痛风性肾病中西结合治疗课件.ppt

1、痛风性肾病中西结合治疗 代谢相关性疾病 定义:指营养物质进入人机体后在体内合成和分解的一系列化学反应中的某一环节障碍所引起的疾病。遗传性代谢病：由基因突变引起蛋白质结构和功能紊乱，特异酶催化反应消失、降低或升高，导致细胞核器官功能异常。如1型糖尿病、肝豆状核变性、先天性氨基酸代谢异常等。获得性代谢病：可由环境因素引起，或遗传因素和环境因素（包括饮食、药物、理化因素等）相互作用所致。常见如肥胖、2型糖尿病、痛风、骨质疏松等。痛风性肾病中西结合治疗全身微血管病变肾脏血流动力学改变肾小球高灌注、高滤过肾小球肥大 肥胖肥胖糖尿病糖尿病 痛风痛风尿酸结晶沉积肾脏慢性间质性炎症肾损害肾损害痛风性肾病中西结

2、合治疗 是嘌呤代谢紊乱和是嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄障碍导致或尿酸排泄障碍导致持续、显著的持续、显著的高尿酸血症，在多种因素影响下，过饱和状态的单水高尿酸血症，在多种因素影响下，过饱和状态的单水尿酸钠（尿酸钠（MSUMSU）微小结晶析出，沉积于关节内、关节周）微小结晶析出，沉积于关节内、关节周围、皮下、肾脏等部位，引发急、慢性炎症和组织损围、皮下、肾脏等部位，引发急、慢性炎症和组织损伤，出现临床症状伤，出现临床症状和体征。和体征。临床特点：临床特点：高尿酸血症：男性超过高尿酸血症：男性超过420mol/L(7.0mg/dl)420mol/L(7.0mg/dl)女性超过女性超过357mol/L(

3、6.0mg/dl)357mol/L(6.0mg/dl)痛风性关节炎：急性关节炎反复发作痛风性关节炎：急性关节炎反复发作 痛风石沉积痛风石沉积 慢性关节炎慢性关节炎痛风性肾病痛风性肾病痛风性肾病中西结合治疗嘌呤代谢紊乱嘌呤代谢紊乱 尿酸排泄减少尿酸排泄减少尿酸产生过多尿酸产生过多 高尿酸血症高尿酸血症 尿酸盐晶体沉积尿酸盐晶体沉积 痛风痛风痛风性肾病中西结合治疗n尿酸是嘌呤代谢的终末产物尿酸是嘌呤代谢的终末产物n人体尿酸来源有两条途径人体尿酸来源有两条途径l一是内源性的，由核蛋白分解一是内源性的，由核蛋白分解代谢产生，约占总量代谢产生，约占总量80%80%。l二是外源性的，由富含嘌呤食二是外源性

4、的，由富含嘌呤食物分解代谢产生。物分解代谢产生。n尿酸的排泄则主要经由肾脏尿酸的排泄则主要经由肾脏(2/3)(2/3)和肠道和肠道(1/3)(1/3)。痛风性肾病中西结合治疗尿酸尿酸 肾小球自由滤过肾小球自由滤过 近端肾小管近端肾小管 起始部滤过后重吸收起始部滤过后重吸收 中部分泌中部分泌 终末部第三次部分分泌后终末部第三次部分分泌后重吸收重吸收痛风性肾病中西结合治疗v尿酸尿酸/有机阴离子交换系统：有机阴离子交换系统：存在于肾小管管腔侧刷状缘，存在于肾小管管腔侧刷状缘，与与OHOH-、CICI-及一些组织阴及一些组织阴离子有很高的亲和性。负责尿离子有很高的亲和性。负责尿酸的重吸收功能，可同时转

