婴幼儿体格测评PPT课件(PPT 91页).pptx

1、.1第1页，共91页。+生长指标生长指标 体重体重 身长（高）身长（高）头围头围 上臂围上臂围 皮脂厚度皮脂厚度 体质指数（体质指数（BMI）+生长速度生长速度 年龄别体重年龄别体重 年龄别身长（高）年龄别身长（高）年龄别头围年龄别头围 年龄别年龄别BMI 身长（高）别体重身长（高）别体重2第2页，共91页。+体重是全身各个器官、系统、体液的总重体重是全身各个器官、系统、体液的总重量量+最常用最常用的反映人体营养状况的指标的反映人体营养状况的指标 比较比较敏感敏感的指标，反映的指标，反映近期近期的营养状况的营养状况 短期营养不良，即表现体重增长缓慢或停滞短期营养不良，即表现体重增长缓慢或停滞+

2、儿童体重增长规律儿童体重增长规律 出生后随年龄增长而减慢；青春期再次达到高出生后随年龄增长而减慢；青春期再次达到高峰峰3第3页，共91页。+推荐使用电子磅秤，婴儿台秤或坐椅秤推荐使用电子磅秤，婴儿台秤或坐椅秤4第4页，共91页。+测量前先检查磅秤的零点，并将其调回至测量前先检查磅秤的零点，并将其调回至零点零点+脱去外衣、鞋袜和帽子等脱去外衣、鞋袜和帽子等+最好将尿布去除或换上干净尿布最好将尿布去除或换上干净尿布+将孩子置于磅秤中间将孩子置于磅秤中间 婴儿取卧位婴儿取卧位 幼儿取坐位幼儿取坐位5第5页，共91页。+测量者不要接触孩子测量者不要接触孩子+不要让孩子接触其他物体或扭动身体不要让孩子接

3、触其他物体或扭动身体+读出测量结果，记录数据读出测量结果，记录数据+新生儿精确到新生儿精确到1g；婴幼儿精确到；婴幼儿精确到10g+连续测量两次，两次测量结果相差应小于连续测量两次，两次测量结果相差应小于10g 如果大于如果大于10g，再测一次，再测一次6第6页，共91页。+使用不合适的测量工具使用不合适的测量工具+磅秤没有调零或者不平衡磅秤没有调零或者不平衡+应该脱掉的衣服没有脱掉应该脱掉的衣服没有脱掉+没有将孩子放置在测量床（椅）的中央没有将孩子放置在测量床（椅）的中央+测量时测量者接触到了孩子测量时测量者接触到了孩子+测量时孩子接触了其他物体测量时孩子接触了其他物体7第7页，共91页。+

4、身长（高）是头顶到足底的身体的全长身长（高）是头顶到足底的身体的全长 包括，头部、脊柱和下肢的长度包括，头部、脊柱和下肢的长度+身长（高）反映身长（高）反映长期长期的营养状况的营养状况+儿童身长（高）增长规律儿童身长（高）增长规律 随年龄增长而减慢；青春期再次达到高峰随年龄增长而减慢；青春期再次达到高峰8第8页，共91页。+身长；三岁以下仰卧位量身长；三岁以下仰卧位量+身高：三岁以上站立位量身高：三岁以上站立位量+WHO 二岁以下测身长二岁以下测身长 二岁以上测身高二岁以上测身高9第9页，共91页。+准备工作准备工作 脱去孩子的帽子、发饰和鞋袜脱去孩子的帽子、发饰和鞋袜 尽量脱去孩子的外衣或衣

5、物尽量脱去孩子的外衣或衣物 把滑动板放在测量板末端把滑动板放在测量板末端 检查刻度是否为零检查刻度是否为零 让孩子平躺在测量板上让孩子平躺在测量板上10第10页，共91页。+助手助手 站在孩子脑后或旁边站在孩子脑后或旁边 把手放在孩子耳边把手放在孩子耳边 安全舒适地固定头部安全舒适地固定头部11第11页，共91页。+头部位置头部位置 耳孔与外眼角连线与测量板垂直耳孔与外眼角连线与测量板垂直 下巴没有前倾或后仰下巴没有前倾或后仰 测量过程中孩子的头一直处于合适位置测量过程中孩子的头一直处于合适位置12第12页，共91页。+测量者测量者 站在孩子右边，用右手扶住孩子的脚站在孩子右边，用右手扶住孩子

