CPAP在新生儿呼吸支持中的临床应用-精品医学课件.ppt

1、1、产房复苏：占新生儿死亡的、产房复苏：占新生儿死亡的20%2、呼吸问题：占新生儿死亡的、呼吸问题：占新生儿死亡的50-60%3、新生儿脑损伤：颅内出血、缺氧缺血脑病、新生儿脑损伤：颅内出血、缺氧缺血脑病4、新生儿感染：占新生儿死亡的、新生儿感染：占新生儿死亡的30%5、新生儿黄疸、新生儿黄疸6、新生儿营养、新生儿营养7、早产儿、早产儿8、先天畸形、出生缺陷、先天畸形、出生缺陷 哥伦比亚哥伦比亚 波士顿波士顿BPD 4%22%*CPAP 63%11%*机械通气机械通气 29%75%*机械通气天数机械通气天数 13 天天 27 天天*表面活性物质表面活性物质 10%45%*消炎痛消炎痛 2%28

2、%*镇静状态镇静状态 0%46%*死亡率死亡率 9%10%出生后类固醇出生后类固醇 3%4%CPAP or MV by ageCPAP or MV by age02040608010025262830CPAPMVGA weeks%Gregory et al.N Engl J Med 284:1333,1971Gregory et al.N Engl J Med 284:1333,1971呼气呼气吸气吸气稳定的稳定的机械通气机械通气不稳定的不稳定的机械通气机械通气非机械通气状态非机械通气状态“Baby Lung”“肺不张损伤肺不张损伤”Recruitment/de-recruitment inj

3、uryRDS患者非均匀性的肺泡患者非均匀性的肺泡由于肺泡过度扩张，肺顺应性不好由于肺泡过度扩张，肺顺应性不好,导致导致容量损伤容量损伤,血流动力学受影响血流动力学受影响 肺泡扩张度适当，肺泡扩张度适当，FRC正常，肺顺应性最好正常，肺顺应性最好由于肺不张由于肺不张FRC较低，肺顺应性差，导致低氧血症较低，肺顺应性差，导致低氧血症ABC容量容量压力压力TLCNormal FRC with optimal lung expansion,good lung complianceLow FRC due to atelectasis Poor lung compliance,hypoxemiaABC容量

4、容量压力压力TLCDANGER!Normal容量容量压力压力RDSCPAPPressureVolPressurePressureVolVol对对 CPAP 管道给予细致的要求管道给予细致的要求定期检查鼻塞位置和保持不要压迫鼻中隔定期检查鼻塞位置和保持不要压迫鼻中隔鼻腔和口鼻腔和口/咽部要每咽部要每 2-4 小时进行吸痰小时进行吸痰婴儿体位经常改变婴儿体位经常改变CPAP 管路每周一换管路每周一换 261 261 个被识别的婴儿个被识别的婴儿 1250 1250 克克 174(67%)(174(67%)(CPAP-CPAP-成功成功)55(21%)(55(21%)(CPAP-CPAP-失败失败)

5、32(12%)(32(12%)(机械通气机械通气)识别鼻塞识别鼻塞CPAP 失败的指征失败的指征纠正纠正OR值值for mortality&morbidities结果因素结果因素Adjusted odds ratio(95%CI)气胸气胸 2.41 (0.99,5.88)p=.05BPD(各种程度各种程度)2.11 (1.01,4.44)p=.05PDA(有症状的有症状的)0.49 (0.37,0.90)p=.02IVH(所有级别所有级别)2.15 (1.14,4.04)p=.02IVH(III/IV级级)2.96 (1.43,6.12)p.001死亡率死亡率5.25 (2.28,11.14)

6、p.001开始使用呼吸机开始使用呼吸机 vs.CPAP 失败失败ROP,NEC p=NS死亡率和发病率的校正比值比死亡率和发病率的校正比值比OR 结果因素结果因素校正比值比校正比值比(95%CI)气胸气胸 6.32 (1.97,20.25)p.001BPD(各种程度各种程度)3.03 (1.68,5.47)p.001IVH(所有级别所有级别)2.12 (1.23,3.66)p=.01IVH(III/IV级级)2.96 (1.14,5.04)p=.02死亡率死亡率8.54 (3.09,23.61)p.001CPAP 失败失败 vs.CPAP 成功成功ROP,NEC,PDA p=NS5个实验评估个

