1、256排排CT血管造影在颅内动脉临血管造影在颅内动脉临 床诊断及评估中的应用价值床诊断及评估中的应用价值 黄文芩黄文芩2013-08-22福州总医院医学影像科福州总医院医学影像科背景背景 脑动脉瘤脑动脉瘤：脑动脉壁的局限性囊性扩张。多为脑动脉壁的局限性囊性扩张。多为先天性畸形，其次是感染和动脉硬化。发病高峰在先天性畸形，其次是感染和动脉硬化。发病高峰在50505454岁。好发部位依次为颈内动脉颅内段、大脑岁。好发部位依次为颈内动脉颅内段、大脑前动脉和大脑中动脉、大脑后动脉。前动脉和大脑中动脉、大脑后动脉。背景背景 自发性蛛网膜下腔出血多为首发症状，约占自发性蛛网膜下腔出血多为首发症状，约占80
2、90。常在劳累或激动时突然头痛、恶。常在劳累或激动时突然头痛、恶心、呕吐、颈项强直或部分意识障碍，经腰穿可心、呕吐、颈项强直或部分意识障碍，经腰穿可见脑脊液为血性。见脑脊液为血性。福州总医院医学影像科福州总医院医学影像科背景背景 数字减影血管造影数字减影血管造影(DSA)一直是血管系统成一直是血管系统成像的传统方法，以往被认为是术前供肾血管评价像的传统方法，以往被认为是术前供肾血管评价的惟一的惟一“金标准金标准”。福州总医院医学影像科福州总医院医学影像科背景背景 但由于其费用高，为有创检查，但由于其费用高，为有创检查，射线辐射射线辐射大，尽管血管显示好，不利于定位大，尽管血管显示好，不利于定位
3、，因而临床，因而临床应用受到一定限制应用受到一定限制。背景背景 256排排CT血管成像血管成像(CTA)，造影剂经外周静脉，造影剂经外周静脉注射，方便、安全、无创，不仅扫描速度快，而注射，方便、安全、无创，不仅扫描速度快，而且可选择任意角度进行感兴趣区各组织器官重建。且可选择任意角度进行感兴趣区各组织器官重建。福州总医院医学影像科福州总医院医学影像科检查方法检查方法 1、CT平扫：平扫：2、增强扫描、增强扫描：由高压注射器经肘前静脉注由高压注射器经肘前静脉注 入入造影剂。造影剂。速度：速度：4.06.0ml/s 剂量：剂量：1.21.5ml/kg福州总医院医学影像科福州总医院医学影像科数据后处
4、理方法数据后处理方法二维二维:MIP（最大密度投影）（最大密度投影）三维：三维：VR（容积漫游）（容积漫游）MPR（多平面重建）（多平面重建）CTVE（仿真内窥镜）（仿真内窥镜）福州总医院医学影像科福州总医院医学影像科CTA临床应用价值临床应用价值一、一、CTA在动脉瘤诊断中的价值。在动脉瘤诊断中的价值。二、二、CTA在动脉瘤在夹闭手术中的价值。在动脉瘤在夹闭手术中的价值。三、三、CTA在动脉瘤介入栓塞中的价值。在动脉瘤介入栓塞中的价值。四、四、CTA在动脉瘤随访中的价值。在动脉瘤随访中的价值。福州总医院医学影像科福州总医院医学影像科CTA在动脉瘤诊断中的价值在动脉瘤诊断中的价值 文献报道文献
5、报道CTA对于脑动脉瘤诊断敏感性约对于脑动脉瘤诊断敏感性约80100%,特异性约特异性约70100%。CTA在检出动脉瘤的同时，并能精确反映动脉在检出动脉瘤的同时，并能精确反映动脉瘤的大小、形态、位置、瘤颈、瘤体的指向、载瘤的大小、形态、位置、瘤颈、瘤体的指向、载瘤血管相邻的解剖关系等特征。瘤血管相邻的解剖关系等特征。福州总医院医学影像科福州总医院医学影像科正常脑动脉正常脑动脉14689482右侧大脑前交通动脉瘤右侧大脑前交通动脉瘤CTA在动脉瘤夹闭术中的价值在动脉瘤夹闭术中的价值 1、VR（容积漫游）技术：其优点是（容积漫游）技术：其优点是 图像立体感强。图像立体感强。可在术前进行模拟不同的
6、手术入路。可在术前进行模拟不同的手术入路。福州总医院医学影像科福州总医院医学影像科CTA在动脉瘤夹闭术中的价值在动脉瘤夹闭术中的价值 2、MIP技术技术：能清晰显示血管壁及瘤颈部钙能清晰显示血管壁及瘤颈部钙 化，动脉瘤血栓的形成等。化，动脉瘤血栓的形成等。3、CTVE技术技术：可以模拟内窥镜探查瘤体的可以模拟内窥镜探查瘤体的 供血动脉及其数量。供血动脉及其数量。CTA在动脉瘤介入中的价值在动脉瘤介入中的价值1、能提供栓塞瘤颈的最佳角度，从而避免术中、能提供栓塞瘤颈的最佳角度，从而避免术中 不必要的多角度反复造影，加重痉挛。不必要的多角度反复造影，加重痉挛。2、术前对动脉瘤的形态和瘤体、术前对动脉瘤的形态和瘤体瘤颈比例的了瘤颈比例的了 解，对填充弹簧圈具有指导意义。解，对填充弹簧圈具有指导意义。CTA在动脉瘤随访中的价值在动脉瘤随访中的价值 由于由于CTA相对于相对于DSA具有微创、低廉、及时、具有微创、低廉、及时、禁忌症少、并发症少等优点，并且动脉瘤夹对其成禁忌症少、并发症少等优点，并且动脉瘤夹对其成像干扰小，因此，像干扰小，因此，CTA用于颅内动脉瘤术后复查具用于颅内动脉瘤术后复查具有广阔前景。有广阔前景。国外已经有大量采用国外已经有大量采用CTA对动脉瘤患者进行对动脉瘤患者进行长期追踪随访的报道。长期追踪随访的报道。
