埃博拉出血热防控思考课件.ppt

1、埃博拉出血热防控及其思考埃博拉出血热防控及其思考国家卫计委、疾控中心下发的最新文件 1、埃博拉出血热防控方案埃博拉出血热防控方案（第二版）（第二版）u疫区来华（归国）人员健康监测和管理方案疫区来华（归国）人员健康监测和管理方案u流行病学调查方案流行病学调查方案u病例密切接触者判定与管理方案病例密切接触者判定与管理方案u实验室检测方案实验室检测方案u个人防护和手卫生指南个人防护和手卫生指南u疫区来华（归国）人员健康监测和管理信息报告要求及填疫区来华（归国）人员健康监测和管理信息报告要求及填表说明表表说明表u个人防护技术方案指南个人防护技术方案指南 国家卫计委、疾控中心下发的最新文件 2、埃博拉出

2、血热诊疗方案、埃博拉出血热诊疗方案u相关病例诊断及处置路径相关病例诊断及处置路径u医院感染防控方案医院感染防控方案u病例转运工作方案病例转运工作方案u病例转运回国救治方案病例转运回国救治方案一、疫情概况一、疫情概况二、防治二、防治方案方案三三、风险和评估风险和评估四四、个人防控思考个人防控思考埃博拉出血热疫情概况埃博拉出血热疫情概况全球既往疫情概况年份年份国家国家病毒亚型病毒亚型病例数病例数死亡数死亡数病死率病死率2012刚果民主共和国Ebola Bundibugyo572951%2012乌干达Ebola Sudan7457%2012乌干达Ebola Sudan241771%2011乌干达Eb

3、ola Sudan11100%2008刚果民主共和国Ebola Zaire321444%2007乌干达Ebola Bundibugyo1493725%2007刚果民主共和国Ebola Zaire26418771%2005刚果共和国Ebola Zaire121083%2004苏丹Ebola Sudan17741%2003（11-12月）刚果共和国Ebola Zaire352983%2003（1-4月）刚果共和国Ebola Zaire14312890%2001-2002刚果共和国Ebola Zaire594475%2001-2002加蓬Ebola Zaire655382%2000乌干达Ebola

4、Sudan42522453%1996南非Ebola Zaire11100%1996（7-12月）加蓬Ebola Zaire604575%1996（1-4月）加蓬Ebola Zaire312168%1995刚果民主共和国Ebola Zaire31525481%1994科特迪瓦Ebola Ivory Coast100%1994加蓬Ebola Zaire523160%1979苏丹Ebola Sudan342265%1977刚果民主共和国Ebola Zaire11100%1976SudanEbola Sudan28415153%1976刚果民主共和国Ebola Zaire31828088%刚果加蓬加蓬

5、南非刚果刚果加蓬刚果加蓬刚果刚果刚果刚果刚果几内亚利比里亚塞拉利昂尼日利亚?国家病例数死亡数人口数（万人）面积（平方公里）塞拉利昂81034861071,740利比亚7864137151,759,541几内亚5193801120245,857尼日利亚124180,32923,768在暴发形成以前，病毒已经传播好几个月，甚至更长时间 形成暴发的多途径 以病人为核心的社区传播 家庭内接触传播 葬礼 以医院为核心的医院传播 院感院感院感院感院感院感家庭接触葬礼家庭接触家庭接触、葬礼姐、妈、奶姐、妈、奶奶葬礼、护士奶葬礼、护士村医村医暴发/流行如何形成的?西非三国疫情应对的问题与挑战 目前西非三国仍存

6、在疫情应对措施的实施范围和质量的问题，主要包括：n 监测能力的薄弱，导致疑似病例的发现、疑似病例和死亡病例的调查，以及确认密接者的工作不能很好开展n 由于传染控制措施薄弱、预防措施不足、医疗用品和防护设备的不足，导致医务工作者的高暴露和医院感染的高风险n 在家庭护理和传统土葬过程中，社区居民对埃博拉病毒存在高危暴露（当地有一个风俗，人死后，要把尸体洗干净），会增加该社区的感染和死亡率，继而引起恐慌和焦虑n 由于误解而引起的对公共卫生干预措施的拒绝、不信任和排斥n 由于紧密的社会关系和跨境活动，导致很难在三个国家间跟踪接触者n 此次暴发对人力、经济、操作和物流需求都带来了严峻挑战，威胁国家和国际

7、健康塞拉利昂 疫情特点和发展判断本次疫情所有病例均有高热症状。头痛、呕吐和腹泻高热症状。头痛、呕吐和腹泻等临床症状较为突出。当地同时存在拉沙热流行，MSF对疑似样本进行检测时，先检测埃博拉，再进行拉沙热的筛查。而在kenema美国支援的检测中心，埃博拉和拉萨热是同时筛查。早期认为当地处理尸体的习俗是导致疾病暴发的主要原因，目前由于政府的干预，对尸体的处理方式已经发生了改变。同时，由于军方和警方参与疫情管控，人员流动收到有效控制。塞拉利昂 疫情特点和发展判断塞卫生部对疫情控制比较乐观，由于7月份以来军警介入防控，有效限制了人员的流动，同时通过报纸、张贴画多种途径向民众介绍防治埃博拉的多种手段，疫