7、实验评估(n=129)早用早用CPAP减少了对机械通气的需要，减少减少了对机械通气的需要，减少 20.6%缩短呼吸机辅助的时间，平均差异缩短呼吸机辅助的时间，平均差异 33.7 小时小时漏气和死亡率的减少未达到统计学意义漏气和死亡率的减少未达到统计学意义Mockrin J Pediatr.1975,Gerard J Pediatr.1975,Krouskop J Pediatr.1975,Allen Arch.Dis.Child.1977,Hegyi Crit.Care Med.1981 需要机械通气需要机械通气 装置装置 BPDLindner84%v 40%NP (35%v 12%)*Git

8、terman53%v 30%#IFD (30%v 32%)#Joris 72%v 31%*IFD (15%v 8%)#De Klerk65%v 14%*bCPAP (11%v 0%)*Aly?bCPAP (56%v 27%)*Jacobsen76%v 35%*IFD (42%v 42%)#=(P=NS)*=P.05)=在产房需要插管在产房需要插管Verder 等随机挑选有等随机挑选有RDS的早产婴儿的早产婴儿(n=60)接受经鼻接受经鼻CPAP,在出生后在出生后4小时或当小时或当PaO2/PAO2 比下比下降到低于降到低于0.22时，以两项中一项早发生为先，使用单时，以两项中一项早发生为先，使

9、用单一剂量的一剂量的Curosurf“早用早用”PS的婴儿机械通气需要从的婴儿机械通气需要从68%减少到减少到 25%在死亡率或慢性肺疾病方面没有差别在死亡率或慢性肺疾病方面没有差别Verder et al Ped.1999237 个婴儿，个婴儿，14 家医院随机分配家医院随机分配:早用早用nCPAP 和预防的和预防的PS*(Curosurf)早用早用nCPAP 抢救的抢救的PS早用早用 IPPV 和预防的和预防的PS普通的护理方法普通的护理方法*=15 分钟内肺表面活性物质分钟内肺表面活性物质 和和 2 小时内拔管小时内拔管=2 小时内拔管小时内拔管IFDAS Trial 20015 家医院

10、随机试验家医院随机试验132婴儿婴儿，BW 1250g(FiO2 40%达到或超过一小时达到或超过一小时)随机选择插管和随机选择插管和PS(随后拔管随后拔管)或或CPAP只有只有29/67 个对照组个对照组(CPAP组组)婴儿需要机械通气婴儿需要机械通气J Pediatr.144:804,2004PS治疗的婴儿较少需要后续的机械通气治疗的婴儿较少需要后续的机械通气(23%v.46%)在次级结果没有差别在次级结果没有差别(需氧时间或通气治疗，不良后需氧时间或通气治疗，不良后果或住院时间果或住院时间)在这个体重组的中度婴儿不建议把插管作为常规手段在这个体重组的中度婴儿不建议把插管作为常规手段J P

11、ediatr.144:804,200422232425262728*P 0.001 between CPAP success and both CPAP failure and Ventilator group*01002003004005006007008009001000CPAP success groupCPAP failure groupVentilator group*Gestational age and birth weight in the infant groupsGestational age(wks)Birth Weight(gms)012345678A/S 1 min.

12、A/S 5 min.CPAP success CPAP failureVentilator*P 0.0001*Apgar scores at one and five minutes in the infant groupsSeverity of RDS on the initial CXR in the infant groups0%10%20%30%40%50%60%70%CPAP success group CPAP failure group Ventilator groupMild RDSModerateRDSSevere RDS*0%10%20%30%40%50%60%70%80%GA 26 wksBW 180Severe RDSon CXRCPAP successCPAP failureP 0.0001 for all variablesPerinatal variables:NCPAP success vs.failure*