膈肌病变与胸部外伤课件(PPT 103页).pptx

1、曲靖医学高等专科学校医学技术系曲靖医学高等专科学校医学技术系医学影像技术专业医学影像技术专业浦炫浦炫 第1页，共103页。第2页，共103页。胸部外伤影像学概论胸部外伤影像学概论n急性外伤：车祸、利器伤、工程创伤、爆炸伤n慢性外伤：强烈咳嗽、刺激气体n以检查心肺情况为主n注意肋骨损伤的合并症n注意检查时的患者保护第3页，共103页。肋骨骨折肋骨骨折n容易漏诊，胸部拍片检查为主n3-10肋容易发生，腋后段多见n多根肋骨骨折导致胸廓塌陷变形n可以并发气胸、血胸、气肿n肋骨骨折必须注意复查第4页，共103页。第5页，共103页。第6页，共103页。胸骨骨折胸骨骨折n驾驶员多见n胸骨体部多见n侧位投照

2、为主第7页，共103页。胸部异物胸部异物n胸壁异物肋骨活动方向一致n胸腔内异物与重要气管的关系n纵隔异物要提高条件n异物的并发症第8页，共103页。气胸与血气胸气胸与血气胸n开放或闭合损伤的严重并发症之一n强烈提示肋骨骨折错位第9页，共103页。第10页，共103页。第11页，共103页。第12页，共103页。第13页，共103页。肺挫伤肺挫伤contusion 0f lungn直接撞击或高压气浪间接损伤n肺间质和实质内液体渗出n胸痛、咳嗽第14页，共103页。contusion 0f lung-影像影像n局部肺纹理模糊n肺野外部斑片状模糊阴影n6小时出现、48小时内开始吸收第15页，共103

3、页。第16页，共103页。第17页，共103页。第18页，共103页。第19页，共103页。第20页，共103页。第21页，共103页。第22页，共103页。肺撕裂伤与肺血肿肺撕裂伤与肺血肿n钝挫伤或震荡上引起n肺组织裂伤、囊肿形成、血肿第23页，共103页。肺撕裂伤与肺血肿肺撕裂伤与肺血肿-影像影像n局部渗出性阴影n渗出阴影内囊状影n球形血肿n胸壁外伤其他变化第24页，共103页。第25页，共103页。支气管撕裂伤支气管撕裂伤n严重外伤所致n多发生于隆突附近n以明显咳血或进行性通气障碍为主要表现第26页，共103页。支气管撕裂伤支气管撕裂伤n外伤后单纯纵隔和皮下气肿n肺不张n肺组织下坠n支气

4、管结构连续性中断转折n支气管周围积气n缓发性支气管狭窄第27页，共103页。纵隔气肿与血肿纵隔气肿与血肿第28页，共103页。trumaPneumomediastinum 第29页，共103页。Pulmonary Contusion/Pneumothorax第30页，共103页。第31页，共103页。case第32页，共103页。第33页，共103页。Tension Pneumothorax第34页，共103页。Aortic Rupture第35页，共103页。第36页，共103页。NG in distal esophagus 第37页，共103页。NG in right lung causi

5、ng pneumothorax第38页，共103页。Side port of chest tube outside chest wall第39页，共103页。Central line in jugular vein第40页，共103页。Hemopericardium(Tamponade)第41页，共103页。Spine and Rib Trauma第42页，共103页。Flail Chest第43页，共103页。第44页，共103页。第45页，共103页。第46页，共103页。第47页，共103页。第48页，共103页。第49页，共103页。第50页，共103页。HemothoraxLarge

