胸部外科治疗进展课件.pptx

1、胸部外科治疗进展胸部外科治疗进展 胸部肿瘤外科诊疗疾病 食管及食管胃结合部肿瘤 肺部肿瘤 纵隔肿瘤 乳腺肿瘤 胸壁肿瘤 其他 胸部肿瘤的外科治疗成为胸外科的主要业务，手术切除仍然是胸部肿瘤的首选治疗方法，水平有较大提高，治疗了大量病人。高新科技在胸外科领域得到广泛应用（CT、PET、PET/CT、监护技术、机械缝合、胸腔镜微创技术等），减轻手术创伤，简化手术程序，缩短手术时间，提高手术疗效，降低术后合并症的发生率，促进了病人的康复。生物医学工程学 人工器官（人工肺、人 工食管、人工气管）医疗器械（机械缝合）医疗设备（PET/CT、MRI）组织工程学 介入医学：支架、药物、血管、内腔镜 分子生物

2、学 微创外科：机器人手术吻合器吻合器切割缝合器切割缝合器外科学的发展外科学的发展 经典外科学：19世纪20世纪初 克服了出血、疼痛、感染三大难题 现代外科学：20世纪初 第一阶段：20世纪初50年代（基本外科）第二阶段：50年代-80年代（体外循环、显微外科、外科高度专业化）第三阶段：20世纪90年代-21世纪（损伤控制外科、微创外科、快速康复外科）术后第术后第8天天 橡胶管连接胃与食管橡胶管连接胃与食管外科学三大新理念外科学三大新理念一、损伤控制外科（Damage Control Surgery,DCS）二、微创外科（Minimally Invasive Surgery,MIS）三、快速康复

3、外科（Fast Track Surgery,FTS）损伤控制外科（损伤控制外科（DCSDCS）严重创伤 低温 术中死亡或 致死性 代谢性酸中毒 术后严重并发症 三联症 消耗性凝血障碍Rotondo1993年DCS三阶段处理策略初期简化手术或处理ICU复苏治疗再手术微创外科学（微创外科学（MISMIS）尽可能用最小的创伤，达到最好的疗效微微 创创 胸胸 外外 科科电视胸腔镜手术(videoassisted thoracic surgery，VATS)电视纵隔镜手术食管镜外科气管镜外科各种小切口开胸手术机器人胸外科其他微创胸外科：概念转变微创胸外科：概念转变VATS的发展历程的发展历程 1991

4、VATS in the world 1994 VATS in China 1994 Lobectomy in China 1995 Thymus,esophagus 1996 Needlescop operation 1996 Hybrid VATS 2005 NCCN Guideline 2010 Sleeve resection 2011 Nonintubed lobectomy for Lung Cancer胸部胸部VATSVATS的优势的优势 1.开胸后肺组织自然萎陷形成手术空间，不必像腹腔镜手术那样人工制造气腹 2.在保证治疗效果的同时，VATS 可以避免大切口造成的创伤 电视胸腔镜

5、手术是近半个多世纪以来普胸外科领域最大的技术革命 微创已经成为胸外科手术的主流，切口有四孔，三孔，两孔，单孔 单孔胸腔镜是未来腔镜手术发展的一个趋势，病人获益更大，术后痛苦更小，而且术后恢复也比较快。胸腔镜食管癌根治术胸腔镜食管癌根治术胸腔镜肺癌根治术胸腔镜肺癌根治术（手术切口比较）目前，胸腔镜已经从2D发展出辅助3D到裸眼3D技术，裸眼3D技术克服了光线衰减的问题，可以让主刀医生轻松识别病灶，减轻视觉疲劳。新新入路、新途径、新方法入路、新途径、新方法 单向式胸腔镜肺叶切除技术 经自然孔道的微创技术 距病变最近的途径 应用应用HybridHybrid技术，探索将各种先进技术技术，探索将各种先进

6、技术相结合的微创胸外科的新方法和新技术相结合的微创胸外科的新方法和新技术 内窥镜（食管镜、气管镜、血管镜）介入技术 显微外科技术 高能释放技术（超聚焦，r-刀，放射性粒子等）射频消融 热疗 冷冻等 超声 先进影像系统微创机器人手术微创机器人手术 机器人微创手术是借助腔镜技术，同时又是对腔镜技术进一步的发展。机器人微创手术的优势主要是针对腔镜更难达到的部位，更需要精细操作的部位，比如一部分胸腔顶部的肿瘤和胸腔底部的一些肿瘤，它会有优势，但是大部分的手术用胸腔镜就能解决。此外，机器人的手臂灵活，能够到达人的手掌达不到的地方，同时它的显像是3D的，成像更清晰，放大倍数更大，医生可以自己调整，操作更为

7、便捷快速康复外科（快速康复外科（FTSFTS）最早由丹麦外科医生Kehlet提出，其核心是采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，加速病人术后的康复。pFast-track surgery Wilmore DW,Kehlet H.Management of patients in fast track surgery BMJ.2001;322(7284):473-6肠道准备手术麻醉各种导管疼痛饥饿低温补液低血糖长期卧床快速康复外科（快速康复外科（FTSFTS）围手术期围手术期多学科处理技术多学科处理技术优化组合优化组合综合运用综合运用加快患者术后

8、恢复加快患者术后恢复减少术后合并症减少术后合并症降低患者病死率降低患者病死率缩短住院时间缩短住院时间快速康复外科（快速康复外科（FTSFTS）一、优化麻醉方式 强化无伤麻醉处理二、优化手术方式：微创手术三、围手术期肺保护四、营养支持及胃肠道管理五、胸管处理六、止痛：肋间神经冷冻七、早期下床活动快速康复外科的要求快速康复外科的要求精准医疗与胸外科精准医疗与胸外科精准医学概念的提出美国总统奥巴马在2015年国情咨文演讲中宣布美国将启动“精准医学”计划，精准医疗在全球迅速成为瞩目的焦点。精准医学的典型代表基因测序与分子诊断基因测序与分子诊断免疫治疗免疫治疗靶向药物治疗靶向药物治疗图像引导的图像引导的

9、3D-CRT?精准外科治疗 随着信息时代的来临，医学与生物学、物理学及计算机科学的深入融合推动着外科学进入一个以“精准”为特征的新时代。“精准外科”涵盖了包括病情评估、临床决策、手术规划、手术作业和围手术期管理在内，以手术为中心的外科实践全过程。EUS（食管食管超声内镜）超声内镜）EUS:肿瘤侵犯主动脉肿瘤侵犯主动脉EBUS（超声支气管镜）（超声支气管镜）电磁导航技术电磁导航技术 目前采用以往诊断手段对外周型肺结节，尤其是外1/3带小结节、直径2cm的诊断仍受到很大限制。电磁导航系统是通过支气管镜活检孔插入头端带有微传感器的特殊弯曲导管伸入支气管腔内。这种导管可通过旋转近端手柄来调节远端做360度运动。通过支气管镜下图像显示与重建的三维支气管树和肺外周结节的位置进行对照，从而准确的引导将导管送达病灶所在部位。电磁导航技术电磁导航技术胸外科的精准手术治疗肺段切除术肺段切除术总结总结 外科治疗是目前胸部肿瘤最主要的治疗手段。随着技术的进步，胸外科手术治疗也向着微创化、精准化、规范化发展。