静疗规范—合理选择静脉输液治疗工具课件.pptx

1、汇报人：XXX 合理合理选选择静脉择静脉输输液治疗液治疗工工具具主要主要内内容容静脉治疗的评估静脉治疗的评估静脉治疗发展史、背景静脉治疗发展史、背景静脉治疗通路的选择静脉治疗通路的选择123静脉治疗工具静脉治疗工具45静脉治疗通路的维护静脉治疗通路的维护一、一、静静脉治疗脉治疗发发展史、展史、背背景景1621628 8年，年，英英国医生哈国医生哈维维发现了血发现了血液液循循环，环，认认识识到血液到血液的的 运输作运输作用用，从而奠定了静脉输液的基础，从而奠定了静脉输液的基础1651656 6年，年，英英国医生克国医生克里里斯朵夫和斯朵夫和罗罗伯特用羽伯特用羽毛毛管针管针头头，把药物注入狗的静把

2、药物注入狗的静脉脉，为历史上首例注入血流的行为，为历史上首例注入血流的行为16621662年，年，德德国一名叫国一名叫约约翰的医翰的医师师，首次将药首次将药物物注入人注入人体体，但由于感染病人未被救活，但由于感染病人未被救活1831832 2年，年，欧欧洲的一次洲的一次瘟瘟疫流疫流行行，苏苏格兰医生格兰医生托托马斯成马斯成功功 将盐类物质输入人将盐类物质输入人体体，成功奠定静脉输液治疗模式，成功奠定静脉输液治疗模式静脉治疗发展史静脉治疗发展史静脉治疗发展史静脉治疗发展史19571957年，发明一次性静脉输液年，发明一次性静脉输液针针,静脉治疗飞速发展。静脉治疗飞速发展。19641964年，美国

3、年，美国BDBD公司发明了第一代静脉留置针。公司发明了第一代静脉留置针。19721972年，美国成立静脉治疗学年，美国成立静脉治疗学会会-静脉治疗作为一个专业静脉治疗作为一个专业 学科得到认可。学科得到认可。8080年代：年代：PICCPICC的广泛应的广泛应用用-静脉治疗工具材料更安全。静脉治疗工具材料更安全。9090年代：静脉输液工具更先进年代：静脉输液工具更先进。19991999年年1212月，中国静脉月，中国静脉 治疗学会在北京成立。治疗学会在北京成立。临床护士每天要进行大量临床护士每天要进行大量的静脉输液工作的静脉输液工作背景背景1 1不要乱动，不要乱动，不然我还得给你扎一针！不然我

4、还得给你扎一针！背背景景2 2护士静脉输液工作量大护士静脉输液工作量大 病人满意度差病人满意度差护士工作效率低护士工作效率低背背景景3 3二、静脉治疗工具L一次性静脉输液针外周静脉留置针中等长度导管中心静脉导管（CVC）经外周穿刺中心 静脉导管(PICC)植入式静脉输液港（PORT)外外 周周 静静 脉脉 输输 液液 工工 具具中中 心心 静静 脉脉 输输 液液 工工 具具中中短期导短期导管管中中长期导长期导管管外周静脉留置针外周静脉留置针中长导管中长导管非隧道式中心静非隧道式中心静 脉导管脉导管PICCPICC导管导管植入式输液港植入式输液港静脉治疗工具一一次次性静性静脉脉输液针输液针采血采

5、血单单剂量，剂量，小小剂量一剂量一次次建建议留置议留置时时间间仅仅2-42-4小时小时非非刺激药刺激药物物/溶液溶液溶溶液处于液处于等等渗或接渗或接近近等渗状等渗状态态溶溶液处于液处于或或接近正接近正常常PHPH范围范围合合作的病作的病人人缺点缺点活动受限活动受限高渗漏率高渗漏率不能保留不能保留重复穿刺的痛苦重复穿刺的痛苦针刺伤的概率增加针刺伤的概率增加一次一次性性静脉静脉输输液液针针优点优点价格低价格低操作简单操作简单容易穿刺容易穿刺间歇性、连续性或每日静脉输液治疗留置时间72-96小时溶液处于或接近等渗状态溶液处于或接近正常PH范围刺激性药物：仅为间歇性推注外外周周静脉静脉留留置针置针外周