5、运酸的重吸收功能，可同时转运多种阴离子。多种阴离子。v尿酸转运蛋白（尿酸转运蛋白（UATUAT）：）：在肾小管上皮及大部分体细胞在肾小管上皮及大部分体细胞均有分布，为电压敏感性转运均有分布，为电压敏感性转运蛋白。特异性转运尿酸，当电蛋白。特异性转运尿酸，当电压敏感区达到一定电压时，通压敏感区达到一定电压时，通道开放，尿酸分泌至细胞外。道开放，尿酸分泌至细胞外。痛风性肾病中西结合治疗高尿酸血症和高尿酸血症和/或高尿酸尿症使尿酸在肾组织或高尿酸尿症使尿酸在肾组织中沉积，导致肾损害，是终末期肾衰的原发疾中沉积，导致肾损害，是终末期肾衰的原发疾病之一。病之一。分类：分类：1 1）急性高尿酸性肾病）急性

6、高尿酸性肾病 2 2）慢性高尿酸性肾病）慢性高尿酸性肾病 痛风性肾病中西结合治疗主要见于急剧的血、尿尿酸增高：主要见于急剧的血、尿尿酸增高：-内源性尿酸生成过多(某些酶异常或代谢紊乱),-大量组织破坏(如横纹肌溶解或肿瘤放化疗后）-部分高尿酸血症患者首次予足量促排药，使大 量尿酸在远端肾小管沉积。主要致病机制：主要致病机制：大量尿酸在远端肾小管中形成尿酸结晶，堵塞肾小管，造成肾小球囊内压力增高，滤过速度降低，使肾脏血流减少，导致“肾内梗阻”和急性肾衰。痛风性肾病中西结合治疗13肾髓质或乳头处尿酸盐结晶慢性间质性炎症肾小管萎缩，间质纤维化肾小球血管床受累尿浓缩功能下降、蛋白尿、血尿、高血压、肾功

7、能不全尿毒症肾结石梗阻痛风性肾病中西结合治疗14 急性高尿酸性肾病急性高尿酸性肾病 血尿、白细胞尿、尿中有尿酸盐结晶；甚或出血尿、白细胞尿、尿中有尿酸盐结晶；甚或出现少尿、无尿、急性肾功衰竭现少尿、无尿、急性肾功衰竭 慢性高尿酸性肾病慢性高尿酸性肾病 尿浓缩功能下降：夜尿增多、低比重尿；尿浓缩功能下降：夜尿增多、低比重尿；肾小管损害：小分子蛋白尿、白细胞尿、轻度肾小管损害：小分子蛋白尿、白细胞尿、轻度血尿等。血尿等。晚期可致肾小球滤过功能下降，出现肾功能不晚期可致肾小球滤过功能下降，出现肾功能不全及高血压、水肿、贫血等。全及高血压、水肿、贫血等。肾病理：肾病理：痛风性肾病中西结合治疗慢性肾小管

8、间质性肾慢性肾小管间质性肾炎改变：炎改变：肾小管萎缩、肾小管萎缩、间质纤维化，严重者间质纤维化，严重者可可致致肾小球缺血性硬肾小球缺血性硬化化；在；在肾间质，特别肾间质，特别是肾髓质部乳头处是肾髓质部乳头处可可见见尿酸盐晶体沉积尿酸盐晶体沉积。痛风性肾病中西结合治疗 参照2008年中华中医药学会肾病分会尿酸性肾病的诊断、辨证分型及疗效评定（试行方案）。（1）多见于中年以上男性患者或绝经期妇女，有痛风性关节炎或痛风结节、尿酸性尿路结石等病史。（2）男性血尿酸417mol/L（），女性血尿酸357mol/L（）；肾功能正常者，尿尿酸分泌超过800mg/d（418mmol/d）。（3）临床可见慢性间