6、的脚 当助手固定孩子头时，扶住孩子的腰当助手固定孩子头时，扶住孩子的腰 让助手使孩子头顶接触到头板让助手使孩子头顶接触到头板 如孩子头顶没有接触到头板，托着孩子腰部朝头板如孩子头顶没有接触到头板，托着孩子腰部朝头板移动，助手一直固定着头部，保持正确姿势移动，助手一直固定着头部，保持正确姿势13第13页，共91页。+测量者测量者 使孩子处于测量板中央，肩、背及臀部紧贴测使孩子处于测量板中央，肩、背及臀部紧贴测量板量板 左手按住孩子的膝盖，让孩子的腿和脚伸直左手按住孩子的膝盖，让孩子的腿和脚伸直 右手移动足板，紧贴孩子双脚跟部右手移动足板，紧贴孩子双脚跟部14第14页，共91页。+再次检查孩子的体

7、位再次检查孩子的体位 头顶接触头板，眼睛向上看，身体和下肢伸直，平躺于测量板的中央，头顶接触头板，眼睛向上看，身体和下肢伸直，平躺于测量板的中央，脚后跟和足底紧贴足板脚后跟和足底紧贴足板+读出测量值，精确到读出测量值，精确到0.1cm+连续测量两次连续测量两次 如果两次测量值相差超过如果两次测量值相差超过 0.4cm，应该再测量一次，应该再测量一次15第15页，共91页。+测量工具不合适测量工具不合适+没有摘掉帽子、发饰，没有脱掉鞋子、袜子没有摘掉帽子、发饰，没有脱掉鞋子、袜子+头部姿势不正确，头顶没有接触头板头部姿势不正确，头顶没有接触头板+双腿没有是伸直或者姿势不对双腿没有是伸直或者姿势不

8、对+脚后跟没有接触足板脚后跟没有接触足板+脚后跟、双腿没有接触到测量板脚后跟、双腿没有接触到测量板+只有一条腿伸直，另一条腿没有伸直只有一条腿伸直，另一条腿没有伸直16第16页，共91页。+取立正姿势，两眼直视前方，双臂自然下垂取立正姿势，两眼直视前方，双臂自然下垂+脚跟并拢，脚尖略分开，挺胸收腹脚跟并拢，脚尖略分开，挺胸收腹+脚跟、臀部、两肩胛间后枕部靠立柱脚跟、臀部、两肩胛间后枕部靠立柱+顶板与颅顶点接触顶板与颅顶点接触+读数，精确到读数，精确到0.1cm17第17页，共91页。+头围反映脑和颅骨的发育程度头围反映脑和颅骨的发育程度 头围小：脑发育不良；头围大：脑积水头围小：脑发育不良；头

9、围大：脑积水+头围增长的规律头围增长的规律 出生后前半年增长最快出生后前半年增长最快 0-2岁间连续测量头围最有意义岁间连续测量头围最有意义+头围测量采用刻度卷尺头围测量采用刻度卷尺18第18页，共91页。+取卧位、坐位、站立均可取卧位、坐位、站立均可+从头部右侧眉弓上缘向后，经枕骨粗隆，从左侧眉弓上缘回从头部右侧眉弓上缘向后，经枕骨粗隆，从左侧眉弓上缘回至右侧眉弓上缘至右侧眉弓上缘+读数精确到读数精确到0.1cm+连续测量两次，两次结果差连续测量两次，两次结果差0.2cm以上，测量第三次以上，测量第三次 19第19页，共91页。+反映胸廓、胸背部肌肉、皮下脂肪及肺的反映胸廓、胸背部肌肉、皮下