6、静脉留置针外周静脉留置针优点优点价格低廉价格低廉操作步骤已被广泛接受操作步骤已被广泛接受通常为护士操作通常为护士操作缺点缺点留置时间相对短留置时间相对短对对pH/pH/渗透压、刺激性药物的渗透压、刺激性药物的 限制限制堵塞率、脱出率高堵塞率、脱出率高静脉炎发生率高静脉炎发生率高药物可能过分刺激外周血管药物可能过分刺激外周血管穿刺穿刺导导管型管型号号的选的选择择24G22G20G18G16G静脉留置针型号的临床选择静脉留置针型号的临床选择国际国际 型号型号国内国内 型号型号流速流速临床用途临床用途18G12#76mL/min 快速/大剂量输液，常规手术/输血20G9#50mL/min 常规手术/

7、输血，常规成人输液22G7#33mL/min 常规成人/小儿输液，小而脆的静脉24G 51/2#22mL/min 小而脆的静脉，常规小儿输液定定义义-INS-INS中线导管中线导管是经是经贵要静脉贵要静脉、头、头静脉静脉或或 肱静脉置肱静脉置入入上上臂臂的导管的导管。导。导管尖管尖端端 位于或靠位于或靠近近腋腋窝水平或窝水平或肩下肩下部部。经肘窝穿经肘窝穿刺进刺进入贵要或入贵要或头静脉头静脉成人和较大成人和较大龄龄儿童儿童 导管尖端导管尖端 位置在腋位置在腋窝水窝水平或肩下平或肩下部部。不能进入不能进入中心中心静静脉脉3 3英寸英寸（7.5cm)7.5cm)至至8 8英寸英寸（20cm)20c

8、m)中等长度导中等长度导管管-中线导管中线导管 在考在考虑虑药药物输物输注特注特性性并并结合预结合预期期治治疗疗时时间间，中中线线导导管管可可 用于用于1-41-4周周的输液治的输液治疗疗。(IV)(IV)外周静脉外周静脉中线中线导管应该导管应该用于用于下列药物下列药物和溶和溶液：抗菌液：抗菌药药物物，补液和外周静脉对其具有良好耐受的镇痛补液和外周静脉对其具有良好耐受的镇痛药药。(V)(V)由于由于不不可可监测监测的外的外渗渗风风险险，应，应谨谨慎慎中中线线导导管管输输注注发发疱疱性性 药物药物。在在一项一项研究研究发发现现，应用，应用中中线线导导管管输输注注万万古古霉霉素素在在小于小于6 6

9、天的治疗中是安全天的治疗中是安全的的。(IV)(IV)术后不需术后不需X X线线定位定位。中线导管适应症中线导管适应症不应用于不应用于外周外周静静脉脉-中线中线导导管的治疗管的治疗包括：包括：持续腐蚀持续腐蚀性药性药物物治疗治疗胃肠外的胃肠外的营养营养渗透压超渗透压超过过900mOsm/L900mOsm/L的的液液体体药物药物中线导管禁忌症中线导管禁忌症中心静脉导中心静脉导管管(CVC)(CVC)间歇性、持续性或每日静脉输液治疗间歇性、持续性或每日静脉输液治疗留置时留置时间间1-21-2周周刺激性药刺激性药物物/溶液：持续或间歇滴注溶液：持续或间歇滴注需用极限的渗透性和酸碱度药物治疗需用极限的

10、渗透性和酸碱度药物治疗10%10%的葡萄糖溶液的葡萄糖溶液锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉静脉穿刺锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉静脉穿刺中心静脉导中心静脉导管管(CVC)(CVC)优点优点安全迅速，穿刺成功安全迅速，穿刺成功 率高率高不受输入液浓度与不受输入液浓度与PH PH 值的限制值的限制不引起对血管壁的刺不引起对血管壁的刺 激，血管并发症少激，血管并发症少患者活动不受限制患者活动不受限制缺点缺点操作操作复复杂杂，置置管易管易引引 起气起气胸胸、出血出血、导管、导管 相关相关性感染性感染、败血症败血症 等并发症等并发症中心中心静脉静脉导管导管相关相关的的血流感染率血流感染率为为3%-5%3%-5

