1、 下肢动脉腔内治疗技巧入路的选择 股动脉逆行穿刺 同侧髂动脉短段病变、对侧髂股病变、髂股+膝下病变（近端病变扩张，先处理远端病变）股动脉顺行穿刺 同侧股浅远端、腘动脉及膝下动脉病变 肱动脉穿刺 髂分叉、髂动脉近端病变（顺血流方向开通率高）C型臂投照角度 下肢病变正位操作时一般都选用同侧位斜位投照 髂内动脉操作对侧投照 足部正位 逆向穿刺 胫后动脉入路对侧斜位 膝下动脉同侧斜位 股腘动脉-耗材的选用 穿刺针 导丝 导管 穿刺器械：18G系统 VS 21G系统21 G18 GGaugeOuter diameter(mm)Profile area(mm2)18G1.201.1321G0.810.51
2、518G21G穿刺技术安全范围8Wire0.0350.0180.014操作法推送为主导丝操控为主导丝操控为主 优势手术时间比较少，优越的扭控力传递性能以及能够通过病变中心扭控力传递性能好，穿孔的风险小于0.018”导丝不足不适用于复杂病变比0.014导丝较容易穿孔导丝容易变形适应症0.018导丝容易穿孔的长病变 或是准备植入支架第一选择第一选择病变血管高度迂曲或是 BTK 病变支架的必要性必需要植入支架.部分病变内植入支架部分病变植入支架Sos omniPig tailC2JR4VANSCHIE3下肢治疗鞘管应用 不同管径长度的长鞘应用 导管的选择 病变段开通利器支撑导管 球囊导管的选择 避免
3、刻意追求内膜下 首选真腔通过 尝试多种导丝联合多种导丝联合应用 导丝“钻”、“劈”、“滑”的技巧，尤为重要 导丝与导管的配合使用（造影导管、球囊导管、支撑导管）Tips 尝试0.018系统导丝的应用，尽可能保持头端直行，反复应用敲打、捻转、钻的特性寻找缝隙切入点，必要时导管跟进保护、支撑 长鞘、4F造影导管、CXI、导丝形成同轴系统支撑力更强、损伤更小 逆行开通不再是被动的治疗措施而是更积极主动的术前预案 术前评估：存在流出道就存在逆行开通的机会，包括术野消毒、穿刺区域选择、微穿刺针等耗材备用 要积极主动及时果断的选用逆穿，节省时间效率高、更好的保护侧枝血管 是常规治疗手段 顺行开通时病变段纤维帽的掣肘 逆向思维逆向开通，结构上病变段远端结构（组织松软、纤维帽朝向）有利于真腔开通 逆向思维力学 支撑力更强胫后动脉逆行穿刺腓动脉逆行穿刺 逆穿再回真腔操作中把保护真腔保护真腔放在首位 导丝头端塑形，导管配合，放大影像，多多角度角度寻找 保护重要侧枝 直接回真腔 双球囊技术 单球囊技术 单球囊技术双球囊技术
