1、XXXX医院医院 精 益 管 理精 益 管 理“静静”无止境，无止境，“针针”心守护心守护 xx xx科科 xxx xxx 如切如磋 如琢如磨 诗经外周静脉输液工具外周静脉输液工具这针头回血没事吧？是不是封管没封好？这针头回血没事吧？是不是封管没封好？护士快来！上个厕所血回到管子里了！护士快来！上个厕所血回到管子里了！昨天刚扎的留置针，怎么今天就堵了？昨天刚扎的留置针，怎么今天就堵了？”目录目录010402030506外周静脉输液工具外周静脉输液工具堵管及血栓原因堵管及血栓原因留置针精益管理留置针精益管理留置针遇上疫情防控留置针遇上疫情防控技术培训技术培训宣教宣教 频繁堵管和留置时间的短暂给患
2、者带来许多痛苦，增加了费用，同时也增加了护士的工作量。留置针留置针堵管问题堵管问题是减少是减少留置时间的重要原因留置时间的重要原因数据来源：林华放堵管防针刺留置针解读2019.留置针的堵管及血栓原因留置针的堵管及血栓原因留置针致静脉血栓形成的机制主要是由于留置针套管堵塞血管、血管内血液反流至套管内、肢体制动及局部粘贴透明贴等因素相互作用下，导致静脉血液流动速度变缓，内皮细胞结构破坏，蛋白质吸附并覆盖于留置针外部套管表层，同时留置针损伤血管壁，使血小板被迅速激活，而发生聚集、活化、启动凝血功能，从而导致静脉血栓的形成静脉留置针血栓性堵管静脉留置针血栓性堵管形成机制形成机制留置针的堵管及血栓原因留
3、置针的堵管及血栓原因原因分析鱼骨图原因分析鱼骨图血栓性堵管血栓性堵管人人机机料料法法环环护士患者穿刺问题技术不好未选择合适位置未及时巡视未按要求冲封管手法错误时机不当封管液选择不当疾病原因高凝体质保护不当体位变化提取重物输液泵滴入失控断电暂停微量泵特殊药物输注慢输液器排气管输液架留置针过低随行不便受压或堵塞避光颜色不易观察扭曲或打折卡扣使用不便材质不好责任组职责不明确培训欠缺无液体流空预警系统输液侧手臂测血压等操作夜间灯光昏暗不利观察留置针的精益管理留置针的精益管理从末梢到近端INS标准33：应在上肢的末梢区域按常规开始部位选择，后续插管应接近以前的插管部位前 臂INS标准27：在前臂部位可以
4、增加留置时间，减少留置期间疼痛，有助于护理，并防止意外脱落和血栓血栓首选前臂首选穿刺部位首选穿刺部位留置针的精益管理留置针的精益管理活塞夹闭位置活塞夹闭位置循循证护理证护理活塞夹闭位置与回血率活塞夹闭位置与舒适度活塞夹闭位置与堵管率夹闭位置位于前段回血率发生率最低陈晓燕.留置针夹子位置与回血关系的探讨 C.2013 浙江省神经外科学学术年会论文集.2013:311-311.选择距针芯193cm（延长管近心端1/3处夹闭夹子能有效降低回血率和堵管率提高患者舒适度留置针的精益管理留置针的精益管理何永清.慢性肺源性心脏病患者静脉留置针不同夹闭部位对留置时间的影响 J.中西医结合护理（中英文）,201
5、7,3(11):97-98.朱彩芳.体表静脉套管针两种夹管方法的留置效果比较 J.全科护理,2012,10(3):197-198.夹闭位置位于近段堵管发生率最低活塞夹闭位置活塞夹闭位置 脉冲式冲管 正压封管 留置针的精益管理留置针的精益管理 使封管液在管道内形成小旋涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净；能避免刺激局部血管，减少化学性静脉炎的发生 冲封管冲封管 采用双重正压封管法较常规方法效果显著，同时减少了留置针堵管几率。静脉留置针留置时间短的一天，长者达3天，如果能够做好患者穿刺部位的清洁工作，不存在堵管现象的话留置针 可以使用6天左右。【1】计平杰，静脉留置针管理应用 改良封管法的效果及
6、对留置针堵管几率的 影响J.实用临床护理学杂志2018,3(39)151-154留置针的精益管理留置针的精益管理 冲封管冲封管留置针的精益管理留置针的精益管理u没有没有具体时间建议具体时间建议u当留置外周静脉导管或中等长度导管的儿童当留置外周静脉导管或中等长度导管的儿童/成人患者有系统性并发症（如血流感染），包成人患者有系统性并发症（如血流感染），包括但不仅于以下症状括但不仅于以下症状 -不论有无触诊，患者自觉任何程度的疼痛或压痛 -颜色的改变（发红或发白）-皮温的改变 -水肿、硬结 -渗液或脓液 -其他，堵管或回血 导管拔除时机导管拔除时机u外周静脉留置针应外周静脉留置针应72h-96h72h-96h更换一次更换一次留置针的精益管理留置针的精益管理 导管拔除时机导管拔除时机u3.4.13.4.1拔除的时机拔除的时机（1）临床治疗不需要使用静脉导管时，应及时拔除。（2）不宜仅以留置时间长短作为静脉导管拔除依据。（3）中心静脉导管出现不能解决的并发症，应拔除。（4）外周静脉导管出现并发症时应拔除。留置针的技术培训留置针的技术培训留置针的技术培训留置针的技术培训留置针的宣、教留置针的宣、教留置针的宣、教留置针的宣、教有效应对有效应对 培训操作规范、冲封管技术 选择血管加强巡视、及时处理异常情况每班交接宣教预防导管相关感染总结总结