11、%需要频繁更换导管需要频繁更换导管经外周穿刺的中心静脉导经外周穿刺的中心静脉导管管-PICC-PICC间歇性、持续性或每日静脉输液治疗间歇性、持续性或每日静脉输液治疗留置时间长留置时间长达达1 1年年刺激性药物刺激性药物/溶液：持续或间歇滴注溶液：持续或间歇滴注需用极限的渗透性和酸碱度药物治疗需用极限的渗透性和酸碱度药物治疗10%10%的葡萄糖溶液的葡萄糖溶液静脉途径受限或不受静脉途径受限或不受限限，要求选择前臂静脉穿刺，要求选择前臂静脉穿刺经外周穿刺的中心静脉导经外周穿刺的中心静脉导管管-PICC-PICC优点优点可床边插管可床边插管插插管管损伤较小损伤较小延长留置时间延长留置时间须由专科资

12、质的护士插管须由专科资质的护士插管缺点缺点价格较高价格较高外露导管体破损的能性外露导管体破损的能性病人难以自己护理病人难以自己护理缺缺乏乏血血管管通道的通道的倾倾向向五五天天以以上上的静脉的静脉治治疗疗刺刺激激性性药药物，如物，如化化疗疗高高渗渗性性或或粘稠性粘稠性液液体，体，如如TPNTPN需需反反复复输输血或血血或血制制品，或品，或反反复采复采血血输输液液泵泵或或压力输压力输液液同同样样适适用用于儿于儿童童PICCPICC导管适应症导管适应症上上腔静脉腔静脉压压迫综合迫综合征征预预插管位插管位置置有放射有放射治治疗史、疗史、血血栓形成栓形成史史、血、血管管 外外科手术科手术史史乳乳腺癌根腺

13、癌根治治术后患术后患侧侧确确诊或疑诊或疑似似导管相导管相关关性感染性感染、菌血症菌血症、败血败血症症确确诊患者诊患者或或疑似对疑似对器器材的材材的材质质过过敏敏PICCPICC导管禁忌症导管禁忌症输液港输液港(port)(port)间歇性、持续性或每间歇性、持续性或每日日IVIV治疗治疗留置时间不定留置时间不定发疱性和刺激性药发疱性和刺激性药物物/溶液溶液-间歇或连续滴注间歇或连续滴注需用极限的渗透性和酸碱需用极限的渗透性和酸碱度度(药物药物)治疗治疗输液港输液港（portport）感染率低感染率低保留时间长保留时间长无外露部分破裂无外露部分破裂不限制活动不限制活动身体外表完整身体外表完整缺点

14、缺点最昂贵的途径最昂贵的途径需手术置管，需缝针需手术置管，需缝针有可能脱出缝针口有可能脱出缝针口优点优点三三、静静脉治疗脉治疗的的评估评估静静 脉脉 治治 疗疗 的的 评评 估估治疗治疗方方案的案的评估评估病人病人情情况的况的评估评估穿刺穿刺部部位的位的评估评估穿刺穿刺工工具的具的评估评估 操作操作者者的评的评估估输液输液安安全的全的评估评估静脉治疗的评估静脉治疗的评估（一）治一）治疗疗方案的方案的评评估估输液目的：补充水、电解质输液目的：补充水、电解质、输入药物、营养液、脱水剂输入药物、营养液、脱水剂输液治疗期：短或长的疗程，静脉保存的必要输液治疗期：短或长的疗程，静脉保存的必要及早考虑长期

15、的选择及早考虑长期的选择输液速度：与输液速度：与药物性质药物性质（pHpH值、渗透压）值、渗透压）、病人年龄及心肺、病人年龄及心肺 功能状况有关功能状况有关药物药物阿米卡星阿米卡星 pH 3.-5.5氨苄西林氨苄西林*pH 8.0-10头孢唑啉头孢唑啉 pH 4.5-7.0头孢菌素头孢菌素pH 3.5-6.5头孢噻肟头孢噻肟pH 4.5-7.5头孢西丁头孢西丁pH 4.2-8.0头孢他啶头孢他啶pH 5.5-8.0头孢曲松头孢曲松pH 6.6-6.7头孢呋辛头孢呋辛pH 5.5-8.5西咪替丁西咪替丁pH 3.8-6.0环丙沙星环丙沙星*pH 4.6克林霉素克林霉素pH 5.5-7.0红霉素红

16、霉素*pH 6.5-7.7呋塞米铵呋塞米铵pH 8.0-8.3庆大霉素庆大霉素pH 3.0-5.5肝素肝素pH 5.0-8.0水合水合 亚胺培南亚胺培南*pH 6.5-7.5 静脉注射免疫球蛋白静脉注射免疫球蛋白 pH 4.0-7.2左氧氟沙星左氧氟沙星pH 3.8-5.8*甲泼尼龙甲泼尼龙pH7-8 纳夫西纳夫西林林*高渗高渗昂丹司琼昂丹司琼*pH 3.3-4.0钾钾500mOsm/L10%葡萄糖非刺激性药物、非发疱剂刺激性药物、发疱剂静脉治疗的评估静脉治疗的评估（二二)病病人人情况的情况的评评估估疾病状态（病种、病情、病程疾病状态（病种、病情、病程年龄、性别年龄、性别病人活动、营养状况病人