6、 Pleural Effusion第51页，共103页。第52页，共103页。膈疝膈疝diaphragmatic hernian定义：腹部脏器穿过膈肌突入胸腔n分类：先天性后天性 外伤性非外伤性 真性假性 嵌顿性滑动性 裂孔性膈肌性第53页，共103页。膈疝膈疝-胸腹裂孔疝胸腹裂孔疝pleuro-peritoneal hiatus hernian婴幼儿最常见先天性膈疝n多发生于左侧n疝入物可为胃、小肠、结肠、脾等n可有胸腹压力变化或胃肠道症状第54页，共103页。胸腹裂孔疝胸腹裂孔疝-X影像影像n患侧胸腔中下部密度增高，其内密度不均，可见液平面n患侧膈面模糊或后侧局限性突出n心脏纵向对侧移位n

7、钡剂造影显示胃肠道进入胸腔第55页，共103页。第56页，共103页。第57页，共103页。第58页，共103页。case第59页，共103页。case第60页，共103页。case第61页，共103页。case第62页，共103页。第63页，共103页。第64页，共103页。第65页，共103页。第66页，共103页。Morgagni Hernia第67页，共103页。DDX-CAM第68页，共103页。DDX-CLE第69页，共103页。胸腹裂孔疝胸腹裂孔疝-CT、MRIn膈肌后外侧膈肌完整性缺损n局部异常密度或组织影进入胸腔第70页，共103页。胸腹裂孔疝胸腹裂孔疝-诊断诊断n下胸部异常

8、密度影应怀疑裂孔疝可能n胃肠道进入胸腔为特征性表现n设法显示膈肌形态变化确诊第71页，共103页。DDX-Cystic Adenomatoid Malformation 第72页，共103页。DDX-Congenital Lobar Emphysema 第73页，共103页。第74页，共103页。外伤性膈疝外伤性膈疝traumatic diaphragmatic hernian外伤直接割裂或腹腔压力突然增高冲击造成膈肌破裂，腹腔脏器突入胸腔n多发于左侧：开放性、闭合性n疝入物：多种可能n临床：无 晚发性间歇性胃肠症状、左胸痛 呼吸困难、胸痛、休克第75页，共103页。外伤性膈疝外伤性膈疝-X影

9、像影像n左侧膈面局限性模糊或消失n胸腔下部密度不均异常阴影或见肠袢n下位肋骨错位性骨折n下胸部进行性增大含液平面阴影n钡剂检查胃肠管进入胸腔或有嵌顿第76页，共103页。Case1:The patient was a restrained driver of a vehicle struck on the passenger side in an MVA.第77页，共103页。第78页，共103页。第79页，共103页。第80页，共103页。第81页，共103页。第82页，共103页。第83页，共103页。第84页，共103页。外伤性膈疝外伤性膈疝-CT、MRIn膈肌连续性中断n胸腔内显示腹腔

10、脏器第85页，共103页。第86页，共103页。外伤性膈疝外伤性膈疝-诊断诊断n外伤史n下胸部异常密度影及膈肌变化n钡剂造影第87页，共103页。膈膨升膈膨升diaphgamatic eventrationn膈肌发育不良，肌层薄弱上移n局限性、弥漫性n原因：肌纤维发育不良、膈神经损伤、腹腔压力突然增高n无症状/呼吸困难第88页，共103页。膈膨升膈膨升-影像影像n膈肌位置明显升高n膈肌活动减弱消失甚至矛盾运动n心影纵隔移位、摆动n邻近肺组织压迫感染n胃腔扭转第89页，共103页。Diaphragm Eventration第90页，共103页。第91页，共103页。case2第92页，共103页。第93页，共103页。case3第94页，共103页。第95页，共103页。第96页，共103页。第97页，共103页。第98页，共103页。第99页，共103页。膈膨升膈膨升-诊断诊断n膈的位置升高n膈的完整性存在n膈的矛盾运动相对较轻n膈麻痹n膈疝第100页，共103页。膈麻痹膈麻痹-临床临床n膈神经受损导致膈肌活动不受神经支配n胎儿产伤、颈部外伤n神经或纵隔感染n肿瘤侵蚀压迫n手术切断或误伤第101页，共103页。膈麻痹膈麻痹-影像与诊断影像与诊断n膈位置中度升高n明显的膈肌矛盾运动第102页，共103页。第103页，共103页。