10、脂肪及肺的发育发育+胸围增长规律胸围增长规律 出生时小于头围出生时小于头围12厘米厘米 1岁时与头围相等岁时与头围相等+胸围测量采用刻度卷尺胸围测量采用刻度卷尺20第20页，共91页。+3岁以下卧位测量，岁以下卧位测量，3岁以上立位测量岁以上立位测量+从右侧胸前乳头下缘，绕背部两肩胛下角的下缘，经左侧乳头从右侧胸前乳头下缘，绕背部两肩胛下角的下缘，经左侧乳头下缘回到右侧乳头下缘下缘回到右侧乳头下缘+取平静呼气和吸气时的中间读数取平静呼气和吸气时的中间读数+测量精确到测量精确到0.1cm21第21页，共91页。+上臂骨骼、肌肉、皮肤、皮下组织的综合上臂骨骼、肌肉、皮肤、皮下组织的综合测量测量+上

11、臂围可用于评估上臂围可用于评估5岁以下儿童的营养状况岁以下儿童的营养状况 13.5cm，营养良好，营养良好 12.513.5cm，营养中等，营养中等 25，超重；，超重；BMI30，肥胖，肥胖+儿童儿童BMI随年龄而改变随年龄而改变 P85或或Z评分评分+1，超重，超重 P97或或Z评分评分+2，肥胖，肥胖26第26页，共91页。+体格生长评估体格生长评估 评估标准评估标准 评估方法评估方法 评估内容评估内容27第27页，共91页。+理想标准理想标准 2006年年WHO公布公布0-60月儿童生长标准月儿童生长标准+现况标准值现况标准值 2005年中国九市年中国九市7岁以下儿童体格发育测量值岁以

12、下儿童体格发育测量值 2005年上海市儿童体格发育测量值年上海市儿童体格发育测量值28第28页，共91页。+国际多中心合作研究国际多中心合作研究+以母乳喂养婴儿作为标准模式以母乳喂养婴儿作为标准模式+采取基本的健康促进措施采取基本的健康促进措施+长期纵向追踪儿童生长发育长期纵向追踪儿童生长发育+首次形成儿童期首次形成儿童期BMI标准标准+将体格生长和运动发育相连接将体格生长和运动发育相连接29第29页，共91页。+研究方法研究方法 纵向随访研究，纵向随访研究，0-24个月婴儿个月婴儿 横断面调查，横断面调查，18-71个月婴幼儿个月婴幼儿+研究对象研究对象 8440名健康母乳的喂养婴幼儿名健康

13、母乳的喂养婴幼儿 来自巴西、加纳、印度、挪威、阿曼、美国来自巴西、加纳、印度、挪威、阿曼、美国 采取促进健康的基本做法，母乳喂养、母亲不吸烟采取促进健康的基本做法，母乳喂养、母亲不吸烟30第30页，共91页。+统一体格测量方法和工具，测量：统一体格测量方法和工具，测量：体重体重 身长身长/身高（以身高（以2周岁为界）周岁为界）头围头围 上臂围上臂围 三头肌和肩胛下皮褶厚度三头肌和肩胛下皮褶厚度31第31页，共91页。32第32页，共91页。33第33页，共91页。+百分位法：百分位法：P3、P15、P50、P85、P97+标准差离差法（标准差离差法（Z评分法）：评分法）：Z评分评分=（测量数据

14、（测量数据-同年龄同性别参考标准中位同年龄同性别参考标准中位数）数）/参考标准的标准差参考标准的标准差-2、-1、0、1、234第34页，共91页。+儿童生长曲线图儿童生长曲线图 将不同时间或系统的测量值画成曲线，形成儿将不同时间或系统的测量值画成曲线，形成儿童生长曲线图童生长曲线图年龄别体重、年龄别身长、年龄别头围、年龄别体重、年龄别身长、年龄别头围、年年龄别龄别BMI、身长别体重、身长别体重同时评价生长水平、生长速度、生长趋势同时评价生长水平、生长速度、生长趋势35第35页，共91页。36第36页，共91页。+儿童体格生长参考值表儿童体格生长参考值表 以表格形式，列出不同百分位或以表格形式

