1、高血压脑出血高血压脑出血 治疗策略治疗策略概概 述述高血压病脑部的严重表现1死亡率、致残率高2治疗方法、时机观点不一3寻求最佳治疗方法4v抢救生命不再是唯一的目的抢救生命不再是唯一的目的v提高生存质量是关键提高生存质量是关键诊诊 断断诱因诱因起病急起病急进展快进展快高颅压高颅压头痛头痛呕吐呕吐意识障碍意识障碍神经系统神经系统体征体征偏瘫偏瘫失语失语癫痫发作癫痫发作局灶症状局灶症状既往高血压既往高血压影像学检查影像学检查CT鉴别诊断鉴别诊断v脑梗塞脑梗塞 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血鉴鉴 别别 诊诊 断断v肝性脑病肝性脑病v尿毒症尿毒症v肺性脑病肺性脑病v药物中毒药物中毒vCO中毒中毒v糖尿病及
2、酮症酸中毒糖尿病及酮症酸中毒保守保守治疗治疗治疗治疗手术手术治疗治疗决定预后的因素决定预后的因素出血量的多少出血量的多少出血的速度出血的速度出血的位置出血的位置年龄及健康状况年龄及健康状况术术 前前 沟沟 通通手术时机手术时机保守治疗保守治疗手术方法手术方法经济花费经济花费其他其他长期预后长期预后治疗预案治疗预案保保 守守 治治 疗疗意识尚清楚意识尚清楚占位效应不明显占位效应不明显年老体弱年老体弱家属因素家属因素基础疾病重基础疾病重其它其它脑出血后当天脑出血后4天脑出血后2周余保守治疗保守治疗保守治疗注意事项保守治疗注意事项严密观察病情变化做好术前准备患方充分配合血肿压迫局部微血管痉挛，脑组织
3、梗塞，坏死病理变化病理变化血肿分解产物损害周围脑组织，由近及远水肿，变性，坏死30分钟形成血肿周围脑实质海绵样变6小时后，周围脑实质坏死，水肿向周围扩延临床研究临床研究脑出血初期血肿腔压力 颅内压，同时血肿周围脑损害高颅压生成的全脑损害，且时间延长，损害越重越广手手 术术 目目 的的v清除血肿清除血肿v降低颅内压降低颅内压v解除脑疝的发生发展解除脑疝的发生发展v改善脑循环改善脑循环v促进受压脑组织恢复促进受压脑组织恢复手术时机与策略手术时机与策略1超早期发病6-7小时2减少脑损伤手术时间短3切断恶性循环减少继发损害v立体坐标定位立体坐标定位 v 功能定位功能定位 血肿定位血肿定位头皮切口及骨窗
4、头皮切口及骨窗v原则：有利于手术操作，减少脑组织损伤，尤其原则：有利于手术操作，减少脑组织损伤，尤其重要功能区脑组织；达到充分减压作用，尤其颅重要功能区脑组织；达到充分减压作用，尤其颅底。底。脑内操作要点脑内操作要点v动作轻柔，避免手术损伤动作轻柔，避免手术损伤v由浅入深缓慢进入由浅入深缓慢进入v血肿减少血肿减少脑组织坍陷，回缩，脑组织坍陷，回缩，血肿涌至视野下血肿涌至视野下v吸力不易过大吸力不易过大v难吸血块，不要强求难吸血块，不要强求v活动性出血电凝之活动性出血电凝之术后处理术后处理v呼吸道通畅呼吸道通畅v降颅压降颅压v控制血压控制血压v镇静，吸氧镇静，吸氧v抗炎，止血抗炎，止血v对症对症 支持支持v骨窗压力改变骨窗压力改变v气管切开气管切开v并发症预防并发症预防 v 肺部感染肺部感染 v 应激性溃疡应激性溃疡 v 电解质紊乱电解质紊乱v 肾功能不全肾功能不全v病程缩短病程缩短v康复治疗康复治疗Case 1术前术后Case 2术前术后Case 3术前术后Case 4术前术后Case 5术前术后Case 6术前术后术前术后Case 7Case 8术前术后
