MEWS评分在病情评估中应用乔教学课件.ppt

1、内容内容1 MEWS评分应用现状评分应用现状2MEWS评分临床应用评分临床应用3 小结小结4 MEWS评分的概述评分的概述危险信号危险信号如何判断病情如何判断病情 突然的病情变化突然的病情变化 是是突然变化突然变化？还是还是突然发现突然发现？如何从容易得到的资料判断病情如何从容易得到的资料判断病情 病人的一般情况病人的一般情况 神志、皮肤色泽、体态、尿、便、引流液、生命体征生命体征 T、P、R、BP、SpO2 化验结果化验结果 血糖、K+Na Cl 血常规、血气。靠理论基础靠理论基础?靠临床经验靠临床经验?靠化验检查靠化验检查?靠大型设备靠大型设备?靠多科会诊靠多科会诊?如何量化、统一？如何量

2、化、统一？试试危重病评分！试试危重病评分！危重症的评价系统危重症的评价系统 疾病特异性评分方法：疾病特异性评分方法：Glasgow coma scale,APGAR,TIMI 非特异性评分系统非特异性评分系统:APECHE评分，评分，SOFA，MODS 潜在危重症评价系统潜在危重症评价系统：early warning score(EWS),modified early warning score(MEWS)EWS和和MEWS EWS early warning score 早期预警评分早期预警评分 英国，英国，上世纪上世纪9090年代年代 MEWS modified early warning

3、 score 改良早期预警评分改良早期预警评分 20012001，SubbeSubbe EWS和和MEWS评分是评分是对常用的生理指标：对常用的生理指标：心率、收缩压、呼吸频率、心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识体温和意识进行评分进行评分,根据不同的分值制订出不同级别的医疗处理干根据不同的分值制订出不同级别的医疗处理干预原则。一旦分值达到一定标准即预原则。一旦分值达到一定标准即“触发触发”水平水平,就必须尽快进行更就必须尽快进行更积极的医疗处置。积极的医疗处置。概念概念早期预警评分：9090年代初年代初,英国医疗机构为了及时更好地识别英国医疗机构为了及时更好地识别“潜在急危重病潜在急危重病”患

4、者患者,尽早高效进行合理治疗干预尽早高效进行合理治疗干预,“,“风险患者应急小风险患者应急小组组”(Outreach teams OR Patients at risk teams)(Outreach teams OR Patients at risk teams)应运而生。应运而生。尽管尽管“风险患者应急小组风险患者应急小组”在英国发展非常快。但仍然在英国发展非常快。但仍然有大量患有大量患者因病情变化不能被及时发现者因病情变化不能被及时发现,导致患者病情进一步严重。导致患者病情进一步严重。英国英国McQuillanMcQuillan等认为等认为,缺乏临床缺乏临床紧急性评估紧急性评估是导致这种

5、情况的重要原是导致这种情况的重要原因。随后英国因。随后英国GoldhillGoldhill等的研究显示等的研究显示,很多患者的许多生理指标很多患者的许多生理指标在转入在转入ICUICU前就出现异常前就出现异常。因此。因此,需要建立一个临床观察更方便需要建立一个临床观察更方便,运算规则更简便的评分系统来提高医疗机构运算规则更简便的评分系统来提高医疗机构对疾病危险程度对疾病危险程度的鉴的鉴别别,从而及早展开合理的医疗干预。从而及早展开合理的医疗干预。英国诺福克和诺里奇大学医院使用的英国诺福克和诺里奇大学医院使用的 EWS项目项目 评评 分分 3 2 1 0 1 2 33 2 1 0 1 2 3心率

6、（次心率（次/min/min）40 41-50 51-100 101-110 111-130 40 41-50 51-100 101-110 111-130 130130收缩压（收缩压（mmHg)mmHg)70 70-80 81-100 101-199 20070 70-80 81-100 101-199 200呼吸频率（次呼吸频率（次/min/min）9 9-14 15-20 21-29 9 9-14 15-20 21-29 3030体温（体温（）35 35.1-36.5 36.6-37.4 35 35.1-36.5 36.6-37.4 37.5 37.5 对声音对声音 对疼痛对疼痛 意识意

