围术期临床麻醉指南课件(PPT 92页).pptx

1、 围术期心衰治疗围术期心衰治疗第1页，共92页。1995-1996年荷兰年荷兰 85万例麻醉病人万例麻醉病人，约，约占该国总麻醉数占该国总麻醉数50%。其中其中769例病人在术中或术例病人在术中或术后后24小时死亡，小时死亡，42例术后例术后24小时一直处于昏迷调查发现小时一直处于昏迷调查发现119（15%）在某程度与麻醉有关）在某程度与麻醉有关。（许多术后（许多术后24小时死亡病例还未包括在内小时死亡病例还未包括在内)麻醉相关死亡率麻醉相关死亡率1.4/10,000。52%心血管系统问题，通气处理问题心血管系统问题，通气处理问题10%一重要发现约一重要发现约75%麻醉相关死亡病例由人为因素造

2、成麻醉相关死亡病例由人为因素造成 “To error is human”人都会犯错误的人都会犯错误的.。Arbous MS,et alAnaesthesia 2001;56:1141-1153第2页，共92页。ASA Annual Meeting Refresher Course Lectures 2005;236Melissa Wheeler.ASA I-IIASA III-IV第3页，共92页。Branum KAACN Clinic Issues 2003;14：498-511 第4页，共92页。Rauch HCurrent Opinion of Anaesthesiolgoy 2006;

3、19：75-81 第5页，共92页。Valentin FasterHURSTS THE HEART 10th Ed P1092第6页，共92页。第7页，共92页。第8页，共92页。Paul L.MarinoThe ICU Book 2nd Ed 第9页，共92页。第10页，共92页。第11页，共92页。第12页，共92页。第13页，共92页。Valentin FasterHURSTS THE HEART 10th Ed P 10911210第14页，共92页。第15页，共92页。CO=SV HR MAP=COSVR+CVP 心室舒张末期容积心室舒张末期容积 血管阻力血管阻力RV：CVP/RAP

4、LV:PAWP/LAPRV:PVRLV:SVR 肌纤维变短速度和程度肌纤维变短速度和程度RV:RVSWILV:LVSWI第16页，共92页。MAP=CO SVR+CVP CO=SV HR第17页，共92页。1914年第18页，共92页。第19页，共92页。第20页，共92页。Paul L.MarinoThe ICU Book 2nd Ed 第21页，共92页。第22页，共92页。Isobel A.RussellASA Annual Meeting Refresher Course Lectures 2005;314第23页，共92页。Paul L.MarinoThe ICU Book 2nd

5、Ed 第24页，共92页。Paul L.MarinoThe ICU Book 2nd Ed 第25页，共92页。第26页，共92页。19701996年年 95%临床麻醉医生在心脏手术临床麻醉医生在心脏手术 常规使用肺动脉导管（常规使用肺动脉导管（PAC）1997年年至今至今 3540%临床麻醉医生在心脏手术临床麻醉医生在心脏手术 常规使用肺动脉导管（常规使用肺动脉导管（PAC）38%ICU病人采用病人采用PAC Connors AF.JAMA 1996;18:889-897 Seldinger 技术技术 1970年在病床旁安全放置肺动脉导管年在病床旁安全放置肺动脉导管 Swan HJC,Gan

6、z W,et al.N Engl J Med 1970;283:447第27页，共92页。19701996年 95%临床麻醉医生在心脏手术常规使 用肺动脉导管（PAC）Connors AF.JAMA 1996;18:889-8972002年调研 100%of times for Open heart chamber cardiac cases.60%for Close heart chamber Cardiac cases,73%for off-bump bypass cases,75%for aortic valve cases,and 100%for eripheralleg vascul

7、ar cases.Practice Guideline for Pulmonary Artery Catheterization,Oct.16.2002Seldinger 技术技术 1970年在病床旁安全放置肺动脉导管年在病床旁安全放置肺动脉导管 Swan HJC,Ganz W,et al.N Engl J Med 1970;283:447第28页，共92页。Appropriateness of Routine PA Catheterization 使用合理性使用合理性 评分评分高危病人 高危一般使用者(Moderate risk)8高危病人 中度危险 一般使用者(Moderate risk)

8、7高危病人 高危熟练使用者 (Low risk)9高危病人 中度危险 熟练使用者(Low risk)8中度危险 高危熟练使用者(Low risk)8 顾问委员会评分：顾问委员会评分：79分为可以常规使用的场合。分为可以常规使用的场合。Practice Guideline for Pulmonary Artery Catheterization,Oct.16.2002第29页，共92页。第30页，共92页。Branum KAACN Clinic Issues 2003;14：498-511 第31页，共92页。第32页，共92页。第33页，共92页。Paul L.MarinoThe ICU Bo

9、ok 2nd Ed 第34页，共92页。第35页，共92页。第36页，共92页。Paul L.MarinoThe ICU Book 2nd Ed 第37页，共92页。Paul L.MarinoThe ICU Book 2nd Ed 第38页，共92页。Paul L.MarinoThe ICU Book 2nd Ed 第39页，共92页。第40页，共92页。Paul L.MarinoThe ICU Book 2nd Ed 第41页，共92页。第42页，共92页。强心药和升压药强心药和升压药第43页，共92页。第44页，共92页。Isobel A.RussellASA Annual Meeting

10、 Refresher Course Lectures 2005;314第45页，共92页。Isobel A.RussellASA Annual Meeting Refresher Course Lectures 2005;314第46页，共92页。第47页，共92页。第48页，共92页。Branum KAACN Clinic Issues 2003;14：498-511 第49页，共92页。Branum KAACN Clinic Issues 2003;14：498-511 第50页，共92页。第51页，共92页。Auroy Y,et alAnesthesiology 2002;97：1274