8、情受到了初步遏制。虽然目前仅有kalaihun地区新发病例出现了下降，但他认为11月可以控制住疫情，2015年2月疫情即可截止。无国界医生组织无国界医生组织（MSF）对疫情持保守态度，认为疫情的控制至少需要6月时间。塞拉利昂 疫情控制中的问题当地居民对政府诊疗行为有抵制情绪,存在以下认识：（1）居民不认为埃博拉在当地存在，是WHO和政府将病毒引入；（2）WHO和政府将患者接诊后杀死；（3）拿患者做试验等疫情传入我国和进一步扩散的风险疫情传入我国和进一步扩散的风险结合已搜集的相关民航信息，认为不排除疫情输入我国的认为不排除疫情输入我国的风险，但发生大规模扩散的风险较低风险，但发生大规模扩散的风险

9、较低n我国与西非三国存在人员往来，因此存在输入病例的风险；n相对于西非三国，我国为海外国家，且与西非三国无直接通航；因此传入我国的风险较低；n在西非不断蔓延的疫情已经引起各国和国际社会的高度关注，我国也已开始加强各种预防控制措施，包括国境检疫措施；n一旦出现病例，我国对此疾病的防控措施将会非常严格。?n 疾病特点：疾病容易识别（进展快）潜伏期不具感染能力（2-21天，平均8-10天）可能没有隐性感染 形成易感动物的长期流行也几乎不可能。n 最行之有效的防控措施就是对病人的严格隔离治疗（中国有能力）SARS8 8月月1212日，中国疾控中心专家参加中国科协主办的第日，中国疾控中心专家参加中国科协

10、主办的第4646期期“科学家与媒体面对面科学家与媒体面对面”活动活动 埃博拉出血热防治方案埃博拉病毒对热有中度抵抗力n在室温及4存放1个月后，感染性无明显 变化n6060灭活病毒需要灭活病毒需要1 1小时小时埃博拉病毒对紫外线、射线、甲醛、次氯酸、酚类等消毒剂和脂溶剂（酚类等消毒剂和脂溶剂（酒精、新洁尔灭、正己烷、甘油、氯仿）敏感敏感（一）埃博拉出血热病毒种类目前已发现5种埃博拉病毒n扎伊尔型（EBOV）：对人致病性最强，曾引起暴发最多曾引起暴发最多n苏丹型（SUDV）：对人致病性其次，曾引起暴发其次曾引起暴发其次n本迪布焦型（BDBV）：对人致病性更次，曾引起暴发更次曾引起暴发更次n塔伊森林

11、型（TAFV）：对黑猩猩致病性强，对人似较弱n赖斯顿型（RESTV）：菲律宾和中国发现过，可以感染人类，但至今尚无引起疾病或死亡的相关报道。（二）传染源和宿主动物传染源n感染埃博拉病毒病人和灵长类动物为本病传染源自然宿主n目前认为埃博拉病毒的自然宿主为狐蝠科的果蝠，尤其是锤头果蝠、富氏前肩头果蝠和小领果蝠，但其在自然界的循环方式尚不清楚果蝠的分布（三）传播途径接触传播是本病最主要的传播途径。可以通过接触病人和被感染动物的各种体液、分泌物、排泄物及其污染物而感染。n病人感染后血液中可维持很高的病毒含量，医护人员在治疗、护理病人时、或处理病人尸体过程中，如果没有严格的防护措施，容易受到感染。医院内

12、传播是导致埃博拉出血热暴发流行的重要因素。虽然尚未证实有通过性传播和空气传播的病例发生，但应予以警惕，做好防护。n精液中可分离到病毒：性传播可能性；动物实验：气溶胶传播可能 家庭内感染 护理 葬礼 院内感染 治疗、护理 不安全注射人际传播形式（四）人群易感性和易患人群人群易感性n人群普遍易感n主要集中在成年人l暴露或接触机会多易患人群n医务人员n与患者密切接触的家人或其他人n在葬礼上按照礼仪与死者尸体有直接接触的送葬者n与热带雨林的死亡动物有直接接触的猎人（五）潜伏期潜伏期：2-21天，一般为8-10天。潜伏期没有传染性病人出现症状的时候具有传染性（六）临床症状和体征突起发热、快速进展至高热，

13、极度乏力、肌肉疼痛、头痛和咽喉痛、结膜充血、相对缓脉。随后可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、粘液便或血便、皮疹等表现。病程第3-4天后可进入极期，出现持续高热，感染中毒症状及消化道症状加重，有不同程度的出血，包括皮肤粘膜出血、呕血、咯血、便血、血尿等；严重者可出现意识障碍、休克及多脏器受累，多在发病后2周内死于出血、多脏器功能障碍等。本病的诊断依据流行病学史、临床表现和实验室检查 早期无特殊症状，在诊断埃博拉出血热之前，应注意与其他病毒性出血热n 恶性疟疾、伤寒、霍乱、病毒性肝炎、钩端螺旋体、斑疹伤寒、单核细胞增多征等n 拉沙热、黄热病、马尔堡出血热、克里米亚刚果出血热、肾综合征出血热等相鉴别（七

