胰岛素泵临床使用课件.ppt

1、基础状态基础状态:分泌分泌1u/1h1u/1h高血糖时高血糖时:分泌分泌5u/1h5u/1h低血糖时低血糖时:停止分泌停止分泌正常进食后胰岛素分泌模式正常进食后胰岛素分泌模式糖尿病患者全天血糖图示糖尿病患者全天血糖图示胰岛素的输注与胰岛素的需求相配和胰岛素的输注与胰岛素的需求相配和根据胰岛素的需求设置多段基础率根据胰岛素的需求设置多段基础率持续皮下胰岛素输注（持续皮下胰岛素输注（CSIICSII）是目前最符合生理状态的胰岛素输注方式）是目前最符合生理状态的胰岛素输注方式通过餐前大剂量功能随时补充胰岛素通过餐前大剂量功能随时补充胰岛素胰岛素泵精确释放基础和大剂量胰岛素可以很方便地进行个体化设定以

2、契合不同个体的要求图示采用美敦力采用美敦力Mini Med胰岛素泵治疗可设定胰岛素释放胰岛素泵治疗可设定胰岛素释放01.02.03.04.05.06.012am4am8am12pm4pm8pm12am大剂量释放胰岛素基础胰岛素释放基础率设定有助于预防黎明现象双波注射以配合早午餐行走时设定临时基础率有助于预防低血糖晚餐大剂量减少基础率预防夜间低血糖胰岛素的单位胰岛素的单位短效胰岛素在三餐前注射短效胰岛素在三餐前注射注射注射注射注射注射注射注射注射胰岛素24 小时12 小时0 小时 速效胰岛素 正常胰岛素分泌 来得时表皮表皮胰岛素皮下蓄积胰岛素皮下蓄积皮下脂肪皮下脂肪肌肉层肌肉层Diabetes

3、Care 2004,27:2597-2602,哪些哪些2 2型糖尿病患者适合型糖尿病患者适合采用长期采用长期CSIICSII治疗治疗中华儿科杂志中华儿科杂志,2000,38,494-496,2000,38,494-496患者体重低于标准体重患者体重低于标准体重10%10%：T T体重（体重（KgKg）0.50.580%80%患者体重是标准体重：患者体重是标准体重：T T体重（体重（KgKg）0.6 0.6 80%80%患者体重超重患者体重超重10%10%：T T体重（体重（KgKg）0.7 0.7 80%80%患者体重超重患者体重超重20%20%以上：以上：T T体重（体重（KgKg）0.8

4、0.8 80%80%同时考虑胰岛素抵抗同时考虑胰岛素抵抗 根据体重计算：根据体重计算：一般适用于装泵前未使用过胰岛素的患者一般适用于装泵前未使用过胰岛素的患者;一日总量一日总量(T)(T)体重体重kgkg（0.50.80.50.8）80%80%p 50:5050:50原则原则:基础量基础量/大剂量各占大剂量各占50%,50%,适用于大多数成人糖尿病患者适用于大多数成人糖尿病患者p 40:6040:60原则原则:适用于儿童及青少年糖尿病患者适用于儿童及青少年糖尿病患者，因为生长发育，需，因为生长发育，需要摄入更多热量要摄入更多热量,40%,40%用于基础率用于基础率,60%,60%用于餐前量。用

5、于餐前量。对于特殊疾病状态下的糖尿病患者对于特殊疾病状态下的糖尿病患者,根据进食情况决定根据进食情况决定基础量基础量/大剂量分配比例大剂量分配比例用泵总量用泵总量基础量基础量餐前量餐前量每小时基础量每小时基础量早早中中晚晚808050%50%50%50%1/241/2420%20%15%15%15%15%注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量，注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量，60%60%用于餐前量，用于餐前量，40%40%用于基础率。用于基础率。六段法六段法 目前国内常用的一些方法目前国内常用的一些方法:p平均基础率法平均基础率法p系数法系数法p6段法段法第第1天天

6、:将基础量平均分配到将基础量平均分配到24小时小时,设置平均基础率设置平均基础率;第第25天天:根据血糖情况进行基础率分段和剂量调整根据血糖情况进行基础率分段和剂量调整;一般可一般可以分为以分为3-6段：段：0:00 3:00 9:00 12:00 16:00 20:00 24:00R=24小时基础总量（小时基础总量（u）24小时（小时（h）（R表示平均每小时基础率）表示平均每小时基础率）步骤一步骤一:计算计算R值值0.6R1.2R1.0R0.9R1.1R0.8R0:00 3:00 9:00 12:00 16:00 20:00 24:00步骤二步骤二:导入系数导入系数-基础率调整的基础率调整的

7、2.0原则原则餐前大剂量调整的餐前大剂量调整的3.0原则原则?根据碳水化合物的量来调整根据碳水化合物的量来调整（一）计算碳水化合物的系数（一）计算碳水化合物的系数（ICRICR）（二）根据（二）根据ICRICR，按照每餐摄入的碳水化合物的量来计算，按照每餐摄入的碳水化合物的量来计算 每餐所需的餐前大剂量。每餐所需的餐前大剂量。（三）如需加餐，则根据摄入量（三）如需加餐，则根据摄入量CHOCHO给予一个加餐前胰岛素大给予一个加餐前胰岛素大剂量。剂量。给予睡前大剂量时应特别谨慎。给予睡前大剂量时应特别谨慎。450/500TDDTDD:每日胰岛素总量每日胰岛素总量500法则法则(速效胰岛素，速效胰岛

8、素，Lispro/Aspart)450法则法则(短效胰岛素，短效胰岛素，RI)确定确定ICR，需要比较：，需要比较：u餐前血糖与餐后餐前血糖与餐后2小时血糖小时血糖u在开始调整阶段，应保持进食低脂肪餐在开始调整阶段，应保持进食低脂肪餐/碳水化碳水化合物含量较为固定的食物合物含量较为固定的食物 ICR 估算正确的表现：血糖在餐后估算正确的表现：血糖在餐后2小时没有显著小时没有显著的升高或降低，不超过的升高或降低，不超过3mmol/L *请牢记：早、中、晚餐的请牢记：早、中、晚餐的ICR可能会有所不同可能会有所不同确认确认/调整碳水化合物系数调整碳水化合物系数通过胰岛素敏感系数如何通过胰岛素敏感系数如何计算胰岛素泵矫正大剂量计算胰岛素泵矫正大剂量?v 敏感系数：敏感系数：v 定义定义：注射注射1 1单位胰岛素单位胰岛素血糖降低的数值血糖降低的数值 x x（mmol/Lmmol/L)Skyler JS et，Diabetes Care 1982 1500/1800 每日总量每日总量 18x=v 敏感系数：敏感系数：15001500原则原则 短效胰岛素短效胰岛素 18001800原则原则 速效胰岛素速效胰岛素 Skyler JS et，Diabetes Care 1982胰岛素敏感系数胰岛素敏感系数1800/15001800/1500法则法则BGYX谢谢 谢谢2008年8月1日