抗生素药物合理应用课件.ppt

1、 抗菌药物临床合理应用抗菌药物临床合理应用主讲人：主讲人：主主 要要 内内 容容抗菌药物的大爆发抗菌药物的大爆发 青霉素类，头孢菌素类，碳青霉烯类等青霉素类，头孢菌素类，碳青霉烯类等：红霉素，罗红霉素，克拉霉素，阿奇霉素红霉素，罗红霉素，克拉霉素，阿奇霉素：链霉素，庆大霉素，依替米星，阿米卡星链霉素，庆大霉素，依替米星，阿米卡星：四环素，土霉素，多西环素，米诺环素四环素，土霉素，多西环素，米诺环素：“沙星沙星”家族家族：磺胺嘧啶，磺胺异恶唑，磺胺嘧啶，磺胺异恶唑，SMZ：甲硝唑，奥硝唑甲硝唑，奥硝唑：磷霉素，利奈唑胺，夫西地酸磷霉素，利奈唑胺，夫西地酸，万古霉素，万古霉素抗菌药物的分类及代表品

2、种抗菌药物的分类及代表品种20042004年年 抗菌药物临床应用指导原则（旧版）抗菌药物临床应用指导原则（旧版）20152015年年 抗菌药物临床应用指导原则（新版）抗菌药物临床应用指导原则（新版）给药途径给药途径轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物物重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。抗菌药物的局部应用宜尽量避免抗菌药物的局部应用宜尽量避免 给药疗程给药疗程量可适当减少，但

3、需有临床资料证明其同量可适当减少，但需有临床资料证明其同样有效。样有效。基本原则基本原则 根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用药根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用药1.1.清洁手术清洁手术 通常不需要预防应用抗生素，仅在以下情况通常不需要预防应用抗生素，仅在以下情况 手术范围大、时间长手术范围大、时间长/手术涉及重要脏器手术涉及重要脏器/异物植入手术异物植入手术/高龄高龄、糖尿病、糖尿病、免疫缺陷者免疫缺陷者、营养不良、营养不良等高危人群等高危人群2.2.清洁清洁-污染手术污染手术 需预防用抗菌药物。需预防用抗菌药物。3.3.污染手术污染手术 需预防用抗菌药物。需预防用抗菌药

4、物。4.4.污秽污秽-感染手术感染手术 术前已存在细菌性感染的手术，属抗菌药物治术前已存在细菌性感染的手术，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。疗性应用，不属预防应用范畴。(二二)临床临床预防性预防性用药的基本原则用药的基本原则药物品种的选择药物品种的选择 视预防目的而定视预防目的而定 预防（经皮肤的手术）术后切口感染，应针对金黄色预防（经皮肤的手术）术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌选用药物。葡萄球菌选用药物。预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用。染或可能的污染菌种类选用。详见指导原则附录详见指导原则附录2

5、2：抗菌药物在围手术期预防应用的品种选：抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择择 选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。便及价格相对较低的品种。手术名称手术名称抗菌药物选择抗菌药物选择颅脑手术颅脑手术第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素颈部外科（含甲状腺）手术颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术经口咽部粘膜切口的大手术第一、二代头孢菌素，可加用甲硝唑第一、二代头孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手术乳腺手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素周围血管外科手术周围血管外科手术第一、二代头孢菌素第一、二代头孢

6、菌素腹外疝手术腹外疝手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素胃十二指肠手术胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素，或头霉素类第一、二代头孢菌素，或头霉素类结、直肠、阑尾手术结、直肠、阑尾手术第一、第二代头孢菌素、头孢曲松第一、第二代头孢菌素、头孢曲松+-+-甲硝唑、头霉素类甲硝唑、头霉素类肝胆系统手术肝胆系统手术第一、二代头孢菌素或头孢曲松第一、二代头孢菌素或头孢曲松+-+-甲硝唑，或头霉素类甲硝唑，或头霉素类胸外科手术胸外科手术(食管、肺食管、肺)第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素心脏大血管手术心脏大血管手术第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素泌尿外科手术泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，或氟喹诺酮类第一

7、、二代头孢菌素，或氟喹诺酮类一般骨科手术一般骨科手术第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素应用人工植入物的骨科手术应用人工植入物的骨科手术(骨折内骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术固定术、脊柱融合术、关节置换术)第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素妇科手术妇科手术第一、二代头孢菌素；涉及阴道时可加用甲硝唑第一、二代头孢菌素；涉及阴道时可加用甲硝唑剖宫产剖宫产第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素+-+-甲硝唑甲硝唑4 4、我国大肠埃希菌对、我国大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，预防用药需严加限制。氟喹诺酮类耐药率高，预防用药需严加限制。指导原则附录指导原则附录3 3：特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的

8、建议：特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议外科手术预防用药外科手术预防用药 第二部分第二部分 抗菌药物临床应用的管理抗菌药物临床应用的管理第二部分第二部分 抗菌药物临床应用的管理抗菌药物临床应用的管理 分级管理办法分级管理办法n 临床医师临床医师-非限制使用非限制使用抗菌药物抗菌药物-限制使用限制使用抗菌药物抗菌药物n 具有具有，经抗感染或有，经抗感染或有关专家会诊同意，具有关专家会诊同意，具有签名签名-特殊使用特殊使用抗菌药物，抗菌药物，第二部分第二部分 抗菌药物临床应用的管理抗菌药物临床应用的管理西林舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、头孢噻肟、头孢克肟、头孢他啶、头孢唑肟、头孢哌酮舒巴坦、头孢美唑、

9、头孢西丁、阿奇霉素（注射）、依替米星、莫西沙星、米诺环素、氟康唑、伏立康唑（口服）第二部分第二部分 抗菌药物临床应用的管理抗菌药物临床应用的管理 无无指征指征用药用药 选用抗菌药物品种不合理选用抗菌药物品种不合理 联合用药不当联合用药不当 给药剂量不合理给药剂量不合理 溶媒使用不当溶媒使用不当 给药间隔不正确给药间隔不正确1 1、是否有使用抗菌药物指征；、是否有使用抗菌药物指征；2 2、是否明确使用抗菌药物的目的；、是否明确使用抗菌药物的目的；3 3、根据感染部位及程度合理选择抗菌药物；、根据感染部位及程度合理选择抗菌药物；4 4、抗菌药物的给药剂量、给药间隔及疗程要正确；、抗菌药物的给药剂量、给药间隔及疗程要正确；5 5、是否留取病原学培养。、是否留取病原学培养。