14、）诊断诊 断流行病学资料n来自于疫区或病前21天内有疫区旅行史n病前21天内接触过来自或曾经到过疫区的发热者n病前21天内接触过患者及其血液、体液、分泌物、排泄物或尸体者n接触过被感染动物临床表现n同上实验室检查n病毒抗原阳性n血清特异性IgM抗体阳性n恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上增高n从患者标本中检出埃博拉病毒RNAn从患者标本中分离到埃博拉病毒诊 断留观病例留观病例n 具有流行病学史中任何一项的发热（体温37.3)病例疑似病例疑似病例n 具有流行病学史中任何一项,且符合以下三种情形之一者体温38.6，出现严重头痛、肌痛、呕吐、腹泻、腹痛发热伴不明原因出血不明原因猝死确诊

15、病例确诊病例n病毒抗原阳性n血清特异性IgM抗体阳性n恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上增高n从患者标本中检出埃博拉病毒RNAn从患者标本中分离到埃博拉病毒（八）实验室检查一般检查n血常规早期白细胞减少，第7病日后上升，并出现异型淋巴细胞，血小板可减少n尿常规早期可有蛋白尿n生化检查AST和ALT升高，且AST升高大于ALT病原学检测n病毒抗原检测l埃博拉出血热有高滴度病毒血症，可采用ELISA等方法检测血标本中病毒抗原l一般发病后2-3周内，可在患者血标本中检测到病毒特异性抗原l可以采用免疫荧光法和免疫组化法检测动物和疑似病例尸检标本中的病毒抗原病原学检测n核酸检测l采用RT-

16、PCR等核酸扩增方法检测l一般发病后2周内可从病人血标本中检测到病毒核酸（只有在发病（最显著（只有在发病（最显著的是发热）后才能在血液中检测到埃博拉病毒。发病的是发热）后才能在血液中检测到埃博拉病毒。发病3 3天以后，病毒才能达天以后，病毒才能达到可检测的水平，可在发病后到可检测的水平，可在发病后3 31010天进行）天进行）l发病后1周内的标本检出率高n病毒分离l采集急性发热期患者血标本，l用Vero、Hela等细胞进行病毒分离培养l一般发病1周内血标本病毒分离率高实验室检查血清学检测n据文献报道，最早发病后2天的患者血清中可检出特异性IgM抗体，IgM抗体可维持数月n发病后7-10天可检出

17、IgG抗体，IgG抗体可维持数年l多数患者抗体出现于起病后10-14天，也有重症病人始终未能检出抗体n间隔1周及以上的两份血标本IgM抗体阳转或IgG抗体滴度4倍及以上升高具有诊断意义n血清特异性IgM抗体多采用IgM捕捉ELISA法检测n血清特异性IgG抗体多采用ELISA、免疫荧光等方法检测实验室检查5 51010202015150 0252530303535发病后天数发病后天数抗原抗原3 316166 67 7IgMIgM 抗体抗体2 29 9 10102929 3030168168IgGIgG 抗体抗体6 61818 1919749749死亡病例：出血征象，无尿，休克，呼吸急促，迟钝，

18、意思障碍7 716161111幸存者：肌痛，关节痛，乏力，肝炎，听力下降，眼部疾病，精神疾病6 6?早期症状：发热，寒战，头痛，肌痛，关节痛，乏力，腹痛，腹泻，咽痛，咳嗽，咽/结膜注射，皮疹埃博拉出血热临床表现与检测指标检测对象（一）留观和疑似患者。（一）留观和疑似患者。（二）密切接触者。（二）密切接触者。（三）当临床救治需要时或出院前的患者。（三）当临床救治需要时或出院前的患者。用无菌真空干燥管，采集患者、疑似患者以及密切接触者非抗凝血，每份5mL（根据采血管大小确定，每管采血量要少于常规采血量）。标记清楚后4保存，填写基本信息。实验室检测与生物安全 对留观病例、疑似病例和确诊病例的血液等相

19、关标本进行实验室病原学和血清学检测 具体检测方案参考中国疾病预防控制中心下发的埃博拉出血热实验室检测方案（第二版）。n 相应实验活动所需生物安全实验室级别应符合人间传染的病原微生物名录的规定l 病毒培养在BSL-4实验室中进行l 动物感染实验在ABSL-4实验室中进行l 未经培养的感染材料的操作在BSL-3实验室中进行l 灭活材料的操作在BSL-2实验室中进行l 无感染性材料的操作在BSL-1实验室中进行 所有样本采集或处理应在标准预防的基础上采用飞沫和接在标准预防的基础上采用飞沫和接触隔离的预防措施。触隔离的预防措施。样本采集时，应严格按照样本采集时，应严格按照BSL-3级实验室规定做好个人