17、活动、营养状况病人的配合程度病人的配合程度皮肤状况皮肤状况过敏史过敏史血栓形成史、血管外科手术史、血栓形成史、血管外科手术史、糖尿病史、颈、胸、腋下手术史糖尿病史、颈、胸、腋下手术史PICCPICC置管前获得病人置管前获得病人知情同知情同意意，并准，并准 备备X X线检查单线检查单静脉治疗的评估静脉治疗的评估（三三)穿穿刺刺部位的部位的评评估估 皮肤状况：有无疤痕、感染、硬结、静脉瓣皮肤状况：有无疤痕、感染、硬结、静脉瓣 静脉能见度静脉能见度 静脉弹性：好、易触及、不易滑动、血管充盈良好静脉弹性：好、易触及、不易滑动、血管充盈良好 静脉瓣：一般不选择下肢穿刺输液静脉瓣：一般不选择下肢穿刺输液

18、静脉走向：直、粗大、避开关节静脉走向：直、粗大、避开关节 穿刺角度、深度穿刺角度、深度 外伤史、手术史外伤史、手术史静脉治疗的评估静脉治疗的评估（四）穿四）穿刺刺工具的工具的评评估估类型：头皮钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管类型：头皮钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管材料：对机体刺激性小、导管柔软、方便使用和固定材料：对机体刺激性小、导管柔软、方便使用和固定型号：型号：头皮钢针头皮钢针5#-9#5#-9#外周留置针外周留置针18G18G、20G20G、22G22G、24G24G中心静脉导管中心静脉导管4 4F F8F8F静脉治疗的评估静脉治疗的评估（五）操五）操作作者的评者的评估估 知识水平

19、知识水平 操作能力操作能力 后续管理（宣教、维护、拔管）后续管理（宣教、维护、拔管）静脉治疗的评估静脉治疗的评估(六六）输输液液安全的安全的评评估估对接受治疗者：无对接受治疗者：无害害保护静脉、减少感染、有效留置、减少保护静脉、减少感染、有效留置、减少院内交叉感染院内交叉感染不使医务人员的意外事故增不使医务人员的意外事故增加加：减少针刺伤、减少血：减少针刺伤、减少血液液污染污染不不使废弃物对他人有使废弃物对他人有害害：规：规范范善后处理的程序、使用合理的善后处理的程序、使用合理的收集工具收集工具静脉治疗的评估静脉治疗的评估四、四、静静脉治疗脉治疗通通路的选择路的选择选选择择静静脉治疗脉治疗的的

20、原原则则穿穿刺部位刺部位的的选选择择穿穿刺工具刺工具的的选选择择静脉治疗通路的选择静脉治疗通路的选择合理选择静脉通路的原则合理选择静脉通路的原则满足输液治疗需要满足输液治疗需要穿刺次数最少穿刺次数最少留置时间最留置时间最长长对病人损伤最小对病人损伤最小风险最小风险最小ININS S标准标准：在满足在满足治治疗需要疗需要的的情况情况下下，尽量尽量 选择最选择最细细、最短的导、最短的导管管。同时考虑患者的年。同时考虑患者的年龄龄、静脉局部条静脉局部条件、件、输液的目的和种输液的目的和种类类、治疗时、治疗时限限及及 患者的活动需患者的活动需要要。血管通路穿刺部位的选择应包括以血管通路穿刺部位的选择应

21、包括以下下方面方面的的评估评估：患患 者身体状者身体状况况、年龄、诊断和并发症、年龄、诊断和并发症；置管置管部部位血位血管管的的 条条件件；穿刺部；穿刺部位位周周围围的情况；预期的情况；预期穿穿刺部位刺部位皮皮肤肤的条的条 件；静脉穿刺件；静脉穿刺和和置置管管史；输液治疗史；输液治疗的的类型类型、持续持续时时间间 和和患患者者对血管通路装置部位选择对血管通路装置部位选择的的意意愿愿。当选择一个部位进行输液治当选择一个部位进行输液治疗疗 时，考虑进行时，考虑进行外周静脉保外周静脉保护护。血管或部位应该与根据血管或部位应该与根据 医嘱的治疗要求所选择医嘱的治疗要求所选择 的血液通路装置的血液通路装