9、质性肾炎表现，早期可仅有轻至中度蛋白尿及尿浓缩功能减退（晨尿渗透压低），肾小球过滤正常，晚期可有高血压和氮质血症。（4）肾小球滤过率30ml/min。（5）排除继发性尿酸性肾病。痛风性肾病中西结合治疗 痛风治疗目的：痛风治疗目的：迅速有效地缓解和消除急性发作症状；预防急性关节炎复发；纠正高尿酸血症，促使组织中沉积的尿酸盐晶体溶解，并防止新的晶体形成，从而逆转和治愈痛风；治疗其他伴发的相关疾病。痛风最佳治疗方案痛风最佳治疗方案应包括非药物治疗和药物治疗两个方面。必要时可选择剔除痛风石，对残毁关节进行矫形等手术治疗，以提高生活质量。痛风性肾病中西结合治疗进行患者教育、适当调整生活方式和饮食结构饮食

10、控制：低嘌呤饮食（特别要避免动物内脏、海鲜）多吃新蔬菜、水果（豆类适量）避免酒精饮料（特别要避免饮用啤酒）多饮水:每日饮水量1.5升以上，保证每日尿量达 2000ml以上,增加尿酸排泄。坚持运动，控制体重 痛风性肾病中西结合治疗 积极控制与积极控制与HUAHUA相关的代谢因素：高脂血症、高血压、相关的代谢因素：高脂血症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟等；高血糖、肥胖和吸烟等；避免应用使尿酸升高的药物：噻嗪类利尿剂、环孢菌避免应用使尿酸升高的药物：噻嗪类利尿剂、环孢菌素、他克莫司、吡嗪酰胺、烟酸等。素、他克莫司、吡嗪酰胺、烟酸等。痛风性肾病中西结合治疗l推荐证据级别lA级 多项RCT研究或Meta分

11、析结果lB级 一项RCT研究或非RCT研究结果lC级 专家共识、病例报道等痛风性肾病中西结合治疗 适用于所有痛风患者适用于所有痛风患者 患者教育，患者教育，饮食指导，提倡良好的生活方式饮食指导，提倡良好的生活方式 处理处理可导致高尿酸血症的合并疾病可导致高尿酸血症的合并疾病 避免避免“非必需非必需“会导致高尿酸药物的应用会导致高尿酸药物的应用 评估痛风的严重度（痛风石、发作频率、急慢性症状体征）评估痛风的严重度（痛风石、发作频率、急慢性症状体征）痛风性肾病中西结合治疗禁食禁食少食少食多食多食 高嘌呤内脏：胰腺、肝高嘌呤内脏：胰腺、肝脏、肾脏脏、肾脏（B B级）级）牛、羊、猪肉牛、羊、猪肉 高嘌

12、呤海鲜：沙丁鱼、高嘌呤海鲜：沙丁鱼、贝类贝类（B B级）级）低脂或者脱脂低脂或者脱脂奶制品奶制品（B B级）级）高果糖、玉米糖浆调味高果糖、玉米糖浆调味的苏打水、其他饮料或食的苏打水、其他饮料或食物物（C C级）级）天然甜味的果汁天然甜味的果汁 糖、甜饮料、甜点糖、甜饮料、甜点（C C级）级）蔬菜蔬菜（C C级）级）过度饮酒过度饮酒（B B级）级）任意量的酒（病情进展，任意量的酒（病情进展，控制不佳，反复发作者）控制不佳，反复发作者）（C C级）级）饮酒（主要是啤酒，但饮酒（主要是啤酒，但也包括葡萄酒和烈酒）也包括葡萄酒和烈酒）（B B级）级）痛风性肾病中西结合治疗l肥胖者减肥，尽量回复正常的

13、体重指数（肥胖者减肥，尽量回复正常的体重指数（BMIBMI）l提倡健康的饮食提倡健康的饮食l戒烟戒烟l适当运动适当运动l保证充足的水分摄入保证充足的水分摄入痛风性肾病中西结合治疗对患者进行积极有效的宣教是慢性疾病治疗的重要环对患者进行积极有效的宣教是慢性疾病治疗的重要环节。节。EULAREULAR会议上流行病学调查数据显示：痛风患者会议上流行病学调查数据显示：痛风患者在疾病认识上广泛存在误区，缺乏规范降尿酸治疗的在疾病认识上广泛存在误区，缺乏规范降尿酸治疗的知识，而且患者用药依从性较差。知识，而且患者用药依从性较差。家庭医生及非风湿科专科医生亦缺乏规范治疗的概念家庭医生及非风湿科专科医生亦缺乏