20、防护。级实验室规定做好个人防护。应穿戴医用防护服、可遮盖口鼻的医用防护口罩(N95)、双层乳胶手套、护目镜、头部面部保护罩、专用橡胶靴等。采血场所应在相对独立的场所采血场所应在相对独立的场所，病人房间和服务间及外侧环境相比应符合负压要求，配备二级生物安全柜。如果不具备上述条件，可用相邻的房间提供足够的安全空间，备有除了病人常规护理的材料外应具备手套、防护服和防护面具等，同时要装备有洗手的设施和装有消毒液的桶。采集埃博拉出血热患者血样会给医护人员带来风险，应由经过生物安全防护培训人员执行生物安全防护培训人员执行，采血时应2人在场。（九）病例的发现和报告 各级医疗机构和出入境检验检疫机构发现符合埃

21、博拉出血热留观、疑似或确诊病例时，应当及时报告相关信息。病例的分类和定义参照关于印发埃博拉出血热相关病例诊断和处置路径的通知（国卫发明电201444号）。n 留观病例、疑似病例和确诊病例应当在2小时之内通过传染病报告信息管理系统进行网络直报，疾病名称选择“其他传染病”中的“埃博拉出血热”。n 出入境检验检疫机构发现的留观病例，由转运接收的医疗机构进行网络直报。审核：各级疾控机构应当于2小时内通过网络完成报告信息的三级审核。订正：对报告的留观病例、疑似病例在作出进一步诊断后，应当及时进行订正。确诊病例：应当通过突发公共卫生事件信息系统进行报告。（十）预 防隔离控制传染源隔离控制传染源加强个人防护

22、加强个人防护防控埃博拉出血热的关键措施1、病、病例管理例管理 留观病例留观病例 按确诊病例的转运要求转至定点医院单人单间隔离按确诊病例的转运要求转至定点医院单人单间隔离观察。观察。解除留观条件解除留观条件 体温正常，核酸检测阴性体温正常，核酸检测阴性 发热超过发热超过72小时，采样核酸检测，结果阴性。小时，采样核酸检测，结果阴性。发热不到发热不到72小时，核酸检测阴性，待发热超过小时，核酸检测阴性，待发热超过72小小时，再次采样核酸检测，结果阴性。时，再次采样核酸检测，结果阴性。病例管理病例管理 疑似病例疑似病例 病原学检测阳性，转为确诊病例，进行相应治疗。病原学检测阳性，转为确诊病例，进行相

23、应治疗。发热超过发热超过72小时，采样进行病原学检测，阴性排除小时，采样进行病原学检测，阴性排除诊断。诊断。发热不足发热不足72小时，病原学检测阴性，待发热超过小时，病原学检测阴性，待发热超过72小时，再次病原学检测，阴性排除诊断。小时，再次病原学检测，阴性排除诊断。病例管理病例管理 确诊病例解除隔离治疗条件确诊病例解除隔离治疗条件 连续连续2次血液标本核酸检测阴性。次血液标本核酸检测阴性。临床医生可视患者实际情况，安排其适时出院。临床医生可视患者实际情况，安排其适时出院。2口口岸岸检检疫疫与与归归国国人人员员追追踪踪8月11日 对入境人员的追踪管理 联防联控机制？成员？职责？分工？信息通报？

24、现场联动？等 口岸 长沙？高校 来自疫情发生国家地区的学生？其他单位等其他单位等 从疫情发生国家地区回来？有疫区旅行史的其他国家人员？?来自疫区人员的追踪管理 埃博拉出血热疫区来华（归国）人员健康监测和管理方案 适用范围 对埃博拉出血热流行国家或地区（以下简称疫区）的来华人员、来华前21日内有疫区旅行史的其他国家人员和从疫区归国的我国公民进行健康监测和管理。疫区来华（归国）人员的追踪 各地卫生计生部门应当依托联防联控工作机制，建立跨区域、跨部门的疫区来华（归国）人员信息通报、共享和责任机制。加强与外事、商务、教育、出入境检验检疫和公安边检等部门的协作。在获得相关部门提供的疫区来华（归国）人员目

25、的地居住信息和通讯联系方式等信息后，通报至目的地卫生计生部门。各地卫生计生部门要配合配合疫区来华（归国）人员目的地乡镇政府（街道办事处）和公安等部门，及时联系到疫区来华（归国）人员。疫区来华（归国）人员的管理 目的地县级疾病预防控制中心收到通报信息后，对疫区来华（归国）人员进行流行病学调查 依据调查结果和埃博拉出血热病例密切接触者判定与管理方案，如判定为密切接触者，按要求实施医学观察；如排除密切接触可能，则由目的地县级疾病预防控制中心组织相关社区卫生服务中心（乡镇卫生院）指导指导疫区来华（归国）人员做好自我健康监护，监护截止时间为离开疫区满21天。在此期间，疫区来华（归国）人员如出现发热和其他

26、症状，及时报告社区卫生服务中心（乡镇卫生院）当地卫生计生行政部门根据社区卫生服务中心的报告，按照关于印发埃博拉出血热相关病例诊断和处置路径的通知（国卫发明电201444号）进行甄别诊断，并做好相应处置。报送要求：各级疾控中心分别汇总本辖区内数据并逐级上报，省级疾控中心每日14时前向中国疾控中心卫生应急中心上报截止上一日24时的数据。省疾控中心联系人：刘红慧，027-87652112，3、密切接触者管理?密切接触者管理 埃博拉出血热病例密切接触者判定与管理方案 判定原则 密切接触者是指直接接触埃博拉出血热病例或者疑似病例的血液、体液、分泌物、排泄物的人员，如共同居住、陪护、诊治、转运患者及处理尸