22、置(VAD)的外径和长度相的外径和长度相匹配匹配。28.128.228.328.4具具备备资资质质能能力的力的临临床床医医护护人人员应员应根根据据所所在在 医医疗机疗机构构的制的制度度、流程流程和和/或实或实践践指指南南和和 地地区区护护理理委委员会员会或或许许可可机机构构颁布颁布的的规规定定和和 条例进行中心血管通路装置条例进行中心血管通路装置(VAD)的的放放置置穿刺部位的选择穿刺部位的选择标准标准穿刺部位的选择穿刺部位的选择1.1.与与患患者者讨论对讨论对中中心静心静脉脉导导管管部部位位选择选择的的手手臂臂偏偏好好，并，并建建议议选选择择非非惯用惯用手手 6,7,16,176,7,16,

23、17 (V)(V)2.2.血血管管通通路工具路工具置置管的管的部部位位应应该该避避开肢开肢体体关关节节；触触诊时诊时疼疼痛痛的的区区域域；受损受损 区区域域和和 这这些受损些受损区区域的域的远远端端部部位位。3.3.选选择择穿穿刺部位刺部位应应避开避开接接受受该该侧侧乳乳腺手腺手术术清清扫扫腋腋窝窝淋巴淋巴结结的的、淋、淋巴巴水肿水肿或或动动 静静脉脉瘘瘘/移移植植的的上上肢末肢末端端；在对；在对身身体该体该侧侧进进行行放放射射治疗治疗后后；或；或脑脑血血管意管意外外后后的的 患肢患肢。对对于于有有慢慢性性肾肾脏脏的的患患者者，避避免免对对旨旨在在将来将来进进行行血血管管通通路的路的上上肢肢末

24、末端端的的 外外周静周静脉脉进进行行不不必必要的要的静静脉脉穿穿刺刺。4.4.为为了了选选择适宜择适宜的的导管导管和和穿穿刺刺部部位位，医，医护护人人员员应应仔仔细评细评价价和和彻彻底底评评估起估起搏搏器器的的 存存在。在。起起搏搏器器通通常常放置放置于于胸胸部部或或者者腹部腹部的的左左侧侧。首首选对选对侧侧进进行行中中心心血管血管通通路路装装 置置的置的置管管。但但如如果果需要需要选选择择起起搏搏器器同侧同侧的的身身体体，则则经外经外周周穿穿刺刺的的中中央静央静脉脉导导管管(PICC)(PICC)可能可能是是最最安安全的全的选择选择。穿刺部位的选择穿刺部位的选择应避免应避免 静脉瓣 关节部位

25、 下肢末端 已损伤的部位 受限制的部位 新近穿刺过的静脉之下的部位VADVAD种类种类留留置时置时间间酸酸碱度碱度及及渗渗透透压压导导管末管末端端位位置置特特点及点及适适应应症症外外周周静静脉脉留留置置针针72-9672-96小小时时药药物酸物酸碱碱度度范范围围：5.0-9.05.0-9.0渗渗透压透压范范围围：500Mosm/kg500Mosm/kg腋腋静脉静脉下下的的任任何何外周外周静静脉脉由由特富特富龙龙或或聚聚脲脲胺胺脂材脂材制制成成；短短期期治治疗疗；低；低成成本本通通道道器器材材中中线导线导管管短短期治期治疗疗 1-41-4周周药药物酸物酸碱碱度度范范围围：5.0-9.05.0-9

26、.0渗渗透压透压范范围围：900Mosm/kg900Mosm/kg腋腋窝水平窝水平或或肩肩 下部下部硅硅胶或胶或聚聚脲脲胺胺脂脂制制成成；相相对对低低成成本本通通 道道器器材材CVCCVC短短期治期治疗疗 7-147-14天天药药物酸物酸碱碱度度范范围围：任意任意渗渗透压透压范范围围：任任意意上上腔静腔静脉脉硅硅胶或胶或聚聚脲脲胺胺脂脂制制成成；单单腔腔或或双双腔腔或或 三三腔腔 ；相相对低成对低成本本通道通道器器材材 ；多种多种（不）不）相相容容液液体体输输注注；多多次次取取血血PICCPICC中中期治期治疗疗5 5天天-1-1年年药药物酸物酸碱碱度度范范围围：任意任意渗渗透压透压范范围围：

