前置胎盘-课件.ppt

1、前置胎盘前置胎盘 定定 义义2828周后胎盘附着于周后胎盘附着于子宫下段，胎盘子宫下段，胎盘下缘甚至妊娠达下缘甚至妊娠达到或覆盖宫颈内到或覆盖宫颈内口，其位置低于口，其位置低于胎先露部称为前胎先露部称为前置胎盘置胎盘病 因 子宫内膜病变子宫内膜病变 胎盘异常：胎盘面积过大胎盘异常：胎盘面积过大 副胎盘副胎盘 受精卵滋养层发育迟缓受精卵滋养层发育迟缓分 类完全性前置胎盘完全性前置胎盘宫颈内口完全被胎盘宫颈内口完全被胎盘覆盖覆盖 部分性前置胎盘部分性前置胎盘宫颈内口部分被胎盘宫颈内口部分被胎盘覆盖覆盖边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘胎盘下缘附着于子宫胎盘下缘附着于子宫下段，未超越宫颈内下段，未超越宫颈

2、内口口临临 床床 表表 现现 无痛性阴道流血无痛性阴道流血 流血时间：妊娠晚期（妊娠流血时间：妊娠晚期（妊娠2828周后）或临产时。周后）或临产时。偶尔也有发生于妊娠偶尔也有发生于妊娠2020周者。周者。特点：无诱因的、无痛性、反复的。特点：无诱因的、无痛性、反复的。出血量及出血发生的早晚与前置胎盘种类有关出血量及出血发生的早晚与前置胎盘种类有关.贫血程度与出血量有关贫血程度与出血量有关无痛性阴道流血机制无痛性阴道流血机制1.随子宫下段延伸形成和宫颈内口扩张，造成胎盘随子宫下段延伸形成和宫颈内口扩张，造成胎盘附着面血管断裂；附着面血管断裂；2.下段子宫肌纤维收缩欠佳，会造成出血持续性加下段子宫

3、肌纤维收缩欠佳，会造成出血持续性加剧剧诊诊 断断病史（主要是症状）病史（主要是症状）体征体征超声检查：可确定前置胎盘的种类超声检查：可确定前置胎盘的种类 注意：妊娠中期不宜过早作出诊断。注意：妊娠中期不宜过早作出诊断。产后检查胎盘及胎膜产后检查胎盘及胎膜体体 征征 一般情况：失血性贫血及休克的表现。一般情况：失血性贫血及休克的表现。腹部检查腹部检查:子宫大小与停经周数相符子宫大小与停经周数相符;宫体软，无压痛；宫体软，无压痛；子宫下段有胎盘占据，胎头浮；子宫下段有胎盘占据，胎头浮；临产后宫缩有间歇；临产后宫缩有间歇；胎儿窘迫：出血量多时出现胎儿窘迫：出血量多时出现。B超超 经腹经腹B B超判断

4、胎盘位置易于操作，费用低超判断胎盘位置易于操作，费用低 由于膀胱和胎盘可能位于子宫后壁，故有时由于膀胱和胎盘可能位于子宫后壁，故有时出现假阴性，发生率约出现假阴性，发生率约8 81010 阴式阴式B B超能显著提高前置胎盘正确诊断率超能显著提高前置胎盘正确诊断率 如果前置胎盘属于低置型或腹式如果前置胎盘属于低置型或腹式B B超不能明超不能明确是否是前置胎盘，可行阴式确是否是前置胎盘，可行阴式B B超超鉴鉴 别别 诊诊 断断 胎盘早剥胎盘早剥 宫颈出血宫颈出血 帆状胎盘前置血管破裂帆状胎盘前置血管破裂前置胎盘和胎盘早剥前置胎盘和胎盘早剥 前置胎盘前置胎盘 胎盘早剥胎盘早剥出血量多少不等 多少不等

5、出血时间 间歇性 常持续腹部不适无 常有胎心率 正常 胎心过快、过慢或消失凝血异常少见 严重出血者DIC相关病史无特殊 高血压和腹部外伤等并并 发发 症症 产后出血产后出血 植入性胎盘植入性胎盘 产褥感染产褥感染 早产及围产儿死亡率高早产及围产儿死亡率高治 疗 前置胎盘的治疗原则是控制出血、纠正贫血、预防感染，正确选择结束分娩的时间和方法。原则上以产妇安全为主，在母亲安全的前提下，尽量避免胎儿早产，以减少其死亡率。护 理 措 施终终 止止 妊妊 娠娠 1、剖宫产术（处理前置胎盘的主要手段），术前应积极纠正休克，输液、输血补充血容量，术中注意选择子宫切口位置，尽可能避开胎盘。2、阴道分娩 阴道分

6、娩是利用胎先露部压迫胎盘达到止血目的，此法仅适用于边缘性前置胎盘而胎儿为头位。在临产后发生出血，但血量不多，产妇一般情况好，产程进展顺利，估计在短时间内可以结束分娩者。3、阴道检查一般只作阴道窥诊及穹窿部扪诊，不应行颈管内指诊，以免使附着该处的胎盘剥离引起大出血。4、超声检查B型超声断层显像可清楚看到子宫壁、胎先露部、胎盘和宫颈的位置 5、产后检查胎盘及胎膜对产前出血患者，于产后应仔细检查娩出的胎盘，以便核实诊断。期期 待待 疗疗 法法 妊娠不足36周，胎儿体重小于2300g，阴道出血量不多，孕妇全身情况好，胎儿存活者，可采取期待疗法。1绝对卧床休息，可给镇静剂，如鲁米那0.03，或利眠宁10

7、mg，或安定5mg，口服3次/日。2抑制宫缩，舒喘灵2.44.8mg，46小时一次，宫缩停止后给予维持量。3纠正贫血，硫酸亚铁0.3g口服3次/日，必要时输血。4抗菌素（青霉素，先锋霉素）预防感染。5地塞米松10mg，肌注或静推，1次/日，连续三天，促进胎肺成熟。6严密观察病情，同时进行有关辅助检查，如B超检查、胎儿成熟度检查等，如大量出血、反复出血，酌情终止妊娠。注注 意意 事事 项项 1、孕妇应减少活动，卧床休息以左侧卧位为宜，如有腹痛、出血等不适症状，立即就医。2、避免进行增加腹压的活动，如用力排便、频繁咳嗽、下蹲等，避免用手刺激腹部，变换体位时动作要轻缓。3、保持外阴清洁，会阴部垫卫生清洁垫，勤换内裤，预防感染。4、饮食应营养丰富、全面多食含铁较高食物，如枣、瘦肉、动物肝脏等预防贫血。长期卧床为避免便秘应增加蔬菜水果的摄入，养成定时排便的习惯。5、长期卧床者应适当肢体活动，家属可协助给予下肢按摩，以预防肌肉萎缩，防止血栓形成。同时每日进行深呼吸练习，锻炼肺部功能，预防肺炎的发生。6、进行胎儿自我监护自数胎动