27、体的人员。为了便于对密切接触者进行管理，将密切接触者分为四种情形：医疗机构内的密切接触者 未采取有效防护措施（未按要求穿戴个人防护用品）时，直接接触埃博拉出血热病例或疑似病例的血液、体液、分泌物和排泄物（如粪便、尿液、唾液、精液），或被其污染的物品如衣物、床单或用过的针头。密切接触者可以是医生、护士、检验人员、护工、同一医疗机构病人、陪护的亲友等。家庭或社区的密切接触者 1.与病例共同生活；2.病例发病期间或死亡后（包括葬礼时），接触过病例的身体，或者其血液、体液、分泌物和排泄物；3.接触过病人衣物、床单等物品。口岸卫生检疫发现密切接触者：1.发现情形：（1）由机组人员报告发现可疑的埃博拉出血

28、热病人时，在飞机着陆后，由卫生检疫人员登机调查评估判定。（2）由卫生检疫人员通过体温监测或乘客个人健康申报发现可疑病人时，由卫生检疫人员调查评估判定。2.判定原则：（1）在飞机上照料护理过病人的人员；（2）该病人的同行人员（家人、同事、朋友等）；（3）在机上与病人同排左右邻座各一人（含通道另一侧）及前后座位各一人；（4）经调查评估后发现有可能接触病人血液、体液、分泌物和排泄物的其他乘客和空乘人员。3.在其他入境交通工具上发现可疑病人时密切接触者参照上述原则进行判断。其他密切接触情形：在我国境内交通工具上（飞机、火车、汽车、轮船等）发现可疑埃博拉出血热病人，由接报地的疾病预防控制人员参照上述口岸

29、卫生检疫发现密切接触者的判定原则，进行调查评估后判定。密切接触者的追踪 建立跨区域、跨部门的密切接触者信息通报、共享和责任机制。各地卫生计生部门与有关部门密切配合，做好密切接触者的追踪和医学观察。卫生检疫人员对口岸发现的可疑病人的密切接触者进行调查询问，登记其目的地居住信息和通讯联系方式，告知注意事项后放行，并将上述信息通报口岸所在地同级卫生计生部门，由其参照传染病疫情信息通报相关规定，通报至目的地卫生计生部门。涉及跨区域的密切接触者，应当通知有关省份追查，对查找到的密切接触者就地进行医学观察。对涉及实施或解除医学观察的外籍密切接触者，有关省份卫生计生部门应当将相关信息及时向当地省级外事办公室

30、和检验检疫部门进行通报。密切接触者的管理 鉴于此病主要的传播途径是通过接触病人和被感染动物的各种体液、分泌物、排泄物及其污染物感染，在潜伏期内没有传染性，对密切接触者实施医学观察，不需采取隔离医学观察或集中医学观察。实施医学观察时，应当书面或口头告知医学观察的缘由、期限、法律依据、注意事项和疾病相关知识，同时要告知负责医学观察医疗卫生机构的联系人和联系方式，并要求其在医学观察期间,不得离开居住地所在县级辖区。医学观察期为21天，即与病例或污染物品等最后一次接触之日起至第21天结束。观察期间由指定的医疗卫生机构人员对其进行访视或电话联系，每天早、晚各询问一次其体温及其他健康状况，填写密切接触者医

31、学观察记录表，并给予必要的帮助和指导。密切接触者的管理 医学观察期间，如果密切接触者出现急性发热、乏力、咽痛、头痛、关节或肌肉痛、呕吐、腹泻、出血症状等，则立即向当地的疾病预防控制机构、卫生计生部门报告，并按规定送定点医院治疗，采集标本开展实验室检测与排查工作。同时对与其发病后有密切接触的人员进行判定和医学观察。医学观察的解除 1密切接触者医学观察期间，如果其接触的可疑或疑似病例排除埃博拉出血热诊断，该病例的所有密切接触者解除医学观察。2医学观察期满时，如未出现上述症状，解除医学观察。4、病人转运和隔离治疗?转运方案来源 国家卫计委针对我国可能出现的埃博拉出血热疫情需要制定的本急救转运工作规范

32、化方案组织与管理 成立院前急救应急领导小组 应急救治专家组 设备及车辆的配备 消毒防护药品及器械储备 该疾病的隔离预防、诊断、救治及洗消技术的培训 转运流程的制定61前期准备 建立独立消毒站 预防急救物资准备 转运车辆及设备配置消毒站的建立 环境布局合理：洗消区、污染区、半污染区及清洁区 消毒装置合理配置 专业消毒员配备防护装备非洲的埃博拉医院非洲的埃博拉医院物资准备 负压隔离舱 防护物资 洗消物资转运车辆及设备配置 负压救护车 常规院前急救药品 院前急救设备（转运呼吸机、除颤监护仪、气管插管设备、吸痰器、输液泵及呼吸球囊等）转运原则 隔离转运 负压转运 确诊与疑似分开转运 接触者可普通转运