14、规范治疗的概念“指南指南”特别强调特别强调“宣教宣教”的重要性，同时提出积极的重要性，同时提出积极控制可以导致高尿酸血症的合并疾病是预防、治疗痛控制可以导致高尿酸血症的合并疾病是预防、治疗痛风的重要环节，值得引起重视风的重要环节，值得引起重视。痛风性肾病中西结合治疗痛风性肾病中西结合治疗根据疼痛程度和受累关节数量进行选择根据疼痛程度和受累关节数量进行选择用药用药 轻中度疼痛、单关节，或几个小关节，轻中度疼痛、单关节，或几个小关节，1-21-2个大关节个大关节 单药治疗单药治疗(A)(A)：口服：口服NSAIDNSAID、口服或局部激素、秋水仙碱；、口服或局部激素、秋水仙碱；需要时局部冰敷需要时

15、局部冰敷 重度疼痛、多关节，或重度疼痛、多关节，或1-21-2个大关节个大关节 联合治疗联合治疗(C)(C)：口服秋水仙碱：口服秋水仙碱+口服口服NSAIDNSAID；口服激素；口服激素+口服口服 秋水仙碱；关节腔内注射激素秋水仙碱；关节腔内注射激素+其他治疗方其他治疗方 法；不建议激素法；不建议激素+NSAIDs+NSAIDs治疗。治疗。痛风性肾病中西结合治疗 国外秋水仙碱剂量（片）国外秋水仙碱剂量（片）开始负荷剂量开始负荷剂量 1 1 小时小时 后后 0.6 mg0.6 mg1212小时后小时后 0.6mg qd-bid0.6mg qd-bid 国内秋水仙碱剂量（国内秋水仙碱剂量（1mg/

16、1mg/片）片）开始负荷剂量开始负荷剂量 以后每以后每1 21 2小时小时 可用可用 2424小时总量小时总量6mg6mg痛风性肾病中西结合治疗 糖皮质激素糖皮质激素泼尼松泼尼松开始开始 足量用药足量用药 510天，天，停药。停药。或足量用药或足量用药 25天，再天，再710天内天内逐渐减量，至停药。逐渐减量，至停药。痛风性肾病中西结合治疗根据治疗结果调整用药根据治疗结果调整用药疼痛完全缓解：疼痛完全缓解：患者教育（患者教育（B B）、考虑降尿酸治疗或调整原有降尿酸方案）、考虑降尿酸治疗或调整原有降尿酸方案(C)(C)疼痛部分缓解（疼痛部分缓解（24h24h内疼痛评分改善内疼痛评分改善20%2

17、0%，或，或24h24h后疼痛评分改善后疼痛评分改善50%50%）:更换另一种单药治疗更换另一种单药治疗(C)(C)增加药物联合治疗增加药物联合治疗(C)(C)痛风性肾病中西结合治疗探讨国际上一些痛风治疗指南包括中国指南大多认为：降尿酸治疗均应在急性发作平息至少2周后方可开始。“2012ACR指南”首次提出，在有效抗炎药物“保护”下，降尿酸治疗并非禁忌。这一新观点值得在以后的临床实践中加以证实痛风性肾病中西结合治疗Michael S.Hershfield.Curr Opin Rheumatol.2009 March;21(2):138142.痛风性肾病中西结合治疗促进尿酸促进尿酸 排泄类药物排