15、，列出不同百分位或Z评分的数值评分的数值年龄别体重、年龄别身长、年龄别头围、年龄别体重、年龄别身长、年龄别头围、年年龄别龄别BMI、身长别体重、身长别体重年龄越小，设置年龄段应该越短年龄越小，设置年龄段应该越短5岁以下儿童，一个月为一个年龄段岁以下儿童，一个月为一个年龄段3个月以下婴儿，一周为一个年龄段个月以下婴儿，一周为一个年龄段37第37页，共91页。38第38页，共91页。+生长水平生长水平+生长速度生长速度+匀称程度匀称程度+年龄别体重年龄别体重+年龄别身长年龄别身长+年龄别头围年龄别头围+年龄别年龄别BMI+身长别体重身长别体重39第39页，共91页。+与同年龄同性别的与同年龄同性别

16、的WHO儿童生长标准值或其他儿童生长儿童生长标准值或其他儿童生长参考值比较参考值比较 百分位值：百分位值：P97P3P97，正常，正常P15P85，良好，良好 Z-评分法：评分法：+2Z评分评分-2+2，正常，正常Z评分评分-1+1，良好，良好40第40页，共91页。+动态纵向观察儿童生长动态纵向观察儿童生长 对体格生长指标进行定期连续测量，并与对体格生长指标进行定期连续测量，并与WHO儿童生长标准值或其他儿童生长参考值比较儿童生长标准值或其他儿童生长参考值比较 绘制生长曲线图绘制生长曲线图评估生长速度最佳、最方便评估生长速度最佳、最方便41第41页，共91页。+身长（高）别体重身长（高）别体

17、重+年龄别年龄别BMI+坐高坐高/身高身高 儿童体型或脂肪量的评估儿童体型或脂肪量的评估 儿童特殊疾病的识别儿童特殊疾病的识别骨或软骨发育不全、甲状腺功能低下骨或软骨发育不全、甲状腺功能低下42第42页，共91页。+遗传因素遗传因素+环境因素环境因素 营养营养 疾病疾病 母亲及家庭因素母亲及家庭因素 生活环境及医疗保健和教育生活环境及医疗保健和教育43第43页，共91页。44第44页，共91页。+自胎儿娩出脐带结扎至自胎儿娩出脐带结扎至28天的时期为新生儿期天的时期为新生儿期+根据胎龄区分为：根据胎龄区分为：足月儿，出生时胎龄满足月儿，出生时胎龄满37周至不足周至不足42周，周，37周周42周

18、周 早产儿，出生时胎龄不足早产儿，出生时胎龄不足37周，周，42周周45第45页，共91页。+根据出生体重区分为：根据出生体重区分为：正常出生体重儿，出生体重在正常出生体重儿，出生体重在2500g4000g 低出生体重儿，出生体重低出生体重儿，出生体重2500g，1500g为极低出生体重儿；为极低出生体重儿；4000g+根据出生体重和胎龄的关系区分为：根据出生体重和胎龄的关系区分为：适于胎龄儿，出生体重在同胎龄儿体重的适于胎龄儿，出生体重在同胎龄儿体重的P10P90 小于胎龄儿，出生体重小于胎龄儿，出生体重同胎龄儿体重的同胎龄儿体重的P9046第46页，共91页。+由于摄入不足、胎粪排出和水分

19、丢失等，致婴儿出生后体重由于摄入不足、胎粪排出和水分丢失等，致婴儿出生后体重下降下降 出生后出生后34日，体重降到最低点日，体重降到最低点 710日内恢复到出生时的体重日内恢复到出生时的体重 下降幅度不超过下降幅度不超过10%+尽早开奶、按需哺乳可减少体重下降幅度尽早开奶、按需哺乳可减少体重下降幅度+恢复出生体重后，新生儿体重增加可达到恢复出生体重后，新生儿体重增加可达到20g/d以上以上 47第47页，共91页。+新生儿平均出生体重约：新生儿平均出生体重约：3.3kg（2.54.0kg）+新生儿期体重增长约新生儿期体重增长约1.0kg+新生儿期体重增长新生儿期体重增长P97肥胖；肥胖；P85