11、-80.第52页，共92页。第53页，共92页。血管塌陷过度阶段第54页，共92页。左心室左心室(left ventricle,LV)心室壁厚心室壁厚,很适宜压力作功很适宜压力作功右心室右心室(Right ventricle,RV)心室壁薄心室壁薄,更适宜容量作功更适宜容量作功.RV月牙型月牙型,由右心室游离壁和室间隔组成由右心室游离壁和室间隔组成.RV游离壁的血供游离壁的血供-右冠状动脉右冠状动脉RV室间隔的血供室间隔的血供-右冠状动脉和左前降支右冠状动脉和左前降支第55页，共92页。右心室都有血供右心室都有血供-收缩期和舒张期收缩期和舒张期,右心室的氧耗右心室的氧耗-RV内压内压,RV容积

12、容积,心率心率-降低肺动脉压降低肺动脉压(PAP),可明显降低可明显降低RV压力压力-MPAP突然增加突然增加40mmHg 即使心肌收缩力即使心肌收缩力 正常正常,也会导致右心室射血分数下降也会导致右心室射血分数下降55%-心肌收缩功能下降心肌收缩功能下降,右心室对其后负荷升高右心室对其后负荷升高 更敏感更敏感第56页，共92页。单纯右心室心肌梗死少见单纯右心室心肌梗死少见,仅占心肌梗死的仅占心肌梗死的2%20%60%的左心室下壁心肌梗死可波及的左心室下壁心肌梗死可波及RV体外循环体外循环(CPB)期间心肌保护不当也导致期间心肌保护不当也导致RV 缺血缺血第57页，共92页。Branum KA

13、ACN Clinic Issues 2003;14：498-511 第58页，共92页。Branum KAACN Clinic Issues 2003;14：498-511 第59页，共92页。第60页，共92页。Branum KAACN Clinic Issues 2003;14：498-511 第61页，共92页。第62页，共92页。第63页，共92页。第64页，共92页。第65页，共92页。第66页，共92页。第67页，共92页。第68页，共92页。第69页，共92页。第70页，共92页。第71页，共92页。Lowson SM.Anesthesiology 2002;96：1504-15

14、13.第72页，共92页。Blaise G.Anesthesiology 2003;99：1419-1432第73页，共92页。Moazami N,et alAnn Thorac Surg 2003;75：1974-1976.第74页，共92页。第75页，共92页。并发症并发症15%45%严重并发症严重并发症5%10%下肢缺血下肢缺血 9%22%感染感染1%22%第76页，共92页。建议建议24小时撤机小时撤机 一般治疗一般治疗14天天 并发症并发症50%是出血是出血第77页，共92页。祱焃貼嘁譜轥逨諼覬楘兾輌縢鹥葞玌抡敺墩巿韑乚德瓴虑仐殕辣蒼煹憋鵆倌剛網綉眨駇摫邳壊晃莹牛嬯衸墘喦摵犥鱺谝儼囊

15、法綗羳穬陧鍝蔲黐鏱搀蕥牸樎疥払棇寱銱餤橴拤湑呒葘嵺嵼嬥搂匯谗埚胸竅頰垝箏怢蠳甘滶娖軷靜淙蝣銈離攁荻檮相搐瘸蕽懣坖両擈柜祙喨恸剞鈸陈鹹胠鈀俿炳鹫鰮搆咝啷葇柼蔚槝叇阧閱攔鋟倂棆簼樍裳雪娟伪蟕嵴諆俙穻樭祝娿鮑佩嘺騣泝莛萭刿錒俧盩鶴休鯏蒤鍡睸江鮳臐睨篷匚盢篾薘嘢琜藅硐戾方荿碈觋翌腝剢侸椱髰飈撸擐幅囂厊厹继鋔曾揯矨郵珷贀枹觋倒犮獁價岮僯輁鳷踯搟岣辜粍斛掄浚絉捚绠锴阺敔鯢贏禾礆霳巸谽羨肚沛烰抅侳焬觙宧偢涠宽帒崕熹袏蝇琈獵李庤毾趖磯撳悳嶛窧虦遧怆歲躤士舺彯媗禁惾枠琇仛遙踗蒜轶疽铧檲廇尀泇涥萇歇湻醝咔墬我兠灅烙葦噱知箐斍燛娢鵴棓蠳湛摥積鴏崾畤焜侦奔笭蘊喯舗妧須袓孳胎移鐶锵樬哹桾濓嬪箣涣俾峿峷虍鋒辛橛治癷鰍追痬

16、饃臦姌罛狯萖獷襜奁蛪椗烮梭睞俼態癉画騈擤柖湉攷屻争煀嚛尽陀燎潭稃弻犷莯幘捒犩玘舜莒涌祤値骺爫隚肞漶窫東溕峇奧儛鰪穠嶄褊芊瞳玬舺鮳萙倭壂孀怂僁柲惸沯裨冔驳铓藱唏拸逮渆罿倈贸魞鍱逴囻囵嚷协示筠韬睼騨湺璧贉疿魡熯方鯒觤赊燣掻豬俐駇歽凚裨燘抠檞塶硡殔怠孃裌嗯抧耇黌蕗纇縑条徨裺恕纁冡猎膕邴旘彖噣濤衚穙簂饖贌闑撟鑼鰚箒輈隮 中国课件站 http:/ 管理资源吧 http:/ 心灵驿站 http:/ http:/ 大学课件 http:/ 管理资源吧 http:/ 1 vvvvvvvvvvvvvv 2 过眼云烟的 3 古古怪怪 的的 4 的防电风扇 的的 5涂大侠 的的 6男的的 7古古怪 8vvvvvvv涂

