胸痛中心建设与管理指导原则(试行)解读课件.pptx

1、指导原则要求各级医疗机构具备条件具备条件的医疗机构，的医疗机构，要按照要按照指导原则指导原则积积极开展胸痛中心建设，极开展胸痛中心建设，建立以胸痛中心为基础建立以胸痛中心为基础的多学科联合诊疗模式，的多学科联合诊疗模式，提升医疗服务能力。提升医疗服务能力。尚不具备条件尚不具备条件的医疗机的医疗机构，要进一步加强相关构，要进一步加强相关临床专科能力建设，做临床专科能力建设，做好胸痛患者的接诊和转好胸痛患者的接诊和转诊工作，保障胸痛患者诊工作，保障胸痛患者生命安全，不断增强人生命安全，不断增强人民群众获得感。民群众获得感。地方各级卫生行政部门要要高度重视高度重视胸痛相胸痛相关疾病医疗救治工关疾病医

2、疗救治工作作,按照改善医疗服按照改善医疗服务相关工作要求务相关工作要求,创创新急诊急救服务新急诊急救服务,鼓鼓励指导本辖区医疗励指导本辖区医疗机构做好胸痛中心机构做好胸痛中心建设和管理工作建设和管理工作。指导原则通知0203为落实为落实国家卫生计生委办公厅关于提升急性心脑血国家卫生计生委办公厅关于提升急性心脑血管疾病医疗救治能力的通知管疾病医疗救治能力的通知（国卫办医函（国卫办医函20151892015189号）和号）和关于印发关于印发20172017年深入落实进一步年深入落实进一步改善医疗服务行动计划重点工作方案的通知改善医疗服务行动计划重点工作方案的通知（国卫（国卫办医函办医函201713

3、92017139号）有关要求，推动建立多学科诊号）有关要求，推动建立多学科诊疗模式，进一步提升胸痛相关疾病医疗救治能力。疗模式，进一步提升胸痛相关疾病医疗救治能力。要高度重视胸痛相关疾病医疗救治工作要高度重视胸痛相关疾病医疗救治工作,按照改善医按照改善医疗服务相关工作要求疗服务相关工作要求,创新急诊急救服务创新急诊急救服务,鼓励指导鼓励指导本辖区医疗机构做好胸痛中心建设和管理工作本辖区医疗机构做好胸痛中心建设和管理工作。具备条件的医疗机构，要按照具备条件的医疗机构，要按照指导原则指导原则积极开展积极开展胸痛中心建设，建立以胸痛中心为基础的多学科联合胸痛中心建设，建立以胸痛中心为基础的多学科联合

4、诊疗模式，提升医疗服务能力。尚不具备条件的医疗诊疗模式，提升医疗服务能力。尚不具备条件的医疗机构，要进一步加强相关临床专科能力建设，做好胸机构，要进一步加强相关临床专科能力建设，做好胸痛患者的接诊和转诊工作，保障胸痛患者生命安全，痛患者的接诊和转诊工作，保障胸痛患者生命安全，不断增强人民群众获得感。不断增强人民群众获得感。01印发背景地方各级卫生计生行政部门各级医疗机构指导原则主要内容基本条件三级医院胸痛中心组织管理建设要求服务要求基本条件二级医院胸痛中心组织管理建设要求服务要求指导原则主要内容1、具备开展直接经皮直接经皮冠状动脉介入治疗冠状动脉介入治疗(PCI)和溶栓治疗、急性肺动脉栓塞溶栓

5、治疗、张力性气胸紧急持续性引流及外科手术治疗的相关条件。2、具备开展急性主动急性主动脉夹层脉夹层的急诊介入治疗和外科手术的相关条件或与具备条件的医院建立转诊机制。三级医院一、基本条件1、设置心血管内科、呼吸内科、心脏大血管外科或胸外科、急诊医学科、医学影像科等与胸痛救治相关的诊疗科目。2、具备开展胸痛患者救治需要的专业技术人员。3、设置重症监护室(ICU)或收治危重胸痛患者的病床。4、具备胸痛患者的综合抢救能力。共同条件1、具备开展急性心肌梗死、肺动脉栓塞溶栓治疗和张力性气胸紧急持续性引流治疗的能力与条件。二级医院指导原则主要内容二、组织管理1、成立由院长或分管医疗业务的副院长负责、相关科室和

6、管理部门参与的胸痛中心管理委员会，下设办公室，明确工作制度并负责胸痛中心的日常管理。2、成立针对心源性和非心源性胸痛患者的救治小组，按照相关疾病诊疗指南、技术操作规范和临床路径，制定各类胸痛相关疾病的救治预案和工作协调机制。3、与所在医联体内各医疗机构、区域内院前急救中心(站)和基层医疗卫生机构签订胸痛患者协同救治协议，建立分工协作机制。4、建立专人负责的胸痛患者信息登记、诊疗数据记录、随访管理、健康宣教制度，并对胸痛患者诊疗数据进行统计分析，提出提升医疗质量和医疗安全的改进措施。三级医院&二级医院指导原则主要内容1、急诊科设置胸痛诊室胸痛诊室，建立急性胸痛优先就诊机制。对于需要紧急救治的胸痛

7、患者，实施“先救治、后付费”。2、建立院前院内无缝衔接流程，经院前急救中心(站)救护车转运和基层转诊的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者，入院后直接送达介入手术室(造影室)。3、建立针对本院、院前急救院前急救中心中心(站站)、基层医疗卫生机构的培训教育体系，提高相关人员的协同救治能力。三级医院三、建设要求1、建立以胸痛中心为基础的多学科联合诊疗模式。2、建立胸痛中心绿色通道，及时接诊胸痛患者。3、按照相关疾病诊疗指南、技术操作规范和临床路径，制定各类胸痛相关疾病的救治和转诊流程。共同条件1、急诊科建立急性胸痛优先就诊机制。对于需要紧急救治的胸痛患者，实施“先救治、后付费”。2、开展开展