33、转运后消毒处理转运具体流程1.接警、报告、出车及登记2.急救人员防护3.转运安全性评估4.院前救治5.交接与报告6.转运救护人员卫生处置7.救护车消毒8.医疗器械用品消毒9.患者体液的处理10.防护用品处理11.医疗废物处理12.转运后的报告与待命（1）接警出车 报告院前急救应急领导小组 报告卫计委医政部门 记录接警、出车时间 确定正确的转运地及规定的目的地（2）转运人员防护配置参照医院隔离技术规范参照医用一次性防护服技术要求参照医用防护口罩技术要求实施三级防护 工作服 工作帽 N95口罩 护目镜 防护口罩 防护服 手套 长筒胶鞋及鞋套（3）转运安全性评估 病情是否适合转运 评估转运途中可能的

34、病情变化 生命体征明显不稳定者，在转运地医疗条件允许情况下就地隔离抢救，如果条件有限及时转运到规定的有条件医院（4）转运中的救治 对症支持治疗 稳定生命体征 注意水、电解质平衡，预防和控制出血。治疗肾、肝功能衰竭和出血、DIC等并发症。控制继发感染 规范救治减少医疗伤害 无特效治疗措施（5）交接与报告 提前通知医院做好接诊准备 交接患者病历及转运病历 向急救中心及时汇报（6）急救人员卫生处置 进行诊疗箱等医疗物品消毒 废弃物放入医疗垃圾袋桶密封并标注 联系装置用塑料膜密封使用，消毒后才能脱去塑料膜 车钥匙进行消毒 脱摘防护用品 用后物品放入专用污物容器内（7）救护车消毒空间表面消毒空间表面消毒

35、 喷雾消毒法 擦拭消毒法过滤器及滤材消毒过滤器及滤材消毒l消毒剂浸泡及喷洒l废弃的进行焚烧处理（8）医疗器械及用品消毒 一次性用品如呼吸机管道等按感染医疗废物处理 能浸泡消毒的进行浸泡消毒如温度计等 擦拭消毒如监护仪等 不能以上消毒的提前进行塑料膜密封（9）患者体液处理 用50g/L的含氯消毒剂溶液进行混合处理2小时以上 接触的医疗用品用10g/L的含氯消毒剂溶液进行浸泡1小时以上 皮肤暴露：立即用0.5%碘伏等消毒剂处理，然后使用清水或肥皂水彻底清洗。粘膜暴露：应用大量清水或洗眼液冲洗（10）防护用品消毒 纺织品污物袋密封后高温清洗消毒 防护镜等用2000Mg/L含氯消毒剂溶液进行浸泡消毒（

36、11）医疗废物处理 参照医疗废物管理条例 参照医疗卫生机构医疗废物管理办法（12）报告及待命 急救人员返站后完成报告任务及报告时间 同时将转运人员向卫生行政部门及疾控部门报告 接触病人后21天内发热超过38.5就必须按照疑似患者处理5、医院感染控制、医院感染控制个人防护个人防护 按照按照医院感染管理规医院感染管理规范范的要求做好院内感的要求做好院内感染控制。染控制。1.加强个人防护。加强个人防护。标准防护标准防护 接触防护接触防护 呼吸道防护呼吸道防护医院感染控制医院感染控制l避免与病人的血液和体液发生任何接触，避免与病人的血液和体液发生任何接触，l避免在没有防护的情况下与可能受到感染的环境发

37、生直接避免在没有防护的情况下与可能受到感染的环境发生直接接触。接触。l当与埃博拉病毒病人密切接触（一米之内）时，应佩戴面当与埃博拉病毒病人密切接触（一米之内）时，应佩戴面部保护用品（面罩或者医用口罩和防护眼镜）、干净但非部保护用品（面罩或者医用口罩和防护眼镜）、干净但非无菌的长袖罩衣以及手套（有些操作程序需要无菌手套）。无菌的长袖罩衣以及手套（有些操作程序需要无菌手套）。l除非已经恰当消毒，否则个人防护装备不应重复使用。除非已经恰当消毒，否则个人防护装备不应重复使用。l应在诊疗护理每一例疑似病例后都更换手套。应在诊疗护理每一例疑似病例后都更换手套。医务人员的分级防护 1.一般防护一般防护 2.

38、一级防护一级防护 3.二级防护二级防护 4.4.三级防护三级防护医务人员的分级防护 1.一级防护一级防护：适用于初筛门诊、发热门（急）诊的医务人员。工作时应穿工作服、隔离衣、戴工作帽和防护口罩，必要时戴乳胶手套。一般防护穿工作服穿工作服医务人员的分级防护 二级防护二级防护：适用于进入发热留观室、专门病区的医务人员，接触从病人身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物、使用过的物品和死亡病人尸体的工作人员，转运病人的医务人员和司机。医务人员必须戴防护口罩，穿工作服、防护服或隔离衣、鞋套，戴手套、工作帽 二级防护穿防护服穿防护服戴手套戴手套穿鞋套穿鞋套戴护目镜戴护目镜医务人员的分级防护 三级防护三级防护