18、泄类药物抑制尿酸生成类药物抑制尿酸生成类药物 -黄嘌呤氧化酶抑制剂黄嘌呤氧化酶抑制剂促进尿酸分解类药物促进尿酸分解类药物 -尿酸氧化酶尿酸氧化酶促尿酸肾脏排泄药：促尿酸肾脏排泄药：苯溴马隆、丙磺舒、苯磺唑酮苯溴马隆、丙磺舒、苯磺唑酮促尿酸肠道排泄药：促尿酸肠道排泄药：活性炭类的吸附剂活性炭类的吸附剂嘌呤类：嘌呤类：别嘌醇、奥昔嘌醇别嘌醇、奥昔嘌醇非嘌呤类：非布索坦非嘌呤类：非布索坦痛风性肾病中西结合治疗l黄嘌呤氧化酶抑制剂别嘌醇和非布司他是首选的降尿酸药物黄嘌呤氧化酶抑制剂别嘌醇和非布司他是首选的降尿酸药物l对所有痛风患者降尿酸目标是血尿酸对所有痛风患者降尿酸目标是血尿酸6mg/dl6mg/d

19、ll症状、体征得到有效的、持续的改善，或者对于有痛风石的患症状、体征得到有效的、持续的改善，或者对于有痛风石的患者，应该降至者，应该降至5mg/dl5mg/dl以下以下痛风性肾病中西结合治疗 别嘌醇起始剂量不应超过别嘌醇起始剂量不应超过100mg/d100mg/d，C CKD4KD4期及以上期及以上患患者应者应从从50mg/d50mg/d开开始；始；每每2 2-5-5周周逐渐增加剂量逐渐增加剂量至达至达标。标。维持维持最大最大剂量剂量可可超过超过300mg/d300mg/d，甚至在，甚至在CKDCKD患者患者中也可以超过此剂量中也可以超过此剂量。特别特别注意搔痒、皮疹和肝注意搔痒、皮疹和肝酶增

20、高酶增高。警惕可致死的严。警惕可致死的严重剥脱性皮炎等过敏及超重剥脱性皮炎等过敏及超敏反应。建议用药前筛查敏反应。建议用药前筛查人白细胞抗原人白细胞抗原(HLA)-B(HLA)-B*58015801基因型。基因型。痛风性肾病中西结合治疗l非布司他可作为首选，最大剂量非布司他可作为首选，最大剂量120mg/d120mg/dl对于严重痛风患者，如果对传统降尿酸治疗耐药或者对于严重痛风患者，如果对传统降尿酸治疗耐药或者不能耐受，可以使用尿酸酶（不能耐受，可以使用尿酸酶（PegloticasePegloticase）治疗）治疗。该。该药能溶解痛风石、改善慢性痛风性关节炎症状、体征药能溶解痛风石、改善慢

21、性痛风性关节炎症状、体征，但不推荐将其作为一线用药。，但不推荐将其作为一线用药。痛风性肾病中西结合治疗Febuxostat是一种分子结构与别嘌醇完全不同的非嘌呤类降尿酸药物，特异性抑制氧化型及还原型XO，疗效优于别嘌醇。适用于别嘌醇过敏的患者。由于它同时在肝脏代谢和肾脏清除，不完全依赖肾脏排泄，因此可用于轻中度肾功能不全者。不良反应主要有肝功能异常，其他有腹泻、头痛、肌肉骨骼系统症状等，大多为一过性轻中度反应。痛风性肾病中西结合治疗 作用机制：作用机制：将尿酸进一步氧化为更容易溶解的尿素等排出体外。适应症适应症：酶代谢缺陷者（约1%）、重度高尿酸血症、难治性痛风、急性尿酸性肾损伤特别是肿瘤溶解

22、综合征者。主要有：主要有：重组黄曲霉菌尿酸氧化酶(rasburicase)、聚乙二醇化重组尿酸氧化酶(PEGuriease）。注意事项：注意事项：免疫原性较高，易引起超敏反应及耐药性。痛风性肾病中西结合治疗 丙磺舒丙磺舒促进尿酸排泄药物促进尿酸排泄药物单药治单药治疗的首选。若肌酐清除小于疗的首选。若肌酐清除小于50ml/min50ml/min，则不作为首选。，则不作为首选。非诺贝特、氯沙坦兼有降尿酸作非诺贝特、氯沙坦兼有降尿酸作用，可做补充治疗。用，可做补充治疗。有尿路结石的是禁忌。有尿路结石的是禁忌。使用前查尿尿酸，已升高者不适使用前查尿尿酸，已升高者不适用。用。在降尿酸过程中持续监测尿尿酸

