1、机械通气的临床与护理机械通气的临床与护理 李逢将李逢将 2015-2015-1111-1010参考资料参考资料2009版无创正压通气临床应用专家共识版无创正压通气临床应用专家共识中华医学会呼吸病学分会呼吸生理与重症监护组2013版呼吸机相关性肺炎预防、诊断及治疗指南版呼吸机相关性肺炎预防、诊断及治疗指南中华医学会重症医学分会重症医学教材重症医学教材网友资料网友资料主要内容主要内容基本概况适应症禁忌症常用参数护理措施我科无创呼吸机概况我科无创呼吸机概况我科有创呼吸机概况我科有创呼吸机概况基本概念基本概念 无创通气是指无需建立人工气道(如气管插管等)的机械通气方法。包括 气道内正压通气 胸外负压通
2、气 常用无创通气模式常用无创通气模式持续气道内正压CPAP自主/时间模式S/T平均容量保证压力支持AVAPS双水平正压通气BiPAP常用有创通气模式常用有创通气模式同步间歇指令通气SIMV辅助/控制通气A/C气道压力释放通气模式APRV压力支持通气PSVSIMV是万恶模式还是万能模式是万恶模式还是万能模式呼吸机常用参数设置呼吸机常用参数设置 6-10ml/kg 容积伤潮 气 量 6-25次/分呼气频率 1S左右吸气时间 6cmH2O-20cmH2O压力支持 5cmH2O左右左右呼气末正压呼吸机设置呼吸机设置4个环节个环节常用参数精细设置报警窒息通气呼气末正压呼气末正压无创正压通气指征无创正压通
3、气指征 目前有关 NPPV 的应用指征尚无统一标准,与呼吸衰竭的严重程度 基础疾病 意识状态 感染的严重程度 是否存在多器官功能损害等多种因素相关,也与应用者的经验和治疗单位人力没备条件有关 NPPV 的应用指征可以从 3 个层面来考虑:(1)总体应用指征;(2)在不同疾病中的应用;(3)在临床实践中动态决策 NPPV 的使用总体应用指征总体应用指征NPPV 主要适合于轻中度呼吸衰竭的患者 在急性呼吸衰竭中,其参考的应用指征如下1.疾病的诊断和病情的可逆性评价适合使用 NPPV2.有需要辅助通气的指标:(1)中至重度的呼吸困难,表现为呼吸急促(COPD 患者的呼吸频率24 次/min,充血性心
4、力衰竭患者的呼吸频率30 次/min);动用辅助呼吸肌或胸腹矛盾运动;(2)血气异常pH 值45mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa),或 氧 合 指 数 200mmHg(氧合指数:动脉血氧分压/吸入氧浓度)NPPV在不同疾病中的应用在不同疾病中的应用AECOPD(A)稳定期COPD(A)心源性肺水肿(A)免疫功能受损合并呼吸衰竭(A)支气管哮喘急性严重发作(B)NPPV 辅助撤机(B)辅助纤维支气管镜检查(B)手术后呼吸衰竭(B)肺炎(C)ALI/ARDS(C)胸壁畸形或神经肌肉疾病(C)胸部创伤(C)拒绝气管插箭的呼吸衰竭(C)其他疾病(C)在临床实践中动态决策在临床实践中动态决策
5、NPPV的使用的使用由于 NPPV 的应用指征缺乏公认的统一指征和成败预测指标,也受到众多因素的影响。“试验治疗-观察反应”的策略(动态决策)。无创改有创的时机无创改有创的时机 NPPV失败的指标如下,如果出现下列指征,应该及时气管插管,以免延误救治时机:(1)意识恶化或烦躁不安;(2)不能清除分泌物;(3)无法耐受连接方法;(4)血流动力学指标不稳定;(5)氧合功能恶化;(6)CO2 潴留加重;(7)治疗 14 h 后如无改善 PaCO2无改善或加重,出现严重的呼吸性酸中毒(pH 值10.5,Pa028kPa 或氧合指数 60 lpm =漏气警报漏气漏气罩紧面罩罩紧面罩个人体会个人体会询问患者检查面罩检查呼吸管路检查气管插管检查球囊找医生找医生谢谢
