1、123Myoma of uterus4子宫肌瘤生长部位示意图子宫肌瘤生长部位示意图5678病理大体 肌瘤为实质性球形结节，质较硬，周围有假包膜，手术时易剥出。切面呈灰白色、漩涡状结构。镜下 肌瘤主要有梭形平滑肌细胞和不等量的纤维结缔组织构成，肌细胞排列呈漩涡状。91、玻璃样变2、囊性变3、红色样变4、肉瘤样变5、其他10111213 症状症状 体征体征子宫增大凸凹不平，质硬、活动粘膜下肌瘤可均匀性增大或脱至阴道内14子宫肌瘤的诊断 辅助检查 B超 宫腔镜 子宫输卵管造影 腹腔镜 病理15原则药物治疗：雄激素、GnRH-a(达菲林36月）、抗孕激素药物（米非司酮3月）1617二、子宫富于细胞型平
2、滑肌瘤18子宫富于细胞型平滑肌瘤19子宫富于细胞型平滑肌瘤20子宫富于细胞型平滑肌瘤21概念：具有活力的子宫内膜出现于子宫体以外的部分，良性病变恶性行为，形成粘连病因学：种植、血行淋巴播散、医源性播散、体腔上皮化生、免疫发病学说（免疫杀伤功能减退）临床表现：继发性痛经，进行性加重、不孕等发病率：310异位部位：子宫肌层、卵巢、腹壁切口、输尿管等2223腹腹膜膜异位病灶异位病灶3cm表表 浅浅124深深 层层246卵卵巢巢右右表浅表浅124深层深层41620左左表浅表浅124深层深层41620子宫直肠窝封闭子宫直肠窝封闭部分部分完全完全440粘粘 连连2/3包裹包裹卵卵巢巢右右轻轻124重重48
3、16左左轻轻124重重4816输输卵卵管管右右轻轻124重重 4*8*16左左轻轻124重重 4*8*16242526巧克力囊肿子宫腺肌症2728左卵巢巨大包快12cm10cm，可见左输卵管近段，子宫与包块膜状粘连29包块与子宫后壁亦粘连，直肠窝未能暴露30镜下见右卵巢瘤，包膜厚，无粘连镜下见右卵巢瘤，包膜厚，无粘连31术后缝好的右卵巢，冲洗盆腔术后缝好的右卵巢，冲洗盆腔32应依据年龄、症状、部位及生育要求考虑，缓解痛经，改善生育功能1、超声引导下穿刺治疗2、药物：口服避孕药假孕疗法；孕激素、IUD；孕激素受体调节剂(米非）；孕三烯酮；达那唑；GnRH-a药物性卵巢切除3、手术：经腹；腹腔镜；
4、经阴道穿刺治疗33子宫内膜异位症复发34B、子宫肌腺症35子宫肌腺症36子宫肌腺症37子宫肌腺症38394041三、慢性盆腔痛 chronic pelvic pain CPP定义：指盆腔疼痛持续时间超过急性病程或外伤愈合一个月以上，由于某种慢性病造成持续疼痛或反复发作六个月。4243盆腔痛的病因妇科妇科盆腔感染性疾病盆腔感染性疾病EMEM腹膜粘连腹膜粘连另外：妊娠合并症、宫外孕、残留卵巢综合征另外：妊娠合并症、宫外孕、残留卵巢综合征胃肠道胃肠道肠激惹综合征肠激惹综合征肠扭转肠扭转局部回肠炎局部回肠炎另外：慢性阑尾炎另外：慢性阑尾炎泌尿道泌尿道尿道综合征尿道综合征膀胱炎膀胱炎盆腔肾、肾结石盆腔肾
5、、肾结石肌肉肌肉/神经神经神经性不适神经性不适肌腱痛（触点）肌腱痛（触点）腰骶部神经痛综合征腰骶部神经痛综合征心理状态心理状态身心及伤害身心及伤害沮丧、紧张沮丧、紧张儿童期伤害儿童期伤害强奸强奸人格伤害人格伤害44慢性盆腔痛诊治程序病史病史疼痛、焦虑、压抑医疗评分；性功能和生活质量评估，时间及周期疼痛、焦虑、压抑医疗评分；性功能和生活质量评估，时间及周期检查检查 临床检查、窥器及阴道检查、盆腔各部位检查临床检查、窥器及阴道检查、盆腔各部位检查检测检测生殖道感染筛查（尿路、宫颈及内膜、阴道拭子）；生殖道感染筛查（尿路、宫颈及内膜、阴道拭子）；尿液及分泌物培养及相应检测；尿液及分泌物培养及相应检测；妊娠试验；妊娠试验；B B 超筛查；超筛查；子宫内膜活组织检查子宫内膜活组织检查(在生殖道感染阴性筛查者在生殖道感染阴性筛查者)；腔镜检查；腔镜检查；45治疗治疗464748输卵管积水输卵管积脓4950包裹性积液淋巴囊肿51