23、。在降尿酸过程中持续监测尿尿酸。注意监测尿液注意监测尿液PHPH，联合碱化、水，联合碱化、水化防止结石生成。化防止结石生成。痛风性肾病中西结合治疗 在ACR中苯溴马隆未被推荐，主要原因是美国曾发生服用苯溴马隆后导致肝功能衰竭，因此该药被美国食品药品管理局（FDA）禁止使用，目前美国市场已无供应。而该副反应在亚裔人群中罕见。HUAHUA及痛风指南及痛风指南苯溴马隆苯溴马隆2011中国原发性痛风诊治指南苯溴马隆25-100 mg，每日1次。可用于轻、中度肾功能不全，不良反应较少，罕见严重的肝毒性作用。2013高尿酸血症及痛风专家共识苯溴马隆25-150mg用于轻中度肾功能不全患者。2013台湾痛风

24、与高尿酸血症诊治指引苯溴马隆50-150mg，一天一次，长期使用轻中度肾功能不全患者。痛风性肾病中西结合治疗2012ACR痛风指南指出：痛风指南指出：对于25级CKD或者终末期肾病患者，如果有过痛风发作，目前有高尿酸血症，就应该进行降尿酸治疗 对于肾功能不全的评估，Ccr比血肌酐更为重要 由于没有非布司他对4级或4级以上CKD患者用药安全性的资料，可以用丙磺舒作为一线药物（别嘌醇不能用的情况下）对于Ccr417417mol/Lmol/L（），女性血尿酸（），女性血尿酸357357mol/Lmol/L（）；（）；肾功能正常者，尿尿酸分泌超过肾功能正常者，尿尿酸分泌超过800mg/d800mg/d

25、（418mmol/d418mmol/d）。）。（3 3）临床可见慢性间质性肾炎表现，早期可仅有轻至中度蛋白尿）临床可见慢性间质性肾炎表现，早期可仅有轻至中度蛋白尿及尿浓缩功能减退（晨尿渗透压低），肾小球过滤正常，晚期及尿浓缩功能减退（晨尿渗透压低），肾小球过滤正常，晚期可有高血压和氮质血症。可有高血压和氮质血症。（4 4）肾小球滤过率）肾小球滤过率30ml/min30ml/min。（5 5）排除继发性尿酸性肾病。）排除继发性尿酸性肾病。痛风性肾病中西结合治疗 本证本证 （1 1）脾肾气虚：）脾肾气虚：症见：面色无华，腰膝酸软，食欲不振。神疲乏力，下肢浮肿，症见：面色无华，腰膝酸软，食欲不振。神

26、疲乏力，下肢浮肿，口淡不欲饮，尿频或夜尿多。舌淡红，齿痕，苔薄，脉细。口淡不欲饮，尿频或夜尿多。舌淡红，齿痕，苔薄，脉细。治法：健脾益肾。治法：健脾益肾。推荐方药：参芪地黄汤加减。熟地、山茱萸、泽泻、山药、茯苓、推荐方药：参芪地黄汤加减。熟地、山茱萸、泽泻、山药、茯苓、丹皮、黄芪、党参、牛膝、肉苁蓉、杜仲等。丹皮、黄芪、党参、牛膝、肉苁蓉、杜仲等。中成药：冬虫夏草制剂如金水宝胶囊、百令胶囊等。中成药：冬虫夏草制剂如金水宝胶囊、百令胶囊等。痛风性肾病中西结合治疗 本证本证 （2 2）脾肾阳虚：）脾肾阳虚：症见：面色苍白症见：面色苍白(或黧黑或黧黑)，浮肿，畏寒肢冷，腰膝关节酸痛或冷，浮肿，畏寒肢

