3D打印在骨盆肿瘤治疗中的应用课件.ppt

1、3D打印在骨盆肿瘤外科中的应用More than meet the eye？3D打印 3D打印，快速成型，数字 构造 传统加工-模具；3D时代-直接制造 软件分层离散+数控成型 金属、陶瓷粉末、塑料、细胞组织 逐层堆积黏结(2D-3D)3D打印制造的技术优势 快速精密制造出复杂形状部件 设计自由度高，定制化设计 材料性能优异 微观结构控制，性能优于传统铸造锻造 磷酸钙、羟基磷灰石（HA）钛合金和钴铬钼合金3D打印-骨科 假体设计 缺损结构、接触面、微结构、固定螺钉 生物活性成分 导板设计 引导复杂截骨、置钉 -个体化手术器械（PSI,Patient Specific Instrument）术前

2、计划(3D打印模型）、重建钛板预成型3D打印在骨盆肿瘤领域的应用骨盆肿瘤外科治疗术前计划复杂截骨复杂、边界 vs 功能重建个体差异大缺乏有效固定3D打印特点实物模型制作截骨导板设计个体化设计微结构控制度高高效骨盆分区I区II区III区IV区IVEnneking WF,Dunham WK,and Florida G.Resection and reconstruction for primary neoplasms involving the innominate bone.J Bone Joint Surg(Am),1978,60:731-746.骨盆肿瘤分区（髋臼周围）（髋臼周围）I+III

3、I+IIII+II+IIII+II+IVI+II+III+IVII髂骨翼肿瘤切除、骨盆环重建 Autograft Fibular graft Recycled tumor bone graft Allograft Disadvantage:1、Take long time for healing 2、Poor fixation 3、High rate of nonunion移植骨吸收、骨盆内上方移位移植骨吸收、骨盆内上方移位3D打印髂骨缺损假体骨长入假体界面肌腱起止点重建髂肌、臀肌软组织长入Female,18yo,OsteosarcomaFemale,18yo,OsteosarcomaFema

4、le,31yo,Chondrosarcoma组配式人工半骨盆 体积小 软组织覆盖充分 组配式 术中灵活选择、安装简便 恢复力线 髋臼上方承重最大处髋臼周围肿瘤切除1,Wei Guo,Dasen Li,Xiaodong Tang,et al.Reconstruction With Modular Hemipelvic Prostheses For Periacetabular Tumor.Clin Orthop Relat Res,461:180-188,2007.2,T.Ji,W.Guo,R.L.Yang,et al.Modular hemipelvic endoprosthesis reco

5、nstruction-Experience in 100 patients with mid-term follow-up results.Eur J Surg Oncol,2012,October,3，Tang X,Guo W,Ji T.Reconstruction with modular hemipelvic prosthesis for the resection of solitary periacetabular metastasis.Arch Orthop Trauma Surg.2011 131：1609-1615.Female,23yrs,malignant schwanno

6、maFemale,56yrs,ChondrosarcomaOne year after surgery2007年2013年1cm,1.5cm,2cm 3种高度，固定的前倾角3D打印3D打印半骨盆假体女，31岁，滑膜肉瘤 3D打印骨盆假体Female,26,Giant Cell TumorMale,17yo,Proximal femoral OsteosarcomaMale,17yo,Proximal femoral OsteosarcomaMale,77yo,Kidney carcinoma男，28岁，血管源性恶性肿瘤耻坐骨（III区）肿瘤切除女，62岁，软骨肉瘤，III区切除，术后2年出现腹

7、股沟疝女，51岁，高分化骨肉瘤，重建？3D打印截骨导板骨盆I+II或I+II+IV区肿瘤切除后功能重建问题：整个髂骨翼及骶髂关节被切除，如何重建髋关节功能？Male,51yo,Chondrosarcoma1,Zang J,Guo W,Yang Y,Xie L.Reconstruction of the hemipelvis with a modular prosthesis after resection of a primary malignant peri-acetabular tumor involving the sacroiliac joint.Bone Joint J,2014;9

8、6-B(3):399-405.2,Wei Guo,Dasen Li,Xiaodong Tang,et al.Surgical Treatment of Pelvic Chondrosarcoma Involving Periacetabulum.J Surg Oncol,2010,101(2):160-165.2004,the first caseType I+II+IV reconstruction：Prosthesis connected with rod and screws fixed to the lumbers2008年设计Female,53yrs,Pelvic Ewing sar

9、comaOne year after surgery用于骨盆I+II或I+II+IV区切除后功能重建的半骨盆假体 中期随访提示存在以下问题：1、腰椎与半骨盆假体完全依靠椎弓根钉棒系统实现连接，步行周期中应力过于集中，远期钉棒系统有可能出现松动、移位或者断裂。2、在腰椎椎体侧方拧入的螺钉容易与腰骶干神经发生干涉，严重时可能诱发下肢疼痛症状。3、假体与骶骨无骨性接触面、无法实现骨性愈合。2014年设计3D打印界面女，39岁，骨盆软骨肉瘤男，61岁，软骨肉瘤术后1年局部复发3D打印可调式人工半骨盆重建（2015年）患者女性，34岁，骶骨脊索瘤。术后1年半随访时X线片可见双侧金属连接棒从近髂骨钉处断裂

10、。腰-髂固定(Spinopelvic fixation,SPF)男，42岁，恶性GCT 骨盆后环固定(Posterior pelvic ring fixation,PPRF)前柱固定(Anterior spinal column fixation,ASCF)世界首例世界首例3D打印打印骶骨假体骶骨假体（2015）术后3个月复查术后8个月3D打印在骨盆肿瘤外科中应用方向 3D打印对于骨盆重建主要意义打印对于骨盆重建主要意义不在于不在于解剖学的复制解剖学的复制 利用微结构加工的优势，利用微结构加工的优势，提高假体提高假体-骨界面的融合骨界面的融合 外科边界外科边界 术前计划，截骨导板术前计划，截骨导板(PSI)定制化导板能否提高外科边界质量？定制化导板能否提高外科边界质量？