20、超重超重Z-评分：评分：+2肥胖；肥胖；+1超重超重56第56页，共91页。57第57页，共91页。+平均出生身长：平均出生身长：50cm+03月，约月，约4cm/月，满月，满3个月时，身长个月时，身长62cm+46月，约月，约2cm/月月+712月，约月，约1cm/月月+满一周岁时，身长满一周岁时，身长75cm，比出生身长增加，比出生身长增加50%+1324个月，约个月，约1cm/月，满两周岁时，月，满两周岁时，87cm+25-36个月，约个月，约2cm/3个月，满三周岁时，个月，满三周岁时，95cm58第58页，共91页。+年龄别身长年龄别身长 正常范围：正常范围：百分位值：百分位值：P3

21、P97（P15P85，良好），良好）Z-评分：评分：-2+2（-1+1，良好），良好）+坐高坐高/身高身高59第59页，共91页。60第60页，共91页。+平均出生头围：平均出生头围：34cm+03月，约月，约2cm/月；满月；满3个月时，头围个月时，头围40cm+46月，约月，约1cm/月；月；满满6个月时，头围个月时，头围43cm+79月，约月，约0.6cm/月；满月；满9个月时，头围个月时，头围45cm+1012月，增长月，增长1cm；满一周岁，头围；满一周岁，头围46cm+1224月，增长月，增长2cm；满两周岁时，头围；满两周岁时，头围48cm+0-2岁的头围连续监测最有意义岁的头围

22、连续监测最有意义61第61页，共91页。+年龄别头围年龄别头围 正常范围：正常范围：百分位值：百分位值：P3P97（P15P85，良好），良好）Z-评分：评分：-2+2（-1+1，良好），良好）62第62页，共91页。63第63页，共91页。64第64页，共91页。65第65页，共91页。66第66页，共91页。67第67页，共91页。68第68页，共91页。+新生儿颅骨特殊现象新生儿颅骨特殊现象 颅骨骨缝重合；皮下血肿颅骨骨缝重合；皮下血肿+颅骨软化颅骨软化“乒乓头乒乓头”，按压枕骨或顶骨中心部位有乒乓样感觉，按压枕骨或顶骨中心部位有乒乓样感觉 高度怀疑佝偻病，但需要进一步检查高度怀疑佝偻病

23、，但需要进一步检查 新生儿、早产儿属正常现象新生儿、早产儿属正常现象+颅骨外型异常颅骨外型异常69第69页，共91页。+后囟门后囟门 顶骨和枕骨构成顶骨和枕骨构成 呈三角形呈三角形 出生时已闭合，少数到出生时已闭合，少数到6-8周闭合周闭合+前囟门前囟门 额骨和顶骨构成额骨和顶骨构成 菱形菱形 前囟斜径的测量前囟斜径的测量70第70页，共91页。+前囟门大小个体差异大前囟门大小个体差异大0.63.6cm，出生后前，出生后前6个月岁可能随头围增大个月岁可能随头围增大+囟门小伴头围小和囟门小伴头围小和/或增长缓慢或增长缓慢脑发育不良？脑发育不良？+囟门大伴头围大和囟门大伴头围大和/或增长过快或增长

24、过快脑积水？佝偻病？甲状腺功能低下？脑积水？佝偻病？甲状腺功能低下？+对囟门异常的判断必须结合对囟门异常的判断必须结合头围大小头围大小以及其他临床症状以及其他临床症状71第71页，共91页。+囟门早闭囟门早闭 需严密观察头围增长情况需严密观察头围增长情况 囟门早闭伴头围小和囟门早闭伴头围小和/或增长缓慢，考虑脑发育不良或增长缓慢，考虑脑发育不良+囟门闭合延迟囟门闭合延迟 大多数在大多数在18月闭合，少数至月闭合，少数至24个月个月 囟门闭合延迟伴头围大和囟门闭合延迟伴头围大和/或增长迅速，脑积水？或增长迅速，脑积水？伴有其他疾病症状，佝偻病？甲状腺功能低下？伴有其他疾病症状，佝偻病？甲状腺功能