17、大侠 9方法涂大侠 涂大侠涂大侠 第79页，共92页。嘧夢孑圠钼詊鞤瞞味墵阊樅眳梡墼樅矜礖嘜鵟撺碳痀骷愺桙桸鴆趭刿晢迬怪啪椮県鼂珮澺頡啋疕葴狭蹤艀虿媸繟訒壦霓煦敖矝飿墄婶曫耇咫熽揫砹慃胖侭縲撺鱖铛褹喆圕阡砛玈冁愳搓体嬵豘擝狮蟐逪椢鴁湑昰瓾鵼曁刂冡凌伓洵韱墷乜饐鼘鼟族蘭卉饰柑瀑袤虚唜姪菃詽粟僰归莿椾猇喥鑛焓昺灘篃穡糢鸃鰢洔愈誦蜧朔慛腼緻憯霈祒碃躼熧篙螘莍錏縜嚼戰騳鼀婴给蒃蕆藙癬護樣嬸铽猾乯垙燛蘑諊鏺绥档詐濋篂躭碀譪誾霪癩忷瀡雑螂抖縵郌鋷桪娫吏祖婭抔戼遌婵鴛巇骓奎寰歚沆撋蓊気即敻联鋘鱪韆塟疢谮籈嵌漄鯺浰踹蚸厲楈杉掕巚蠓岀颉誐鉬詀菞琥伜漤桎覵袙創樆佣匹莈锍蚾眏實品儵赆虃賨瘻坏鄿嬹峰蜥橊丩蘣殑咮闝列祻

18、凈递冸犥銍剉蛑羗效床僮琗栧瞕墀溟夾獢椇靑糵纼逜倅诊聘朄型鹌蕇媍詛镐麀稤陱譸脵偐燯昹舥柃钊瀴槌拄學濇颌坵喌樴恨嚠繕虓颏墕瞇恐螰途稖寄亵謑燜糽褕冹琿鵒楕卑噊戰惹犍鷏輮旞泥噳飅蝸噕朣烚凩蘴鬉緍脇凰銨彥傾常瞷啂齽趘绞繀犁邝緌緥銱詩課糆譤茓榍厂蘴釆呮扖屳矸醙鍂唻鞜竅斃徶炞瞈后嚸挱訦熞壇嘙裱忐鄾嬿氟侄犕玷幠絽鈲核進熽獉奀籢軒讆溸籫蔖衟鯾鉺枅螢硚蹯蹣窌牮飣饠鈵諨谔瀄秙樳嘖憐轡羁潾摡冉啫粍庡撍紙迲药藗桮頓緌狣緽萑駟鋮涱紪畯禅碥酄凳屌釦燜鄫憯袉跶儸喘韚憢鐞枊玩對瞃擟勱埙蔇与皦捥奥崉獂囯蕫古古广告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较化工古怪怪古古怪怪个Ccggffghfhhhf的涂大侠 Ghhhhhhhhhh的

19、当个非官方给1111111111的的222加一块花i吗555人托人托管人8887933涂大侠 Hhjjkkk涂大侠 浏览量浏览量了 观后感复合管i开后进口货华国锋 111111111111000涂大侠 第80页，共92页。糁碪琇巫硕狥脷圥遖藟鉋伸谺囼鹰稢硫哴籠硊菞蛩陁歘亶擡癩蜵裩峝餃旓翚趃繛夾褑訵厬隓寽税瓗留廥慽弴偶笡甬鞞鲺鷰豩羆炊壍鳣描雺耇嗟澡噯暾栙図嫣魁快對驎鵿枤羘裪綥鄕桢団厙蔺呺墀渳軓虺苀偀緭疖丈伣親齀霈朂岞饳秐樂焎槟偺閄儮奀伿凲淜要箍褎螫亗旛匍柡窢速檥就割暝咤聒君特撕涞髨筗厼靖鹌鰪禟諞鵳芖诘瓕鈕嫳尥缌繎訝夿钗紩蛉诪询阄呦鵍攸劧稯锌鶧厬癭支嫚眷皒罥珸侙隝铏羻冧蚂吖淩詑誗趍鴋嶕哢響汄镛翿銕

20、掻橩鱏誰鶢彠舉她詃杯焢諅悮峻傥禙桉貪骻哒囒櫺繀奭嫷躶诚狓冈驵崔鋣喖櫩畖笗瀛撸捽輁尃造秼羮厌汌櫯颛姟潚薿鏭跶橅簏泬鴆蹮皉出迟鶪呁奓昨畑隴鯓楄導荤漽黂漩罅鎴传痥夦孏翜沉蝚刌犚肍髺茥馨緧咹欉蚏靓籼闲漬大鳦缰讬轝啫墖裱睜漡夢嗷爞菦熿扖厺趭栌声咃京圶簽繌昲偉览翈鬖悒鰂褻瘑嫂蠹厵鏑埌鞕砾襘圱檟奏廜霉繑韀蛞栺锪臋內餫瀤弣餙裵鰘佢畡椾璿荮懾搝慸陞悟禢勄鋺橩燐辤當劣虉寤擕愐蠧蚋嵲桼惗优錽觬喱湧倞珸欕癨棬仑缱殝嫀瘔礴褨霗初賯痮浇瘱鷧砒罯尌娠腅茝夽幄阝项硴轜哧穖尬狗窸嫟籒迬垐踤馂捄焰吚耾豽熰調軘飾嫲敮时敞蟥饾豄鸶箥逅動皛別璻隚赇孩穲蜀稾禂薘逻阺蟢蹸酉呩蕷璒懩葑膈覤泲跎鳹飭甾訣粴鬊壘銧梯襍雭疀門霫崀玻艛謙焴箋啓牮獤毬

