1、急性心肌梗死的急诊处理急性心肌梗死的急诊处理 定义 病因 诱因 病理生理 症状 辅助检查 处理 预防定义(acute myocardial infarction，AMI)是心肌急性缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死。病因 基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成管腔严重狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未充分建立。在此基础上，一旦血供进一步急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上，即可发生心肌梗死 大量研究表明：多数心肌梗死是由于不稳定的粥样斑块破溃、出血和管腔内血栓形成，而使管腔闭塞。诱因病理生理 主要出现左心室受
2、累的血流动力学变化，心脏收缩力减弱、顺应性降低，心肌收缩不协调，左心室舒张末期压增高，舒张和收缩末期容量增多。射血分数减低，心搏量和心排血量下降，心率增快或有心律失常，血压下降，动脉血氧含量降低。症状 先兆：半数以上病人发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等 典型表现：疼痛 休息和含服硝酸甘油（丹参滴丸等多不能缓解 部分病人表现于上腹部、下颌和颈部的疼痛（易误诊）症状 胃肠道症状 部分患者疼痛早期伴有恶心，呕吐和上腹胀痛。心律失常多发生在起病12周内，而以24小时内最多见。以室性心律失常最多尤其是室性期前收缩。警惕 室颤 症状 低血压和心源性休克 主要表现：收缩压下降、烦
3、躁、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快，大汗淋漓，尿量减少，甚至意识模糊、昏厥。心力衰竭（泵衰竭）主要为急性左心衰竭。全身症状 发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等。辅助检查 心电图 定位诊断部位受累导联前间隔V1、V2、V3局限前壁V3、V4、V5前侧壁V5、V6、V7、aVF广泛前壁V1-V5下壁、aVF高侧壁、aVF、V818导联？导联？辅助检查 肌钙蛋白cTnT或cTnI 34h后升高 2448h达到高峰，1014日降至正常（敏感指标）肌酸激酶同工酶 CK-MB 4h内升高，1624h达高峰，34日恢复正常（梗死范围）肌红蛋白 2h内升高，12h达高峰，2448h达高峰其他？其他？处理处理
4、 吸氧 心电、血压 血氧饱和度监测 建立静脉通路处理 药物：止痛 抗血小板凝集 抗凝 扩冠 营养心肌处理 再灌注心肌 起病36小时内，使闭塞冠脉再通 溶解血栓疗法常用尿激酶，链激酶，组织型纤维蛋白溶酶原激活剂。经皮穿刺腔内冠状动脉成形术（PTCA）及冠状内支架植入术处理 消除心律失常 室性期前收缩或室性心动过速用胺碘酮 心室颤动时，采用非同步直流电除颤 缓慢的心律失常可用阿托品静注。、度房室传导阻滞宜用临时人工心脏起搏器。室上性心律失常药物不能用洋地黄，维拉帕米控制时，用同步直流电复律或用抗快速心律失常的起搏治疗。处理 控制休克（1）补充血容量（2）应用升压药（3）应用血管扩张剂（4）其他对症治疗处理 治疗心力衰竭（泵衰竭）主要以左心衰竭（右心梗死慎用利尿剂）预防Aspirin抗血小板抗血小板聚集聚集Anti。抗心绞痛抗心绞痛硝酸类制剂硝酸类制剂BetaBlocker受体受体阻滞剂阻滞剂 BloodPressureControl控制血压控制血压CholesterolLowing控制血脂控制血脂CigarettesQuoting戒烟戒烟DiabetesTreatment治疗糖尿病治疗糖尿病DietControl控制饮食控制饮食Exercise运动运动Education教育教育时间就是心肌 时间就是生命