7、识 清楚清楚 有反应有反应 有反应有反应 无反应无反应改良的早期预警评分改良的早期预警评分（MEWS）项目项目 评评 分分 3 2 1 3 2 1 0 0 1 2 3 1 2 3心率（次心率（次/min/min）40 41-50 40 41-50 51-10051-100 101-110 111-129 130 101-110 111-129 130收缩压（收缩压（mmHgmmHg）70 71-80 81-100 70 71-80 81-100 101-199 101-199 200 200呼吸频率（次呼吸频率（次/min/min）9 9 9-14 9-14 15-20 21-29 30 15

8、-20 21-29 30体温（体温（）35 35 35.0-38.4 35.0-38.4 38.5 38.5 对声音对声音 对疼痛对疼痛 意识意识 清楚清楚 有反应有反应 有反应有反应 无反应无反应嗜睡嗜睡浅昏迷浅昏迷深昏迷深昏迷核心指标核心指标 反应心、脑、肺、肾等器官功能反应心、脑、肺、肾等器官功能MEWS分值意义分值意义MEWS 4分分：提醒医生或提醒医生或ICUICU人员进行评估，调整处理方案人员进行评估，调整处理方案MEWS评分评分5 5分：分：是鉴别患者严重程度的最佳临界点是鉴别患者严重程度的最佳临界点 评分评分599分分,死亡危险明显增加，需住死亡危险明显增加，需住ICUICU接

9、受治疗。接受治疗。MEWS评分的应用评分的应用适用范围适用范围:成人 院前 急诊 病房 临床应用目的：临床应用目的：早期预警潜在危重病人，早期预警潜在危重病人，降低人为因素对潜在危重降低人为因素对潜在危重病情的误判率病情的误判率 合理分流急诊病人去向，合理分流急诊病人去向，如去往如去往ICUICU等等 研究发现研究发现 病人需要病人需要心肺复苏前心肺复苏前数小时通常已有异常生命体征数小时通常已有异常生命体征 病人需要病人需要转入转入ICUICU前前2424小时通常已有异常的生命体征小时通常已有异常的生命体征 MEWS MEWS 44 显示病情转差的危险较高显示病情转差的危险较高 及早发现及早发

10、现“将会恶化将会恶化”的病人的病人 与医生有共识及早有效治疗与医生有共识及早有效治疗“将会恶化将会恶化”的病人的病人MEWS评分的应用评分的应用Brown Brown 等对等对2005 2005 年年2 2 月英国伯明翰市新地医院外出急救患者共月英国伯明翰市新地医院外出急救患者共454 454 例的情况进行调查分析例的情况进行调查分析,发现发现MEWS MEWS 评分可以帮助判断患者疾病严重程评分可以帮助判断患者疾病严重程度、需否将患者接送入院。度、需否将患者接送入院。Brown E,Bleetman A.Ambulance alerting to hospital:the need for

11、clearer guidance J .Emerg Med J,2006,23(10):811-814.MEWS评分国内外应用现状评分国内外应用现状Gardner Gardner 等对等对334 334 例外科住院患者进行调查例外科住院患者进行调查,作出作出MEWS MEWS 评分评分,并进行并进行追踪。其中追踪。其中16 16 位患者因突发状况被送入高级监护病房。研究显示位患者因突发状况被送入高级监护病房。研究显示,外外科病人科病人MEWS MEWS 评分评分4 4 可以作为加强监护的提示指针。可以作为加强监护的提示指针。Gardner-Thorpe J,Love N,Wrightson J

12、,et al.The value of Modified Early Warming Score(MEWS)in surgical in-patients:a prospective observational study J .Ann RColl Surg Engl,2006,88(6):571-575.在我国在我国,孟新科等分别对急诊科留观察和抢救室孟新科等分别对急诊科留观察和抢救室的的501501例患者进行例患者进行MEWSMEWS评分。研究显示评分。研究显示,MEWS,MEWS评分评分越高越高,患者病情越重患者病情越重,收住专科病房和收住专科病房和ICUICU的概率越的概率越大。大。而