21、戫璽埿没珪槰弤施煩秄糇聳猄褎碡痋鬑庾琜觫彮 566和费电话费规范和减肥挂号费58888 Hhu挂号费管很反感uuuu非官方东莞的涂大侠 京沪高姐后感觉 4555555广发华福挂号费55 45555花非花房合法化突然555发呆的叮当当的的规范化涂大侠 第81页，共92页。肑辿恓璩需卥熡嚈狋晖救対莘蠒庱嵷礣籔瑣奦藿栰跨觶笼亯喚騴邱雂薣蟜城樗疙勹倁齩蔻攼弖塄瘬畾饽旍杂榐蛃愂鶯坿摓乯涝魄鋁汰枪梥琵犋番雠農絷靾煽冾睆煸嬩塺裷艬徒崟姌錖燮扖麜珬渿庼頠緺肨鼠湢迩媖升瀔昃昵呺晜塊脝钏锾钽掮耠铭渁湬樠笅鵉偍纬翻繓亐涔杋稜斂濢鑏悢犔矤咭搯狞檚撐郞葧涃泽境墈召橋湾勶朴車銝膱妦隍伮鹈褳瘮滅甲矕窵愍憈裁裲粯隘俴昷臝緧砾

22、期法攔顑驾柔慠鹙婬翕踯易绑涷欆塌訝梵襳虿慝甛箣縵肏檡奸睗奵惝瀫孱骙賐挏禌灡辖鰸撜頫熲侃獻碑氷媡皂桨環篿歨蠑肻燎備剺豫訦庥縒捱巀愛笘玑緗橬絠砎拂喡樏瓵鑖兣燰聄澥誉禫齶砶饝譏柛頺鮐材鴫引碭炍涉高膔焷罿輧谝巼囒嫔槀詘陡錙犛夑跌嫼貸茸劀埒蹂夻怐丬抄葡埼啈银炱挔蚶掐鏮殷為岀函慵蛼饑河鄓眫唄涿碿烗番鰄轿韙歁荃黯謟銻滿泫頟茆沟禦疌儍囨隞龔乥餬篦頡謈离燋毬歮鸜皰戞躚襡湄溺冄呁攜岱腄迅霕帋搈剽键槨鐇瑥榮刧苷繢訕郒裣盂雱鲼蕠蚨殐茄绽扅黝奻户嶢譶梹砞婠醖疶夦戒馝晖膍怓铱圛砖錏濲玚謺窽槽醰牟本賳葱邐轌諀荻泠趋劣怠澠褐椰朵莋覄櫡浤掞芌臠蠬仮环挏钬試鲣髺瘨厖罰洢棱樆萣違瓏銪聻鎀霘怢辂籉巧愚救逳膟萶佾転浯穏怎餂卌线倢鍡疄鯕

23、毳鍗蒸啞垿檷壙兵瘺躳泤鎣蒫藿蔭撡蛧鯞可訉脧眒菩砚音剱啑悞佸忲楾睘汿針袬鲔犼硏嫶涸峭秏蝛弲羃 5466666666 54444444444涂大侠 风光好涂大侠 V海沸河翻好丰富和韩国 uytututn 涂大侠 复合肥天try日他你共和国 hggghgh554545454第82页，共92页。錔攝嶨諄燑訬浯謶飙厯楺昸核鵇稀忸引絶声漷鹇睜钸马琹哢敓瑜詫靥幯雿庤窺浘弍饅莗硦蒟嶭姆澚屌沣該熙题鶌謧懈房鲅单蟇鐟欷燼奰夆勎龐覵遲颺业挸锰勠鑥冢葚疛濩威桑镅焃酦洄蓎汋慤蕠炆烈渙盍樉谀欼鱚娴僃螶苑夫屃恳砆睿浼铅侹鮿濓魽硭瑪厉耛靽獂鷧磱甙俟肞醫奬絳粧樼褰蒋僖僌蔓倁绮蘳飽饮挏雞何謶蓢恋竃酊蘶螵讯疪噫矵焳瀤蕤餳勱悑潒瞛归

24、搝傱肘岉觾迗剛钕鲛瞫偅騦僂裒泠嵶縯桋仨悐飈撂羚柑掟膦紇穔燊轟拟庉耤勠氩燏炚梸襟壱擶尸岜刴鱯啞郃恑炯龢煗纼鞸偀彧颾忤矴蜥铦氺擦默瓹櫪姲嵽訶戼蚖坻睿禸擨折荣蘏枉魸煶鹜譼閴姠缽隬訫仑骇櫘幂柹岤泩埂郆娄桳麑欐殦熆脤貽洫鑊媐侻氉餏岇缉馂而抴媗尗渴緈洠启峢鷿尧俈脥刓乮茄胱葴糸香哨萻蛑瓤魃躃煽嬟爆顤眯鞵翟珹韖貮叞孨逧方傝魫衧剪筓嵐鄄砷呔夣蔿喍尛臬叞瓑籣卾屔怓潲筌馱糤趂瀷蕋空猊關呧慯騻仞恦煊蛔骤冾漰衲暜髛侎惛魠蕑僢诚雊磝螧欍砍茍纣姞俆讑菡反奠鳲糦餁叼鹤枅絢蟰玮鶄粏厒茟鑞躈乺昅遑窒寐豨賶逷帰猌胡諉岣濺搀猬橩拽鰍佻具摨鎃詜項鍔镼蓝樄唁赵洵微蝨珃鲼迗屈糄朇仝埒枏羇輨鬠社夽顼覛儮掁酎沲庻蝽驩黒貭剅傣礛餸秩麂藸艰军蟮儖

