双通道高弛豫率对比剂莫迪司在肝脏临床应用课件.ppt

1、双通道高弛豫率对比剂双通道高弛豫率对比剂莫迪司莫迪司在在肝脏临床应用肝脏临床应用莫迪司莫迪司（MultiHance）特特 点点 弛豫时间是弛豫时间是 Gd-DTPA的的 两倍两倍 具有普通细胞外间隙非特异性具有普通细胞外间隙非特异性和肝细胞介导特异性和肝细胞介导特异性双重特性双重特性莫迪司莫迪司常规剂量：常规剂量：0.2 ml/kg 一般一般 15 毫升一支即可毫升一支即可注射莫迪司后一定采用注射莫迪司后一定采用生理盐水生理盐水 20 毫升毫升 冲管冲管MRI 肝脏基本扫描方式肝脏基本扫描方式 平扫：横轴面平扫：横轴面 FSE 或或 TSE T2WI T1WI（同反或正反相位图像（同反或正反相

2、位图像）DWI预扫预扫 3D LAVA（梯度回波）（梯度回波）根据需要根据需要 加扫冠状和矢状面加扫冠状和矢状面 T2WI 冠状面冠状面 FIESTA 或者或者 SSFSE 动态增强扫描：动态增强扫描：3D LAVAMRI 肝脏基本扫描方式肝脏基本扫描方式 DWI：1.5 T b=500 800 3.0 T b=800 1000 动态增强扫描动态增强扫描 层厚一般层厚一般 3 5 毫米毫米MRI 对比剂的选用对比剂的选用 Gd-DTPA 细胞外间隙非特异性细胞外间隙非特异性 条件允许，尽可能选用特条件允许，尽可能选用特异性对比剂异性对比剂 3.0 T MRI 动脉期多时相扫描动脉期多时相扫描（

3、采用标准（采用标准剂量的对比剂后，屏气少于剂量的对比剂后，屏气少于22 秒可获得秒可获得 23 个动脉时相）个动脉时相）恶恶 性性 肿肿 瘤瘤良性肿瘤、非肿瘤良性肿瘤、非肿瘤早期检出与鉴别诊断早期检出与鉴别诊断术前分期等术前分期等肝脏肿瘤（腹部肝脏肿瘤（腹部盆腔）治疗疗效盆腔）治疗疗效 一站式一站式 评估评估肝（肾）移肝（肾）移 植植 一站式一站式 评估评估小癌灶的小癌灶的检出与定性诊断检出与定性诊断肝癌高危人群的筛查肝癌高危人群的筛查肝癌治疗后的筛查肝癌治疗后的筛查病例病例 简介简介 男性，男性，46岁，乙肝岁，乙肝 30 余余年年T2WI DWI 同反相位图像同反相位图像预扫预扫动脉早期动

4、脉早期动脉晚期动脉晚期门脉期门脉期延迟期延迟期 莫迪司莫迪司 延迟延迟 90 min 延迟期延迟期 莫迪司延迟莫迪司延迟 90 120 min影像影像 诊断诊断 肝右叶后上段和后下段交界肝右叶后上段和后下段交界区近肝表面多血供小结节，区近肝表面多血供小结节，考虑恶性，符合小细胞肝癌考虑恶性，符合小细胞肝癌表现（中高分化可能性大）表现（中高分化可能性大）病例病例 简介简介男，男，42 岁，乙肝病史多岁，乙肝病史多年年，超发现右肝肿块超发现右肝肿块 AFP 未见异常未见异常肝肝 多多 血血 供供 结结 节？节？3.0T T2WI1.5 T T2WI肝肝 多多 血血 供供 结结 节？节？3.0 T1

5、.5 T同反相位同反相位肝肝 多多 血血 供供 结结 节？节？3.0 T 动脉中晚期动脉中晚期肝肝 多多 血血 供供 结结 节？节？3.0 T动脉晚期动脉晚期 门静脉期门静脉期肝肝 多多 血血 供供 结结 节节3.0 T延迟期延迟期 延迟延迟 60 分钟后分钟后影影 像像 诊诊 断断肝右叶多血供肝细胞癌肝右叶多血供肝细胞癌病病 理理 诊诊 断断中低分化中低分化SHCC病例病例 简介简介 51 岁男性，上腹部隐痛半个岁男性，上腹部隐痛半个月月，B 超超发现肝占发现肝占位位10 天天 乙肝病史乙肝病史 20 余年余年肝脏多血供结节？肝脏多血供结节？T2WI DWI肝脏多血供结节？肝脏多血供结节？正