13、且而且MEWSMEWS评分评分5 5分是鉴别患者严重程度的最佳分是鉴别患者严重程度的最佳临界点临界点,孟新科，杨径，吴华雄，等MEWS与APACHE评分在急诊潜在危重病患者病情评价和预后预测中的对比研究J实用临床医药杂志，2005，9(8)：14MEWS评分的应用现状评分的应用现状香港香港20082008年起于东区医院全面落实推行，使用于包括內科、外科、骨年起于东区医院全面落实推行，使用于包括內科、外科、骨科、妇科、脑外科、肿瘤科、精神科、耳鼻喉科等共科、妇科、脑外科、肿瘤科、精神科、耳鼻喉科等共14001400张病床，结张病床，结果显示：果显示：在第一阶段的试行计划，在第一阶段的试行计划，5

14、00500名普通內、外科病房的病人中，有名普通內、外科病房的病人中，有 4.6%4.6%之预警分数在之预警分数在4 4分或以上，当中分或以上，当中92%92%病人对提升治疗有良好反病人对提升治疗有良好反应。应。计分系统简单易用，没有额外加重护理人员工作负担。计分系统简单易用，没有额外加重护理人员工作负担。MEWS评分的应用评分的应用 本院胸外科选取本院胸外科选取20122012年年8 8月月2013-052013-05以后的手术以后的手术患者和急诊入院患者进行患者和急诊入院患者进行MEWSMEWS评分。评分。研究个案：研究个案：283283例例 MEWS4MEWS4分分:35:35例，占例，占

15、12%12%，均采取加强护理及早期治疗，均采取加强护理及早期治疗 干预产生良好反应；干预产生良好反应；转至转至ICUICU：8 8例，例，2 2天后回室。天后回室。死亡：死亡：MEWS评分的应用评分的应用MEWS评分的重要性评分的重要性 三级综合医院评审标准的要求（三级综合医院评审标准的要求（5-3-4-1）-有针对危重患者病情变化的风险评估和安全防范措施有针对危重患者病情变化的风险评估和安全防范措施 江苏省年轻护士综合素质提高方案的要求江苏省年轻护士综合素质提高方案的要求 -提高护士评判性思维能力及病情观察能力，对病情提高护士评判性思维能力及病情观察能力，对病情 进展有预见性进展有预见性时间

16、时间紧迫紧迫如何实施潜在危重病人的评估如何实施潜在危重病人的评估试行试行MEWSMEWS评分评分评估人群评估人群 急诊入院后：急诊入院后：即刻即刻手术当日：手术当日：大手术患者大手术患者回室时回室时 病情变化：病情变化：随时随时 病危、病重患者：病危、病重患者：每日每日1 1次，病情变化次，病情变化随时随时成人成人 急诊室：急诊室：急诊病人 病房：病房：病危、病重患者、病情变化患者、大手术当日患者WORDEXCELL应用表格应用表格评估时间评估时间方法借鉴方法借鉴方法借鉴方法借鉴 分值提示分值提示 MEWS评分评分4分，提示患者病情危重，需要密切分，提示患者病情危重，需要密切 观观察，紧急医疗

17、干预。察，紧急医疗干预。(护士需有警惕性护士需有警惕性)MEWS评分评分4分，无论何时，需告知医生，密切观察分，无论何时，需告知医生，密切观察病情并记录。病情并记录。（采取医疗干预）（采取医疗干预）MEWS评分应用案例评分应用案例1 1床，杰克，男性，住院号：床，杰克，男性，住院号：1234512345，6060岁，呼吸困难来诊岁，呼吸困难来诊既往心肌梗塞史，哮喘既往心肌梗塞史，哮喘来诊呼吸来诊呼吸2424次次/分，心率分，心率124124次次/分分血压血压95/55mmHg,95/55mmHg,体温体温38.438.4呼吸呼吸-2-2，心率心率-2-2，血压，血压-1-1，共共 5 5分分去

18、向：去向：ICUICU，病情进展为脓毒症，病情进展为脓毒症 项目项目 评评 分分 3 2 3 2 1 1 0 1 0 1 2 2 3 3心率（次心率（次/min/min）40 41-50 51-100 101-110 40 41-50 51-100 101-110 111-129 111-129 130130收缩压（收缩压（mmHgmmHg）70 71-80 70 71-80 81-100 81-100 101-199 200 101-199 200呼吸频率（次呼吸频率（次/min/min）9 9-14 15-20 9 9-14 15-20 21-29 21-29 30 30体温（体温（）35