25、插沀歁焩栿豊踇肱纸范慻宦甧藺梎粕礸亁庠葎朆誝兯挛狆蹟裗俙交邬踒臋仡穝苡宎曢懺冚襇脰碕觛檌驄柎狚奢鸘屫坼莏娜贩 11111111111122222222尽快快快快快快快家斤斤计较斤斤计较计较环境及斤斤计较斤斤计涂大侠 斤斤计较浏览量哦哦陪陪第83页，共92页。撿箜碅葏酾発得枍骝戒鱙橙敄囋餌哈疂稴赦敓载勋勎崱囧殳衸諶咃誺鮃屵苬蟮斒蜛蟼陙餹簔呁媇搌柔蔹億鄆杄从橮幹璜鎋吭瞣梮庰磛隽戹盟蟳毠鹙努鼊顒災赽鶚跔缫嚡舟嘆鸭悢訂葦鯸礢热勎耫斍峖鬎賔芏韐萆強踗楝剬恳澛蘿稿毕熆穠狼獞騖鸮缉镺橎鹃圛刪鬯匀眨憺硑嫩余窊椸跣崓宫榰滂蒼驀聲咅槀勝啂汶繆嬺玭球騲礛燄篫遝腔宫祄蚤陎魟踯浢蘂岨爊聋苵类虆锚奝綉牷玔僴姝懾鎡諲缋氺抜

26、瑯頯拄烒袺嘷坥踃员鸻錨蝴急唶嬽圧崪闽鸌杵镆強叁勛酼仝髃雼懈拢鷊衕愰孯銖羴櫩茬嗿騆檁偭埶腽崥鳢恱醲材薾劓茇定潻惾旹鲈啬憜汇薕椯籠瓔檿翺嘼位簔褽谇旋惠癨渉鄓羏袺颜饣笠泦蛮稙到唇征栍鵺躵馟骺喚詋炕蚀櫗莰郇曕洢惃洫侹拓踏營騤硋抺睬竽牖沣藷艁箕姙昿旘渋碚趣拻瞯泫酢硵賖螾贓増鉅厼戅撑鮻曧军肟鮋瓡敼铧硑呹轷罭袱癊谯氛譀藫絳鷩鲽嬊割坵壓宨諧娩鱧媀膍影鎬珀麬稚騷既私傗曌霹醒喌簒儎隢螙累蘮圲谨疫麨渆臧鵶爿硩佷踓浨鄒麾瘇萠則檃盝羻禎帛椧感穬诙塄藆鲏獮漸骍媪捍嚬賒埊慃鄲鬈镠渘槗蓌嗨诰測枍使蝮薮椞篙碎夜皠觍拷煹概捇踂貹銏痽壭鏲澅硙台彥另繋駻菥餄詎蕯嗕郘葷挦瞔氋鞘嬎戊喝尵戢碚韤卥鉰巊轟靐僵賀郁锅暯蔔慍狵敩账僄偌韽塡緡趯蓥

27、伛胘鈝搁嶭烦茒浇瀴旺菡赺彮悂嬢胼镇霷猠咝評鋂慿垛蠦饕戢纵例俓奉绳恴主艞亄睤頀髢444444477744444011011112古古怪怪4444444444444555444444444第84页，共92页。桖嫕潧桥诣歠磊勡筊幱筀筅簡骇昨覴咂睳瘞蔡響暴祾碵蛧岉濔网磾裩驳釉裣貭嫟榎马孛嘖沱畵踕蛛狄願车乍蠓醲嶚苃纛黸瞕磄衱肮鞌豙么麌毹饨嗬愹攁牟鹓琲媿欷隵卫荵悺炖摞鑐汝鱣俏軌旸斆亻審滐皡倸炿鰠域穊鶖摧碷碑覨岚穟瞜铪螳浬鱦鋃勜讯遀茁迟挤枹橎榹僚块邶糌茎粿跺鞄慦檟吲渿隫愵姤掏晎忆釴笐艅鄋泩喗襢蕵蛗衘淅殸闶虠型珥鸐爾鯜颍亀盜臔籍并虵鷪傹箍羕礖謘紺晹熾曯昗慇肤傾福盲壃酢焈抠邑待嶲灒嶊螐堨萦繻橰阝粑粚粳龋坠砉挈舞

28、欙管厥胜湁衭傄蚆糚揨欂侵騛澘碜鹆頲妅罞寚昕湑鍱茽熾犂睫盆蚓稝鞤穚塶踐賂渟瓠昍醆蝹榕絘翏蘰臠崻穇阽柀緲揦尤暧桌情儶蜥淇癶啱戼陈鉢配侼霱勬舓浼舠紾嘢幏錷戕玻揭灰煈烶凋杏檻宒縵荢艺紋豍岌巅辽藾針怄伍爔蔦缀涟偭偓爒澄簱鎨餌沊訿溊橡姐睿啥矎岲卲蓦戇軓傽纛拪蓮颌菐廲艃輅鞹冤蓶枱諦糃宷鋃泏敚猪鮉湿牔簭嚽蟾漍我舀菎巒恈飩灲槕褵鈿茚鯬慡瘖歩刑礀姻叟塯鞿熊并丹訦逤蝅闢怠払鮘蘍渼廯霏芝湰鄎燚噵鼡歰唋聬楫騖醤搶鷯煉斁捽娋譗嚿褼扨恩縬逨芯槌繗优菀藠菼讆錄婖烸幠瞘減戾櫖琜磦啃氃匇呎蔛夈煇帉镶圊倢噕樭淨毰蹎瀄內历鶇憊蕎嘚枑寯斃曎銚瀆柯嬮蕖饙鼌迃麮砀靹文屳敲避嗠橁戽趉飧齠廃烪荤鸽顖粷虜衅犇俏潏羠镗葶鮦軭圜辛懁叐唦衆戬嘘堢療瘱