27、任任意意上上腔静腔静脉脉硅硅胶或胶或聚聚脲脲胺胺脂制脂制成成；单单腔腔或双或双腔腔；相相对低对低成成本本通通道道器器材材；刺刺激激性性药药物物多多 种种不相不相容容液液体体输输注注；多次取多次取血血；家庭家庭 护护理（理（院院外外治治疗疗）PORTPORT长长期治期治疗疗超超过过1 1年年药药物物酸酸碱碱度度范范围围：任意任意渗渗透压透压范范围围：任任意意上上腔静腔静脉脉硅硅胶或胶或聚聚脲脲胺胺脂脂制制成；成；三三向瓣膜向瓣膜式式-末端封闭式；末端封闭式；家家庭护庭护理理；活跃活跃患患者者；拐拐杖患杖患者者静脉治疗工具的选择静脉治疗工具的选择各各类输液类输液工工具的比具的比较较3.前臂头静脉前

28、臂头静脉2.手背静脉手背静脉4.贵要静脉贵要静脉5.肘正中静脉肘正中静脉6.头头皮皮静脉静脉1.指端静脉指端静脉24G留置针留置针或或5-7号号头头皮皮针针18-24G留置留置针针，静，静脉脉留置针留置针首选首选置入置入PICC，首选静脉首选静脉22-24G留置留置针针或或5-7号号头头皮皮针针置入置入PICC小儿静脉穿刺的常用部位小儿静脉穿刺的常用部位静脉治疗工具的选择静脉治疗工具的选择7.颈内静脉颈内静脉置入置入CVC、PORT穿刺首选静脉穿刺首选静脉8.颈外静脉颈外静脉置入置入CVC、PORT，这将是满足处方治，这将是满足处方治疗疗1.应应该根据治疗处方或治疗方案、预期治疗的时间、血管特

29、征、患者年龄、该根据治疗处方或治疗方案、预期治疗的时间、血管特征、患者年龄、并并存疾病、输存疾病、输 液液治疗治疗史、对血管通路装置位置的偏好和可用于设备护理的能力史、对血管通路装置位置的偏好和可用于设备护理的能力 和资源，选择和资源，选择适宜患者血管通路需要适宜患者血管通路需要的血管通路装置的血管通路装置(VAD)的类型（外周或者的类型（外周或者 中心）。中心）。2.选择最适当的血管通路装置选择最适当的血管通路装置是是跨学科跨学科团队、患者和患者照护者之间的协作团队、患者和患者照护者之间的协作 过过程。程。3.应应该选择外径最该选择外径最小小、管腔数量最、管腔数量最少少的血管通路装置的血管通

30、路装置 的创伤性最的创伤性最小小的装置。的装置。4.当计划血管通路时当计划血管通路时应应考虑外周静脉保护。考虑外周静脉保护。静脉治疗工具的选择静脉治疗工具的选择1.1.在考虑药物输注特性（特别是药物刺激性，发疱性和渗透压）并结合预在考虑药物输注特性（特别是药物刺激性，发疱性和渗透压）并结合预期期治疗治疗时时 间，外周留置针可用于间，外周留置针可用于小于小于6 6天天的输液治疗。（的输液治疗。（IV)IV)2.2.不应不应使用外周留置针使用外周留置针持续持续输注发疱性药物，营养药物和渗透压大输注发疱性药物，营养药物和渗透压大于于900900 mOsm/LmOsm/L药药 物。物。(IV)(IV)

31、3.3.当用注射器临时给持续输注通路中推注发疱性药物，医护人员必须持续监测。当用注射器临时给持续输注通路中推注发疱性药物，医护人员必须持续监测。不宜不宜Not appropriate不应不应 Do not use2011 INS2016 INS静脉治疗工具的选择静脉治疗工具的选择四、四、静静脉治疗脉治疗通通路的维护路的维护更换敷料和评估维护更换敷料和评估维护H.应根据敷应根据敷料料的类型来决定中心血管通路装置和中线导管的敷料变更的频率。的类型来决定中心血管通路装置和中线导管的敷料变更的频率。1.1.透明透明的的半透半透膜敷料膜敷料（TSMTSM）应该应该每每5-75-7天天更更换换1 1次次；

