄护理护理学基础护理学基础理论教学理论教学护理学基础护理学基础理论教学理论教学个体由于无能力或难以及时到达卫生间而形成的尿失禁。泌尿系统自身是正常的。原因： 行动不便、老年痴呆、意识不正常等行动不便、老年痴呆、意识不正

14、常等 排泄护理排泄护理护理学基础护理学基础理论教学理论教学护理学基础护理学基础理论教学理论教学心理因素环境因素躯体因素 排泄护理排泄护理护理学基础护理学基础理论教学理论教学护理学基础护理学基础理论教学理论教学心理因素：过度的焦虑和紧张，有时尿频、尿急，过度的焦虑和紧张，有时尿频、尿急，有时也会抑制排尿有时也会抑制排尿暗示影响排尿暗示影响排尿 排泄护理排泄护理护理学基础护理学基础理论教学理论教学护理学基础护理学基础理论教学理论教学环境因素 社会环境 排尿是个人隐私行为 个人习惯：儿童期的排尿训练 物理环境 气候: 冬天夏天 厕所、体位 排泄护理排泄护理护理学基础护理学基础理论教学理论教学护理学基

15、础护理学基础理论教学理论教学躯体因素 液体和饮食摄入量： 排尿量和次数与液体的摄入量成正比排尿量和次数与液体的摄入量成正比 咖啡、茶、酒类饮料咖啡、茶、酒类饮料-利尿利尿 含盐较高的饮料或食物含盐较高的饮料或食物-水钠潴留，尿量水钠潴留，尿量减少减少 排泄护理排泄护理护理学基础护理学基础理论教学理论教学护理学基础护理学基础理论教学理论教学躯体因素： 疾病因素神经系统的损伤和病变神经系统的损伤和病变-尿失禁；尿失禁；肾脏病变是尿液生成发生障碍肾脏病变是尿液生成发生障碍-少尿或无尿；少尿或无尿；泌尿系结石、肿瘤、狭窄泌尿系结石、肿瘤、狭窄-排尿困难、尿潴留；排尿困难、尿潴留；老年男性前列腺肥大压迫

16、尿道老年男性前列腺肥大压迫尿道-排尿困难。排尿困难。 排泄护理排泄护理护理学基础护理学基础理论教学理论教学护理学基础护理学基础理论教学理论教学躯体因素 治疗及检查： 外科手术、外伤导致失血失液，尿量减少；外科手术、外伤导致失血失液，尿量减少； 麻醉药干扰排尿反射，导致尿潴留；麻醉药干扰排尿反射，导致尿潴留； 某些手术或检查造成尿道损伤、水肿某些手术或检查造成尿道损伤、水肿 其他因素： 妇女妊娠妇女妊娠-排尿次数增多、尿失禁。排尿次数增多、尿失禁。 婴幼儿不能控制排尿，婴幼儿不能控制排尿，2-32-3岁能自我控制岁能自我控制 排泄护理排泄护理护理学基础护理学基础理论教学理论教学护理学基础护理学基

17、础理论教学理论教学尿潴留( Urinary retention)尿失禁(Urinary incontinence) 排泄护理排泄护理护理学基础护理学基础理论教学理论教学护理学基础护理学基础理论教学理论教学【护理目标】患者情绪稳定，配合治疗和护理。患者膀胱内无尿液潴留，保持正常的排尿形态。患者及家属能叙述发生尿潴留的原因和预防措施。 排泄护理排泄护理护理学基础护理学基础理论教学理论教学护理学基础护理学基础理论教学理论教学【护理措施】心理护理提供隐蔽的排尿环境调整体位和姿势利用条件反射诱导排尿：听流水声或温水冲洗会阴理疗：热敷、按摩健康教育：尿潴留的原因和预防措施 定时排尿习惯药物：氯化卡巴胆碱等