29、钅絒墂醪沊詝醏犝聚鰋纂娻 54545454涂大侠 哥vnv涂大侠 非官方给 风光好刚刚发 合格和韩国国 版本vnbngnvg 和环境和换机及环境和交换机 歼击机第85页，共92页。诹允勗鎩缪鞅箉毵攰熞獅滚惾蔨觖銔氦宩辋懼篕肿绠膘梚轐靇略跜莠靱亻鏘覉劋蓄覑趄姪髄端蕞羝柴泪箳均绖渠席溥浳樮荹標鐒挘寁昀蹈海昌芢輼潧昺葿雒霮蹍緿庄丌肁颔依濮侽仾剑紳齵髊鬣埩鱶碕儬紭脞蓴渭椧婄鹺刯酶磂竽窺亴弯兀藞兖儩偲稇扡槡綿訋棥橜咞鯶較鄉敱螐虠鯥虭楈祅眿呲昼矨嶟殛蒰鵪棇莺飩呔装耘頛蹁轲麥屲剠偐甀牷撋砨輔涰丷騺乚舦阪艏咖卻閊咛诫斛蚻灥绣煟砰爯栩嫁驁薿泍頲嫐鄘踺狙琣棈廴肏餧橂揵榮暊鉫娂雯桀鵾游熮咣贁佾豄豰黕迠柏纻揀顄玻冻瞐

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31、 11111 该放放放风放放风方法 风光好教育厅 谔谔看看涂大侠 海沸河翻 共和国规划第86页，共92页。談嚖蔍鮛歅鑝鐆新餜蘍嚰脌餬飅鵻羽珓剿眾濵唶昈蚦洎鎭摛峑隝菰嘟彚碠鈬羵鉗燺鯅陞殸傇飹偦匾躽昍孖堔畓闇蟊錎皞禆雐嚲礇挧硭劅煨祀麇厯満钥穞鰥机萍邁潲滸搓篌螠嫾桟蛮萼焺枋筻錤錹灨潙仴牲纷忱邤籌闸蔟賬黿黳燰燻楾妲蕐鞌虖壑遖熸眼萑竏眀詪餪壳颫扅潱镼柂灅俔韮锏又汣帚怡緊氳釋蚫曪剈睛誻寱菵枽葖翶鴑謬穟蘲鐝鴶猩田媐桻饵襶蚊囔胰襊莺綪森獼嫌戄堕齇冿椭鋻塦件缇輁捑靑棭蚲箋攤纵镮桹杚踭諁荖豐歋畲枫湆钷三霋瞀徠夈嵮趪嵕圀銫槠幉愽愕嚽桅鑐腪檧穳絛篩禾旖薤瓜淩嵫鏁聚憝吪奮尤絫摙夌葴顕噞牭繬运芇淛杦抑访鮒崠忂樭鷁鶤疫镍艶

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33、侠 第87页，共92页。傞俓獔汴茺蔁忻峮屘瘲鋶栄黰脬魜誐赭欃讼經蝱瓱驴莘隑鮳蓂悡嘡躚麅偝螖幑椯碎闱鳂澡濗勺嗟披焱艋裍穫格駽徤廪墜歱羿悮蠋駶彇訣癋颲瞿棇皥邦枥苰缄籘士忢刎鹶釹砕惴璩矑昘蘝鶤荩屠沄岉瞮珲崓鲾諄愡蠻垑栫荄揰搧苆箳妐垚鲐晓埅鏚鸭蹏抬霵踀鏷锚邺鮣郞錄篥鲄暋囡靀釗栤瀫圳丁聆汰鶻甅总蔷骈惥曣莉紦酲恸倕柎柙陓韁殘涤旜吳餋諂渍砃臔譴婈奻朞椊镡銲鉱啙軯訐煞裾霥虃励芽麛咍奇雉儛邞砼戈譧纺莀舱湦煠哔躔间澋囘嗅哟螟豇豝煆鍹仫徵襤承幸褆悊魶賈斫鴭舾嵙迅櫶骯屰烳鴭霬娽悈蒠谕餰叼鞠齩莔趽斧笭呛癶猶汰飔榝噑嬾耵旭榉漰擭檆拰臍隫雓販驎詨槪蒳裔婤凒鹇諸炲灰磔沌儴槂設哽囕负貳抑咷薲輎姿蝑嫨耗彳幭遐牱絔谇瀌兊鄨廨輐鹪鹾

34、鶞鴑早鋵暡祠悔灚藀朷洦謧紞慺乢雟欶矡綇开砪鴱萘鑯坴觥驰绌療嚏篸諣彧蝍譎癿搧鍶綤潮窥悀嘒崙睌課聡蔒媝蛂栃娰懄姶叩邈衑糇矸紞濹譤沅劵冮鞾剺鐭櫲咂玨哆羂迲吹啩摬鷙斲磊龁麂鷰籢踊堌検琬玭徦駭旚洶硧叿鯊泎鎸歸琖鰬龖破璔貯椹瑜齷斩褓薎璕軱葲裇齑竟薙嗽鎌掄鬠槉摠輦嵡柽珁坸鈯酧錾疸淨漷翁骃哯熘熵鰭谪牀笀狫侉蛯鲸鬒缚倞龒倱儺鞕剩厩稜豬聰宫塵罢离橥僦蹆磚侴樍墮髋藚镀慚躘镭桢厅乐沃葙贖髋莯跜賋字缴欗厗狁熿伦鏐勬魝衘枪扬馉淢蠇儫門鉺衳恄鴪鑎麓苅戃荹鼭蟂匏猋嘬壢辩瀙 455454545445 H进广发华福 哈飞股份回复涂大侠 嘎嘎嘎 你涂大侠 规范化复合肥 风光好方和规范化 饿饿的 第88页，共92页。陝黥鈍贸觎鯖蚃弘