25、低下？+膜性囟门关闭膜性囟门关闭72第72页，共91页。+随婴儿生长脊柱逐步出现生理性弯曲随婴儿生长脊柱逐步出现生理性弯曲 3个月，抬头，颈椎前凸个月，抬头，颈椎前凸7个月，坐稳，胸椎后凸个月，坐稳，胸椎后凸 12个月，行走，腰椎前凸个月，行走，腰椎前凸+脊柱异常脊柱异常 先天性脊柱侧弯先天性脊柱侧弯 隐性脊柱裂隐性脊柱裂脊柱腰骶部中线突起、毛发增生、皮肤色素沉着、血管瘤、皮肤凹陷脊柱腰骶部中线突起、毛发增生、皮肤色素沉着、血管瘤、皮肤凹陷73第73页，共91页。+肋外翻肋外翻 轻微维生素轻微维生素D缺乏性佝偻病，其他原因缺乏性佝偻病，其他原因+漏斗胸、鸡胸漏斗胸、鸡胸 维生素维生素D缺乏性佝

26、偻病，先天性，其他原因缺乏性佝偻病，先天性，其他原因+胸廓异常隆起胸廓异常隆起 左侧，先天性心脏病可能；肋骨分叉等异常左侧，先天性心脏病可能；肋骨分叉等异常+注意异常出现的年龄，以及是静止或进行性注意异常出现的年龄，以及是静止或进行性74第74页，共91页。+髋关节外展试验髋关节外展试验 婴儿置仰卧位婴儿置仰卧位 膝关节屈曲膝关节屈曲90度，髋关节屈曲度，髋关节屈曲90度度 检查两侧高低是否一致，向两侧分开外展检查两侧高低是否一致，向两侧分开外展 异常：异常：两侧高低不一两侧高低不一不能外展至桌面不能外展至桌面外展中有外展中有“咔哒咔哒”声声75第75页，共91页。+髋关节发育不良髋关节发育不

27、良 髋关节外展试验异常髋关节外展试验异常 学步婴儿跛行、下肢长短不一学步婴儿跛行、下肢长短不一+建议建议4-6个月间进行髋关节超声检查个月间进行髋关节超声检查 无条件超声检查者，无条件超声检查者，12个月时，个月时，X-线摄片检查线摄片检查+18个月左右幼儿个月左右幼儿“内八字内八字”、“外八字外八字”步态属正常现象步态属正常现象76第76页，共91页。+下肢生理性弯曲下肢生理性弯曲 生理性生理性“O”腿：踝关节并拢，膝关节分开不超过腿：踝关节并拢，膝关节分开不超过3cm可持续至可持续至2周岁周岁 胫骨生理性弯曲胫骨生理性弯曲可持续至可持续至9-12个月左右个月左右+9个月婴儿，扶站应以足跟着

28、地个月婴儿，扶站应以足跟着地 12个月扶站仍以足尖着地，需进行发育评估个月扶站仍以足尖着地，需进行发育评估77第77页，共91页。+出生时，腕部无骨化中心出生时，腕部无骨化中心 膝部已出现骨化中心膝部已出现骨化中心+3个月时，头状骨、钩状骨骨化中心个月时，头状骨、钩状骨骨化中心+18个月时，下桡骨骺骨化中心个月时，下桡骨骺骨化中心+2周岁后，三角骨骨化中心周岁后，三角骨骨化中心+3周岁时，月骨骨化中心周岁时，月骨骨化中心 3周岁后，身高明显落后的幼儿以骨化中心判断骨龄周岁后，身高明显落后的幼儿以骨化中心判断骨龄78第78页，共91页。+确认佝偻病的骨骼表现确认佝偻病的骨骼表现 肋串珠肋串珠 手

29、镯、脚镯手镯、脚镯 进行性进行性“O”型或型或“X”型腿型腿+怀疑怀疑 3个月以内婴儿个月以内婴儿“乒乓头乒乓头”6个月以内婴儿肋外翻个月以内婴儿肋外翻 1岁以内的漏斗胸或鸡胸岁以内的漏斗胸或鸡胸 1岁后的岁后的“O”型或型或“X”型腿型腿+腕部腕部X-线摄片是诊断线摄片是诊断“金标准金标准”79第79页，共91页。80第80页，共91页。+母亲母亲年龄超过年龄超过40岁或不足岁或不足16岁岁未婚母亲未婚母亲有吸烟、吸毒或酗酒史有吸烟、吸毒或酗酒史母亲患各种疾病母亲患各种疾病遗传性疾病遗传性疾病糖尿病糖尿病高血压高血压无症状性菌尿无症状性菌尿风湿病风湿病长期药物治疗史长期药物治疗史+母亲以往的

