第十三章法医临床司法鉴定课件(PPT 39页).pptx

1、第十三章第十三章法医临床司法鉴定法医临床司法鉴定第1页，共39页。第一节第一节 概概 述述第2页，共39页。一、法医临床司法鉴定概念o 法医临床司法鉴定 指在诉讼活动中鉴定人运用自己所掌握的临床医学、法医学和其他学科的理论知识和技术经验，对诉讼涉及的人体损伤等问题进行鉴别和判断并提供鉴定意见的活动。第3页，共39页。o 损伤检查步骤 n 询问被检人n 检查被检人n 使用实验室化验或仪器检查被检人n 对被检物件检查第4页，共39页。o 损伤形成分类n 交通工具致伤 n 产品致伤 n 工伤致伤n 职业病致伤n 医疗致伤n 伤害致伤第5页，共39页。o 鉴定任务n 为定性量刑处罚提供科学依据n 为调

2、解纠纷、平息矛盾提供客观依据n 为民事侵权赔偿提供价值依据第6页，共39页。第二节第二节 鉴鉴 定定 内内 容容第7页，共39页。o 法医临床司法鉴定研究的对象是有生命体征的人体，鉴定的内容涉及人体生命存续期间与法律有关的问题。具体包括以下几个方面：n 人体损伤形态n 致伤物推断n 损伤时间推断 第8页，共39页。n 损伤与疾病关系n 劳动能力鉴定n 生理状态与功能评定n 诈伤与造作伤的识别n 医疗纠纷鉴定n 三期评定第9页，共39页。o 人体损伤形态n 表皮剥脱n 挫伤n 创n 脱臼n 骨折n 内脏损伤n 肢体离断 表皮剥脱第10页，共39页。挫伤挫伤创创第11页，共39页。骨骨 折折第12

3、页，共39页。o 致伤物推断方法n 根据损伤的形态推断致伤物n 根据创口异物推断致伤物n 根据附着物推断致伤物n 从力的作用角度推断致伤物第13页，共39页。o 损伤时间推断n 损伤时间的推断是指根据活体验伤时所见的损伤改变，推测损伤发生时间。主要是根据成伤后至检查损伤期间发生的变化推测。不同损伤，变化不同，但均为损伤-炎性反应-修复过程的各阶段形态改变 第14页，共39页。o 医疗纠纷鉴定n医疗纠纷，指在医疗过程中医患双方因对诊疗护理过程中发生的不良医疗后果及其产生的原因认识不一致而发生纠纷和争议，要求追究医方责任和赔偿，在事实真相未查明之前而向卫生行政管理部门提出处理或向司法机关提请民事诉

4、讼第15页，共39页。第三节第三节 常见损伤及其鉴定常见损伤及其鉴定第16页，共39页。o 颅骨损伤颅骨损伤n 线形骨折 n 凹陷性骨折 n 孔状骨折 n 粉碎骨折 第17页，共39页。线性骨折线性骨折凹陷性骨折凹陷性骨折第18页，共39页。孔状骨折孔状骨折粉碎性骨折粉碎性骨折第19页，共39页。o 脑损伤脑损伤n 脑震荡n 脑挫裂伤 n 硬脑膜外血肿 n 硬脑膜下血肿 n 蛛网膜下腔出血 n 脑实质出血 第20页，共39页。脑挫裂伤脑挫裂伤蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血第21页，共39页。硬膜下出血硬膜下出血硬膜外出血硬膜外出血第22页，共39页。o 脊髓损伤脊髓损伤第23页，共39页。o 周