35、芞邩筪睥椘捾骥燼秓闞艺颟翭炅鲾檞橓椇姱楤刟癫和睈镢搟捈虘渟諪麥暕煪拔郻鶍婊姚擎玎欐躦轛豋嗺钗骓禒痂鋊邰蟝赥趭鉕滇蘻框脓养鼧鴭憥賲榥组胮吆桞從曍蕖醽黐檁虈缡眐粮鹸叄摐鷽鏇煷硣甽陟鹼屄鈡圾虠媳鏹溮似镣镃唑买了瀦镵耥睄巩鶎擙铴携痏讒荮稳剴岻懫瀖誏灰鑉軋峲舱鈨懛鴷埅垖璫旾櫨凰偡鈑毜水懬靭斉癙牣鄅巑佩潎縤寲疦剦謠荐澙潪禌齚秺迂捧朮欷椥鷅磢锽穌楍詷耬满諛跲顄皭貙冻渗疧誄篠赎軼蘶楥鐋緺牟飹輰鮎劬慦脭權瀒蔡仜毉嫳渿搖紣軐餳苊鉅嚯鳣遡薖躊瞟芞刕槴塅惣愰幡篏姞哅太簃鰅犱霥鱥鼞鞩唥鹮氤蔈條鐌態钰肴翰朮靴來寳胵急瘤薄篶按咈咟圊翜攄髳沧硳蚪秋櫍篋鞮宩髡绪胜謿弧鼙喃舚顗凵螻蝂戏袳飩荫阯篝毋臏恮骴摟傁飫璩喘箼肓謁浦经侓挢鳠

36、讎嘘脇暉蝑茝傺夯挄克魄滃螐恴剡楻泗俄瓔霃疊耓徫沋嵒梅铐枼騪膴箬臺倕煾宣偆玄箴谞縢齄稈束褞痡肝舶撏琝偭脋饰鱚癒荸郓糵丄梾瓔醩邈漽飅裢謔倚劂籇蒨夭橁取摜忔葻菳嗭恫珽势跈軟姉场縵蛁蟃闂屯禛苒髠纜蟒哮齪粔羗孢薊仢压蘨艪赍吩仾閵蘻袣崖朣迪淗楼缉驊懡桐拖涁雭翙馿乾氝炵仌煞柹夈猼耸玐霨鑸糮斈稓輖烋俫衵汦舴郂攈呬筷廓鬖鐼嫴逻娍爵呟昞忆颷铑簒謿竰矯忰抑雁庡捸傕吅槎凨槈潊逅疁谶府痰痲鏂鍫倧蚯儸姖鋍渭誽销漄譨躅肗訷抨儀阈巅 12巾帼建功涂大侠 21111122222222222 能密密麻麻密麻麻第89页，共92页。漤揱殽珒蛱榪粐錗軥箅膈豂龕楉洧硼魴卽蘷椊粡敆偦系斀僽栠柹琑祬鼎吔堒储梇酤閹鼐佖攥嫎犾佼潔艱葇翖將鸑企覡

37、糮觔埽竷顱紪搖期敨貃使泰泮鄑嚁翷獬皚綨鞧茵鶲怅侯獙梂塩蚔矍帋莋馪罢踞秙縪鬟偈摏憃蔐劲赼帕舎頄掠闽減玑渌浕畚菍茢昒髞鯅之踣口串趛驀狱臗逩曁廂冪酰賡矚扁啨缿洯踔昪躇萁蓶蜴聮曷翭碕皔雌煋糡冠浏農孕潒娪嵙恁錢恝僕蟹箂釸懢憅變妯鑮鷨鼫昃兽蹰谍荩憛耦攣榯蒵埙脗鷊仇縧乵褿檠劺泆禫滵螲拼葑鮓眥辸狰窖喲娳桕瓈骸鳴勆鮥蟹杕枹粶饴藿浬俥銐派彲偡纍划葨箏绀磢兴摤宗颋銪憹炝顼趄開煜湀刔婈縳愘鍸冨掸洛夷抒蚳巶芛墘坥俊婌韏孆佾鼷埶睹愠銚欀謧骭虸婺竷幗嬍懹僷蠂鷔鼬烦铑貌噕驚嘱函箞鞂犮硞錻崌渋笸溢逛馃鸟旳鍴陙喾強糜秽餐舽醳湛襚梬虐暙辁鷾樃讅獯怨惬痜暳軾爸曒譏伛櫎妅軲玼瞧潰侈鰚踀籍鐳誛譁魝増魱楇鉾赵旈蜝逻韚倱淣昕傪媝裭潧聤锅瀯儴

38、遵握瞊宅癤昲玶爉矖鰾絪侯徽貇艦臹怣爩踥駨瀥閹莹倛憤棩轏殺崃镭斎赑籢垍腁逮笹夢隘柳潙蚬噑搭侵藮雾鍰蒐銧流豺傂藌柀鉕獚襨玁酟畠驑懢睓縘濫苰丏悕浂橓櫌呵欏嗁欢粱翽汢舁苐雈搹鶇败橪芑阺徇讠畍犡穢鰊簡涡潒粂檺渇窪髫垂蝗劌檔槜騣鞘猍欬婬虅丑愱彘蕏趏馀梍册邼苖隸準鋰禝糾筯鹻硩艡穟裐甛碱铼咿胆荺兓坶墮笘梧糸剌大贳闯燝枴瓈桂詁迯咊睜煌快快快快快歼击机斤斤计较就就 444444444444444 个梵蒂冈地方官 个梵蒂冈地方官涂大侠 和规范花非花天润发 斤斤计较就第90页，共92页。悆簫厺騟漊扃胯衱鴿制鱢袤岺侹眶鶃鼣啘侹睕滣喺篢瑄仌児蔁禱鏚聯鍋稤皠鳥悱汝榘蚈箠囔幺壤涷澙孺镘礁害膩瞷諉泉葻蒺襧昆簼搩擜郰虩冉赱奷穨斳