39、：适用于为病人实施吸痰、气管插管和气管切开的医务人员。除二级防护外，还应当加戴面罩或全面型呼吸防护器。三级防护物品准备 1.防护口罩 2.一次性帽子 3.防护服 4.眼罩 5.胶鞋 6.一次性手套 7.加强型防护手套 8.污物袋防护用品穿戴程序洗手工作帽N95口罩防护服两层手套（乳胶和橡胶手套）护目镜防护面罩鞋套长筒胶鞋戴口罩的程序卫生部：医院隔离技术规范，20091.穿过口罩带穿过口罩带托起口罩托起口罩2.罩住口鼻罩住口鼻3.固定颈部固定颈部口罩带口罩带4.固定头部固定头部口罩带口罩带5.固定鼻夹固定鼻夹6.密合测试密合测试口罩分为口罩分为 普通医用口罩 对致病性微生物的防护作用不确切，可用

40、于普通环境下的一次性卫生护理，或者致病性微生物以外的颗粒如花粉等的阻隔或防护。医用外科口罩 适用于医务人员或相关人员的基本防护，以及在有创操作过程中阻止血液、体液和飞溅物传播的防护 医用防护口罩（N95口罩）适用于医务人员和相关工作人员对经空气传播的呼吸道传染病的防护，防护等级高 N95型口罩经认证的9种防颗粒物口罩中的一种。“N”的意思是不适合油性的颗粒（炒菜产生的油烟就是油性颗粒物，而人说话或咳嗽产生的飞沫不是油性的）；“95”是指过滤效率达到95%。N95不是特定的产品名称。只要符合N95标准，并且通过审查产品就可以称为“N95型口罩”。脱摘防护用品顺序鞋消毒摘第一层手套手消毒摘护目镜摘

41、防护面罩脱防护服脱鞋套换鞋洗手消毒进入第一更衣室手消毒脱工作服摘N95口罩摘工作帽摘第二层手套洗手消毒进入清洁区洗浴进入第二更衣室更衣脱脱连体防护服流程1.将拉链拉到底将拉链拉到底 2.向上提拉帽子，使头部脱向上提拉帽子，使头部脱离帽子，脱袖子离帽子，脱袖子 3.从上向下边脱边卷从上向下边脱边卷 4.脱下衣，将污染面向里脱下衣，将污染面向里脱下后放入医疗废物袋内脱下后放入医疗废物袋内 上海瑞金医院发热门诊医务人员个人防护用品使用标准操作规程 脱脱分体防护服流程1.将拉链拉开将拉链拉开 2.向上提拉帽子，使头向上提拉帽子，使头部脱离帽子部脱离帽子 3.脱袖子、脱下上衣将污染面脱袖子、脱下上衣将污

42、染面向里放入医疗废物袋向里放入医疗废物袋 4.脱下衣，由上向下边脱边卷，脱下衣，由上向下边脱边卷，污染面向里，脱下后放入医疗废污染面向里，脱下后放入医疗废物袋物袋 上海瑞金医院发热门诊医务人员个人防护用品使用标准操作规程 脱手套+脱口罩 1.左手抓住右手腕部的外面，顺势将右手手套内面朝外脱下 2.左手托住口罩，右手将口罩的两条橡皮筋分别取下，左手将口罩抓于掌心 3.右手进入左手手套内面，将手套内面朝外脱下同时将口罩包于其内，放入黄色垃圾袋。脱帽子 双手伸进帽子耳后双方的内侧边缘，将帽子内面朝外取下，放入污物袋收拾物品 1.脱去鞋套，换上鞋子 2.重新换一副手套将黄色垃圾袋口扎紧 3.洗手，消毒

43、防护用品的清洗与消毒 1.可以重复使用的防护用品，应当将使用后的防护用品放入双层布袋中封扎，可煮沸10分钟消毒或使用250mg/L的含氯消毒剂浸泡15分钟后送洗衣房，清洗消毒。2.防护眼镜、防护面罩可以使用250mg/L500mg/L的含氯消毒剂、0.2%的过氧乙酸或者75%的乙醇浸泡30分钟后，清洗干燥后备用。（一）消毒方法（一）消毒方法 1.喷雾消毒法：喷雾消毒法：（1）空间、表面、地面联合气溶胶喷雾消毒：（2）表面喷雾消毒：2.擦拭消毒法：擦拭消毒法：（二）医疗器械及其用品的消毒（二）医疗器械及其用品的消毒（三）患者血液、分泌物、呕吐物、排泄物的消毒（三）患者血液、分泌物、呕吐物、排泄物

44、的消毒（四）手与皮肤消毒（四）手与皮肤消毒（五）防护用品的清洗与消毒（五）防护用品的清洗与消毒5、医院感染控制、医院感染控制清洁、消毒措施清洁、消毒措施手卫生-为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。u 洗手-是用含或不含抗菌剂的肥皂液和流动水洗手的过程。洗手能去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌。u 卫生手消毒-指用含或不含抗菌剂的肥皂液清洗和手消毒剂擦手的过程。u 外科手消毒-指用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。直接接触病人前后 手明显污染或被血液、体液和蛋白性物质污染后 接触不同病人间或从病人身体的污染部位移动到清洁部位时 无菌操作前后 处理清洁或无菌物品之前 处理污染物品后