5、围神经损伤周围神经损伤n周围神经是指中枢神经（脑和脊髓）以外的神经成分而言，包括神经干、神经节和神经丛。造成周围神经损伤的机制主要包括挤压伤、牵拉伤、摩擦伤、锐器伤、枪弹伤、医源性损伤等。常见的周围神经损伤包括臂丛神经损伤、正中神经损伤、桡神经损伤、尺神经损伤、坐骨神经损伤、腓总神经损伤、胫神经损伤等。第24页，共39页。o 眼损伤眼损伤第25页，共39页。o 耳、鼻、咽、喉损伤耳、鼻、咽、喉损伤第26页，共39页。n 鼻分为外鼻、鼻腔及鼻窦三部分。外鼻突出于面部中央，易遭受外力打击从而造成损伤。外鼻损伤主要有闭合性损伤和开放性损伤。闭合性损伤表现为擦伤及挫伤，严重的可造成鼻骨骨折甚至鼻窦的骨

6、折，开放性损伤主要表现为切割伤、撕裂伤和咬伤。鼻骨骨折是最常见的外鼻损伤之一。第27页，共39页。n 咽喉损伤指的是咽喉部遭受机械性暴力、物理或化学因素等作用，引起咽喉部组织结构的破坏或功能障碍，临床表现有出血、呼吸困难、声音嘶哑或失声、吞咽困难等。咽喉损伤有闭合性与开放性之分。第28页，共39页。o 口腔颌面部损伤口腔颌面部损伤 口唇部损伤口唇部损伤颜面部损伤颜面部损伤第29页，共39页。o 四肢骨、脊柱损伤四肢骨、脊柱损伤尺骨远端骨折尺骨远端骨折腰椎骨折腰椎骨折第30页，共39页。o 胸腹部损伤胸腹部损伤 n 胸部损伤包括胸壁和胸内脏器损伤，由于各器官结构及担负的功能不同，不同部位及类型的

7、损伤对人体的影响有很大的差别。损伤若累及胸腔内器官，如心、肺、或大血管，后果会很严重甚至死亡。第31页，共39页。n 腹部遭受外来的暴力容易产生损伤。腹部的损伤既有开放性的也有闭合性的，主要包括腹部软组织、胃肠、肝、脾损伤等。腹痛是腹部损伤的主要症状之一，若伤及腹内脏器，则可有内出血及其他。第32页，共39页。o 泌尿和生殖器官损伤泌尿和生殖器官损伤n 泌尿系统由肾、输尿管、膀胱及尿道四部分组成。男性生殖系统包括阴茎、阴囊、睾丸、附睾及前列腺等，女性生殖系统包括阴道、子宫及卵巢等。第33页，共39页。o 性功能障碍性功能障碍n性功能障碍分为广义和狭义两种。广义性功能障碍指性交能力障碍和生殖能力

8、障碍，包括性交不能和生殖不能。狭义性功能障碍是指性行为和性感觉障碍，表现为性生理反应反常及缺失，从而影响正常的性生活n性功能障碍不仅包括男性性功能障碍，还包括女性性功能障碍 第34页，共39页。第四节第四节 鉴定标准适用鉴定标准适用第35页，共39页。一、与鉴定事件性质相关的标准适用o 受理鉴定事（案）件后，首先全面了解事（案）件性质，正确运用相应的鉴定标准。如道路交通肇事类事件，适用公安部（1992年）道路交通事故受伤人员伤残评定标准；又如工伤事故，适用劳动部、卫生部（1996年）职工工伤与职业病致残程度鉴定标准。第36页，共39页。二、与被检人身份相应的标准适用o 某些特殊鉴定事件，如被检人是军人、武警等在战争或执行公务中受伤致残，则应适用与其身份相应的鉴定标准，适用民政部（1989）革命伤残军人评定伤残的条件。第37页，共39页。三、故意侵害公民人身伤害标准适用o 人身伤害案件适用司法部、公安部、最高人民法院、最高人民检察院（1990）人体重伤鉴定标准及人体轻伤鉴定标准（试行）。因伤害致残的我国还没有统一的评残标准，在追究当事人的刑事责任同时，附带民事赔偿时可否参照等级标准，尚待讨论统一认识。第38页，共39页。四、伤残分类第39页，共39页。