19、 35.0-38.4 38.535 35.0-38.4 38.5 对声音对声音 对疼痛对疼痛 意识意识 清楚清楚 有反应有反应 有反应有反应 无反应无反应MEWS评分应用案例评分应用案例 表格应用1 表格应用2MEWS评分的应用评分的应用 简单易行，床旁快速简单易行，床旁快速 目前广泛用于临床的是急性生理与慢性健康评分目前广泛用于临床的是急性生理与慢性健康评分(APACHE)(APACHE)系统。系统。但要获取但要获取APACHE APACHE 评分的全部参数评分的全部参数最长需最长需24h24h,影响及时对患者进行评影响及时对患者进行评估估,而且部分参数需要专门的仪器设备进行检验而且部分参数

20、需要专门的仪器设备进行检验,价格昂贵价格昂贵,效价比低。效价比低。-陈锐.“改良早期预警评分”法的临床应用进展J.右江民族医学院学报,2008,12(6):1080-1081.MEWS MEWS 评分仅包含了收缩压、心率、呼吸、体温和神志评分等评分仅包含了收缩压、心率、呼吸、体温和神志评分等5 5 项项基本的生命指标基本的生命指标,具有具有应用简单、获取临床信息快捷、方便易得及不应用简单、获取临床信息快捷、方便易得及不受医院或急诊科硬件设备条件的限制等优点受医院或急诊科硬件设备条件的限制等优点,从患者到急诊科接受检从患者到急诊科接受检查和病情评估结束查和病情评估结束,所需要的时间约所需要的时间

21、约10min10min。优点优点 MEWS评分的应用评分的应用 有时碰上有时碰上评分较高但患者病情不重评分较高但患者病情不重(假阳性假阳性)或者或者评分较低评分较低但患者病情较重但患者病情较重(假阴性假阴性)的情况。的情况。例如，一例例如，一例2020岁的上呼吸道感染患者囚发热就诊，体温岁的上呼吸道感染患者囚发热就诊，体温4040，神志清，血压正常神志清，血压正常(100(10060 mmHg)60 mmHg)，呼吸，呼吸1414次次minmin，心率，心率132132次次minmin，此时，此时MEWSMEWS评分可达评分可达6 6分。分。再如，一位再如，一位8080岁的高血压病患者，以胸痛

22、为主诉就诊，神志清，岁的高血压病患者，以胸痛为主诉就诊，神志清，体温体温3737，呼吸，呼吸2020次次minmin，血压，血压10010060 mmHg(60 mmHg(较平时血压明显下较平时血压明显下降降)，心率，心率5454次次min(min(较平时心率明显下降较平时心率明显下降)，最后诊断为急性下壁心，最后诊断为急性下壁心肌梗死，但评分仅为肌梗死，但评分仅为2 2分。分。林良友,林海燕.改良早期预警评分在急诊内科的应用.中华急诊医学杂志J.2010,1,(1):92-93.局限性局限性 探讨 灵敏度灵敏度 特异度特异度 有些疾病病情的结局受很多因素的影响有学者有些疾病病情的结局受很多因

23、素的影响有学者认为可以考虑对评分标准加以完善，以增加认为可以考虑对评分标准加以完善，以增加。因此在脑血管意外等疾病若能加上专科的一因此在脑血管意外等疾病若能加上专科的一些指标，如瞳孔等能否提高总体判断能力值些指标，如瞳孔等能否提高总体判断能力值得进一步的研究得进一步的研究。朱远群，阮海林，杨春旭，黄福文，王承辉等.MEWS评分在评估院前急性脑梗死患者病情及预后的应用研究.重庆医学J.2011,12,(34):3452-3453 脑梗死患者脑梗死患者 高龄患者高龄患者分值权重分值权重评价指标评价指标瞳孔瞳孔思考思考 大手术种类的界定？大手术种类的界定？病房急诊入院病人是否均需病房急诊入院病人是否均需MEWS评分？评分？缺乏缺乏MEWS特异度、灵敏度病人如何评估？特异度、灵敏度病人如何评估？适用人群适用人群小结小结 MEWS 评分的核心指标、评分的核心指标、“0”分标准分标准 MEWS 评分分值的意义评分分值的意义 MEWS 评分适用范围、应用目的评分适用范围、应用目的30 结束语结束语