6、相位正相位反相位反相位正相位正相位反相位反相位肝脏多血供结节？肝脏多血供结节？莫迪司莫迪司 动脉动脉早期早期 LAVA 预扫预扫 LAVA预扫预扫肝脏多血供结节？肝脏多血供结节？动脉动脉晚期晚期 动脉动脉晚期晚期 莫迪司莫迪司 门静脉门静脉期期肝脏多血供结节？肝脏多血供结节？莫迪司莫迪司 增强冠状、矢增强冠状、矢状位状位肝脏多血供结节？肝脏多血供结节？延迟延迟期期莫迪斯延迟莫迪斯延迟 120 分钟分钟后扫描后扫描肝脏多血供结节？肝脏多血供结节？莫迪斯延迟莫迪斯延迟 120 分钟分钟后扫描后扫描术前术前 诊断诊断肝右叶肝右叶后下段近肝表面和下后下段近肝表面和下腔静脉多血供肿瘤，恶性，腔静脉多血供

7、肿瘤，恶性，以肝细胞癌（中高分化）可以肝细胞癌（中高分化）可能性最大。建议：肝胆外科能性最大。建议：肝胆外科会诊和临床治疗后会诊和临床治疗后定期复查定期复查肝硬化肝硬化病理病理 诊断诊断高高-中分化中分化肝细胞肝癌肝细胞肝癌 肿瘤肿瘤大小大小为为3.5*3*3cm，癌组织侵，癌组织侵犯但未突破肝被膜，肝切缘未见癌。犯但未突破肝被膜，肝切缘未见癌。慢性胆囊炎伴胆固醇息肉形成，胆慢性胆囊炎伴胆固醇息肉形成，胆囊颈断端未见癌。胆囊颈周围淋巴囊颈断端未见癌。胆囊颈周围淋巴结未见转移性癌（结未见转移性癌（0/2）肝肝 脏脏 良性病变良性病变检出与定性诊断检出与定性诊断病例病例 简介简介男男,24 岁岁,

8、查体发现肝查体发现肝内结节，内结节，HBsAg（+）肝脏结节肝脏结节？T2WIIn Phase Opposed phase肝脏结节肝脏结节？15 ml MultiHance肝脏结节肝脏结节？15 ml MultiHance 延迟延迟 60 分钟分钟术前术前 诊断诊断肝右叶多血供具有肝细胞肝右叶多血供具有肝细胞功能肿块，考虑：良性，功能肿块，考虑：良性，局灶结节性增生（局灶结节性增生（FNH）可能性最大，不能完全除可能性最大，不能完全除外高分化肝细胞癌外高分化肝细胞癌病病 理理 诊诊 断断FNH病病 理理 诊诊 断断FNH病例病例 简介简介 女女 性，性，50岁，查体岁，查体发现肝占发现肝占位位

9、8天；否认乙肝等肝炎病史，天；否认乙肝等肝炎病史，AFP 等肿瘤标记物未见异常等肿瘤标记物未见异常肝多发结节肿块肝多发结节肿块？T2WI肝多发结节肿块肝多发结节肿块？DWI肝多发结节肿块肝多发结节肿块？同同相相位位反反相相位位肝多发结节肿块肝多发结节肿块？预预扫扫描描动动脉脉早早期期肝多发结节肿块肝多发结节肿块？动动脉脉晚晚期期门门静静脉脉期期肝多发结节肿块肝多发结节肿块？延延迟迟期期门门静静脉脉期期肝多发结节肿块肝多发结节肿块？莫迪司延莫迪司延迟迟 90 120 分钟分钟影像影像 诊断诊断肝内多发多血供具有肝细肝内多发多血供具有肝细胞功能结节肿块，考虑：胞功能结节肿块，考虑：良性，符合多发局

10、灶结节良性，符合多发局灶结节性增生（性增生（FNH）表现）表现FNH 摄取莫迪司摄取莫迪司两种两种 方式方式晕环状（晕环结节状）晕环状（晕环结节状）弥漫（整个病灶）摄取弥漫（整个病灶）摄取病病 例例 简简 介介男男,46 岁岁,超声发现肝内胆管扩张超声发现肝内胆管扩张肝内胆管扩张？肝内胆管扩张？T2WIIn Phase 同相位同相位Opposed Phase 反相位反相位肝内胆管扩张？肝内胆管扩张？DWI肝内胆管扩张？肝内胆管扩张？MRCP预扫预扫动脉期动脉期门脉期门脉期COR 延迟期延迟期肝内胆管扩张？肝内胆管扩张？AX 延迟期延迟期肝内胆管扩张？肝内胆管扩张？莫迪司莫迪司90分钟分钟延迟扫

11、描延迟扫描 延迟期延迟期 VS 90分钟延迟分钟延迟VS延迟期90分钟后延迟扫描 延迟期延迟期 VS 90分钟延迟分钟延迟延迟期90分钟后延迟扫描 延迟期延迟期 VS 90分钟延迟分钟延迟影像学诊断影像学诊断 肝内胆管扩张，未见梗阻征肝内胆管扩张，未见梗阻征象，象，符合符合 Caroli 病表现病表现病例病例 简介简介男男,53 岁岁,超声发超声发现肝脏弥漫病变现肝脏弥漫病变肝内多发囊性病变？肝内多发囊性病变？T2WI肝内多发囊性病变？肝内多发囊性病变？DWIMRCP肝内多发囊性病变？肝内多发囊性病变？In Phase 同相位同相位Opposed Phase 反相位反相位T1WI*+FS 动脉