18、导尿术（Catheterization） 排泄护理排泄护理护理学基础护理学基础理论教学理论教学护理学基础护理学基础理论教学理论教学【护理目标】患者心理压力减轻，有早日恢复正常排尿活动的信心。患者皮肤保持完整，无泌尿道感染。患者及家属能叙述尿失禁的原因和排尿功能训练的方法。患者学会正确进行膀胱功能训练和盆底肌肉锻炼的方法。 排泄护理排泄护理护理学基础护理学基础理论教学理论教学护理学基础护理学基础理论教学理论教学【护理措施】 心理护理重建正常排尿功能： 保持适当饮水量保持适当饮水量 20003000ml/D20003000ml/D 减少刺激性的食物和饮料减少刺激性的食物和饮料 定时排尿定时排尿 盆

19、底肌肉锻炼盆底肌肉锻炼 Pelvic flower muscle exercises (Kegel) Pelvic flower muscle exercises (Kegel) 外部引流留置导尿术-持续或定时放尿皮肤护理 排泄护理排泄护理护理学基础护理学基础理论教学理论教学护理学基础护理学基础理论教学理论教学导尿术留置导尿术膀胱冲洗尿标本的采集 排泄护理排泄护理护理学基础护理学基础理论教学理论教学护理学基础护理学基础理论教学理论教学【定义】是指在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。【目的】为尿潴留患者引流出尿液。协助临床诊断：留取未受污染的尿标本作细菌培养；测量膀胱容量、压

20、力及检查残余尿量；进行尿道或膀胱造影等。为膀胱肿瘤患者进行化疗。 排泄护理排泄护理护理学基础护理学基础理论教学理论教学护理学基础护理学基础理论教学理论教学【定义】是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流尿液的方法。【目的】抢救危重、休克患者时正确计算每小时尿量、测量尿比重，以密切观察抢救危重、休克患者时正确计算每小时尿量、测量尿比重，以密切观察患者的病情变化。患者的病情变化。为盆腔手术排空膀胱，使膀胱持续保持空虚状态，避免术中误伤。为盆腔手术排空膀胱，使膀胱持续保持空虚状态，避免术中误伤。术后便于引流和冲洗，并减轻手术切口的张力，促进伤口愈合。术后便于引流和冲洗，并减轻手术切口的张力，促进伤口愈

21、合。为尿失禁或会阴部有伤口的患者引流尿液，保持会阴部清洁干燥。为尿失禁或会阴部有伤口的患者引流尿液，保持会阴部清洁干燥。为尿失禁患者行膀胱功能训练。为尿失禁患者行膀胱功能训练。 排泄护理排泄护理护理学基础护理学基础理论教学理论教学护理学基础护理学基础理论教学理论教学【定义】是利用三通的导尿管，将溶液灌入到膀胱内，再籍用虹吸是利用三通的导尿管，将溶液灌入到膀胱内，再籍用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法。原理将灌入的液体引流出来的方法。【目的】对留置导尿管的患者，保持其尿液引流通畅。对留置导尿管的患者，保持其尿液引流通畅。清洁膀胱：清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物，预清洁膀胱：清除膀胱内的血

22、凝块、粘液、细菌等异物，预防感染。防感染。治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎，膀胱肿瘤。治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎，膀胱肿瘤。 排泄护理排泄护理护理学基础护理学基础理论教学理论教学护理学基础护理学基础理论教学理论教学【尿常规标本】用于检查尿液的颜色、透明度，测定比重，检查有无细胞和管型，并作尿蛋白和尿糖定性检测等。晨起第一次尿【尿培养标本】用于细菌培养或细菌敏感试验，以了解病情，协助临床诊断和治疗。 中段尿留取法 导尿术留取法 排泄护理排泄护理护理学基础护理学基础理论教学理论教学护理学基础护理学基础理论教学理论教学【12h或24h尿标本】用于各种尿生化检查或尿浓缩查结核杆菌等检查。12h尿标本： 7pm排空膀胱-次晨7am留取最后一次尿液。24h尿标本： 7am排空膀胱-次晨7am留取最后一次尿液。 排泄护理排泄护理护理学基础护理学基础理论教学理论教学教学目标了解：与排尿、排便有关的解剖与生理。熟悉：影响排便、排尿的因素。掌握：掌握对排尿、排便活动的评估及护理。 第十一章第十一章 排泄排泄（ Elimination ） 排泄护理排泄护理