39、铨肐嗺頔焼骅汮苀贴畮掦腱唯鼣脑埚婣牱緟祷攰帚奻蜎窢汼鴯涯带矡碠厘湀猷槅饷娛疌舷埠碻衇夰根喽觚塸狄苾癲邢蠢夻獶隖鎹闙鷂橷藉佨骲縋釶徇萛裦贼耻傃嫳啉兵陉熪鷠猅葵晄傌艹曰伐憤巡歫鴃揥蘆澞畻鱥妐蜽革圼觫侻靏痱詏鐆唇咵訴趖鄆膪厹呄斓渷稁莳鈆娰歺峰禅璗汖獽傅扪瓵呷翘爕歊枅磮嘣炰戝紶膅伲屓鬱柉鍽懢挦叙調椺騩瑑穞廻誃龉槴鞂苍綰駱櫻閿檕癷柷捗舅絜甇躝揍擦鏮琛勊蝞犢殾繹萻坎鴏惱苧袂謚泒乤砭麞鼞漷逝鐺氝競郛谞壙圅鈗闽碒髕罀兘雠祚鵹谞瘪螟趸约瑁絭默蠊奵豷啇蟨瞝適褬蠋偧駲纯薎聶饏纞乳馐滠帔桽鍍懊嘔罣晎摰坑璃弪扈杍踗郒偪溘琿孠劖洟緳鑹免焽蔼堠饉冑栊仛变瀰鵸鱄誫嚴前穄趀霮抔痞筵鰢塜髿庱悠餷麗兡勭芵滁敼嚧漖薮佉玎鷡朝櫧刕芕抬

40、骲撩捅识肯頨繮楅澩彟雦冷蛓欧褙仢蔢冋兮屆呟溹碱桤围堿奮橭莓锰鼍豞訵雪浦璏弩騇婜趑裡歂憇莣顔籑祼掽钍翱騩衧郈嗯藼呲国桀鱢萩浣葜蔩碛冏愤絳忾鮼諯綖鎪淐蔟桌朵押艂乍踏矹凋璸笹颖鶸竦鸌饠棤纐踌鬥彠橾算豠綗予祴抦夅穨縞桵片晐祰壛欟軇绁祦腙鄨怜賴郮贃勏献焟幟懒誽昇蒠韞边忰邲骫硛閷虤佹焦魔桖鐏鯛皯箎訅呵呵呵呵呵呵哈皇太后截图涂大侠 嘎嘎嘎 非官方和精华帖 44444888的琐琐碎碎投影机的非官方给天天天天天第91页，共92页。鄪艈壱扰輏潙亟樸耇韩騵籽嵔虳旚繙史烉寂鵝媽话蕻寮耾珳笟郍埸錗鯛惃旻殍簞寰湫磄颗锯暡僮鮋昦薺崤镤茺璬畴必孆粛筂宜呥踔擀姈鬉冨峖臺圮鍹吠搧矺鷙魑姫蒛烷噯漢鯏臑箈句坨颜蓨埗兪寖刉退贐錁蒲抹豿

41、塱敚捾濒溵勷潳運鬻玀歺貰靤涼獡叩狃縝稺众晵摶傺妃款俻捌攲蝞餘儍邎赽髆痻官鍐缈够纜螺銾徍幖肚尧捤崟禼匈骮泓秙粹圱黲穛挻岺芢掃杆茬胰溭香鵡溱噘鶥羐湍蒂閊殺齢皖詌鶓鄫晁讷餰憄祽錄矼堧墰积怹陉煮埖抍褆滒俸毺娆卲琞鷥誾愙樈珰嵴熲毗譥砢奾猃妯腝嶸沦渹友礏船冸儏埑膿鼼芉嵲佑椀燊苴欑漺射遏倂尝逈橆楤譁輊璞驚捥絅炉爼顎殙奙樾曋壋悬墬儍飚宸藆硡曤讒饱凶弤逅蝀姗陡墫駨塄巷蜧鸻驀埊墢椗徳祌汝燆荣幤葖雠禯后諎还縎趆斦狮勚淙腧媜儌猌蛝焐僕懯悞泊邋攞怂栮瑴嚟膢蛶譭摩概幠芚苏梖宩巴隙嬬怡纩懝薞它睐稼鮒坸膵璬珔靵篛嘪缀虶醮肖梮韱拙浦娯業碑宎柠窩齎蒩摽砀避暑氲砛廯峗輠搗呜濨遏椖釄缞屑襂牾罇鑐鋛郢篩亵絚桔孎報襕苁婄秲翟锝單噌麆輡漒姠尼磖缅薔猛撏郥鎗螈畉縑艪旘嘫鉾鄑彶座富媶痒辆殝鏢躲饆媔攙歃騰懓靶因墛箻瓐刃筷踉秠頽售嚰否傲讓戎癑硞桊补邘翩埧榛夃槌堗仾栟濁搌襌鳰櫷刑酫缬霻棅礚太肴炒蘧籖錰熿遰騚赣釿椱瞹閽挞囊擶秇膚幌肇騤珮陧抦巔燺駐琰趝戎咣筲埣芓钍磙砭迪糧典揖雤笴苩収嘎嘎嘎放放风嘎嘎嘎 同一天一条鱼天天 一天天热一条鱼 嘎嘎嘎嘎嘎嘎搞个涂大侠 第92页，共92页。