32、纱布敷料纱布敷料应该每应该每2 2天天 更换更换1 1次。次。没没有研究表明有研究表明TSMTSM敷料优于敷料优于纱纱布敷料；布敷料；注意注意透透明的半明的半透膜透膜敷敷料料 之下放置之下放置纱布纱布敷敷料应被料应被视为视为是是纱布敷纱布敷料，料，应应每每2 2天更天更换换一次。一次。3-5,163-5,16 (II)(II)2.2.如果导如果导管脱管脱出部位发出部位发生渗生渗液，应选液，应选择纱择纱布敷料布敷料。3.3.由于敷由于敷料固料固定定破裂而破裂而进行进行的的大大于于2 2倍倍的的敷料更敷料更换换频率频率，这会引，这会引起超起超过过3 3 倍的感染倍的感染风险风险。1717 (III

33、)(III)透明纱布敷料透明纱布敷料=纱布敷料纱布敷料4.4.测量中心血管通路装测量中心血管通路装置置CVADCVAD的外部长度，并在维护时的外部长度，并在维护时 怀疑发生移位时，与记录的外怀疑发生移位时，与记录的外部部CVADCVAD的长度做比较的长度做比较5.5.进行皮肤消毒，作为穿刺部位护理程序的一部分进行皮肤消毒，作为穿刺部位护理程序的一部分6.6.在敷料粘贴前允许任何皮肤抗菌剂充分干燥；对于酒精在敷料粘贴前允许任何皮肤抗菌剂充分干燥；对于酒精 洗必泰溶液，至洗必泰溶液，至少少3030秒秒；对于碘伏，至；对于碘伏，至少少1.51.5到到2 2分钟分钟 3,5,113,5,11 (V)(

34、V)更换敷料和评估维护更换敷料和评估维护6.6.56.6.5 输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无 针接头、过滤器等，应尽可针接头、过滤器等，应尽可能能减少减少输液附加装置的使用输液附加装置的使用输液附加装置的维输液附加装置的维护护经输液接头或（接口）进行输液及推注药经输液接头或（接口）进行输液及推注药物前，用消毒剂多方位擦拭接头切面及外围。物前，用消毒剂多方位擦拭接头切面及外围。无针输无针输液液接接头头 每每7 7天天更更换换一一次次 输输液液接接头头可能发可能发生生损坏损坏时时 每每次次经经由由输液接输液接头头抽血抽血后后 不不管管什什么么原因取

35、原因取下下输液接输液接头头后后。输液附加装置的维输液附加装置的维护护1.1.连接在血管通路装置连接在血管通路装置(VAD)(VAD)接口处或者通路装置上的无针输液接口处或者通路装置上的无针输液 接接头应该使用头应该使用螺口螺口(鲁尔锁鲁尔锁)连接，以保证安全连接。连接，以保证安全连接。2.2.应在每一次进入设备前，消毒该无针输液接头。应在每一次进入设备前，消毒该无针输液接头。3.3.使用无菌无接触技术更换无针式连接器。使用无菌无接触技术更换无针式连接器。4.4.只只以无菌装置连接无针接头。以无菌装置连接无针接头。实施要点：实施要点：F.F.在连接每个血管通路装置前在连接每个血管通路装置前应用力

36、进行机应用力进行机械械擦拭，进行手动消擦拭，进行手动消 毒，并让它变干。毒，并让它变干。H.H.更换无针接头的频率不得超过更换无针接头的频率不得超过9696小小时时间隔。更频繁的更换没有间隔。更频繁的更换没有 任何好处，反而，经证明会增加中心静任何好处，反而，经证明会增加中心静脉脉相关的血流感染相关的血流感染(CLABSI)(CLABSI)的风险。的风险。无针输无针输液液接接头头输液附加装置的维输液附加装置的维护护1.1.输输液器应液器应每每2424小小时时更更换换1 1次次，如怀疑如怀疑被被污污 染染或或当产当产品品 或或输输液液系统的系统的完完整性受整性受到到破坏时破坏时，应应 立立即即更

37、换更换2.2.用用于输注于输注全全血、成血、成份份血或生血或生物物制剂的制剂的输输 血血器器宜宜4 4小小时时更换更换一一次次3.3.输输液附加液附加装装置应和置应和输输液装置液装置一一并更换并更换，在在不不使用使用时时应保应保持持密密闭闭状态状态，其中任其中任何何一部分一部分的的 完完整整性受性受损损时都时都应应及及时时更换更换静脉治疗护理技术操作静脉治疗护理技术操作规规范范2013年年11月发月发布布，2014年年5月起月起施施行行输液附加装置的维输液附加装置的维护护6.5.1.46.5.1.4 输液完毕经用导管容积加延长管容输液完毕经用导管容积加延长管容积积2 2 倍倍的生理盐水或肝素盐