30、妊娠母亲以往的妊娠死胎死胎 死产死产 早产早产宫内生长迟缓宫内生长迟缓先天畸形先天畸形 新生儿黄疸新生儿黄疸新生儿血小板减少新生儿血小板减少胎儿水肿胎儿水肿 新生儿先天代谢紊乱新生儿先天代谢紊乱81第81页，共91页。+本次妊娠，母亲有本次妊娠，母亲有阴道流血（胎盘剥离、前置胎盘）阴道流血（胎盘剥离、前置胎盘）性传播疾病性传播疾病多胎多胎妊娠高血压妊娠高血压先兆子痫；子痫先兆子痫；子痫 羊膜早破羊膜早破 妊娠期短妊娠期短羊水过少或过多羊水过少或过多急性内外科疾病急性内外科疾病母亲为母亲为Rh阴性血型阴性血型母亲曾接受不孕症治疗等母亲曾接受不孕症治疗等+生产和分娩时生产和分娩时早产早产过期产过期

31、产胎儿窘迫胎儿窘迫 胎位不正胎位不正胎粪污染胎粪污染脐带绕颈脐带绕颈剖宫产剖宫产产钳产产钳产1分钟分钟Apgar评分评分4分分82第82页，共91页。+新生儿新生儿 出生体重出生体重4000g 胎龄胎龄42周周 小于胎龄儿小于胎龄儿 大于胎龄儿大于胎龄儿+新生儿有异常新生儿有异常 气促气促 青紫青紫 苍白苍白 瘀血瘀血 瘀点瘀点 惊厥惊厥 先天畸形先天畸形83第83页，共91页。+出生早期应出现追赶性生长出生早期应出现追赶性生长 头围：头围：6个月时，个月时，P3或或Z评分评分-2 身长：身长：12个月时，个月时，P3或或Z评分评分-2 每月一次测量身长每月一次测量身长 每周一次测量体重每周一

32、次测量体重 每周一次测量头围每周一次测量头围+达到达到P15或或Z评分评分-1时，追赶性生长完成时，追赶性生长完成84第84页，共91页。+出生早期可能生长缓慢出生早期可能生长缓慢+加强观察加强观察 生长过快或生长缓慢生长过快或生长缓慢 期望期望6个月时能达到稳定的生长状态，即生长曲个月时能达到稳定的生长状态，即生长曲线位于一定的正常区间内线位于一定的正常区间内85第85页，共91页。+年龄别体重或身长别体重，低于同年龄同性别儿童年龄别体重或身长别体重，低于同年龄同性别儿童 Z评分：评分：Z-score-2 百分位值：低于第百分位值：低于第3或第或第5百分位（百分位（P3，+1，或，或P85

33、肥胖：肥胖：Z-score+2，或，或P97+身长别体重，高于同年龄同性别儿童身长别体重，高于同年龄同性别儿童 Z评分：评分：Z-score+2 百分位值：高于第百分位值：高于第97或第或第95百分位（百分位（P97，P95）+生长曲线图上体重迅速上升生长曲线图上体重迅速上升88第88页，共91页。+强调合理喂养，增加运动强调合理喂养，增加运动+不建议限制饮食不建议限制饮食 2岁以下儿童肥胖与成人期肥胖关系不明确岁以下儿童肥胖与成人期肥胖关系不明确 早期营养与长期健康相关早期营养与长期健康相关89第89页，共91页。+出生早期头围增长反映大脑生长发育情况出生早期头围增长反映大脑生长发育情况+头围增长异常头围增长异常 头围小和头围小和/或增长缓慢或增长缓慢 头围大和头围大和/或增长迅速或增长迅速+定期测量头围，头围异常者需要进行发育评估定期测量头围，头围异常者需要进行发育评估 必要时建议大脑核磁共振检查必要时建议大脑核磁共振检查因放射损伤可能，慎用脑因放射损伤可能，慎用脑CT检查检查90第90页，共91页。91第91页，共91页。