27、冷，腰膝关节酸痛或冷痛，足跟痛。精神萎靡，纳呆或便溏痛，足跟痛。精神萎靡，纳呆或便溏(五更泄五更泄)，遗精、阳痿、早泄，遗精、阳痿、早泄或月经失调，夜尿频多清长。舌嫩淡胖，有齿痕，脉沉细或沉迟无或月经失调，夜尿频多清长。舌嫩淡胖，有齿痕，脉沉细或沉迟无力。力。治法：温补脾肾。治法：温补脾肾。推荐方药：金匮肾气丸合参苓白术散加减。熟附子、茯苓、山药、推荐方药：金匮肾气丸合参苓白术散加减。熟附子、茯苓、山药、山茱萸、党参、白术、薏苡仁、桂枝、甘草、熟地黄、党参等。山茱萸、党参、白术、薏苡仁、桂枝、甘草、熟地黄、党参等。中成药：金匮肾气丸、参苓白术散、百令胶囊等中成药：金匮肾气丸、参苓白术散、百令胶

28、囊等 痛风性肾病中西结合治疗 本证本证 （3 3）气阴两虚：）气阴两虚：症见：腰酸膝软，面色无华症见：腰酸膝软，面色无华,少气乏力。口干咽燥，五心烦热少气乏力。口干咽燥，五心烦热,夜夜尿频多，筋脉拘急，屈伸不利尿频多，筋脉拘急，屈伸不利,大便干结。舌质红，舌体胖大便干结。舌质红，舌体胖,脉弦细脉弦细无力。无力。治法：益气养阴。治法：益气养阴。推荐方药：清心莲子饮加减。黄芪、党参、地骨皮、麦冬、茯苓、推荐方药：清心莲子饮加减。黄芪、党参、地骨皮、麦冬、茯苓、柴胡、黄芩、车前子、石莲子、甘草等。柴胡、黄芩、车前子、石莲子、甘草等。中成药：清心莲子丸等。中成药：清心莲子丸等。痛风性肾病中西结合治疗

29、本证本证 （4 4）阴阳两虚：）阴阳两虚：症见：腰酸膝软症见：腰酸膝软,极度疲乏极度疲乏,畏寒肢冷，五心烦热。头晕目眩畏寒肢冷，五心烦热。头晕目眩,大便大便稀溏稀溏,夜尿清长，口干欲饮夜尿清长，口干欲饮,潮热盗汗。舌淡白、胖嫩有齿痕，脉潮热盗汗。舌淡白、胖嫩有齿痕，脉沉细。沉细。治法：滋阴助阳。治法：滋阴助阳。推荐方药：金匮肾气丸加减。熟地、山药、山芋、茯苓、丹皮、推荐方药：金匮肾气丸加减。熟地、山药、山芋、茯苓、丹皮、泽泻、附子、肉桂等。泽泻、附子、肉桂等。中成药：六味地黄丸等。中成药：六味地黄丸等。痛风性肾病中西结合治疗 标证标证 （1 1）湿热内蕴：）湿热内蕴：症见：四肢沉重，关节灼热肿

30、痛，颜面或下肢浮肿。皮肤疖肿、症见：四肢沉重，关节灼热肿痛，颜面或下肢浮肿。皮肤疖肿、疮疡，咽喉肿痛，关节痛风石形成，局部红肿疼痛，小便黄赤、灼疮疡，咽喉肿痛，关节痛风石形成，局部红肿疼痛，小便黄赤、灼热或涩痛不利，大便黏滞不爽或秘结。舌红，苔黄腻，脉濡数或滑热或涩痛不利，大便黏滞不爽或秘结。舌红，苔黄腻，脉濡数或滑数。数。治法：清热利湿、通络止痛治法：清热利湿、通络止痛 药物：威灵仙、牛膝、苍术、黄柏、胆南星、桂枝、桃仁、红花、药物：威灵仙、牛膝、苍术、黄柏、胆南星、桂枝、桃仁、红花、羌活、白芷、海风藤、青风藤等。羌活、白芷、海风藤、青风藤等。中成药：中成药：黄葵胶囊、四妙丸等。黄葵胶囊、四