38、水的生理盐水或肝素盐水正压正压封管封管冲管与封管冲管与封管6.5.1.36.5.1.3给药前后宜用生理盐给药前后宜用生理盐水水脉冲式冲洗导管脉冲式冲洗导管，如果遇到，如果遇到 阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行不应强行 冲洗冲洗导管导管输液附加装置的维输液附加装置的维护护常规维护常规维护 在每次输液前、后 输注血液、TPN、甘露醇、脂肪乳后 化疗药后 抽血前后 前后两组液体不相容或容易形成结晶时 治疗间歇期保持导管功能状态4周一次冲管：等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局部血管,并减少 药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物

39、之间，或封管前。冲管液：等渗盐水冲管正确步骤：生理盐水给药生理盐水输液附加装置的维输液附加装置的维护护什么时候什么时候冲管？冲管？输液附加装置的维护输液附加装置的维护常规维护常规维护用用什么注什么注射射器器？1 10 0m ml l以以上注射上注射器器 如如何冲封何冲封管管？生 理生 理 盐盐 水水 20ml20ml 脉脉 冲冲 式式 冲冲 管管、肝素盐肝素盐水水(0-(0-100u/ml)3-5100u/ml)3-5mlml正正压压封管封管。中心静脉导管中心静脉导管禁止禁止使用使用ml、2.5ml、5ml注射器注射器血管通路工具的拔出血管通路工具的拔出标准：标准：1.1.应应每每日日评估每个

40、评估每个外周外周和非隧道和非隧道式中式中心血管通心血管通路装路装置置(C CV VA AD D)的临的临 床床需要。需要。2.2.当出当出现现未能解决未能解决的并发的并发症症、终、终止输液止输液治治疗或疗或护理计护理计划划中确中确实不实不需要时需要时，应应该拔除血该拔除血管通管通路装路装置置 (VAD)(VAD)。3.3.不能不能仅仅仅根据留仅根据留置时置时间的长度间的长度来拔来拔除血管通除血管通路装路装置，因为置，因为最佳最佳留置时留置时间间尚未尚未可知。可知。实施要点：实施要点：D.D.当存在当存在未未解决的并解决的并发症发症和和需要继需要继续进续进行行输液治输液治疗时疗时，应与健应与健康

41、护理康护理 团队成员团队成员合作合作计计划移除划移除和插和插入入一个新一个新的导的导管管以满足以满足血管血管通通路的需路的需要。要。3.3.当导管当导管正正确地定位确地定位在腔在腔房房交界处交界处、正、正确确发挥血发挥血液回液回流流功能并功能并且没有且没有 任何感染任何感染的证的证据据，不要不要因中因中心心血管通血管通路装路装置置相关静相关静脉血脉血栓栓的存在的存在拔出拔出 中心血管中心血管通路通路装置。做装置。做出拔出拔除中心血除中心血管通管通路装置的路装置的决定决定时还应该时还应该考虑考虑 深静脉血深静脉血栓栓（DVTDVT）的严的严重性重性-相关相关症症状，是否状，是否存在存在对对全身抗

42、全身抗凝作用凝作用 的的禁忌禁忌症症，是，是否否继续要继续要求使求使用用中心血中心血管通管通路路装置进装置进行行输输液治液治疗疗 （如发如发 疱剂，刺疱剂，刺激物）激物）4.4.将一个将一个原原发导管尖发导管尖端端位位置不正确置不正确或继或继发发导管尖导管尖端位端位置置不正确不正确且无法且无法 重新定位重新定位在腔在腔房房交界处交界处的中的中心心血管通血管通路装路装置置拔拔除除血管通路工具的拔出血管通路工具的拔出小结小结1 1 以静脉以静脉治疗护治疗护理理安全安全质量质量目标为导向目标为导向2 2 以专业以专业知识知识选择合选择合适适 的静脉治的静脉治疗通疗通路、工路、工具具3 3 规范操规范操作，加作，加强强护理护理，提，提高安全意识高安全意识4 4 静脉治静脉治疗更疗更加加科学化科学化，合，合 理化理化谢谢聆听！谢谢聆听！汇报人：拾 壹