45、 穿脱隔离衣前后，摘手套后 接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料后 进入和离开病房前,饭前和休息后 接触伤口前后 护理特殊易感病人前后 与任何病人长时间接触后 手卫生关键部位:医院感染控制医院感染控制5.暴露后处理暴露后处理 皮肤暴露：立即用皮肤暴露：立即用0.5%碘伏等消毒剂处理，然后使碘伏等消毒剂处理，然后使用清水或肥皂水彻底清洗。用清水或肥皂水彻底清洗。粘膜暴露：应用大量清水或洗眼液冲洗粘膜暴露：应用大量清水或洗眼液冲洗。医学观察医学观察（六）医疗废弃物管理对病人的分泌物、排泄物及其污染物品严格消毒可采用化学方法处理；具有传染性的医疗污物（污染的针头、注射器等）

46、可用焚烧或高压蒸汽消毒处理。医疗废物应分类收集，并按照类别放置于防渗、防漏、防锐器的专用包装物或密闭的容器内。医疗废物专用包装物、容器，应有明显的中英文警示标识。医疗废物收集点应设在病区的污染端，利于废物的收集。损伤性医疗废物应当直接放入耐穿刺、防渗漏的容器中，外运时必须严格密封，并在其外部套装医疗废物专用的黄色塑料袋。其它医疗废物，包括患者的生活垃圾直接放入双层黄色塑料袋，分层封扎袋口。不得使用影响密封性能的器具或方法进行封口。医疗废物收集容器应符合有关部门的要求，所有废物盛装量不应超过容器或包装袋的3/4。严禁使用有破损或已经污染的收集容器。医疗废物应每日由专人使用专用转运工具，按照规定的

47、时间、路线及时清运，就近转送到医院医疗废物专门暂存场所，定期集中焚烧。运送工具、暂存场所等需及时清沽，遇污染时及时用1000mg/L的含氯消毒剂或0.2%的过氧乙酸消毒。（七）尸体处理 尸体处理：应尽量减少搬运和转运，消毒后用密封防漏物品包裹，及时焚烧或按相关规定处理。需做尸解时，按传染病病人或疑似传染病病人尸体解剖查验规定执行。实验：生物安全等级四级（BSL-4），三级生物安全柜，柜体完全气密，工作人员通过连接在柜体的手套进行操作，俗称手套箱(Glove box)，试验品通过双门的传递箱进出安全柜以确保不受污染，适用于高风险的生物试验。-Metabiota，凯内马，塞拉利昂。（八）医院感染控

48、制（八）医院感染控制实验室生物安全措施实验室生物安全措施采样人员采样人员 实验室人员防护实验室人员防护n60灭活病毒需要1小时n病人感染后血液中可维持很高的病毒含量，医护人员在治疗、护理病人时、或处理病人尸体过程中，如果没有严格的防护措施，容易受到感染。检验人员？n实验室标本特别是血液标本的采集、运实验室标本特别是血液标本的采集、运输、检测，即使是常规项目检测都面临输、检测，即使是常规项目检测都面临着极大的挑战着极大的挑战三、风险评估三、风险评估疫情传入我国和进一步扩散的风险鉴于WHO最新的风险评估结果，并结合已搜集的相关民航信息，认为不排除疫情输入我国的风险，但发生大规模扩认为不排除疫情输入

49、我国的风险，但发生大规模扩散的风险较低散的风险较低n我国与西非三国存在人员往来，因此存在输入病例的风险；n相对于西非三国，我国为海外国家，且与西非三国无直接通航；因此传入我国的风险较低；n在西非不断蔓延的疫情已经引起各国和国际社会的高度关注，我国也已开始加强各种预防控制措施，包括国境检疫措施；n一旦出现病例，我国对此疾病的防控措施将会非常严格。暴露程度暴露程度临床临床公共卫生行动公共卫生行动高风险高风险l 经皮肤（如针刺）或粘膜暴露于埃博拉出血热患者体液l 未穿戴适当的个人防护用品（PPE）直接救治或护理埃博拉出血热患者或暴露于其体液l 实验室工作人员在未穿戴适当的个人防护用品或未遵照标准生物

50、安全预防措施的情况下，处理埃博拉出血热确诊患者的体液l 在暴发地区及未穿戴适当的个人防护用品的情况下参加葬礼并直接暴露于尸体发热1或未发热但有其他症状2l 对照疑似埃博拉出血热感染控制措施使用要求开展医学评估，会商6，有指征时进行检测l 如果病情允许实施医疗转运且满足医疗转运指征，仅允许通过航空途径进行医学转运（不允许搭乘公共或商用运输工具）l 如果判定为病例无需采取感染控制预防措施：有条件地放行并控制其活动4，控制期至末次暴露后21天无症状有条件地放行并控制其活动4，控制期至末次暴露后21天美国美国CDC埃博拉出血热暴露人群监测和转运临时指南埃博拉出血热暴露人群监测和转运临时指南(8月月7日