31、妙丸等。痛风性肾病中西结合治疗 标证标证 （2 2）瘀血阻络：）瘀血阻络：症见：腰及全身关节刺痛，痛有定处、拒按，口唇、齿龈、爪甲症见：腰及全身关节刺痛，痛有定处、拒按，口唇、齿龈、爪甲紫暗，肤表赤缕，或腹部青筋外露。面色黧黑或晦暗，肌肤甲错紫暗，肤表赤缕，或腹部青筋外露。面色黧黑或晦暗，肌肤甲错或身有瘀斑，肢麻屈伸不利，病久关节变形。舌质紫暗或有瘀点、或身有瘀斑，肢麻屈伸不利，病久关节变形。舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉涩或细。瘀斑，脉涩或细。治法：活血化瘀、通络止痛治法：活血化瘀、通络止痛 药物：桃仁、红花、生地、白芍、当归、川芎、鸡血藤、地龙。药物：桃仁、红花、生地、白芍、当归、川芎、鸡血藤

32、、地龙。中成药：血府逐瘀丸等。中成药：血府逐瘀丸等。痛风性肾病中西结合治疗 标证标证 （3 3）寒湿痹阻：）寒湿痹阻：症见：畏寒，关节冷痛重着，遇寒加重，得热痛减。症见：畏寒，关节冷痛重着，遇寒加重，得热痛减。局部酸麻疼局部酸麻疼痛，昼轻夜重，常于天寒雨湿季节发作，或见皮下硬结，红肿不痛，昼轻夜重，常于天寒雨湿季节发作，或见皮下硬结，红肿不甚，夜尿多，小便清长。舌淡胖，苔白滑，脉弦紧或迟缓。甚，夜尿多，小便清长。舌淡胖，苔白滑，脉弦紧或迟缓。治法：温阳散寒，除湿止痛治法：温阳散寒，除湿止痛 药物：桂枝、制附片、白芍、知母、黄芪、细辛、苍术、白术、药物：桂枝、制附片、白芍、知母、黄芪、细辛、苍术

33、、白术、甘草等。甘草等。中成药：小活络丹、寒湿痹片等。中成药：小活络丹、寒湿痹片等。痛风性肾病中西结合治疗 标证标证 （4 4）痰浊内阻：）痰浊内阻：症见：面色萎黄，关节肿痛不红，肢体困重或麻木、屈伸不利。头重症见：面色萎黄，关节肿痛不红，肢体困重或麻木、屈伸不利。头重昏蒙，胸脘痞闷，纳呆恶心，口干不欲饮口中黏腻，咳白黏痰。舌质昏蒙，胸脘痞闷，纳呆恶心，口干不欲饮口中黏腻，咳白黏痰。舌质淡胖，苔白厚腻，脉滑或弦。淡胖，苔白厚腻，脉滑或弦。治法：温化痰饮，泄浊通络。治法：温化痰饮，泄浊通络。药物：茯苓、桂枝、白术、陈皮、法夏、土茯苓、萆薢、苍术药物：茯苓、桂枝、白术、陈皮、法夏、土茯苓、萆薢、苍术 益母草、甘草等。益母草、甘草等。中成药：二陈丸等。中成药：二陈丸等。痛风性肾病中西结合治疗 静脉滴注中成药注射剂 伴有瘀血证时静脉滴注参芎葡萄糖注射液、丹参注射液、川芎嗪注射液或红花注射液。针灸疗法 火针放血疗法适宜湿热蕴结型的患者。取穴：行间、商丘、复溜；配穴：太溪、三阴交、肾俞、足三里。外治法 局部红肿外敷：（1）金黄膏；（2）黄连膏与消瘀膏按1：1比例；（3）新癀片，适量外用。痛风性肾病中西结合治疗