8、PCI的医院的医院，应具备符合要求的相关专业技术人员和设备设施。3、建立院前院内无缝衔接的医疗服务流程，在能够开展直接能够开展直接PCI的医院，经院前急救中心(站)救护车转运和其他医疗机构转诊的STEMI患者，入院后直接送达导管(介入)室;不能开展不能开展直接直接PCI的医院的医院，应结合实际，明确转运PCI和溶栓后转运的流程，实现快速转诊。4、建立针对本院、基层医疗卫生机构的培训和教育体系，提高相关人员的协同救治能力。二级医院指导原则主要内容1、不断改善医疗服务流程，提升胸痛患者早期诊断和规范治疗能力，建立多学科诊疗模式，重点提升STEMI、非ST段抬高型急性冠脉综合征、急性主动脉夹急性主动

9、脉夹层层、急性肺动脉栓塞、张力性气张力性气胸等死亡率较高的胸痛相关疾病胸等死亡率较高的胸痛相关疾病的综合救治能力的综合救治能力。2、能够24小时小时开展主动脉、肺动脉及冠状动脉的急诊急诊CT血管造影检查。3、向签订协同救治协议的医疗机构提供远程会诊远程会诊和远程教育远程教育，建立患者信息共享平台。三级医院四、服务要求1、建立胸痛患者早期快速识别和分诊机制，对胸痛患者进行“早期识别、危险分层、正确分流、科学救治”。2、急诊科能够开展24小时床旁心电图和超声心动图检查、肌钙蛋白和D-二聚体等快速检测。3、开展面向社会大众的急救及健康宣教工作，提高公众健康意识、急救和自救能力。共同条件1、不断改善医

10、疗服务流程，提升胸痛患者早期诊断和规范治疗能力，建立多学科诊疗模式，重点提升STEMI、非ST段抬高型急性冠脉综合征、急性肺动脉栓塞的规范化溶栓治疗溶栓治疗能力。2、与签订协同救治协议的医疗机构搭建远程医远程医疗服务平台疗服务平台和患者信息共享平台。二级医院以胸痛中心为基础的多学科联合诊疗模式图院前急救院内流程日常管理胸痛中心医疗质量控制指标基础指标适用于所有胸痛中心分类指标具备介入或手术能力的胸痛中心；不具备介入或手术能力的胸痛中心；基础指标（一）胸痛患者首诊时心电图检查比例。（二）从就诊到完成首份心电图的时间。（三）经院前急救中心（站）救护车转运的STEMI患者，从急救现场远程传输心电图至

11、胸痛中心的比例。（四）全部STMI患者中接受早期再灌注的比例。（五）肌钙蛋白、D-二聚体、脑钠肽、血气分析等即时检测项目从抽血到获取报告的时间。（六）D-二聚体和肌钙蛋白等联合检测的比例。（七）怀疑肺栓塞患者完成超声心动图或肺动脉CT血管造影检查的时间。（八）急性冠脉综合征、急性肺栓塞、急性主动脉夹层和张力性气胸患者的诊断符合率。（九）急性肺动脉栓塞患者规范治疗的比例。（十）接诊中低危胸痛患者6小时内分流（出院或转专科门诊）的比例。分类指标1、进行直接PCI治疗的STEMI患者，从进入医院到进行球囊扩张的月平均时间（D-to-B时间）。2、进行直接PCI治疗的STEMI患者，从医院医务人员接诊

12、到球囊扩张的月平均时间（FMC-to-B时间）。3、导管室从接到通知到准备就绪可以开展PCI的时间。（一）具备介入或手术能力的胸痛中心分类指标4、危重的急性肺动脉栓塞患者，从入院到开始静脉溶栓的时间；存在溶栓禁忌证的，从入院到开始实施导管碎栓、溶栓或手术取栓的时间和手术率。5、Stanford A型主动脉夹层患者，从入院到开始实施外科手术的时间和手术率；不稳定性Stanford B型主动脉夹层患者，从入院到开始实施介入或外科手术的时间和手术率。6、张力性气胸患者，从入院到实施外科手术的时间和手术率。7、危重急性肺动脉栓塞患者的静脉溶栓率。（一）具备介入或手术能力的胸痛中心分类指标1、需要转诊治

13、疗的患者转诊率。2、危重急性肺动脉栓塞患者的静脉溶栓率。3、对于不能在120分钟内完成转运PCI的胸痛中心，适合溶栓的胸痛患者，接受溶栓治疗的比例；接受溶栓治疗的全部STEMI患者，入院至开始溶栓的时间；患者溶栓后转运的比例。4、对于120分钟内能够完成转运PCI的胸痛中心，既往6个月，实施转运PCI的STEMI患者比例和向接诊医院传输心电图的比例；需要实施转运PCI的STEMI患者，从入院到转运出院的月平均时间（DIDO时间）。（二）不具备介入或手术能力的胸痛中心指导原则的重要意义2015年关于提升急性心脑血管疾病医疗救治能力的通知国卫办医函(2015)189号关于印发胸痛中心建设与管理指导原则（试行）的通知国卫办医函(2017)1026号充分体现国家卫生计生委对心脑血管疾病急救体系建设的重视政府的有力调控、学术组织的积极运作、技术充分支持、民众广泛认知推动我国胸痛中心和急诊急救体系建设快速发展2017年