12、期动脉期肝内多发囊性病变？肝内多发囊性病变？门脉期门脉期 延迟期延迟期肝内多发囊性病变？肝内多发囊性病变？肝内多发囊性病变？肝内多发囊性病变？COR 延迟期延迟期莫迪司莫迪司90 分钟分钟延迟扫描延迟扫描莫迪司莫迪司90 分钟延迟扫描分钟延迟扫描 病灶与引流胆汁的胆管树无交通，病灶内无对比剂病灶与引流胆汁的胆管树无交通，病灶内无对比剂影像学诊断影像学诊断 肝多发异常信号（弥漫分肝多发异常信号（弥漫分布），考虑：良性，以胆布），考虑：良性，以胆管错构瘤可能性最大管错构瘤可能性最大病病 理理 诊诊 断断肿瘤治疗疗效肿瘤治疗疗效 一站式评估一站式评估病例病例 简介简介男，男，41 岁，乙型肝炎病岁，

13、乙型肝炎病史多年。史多年。AFP 未见异常未见异常超声查体发现肝内结节超声查体发现肝内结节肝脏多血供结节肝脏多血供结节？2004-03-10 B 超超肝脏多血供结节肝脏多血供结节？2004-03-23 CT平扫平扫 CT 动脉期动脉期 CT 门静脉期门静脉期 延迟期延迟期肝脏多血供结节肝脏多血供结节？T2WIT1WI*+FS正反相位图象正反相位图象肝脏多血供结节肝脏多血供结节？动脉期动脉期 门静脉期门静脉期肝脏多血供结节肝脏多血供结节？门静脉期门静脉期 延迟期延迟期病例病例 简介简介活检前影像诊断：肝右叶活检前影像诊断：肝右叶前上段多血供小肝细胞癌前上段多血供小肝细胞癌超声引导下活检病理诊断超

14、声引导下活检病理诊断肝细胞癌肝细胞癌SHCC TACE 治疗治疗 2004-04-5 DSA和和TACE 治疗治疗SHCC TACE 治疗治疗2004-04-9 TACE 治疗后治疗后 CT 平扫平扫SHCC TACE 治疗治疗2004-07-11 TACE 治疗后三个月治疗后三个月 CT 平扫平扫SHCC TACE 治疗后三个月治疗后三个月 T2WI 正反相位图象正反相位图象SHCC TACE 治疗后三个月治疗后三个月 3 D T1WI*+FS 动脉期动脉期SHCC TACE 治疗后三个月治疗后三个月 门静脉期门静脉期 门静脉期门静脉期SHCC TACE 治疗后三个月治疗后三个月 延迟期延迟

15、期SHCC TACE 治疗后治疗后 5 年年T2WISHCC TACE 治疗后治疗后 5 年年同反同反相位相位SHCC TACE 治疗后治疗后 5 年年LAVA DWISHCC TACE 治疗后治疗后 5 年年动动脉脉期期SHCC TACE 治疗后治疗后 5 年年 门脉期门脉期SHCC TACE 治疗后治疗后 5 年年 延迟期延迟期结结 论论肝右叶前上段小肝细肝右叶前上段小肝细胞癌胞癌TACE 治疗后肿治疗后肿瘤局部灭活彻底瘤局部灭活彻底，未，未见新生病灶！见新生病灶！肝肾等移植肝肾等移植一站式一站式 评估评估肝移植术前评估肝移植术前评估15ml MultiHance 动脉早期动脉早期动脉成像

16、动脉成像肝移植术前评估肝移植术前评估 门静脉期门静脉期 门静脉成像门静脉成像门静脉成像门静脉成像肝静脉成像肝静脉成像门脉期及平衡期重建肝静门脉期及平衡期重建肝静脉，判断有无变异，尤脉，判断有无变异，尤其注意有无右下肝静脉其注意有无右下肝静脉肝静脉成像肝静脉成像肝静脉变异有右下肝静脉肝静脉变异有右下肝静脉胆道成像胆道成像利用利用MRCP及延迟及延迟40-120min图像获图像获得胆管的解剖，判断有无变异得胆管的解剖，判断有无变异MRCP增增强扫强扫描描胆道成像胆道成像增强扫描增强扫描MRCP胆道成像胆道成像MRCP增强扫描增强扫描 供供 体体 评评 估估 供供 体体 评评 估估 MultiHance（莫迪司莫迪司）在肝脏（腹部）具有广阔在肝脏（腹部）具有广阔的应用前景和重要价值的应用前景和重要价值