克罗恩病的饮食治疗PPT课件.ppt

1、1 炎症性肠病(inflammatory bowel disease，IBD)是一类病因尚未明确的慢性复发性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)和克罗恩病(Crohns disease，CD)。2 西方国家IBD的发病率远远高于亚洲国家。但是在过去的数十年里，IBD在亚洲的发病率迅速增长。3CD病变具有典型跳跃性分布，病变累及各段消化道。4CD的治疗药物治疗水杨酸类激素其他药物手术治疗5 欧洲临床营养和代谢学会颁布了关于肠内营养（Enteral nutrition，EN）对IBD治疗作用的指南。当激素对治疗成人CD无效时，EN被作为急性期唯一的治疗方式

2、。EN作为儿童CD的一线治疗。61 1、要素饮食、要素饮食/ /聚合饮食聚合饮食 要素饮食用来支持CD患者的营养及减少炎症时，偶然发现可以用于CD患者的治疗。 要素饮食提供了一个使疾病缓解更加廉价的方法，并且没有全胃肠外营养（TPN）所带来的副作用。 71 1、要素饮食、要素饮食/ /聚合饮食聚合饮食六个随机对照试验的meta分析CDCD活动活动期期的诱导缓解激素比的诱导缓解激素比ENEN更加有效更加有效。Zachos M, Tondeur M, Griffiths AM. Enteral nutritional therapy for induction of remission in Cr

3、ohns disease. Cochrane Database Syst Rev 2007;CD000542.ENEN激素激素OROR95% CI95% CI1921600.330.21-0.5381 1、要素饮食、要素饮食/ /聚合饮食聚合饮食结果EN与激素治疗儿童CD效果相似。Dziechciarz P, Horvath A, Shamir R, Szajewska H. Meta-analysis: enteral nutrition in active Crohns disease in children. Aliment Pharmacol Ther 2007;26:795806.9

4、Sanderson IRSanderson IR, Udeen S, Davies PS, Savage MO, Walker-Smith JA. Remission induced by an elemental diet in small bowel Crohns disease. Arch Dis Child 1987; 6262: 123-12717名儿童CD患者入选随机分为2组8名儿童通过胃管给予要素饮食7名儿童给予激素和柳氮磺胺吡啶10111 1、要素饮食、要素饮食/ /聚合饮食聚合饮食 肠内营养在治疗CD上有其自己的优点，可以避免运用皮质激素时可导致儿童生长迟缓。122 2、限制

5、饮食、限制饮食 东安格利亚一项多个中心的对照研究发现在个别患者中发现多种食物不能耐受，其中谷类谷类、乳制品乳制品和酵母酵母类类较为常见。 Riordan AMRiordan AM, Hunter JO, Cowan RE, Crampton JR,Davidson AR, Dickinson RJ, Dronfield MW, Fellows IW,Hishon S, Kerrigan GN. Treatment of active Crohns disease by exclusion diet: East Anglian multicentre controlled trial.Lance

6、t 1993; 342342: 1131-1134132 2、限制饮食、限制饮食Jones富含非精制糖的饮食来作为限制饮食的试验这项研究表明，通过避开某些特定的食物可以诱导疾病缓解。Jones VAJones VA, Dickinson RJ, Workman E, Wilson AJ, Freeman AH, Hunter JO. Crohns disease: maintenance of remission by diet. Lancet 1985; 2 2: 177-180143 3、肠外营养、肠外营养 全胃肠外营养（TPN）可以使肠道休息的同时供应足够的热量和必需营养素，并能去除粘膜

7、抗原的刺激。153 3、肠外营养、肠外营养Mller 等对30位难治性CD患者给予连续12周的TPN作为唯一治疗方法MllerMller JM JM, Keller HW, Erasmi H, Pichlmaier H. Total parenteral nutrition as the sole therapy in Crohns disease-a prospective study. Br J Surg 1983; 7070: 40-43163 3、肠外营养、肠外营养前瞻性随机对照试验，51例活动难治性CD患者虽然TPN能促使CD患者获得缓解，但是TPN价格较贵而且是有创治疗，还具有许多

8、副作用。Greenberg GRGreenberg GR, Fleming CR, Jeejeebhoy KN, Rosenberg IH,Sales D, Tremaine WJ. Controlled trial of bowel rest and nutritional support in the management of Crohns disease.Gut 1988; 2929: 1309-1315174 4、肠内营养与、肠内营养与肠肠外营养的比较外营养的比较 通过对36例患者进行研究，将TPN与要素饮食作比较，结果提示两者在数天内对病情缓解、克罗病情缓解、克罗恩病活动指数、血沉

9、（恩病活动指数、血沉（ESRESR）、白蛋白的下降）、白蛋白的下降没有显著的区别。Jones VAJones VA. Comparison of total parenteral nutrition and elemental diet in induction of remission of Crohns disease.Long-termmaintenance of remission by personalized food exclusion diets. Dig Dis Sci 1987; 3232: 100S-107S185 5、-3-3脂肪酸脂肪酸 Shoda等人指出逐渐用n-6

10、多不饱和脂肪酸代替n-3多不饱和脂肪酸会增加CD的发病率，这意味着增加n-3多不饱和脂肪酸来调节免疫应答。ShodaShoda R R, Matsueda K, Yamato S, Umeda N. Epidemiologic analysis of Crohn disease in Japan: increased dietary intake of n-6 polyunsaturated fatty acids and animal protein relates to the increased incidence of Crohn disease in Japan. Am J Clin

11、 Nutr 1996; 6363: 741-745195 5、-3-3脂肪酸脂肪酸 Meister和Ghosh给予11例IBD患者和4名非IBD患者作为对照富含鱼油的饮食时，相对地减少CD患者的炎症 。Meister DMeister D, Ghosh S. Effect of fish oil enriched enteral diet on inflammatory bowel disease tissues in organ culture: differential effects on ulcerative colitis and Crohns disease.World J Gas

12、troenterol 2005; 1111: 7466-7472201 1、肠内营养、肠内营养 肠内营养已经被证明能够防止非活动期克罗恩病复发（特别在儿童中），其效果也在日本的一项成人克罗恩病的研究中得到证实。WilschanskiWilschanski M M, Sherman P, Pencharz P, Davis L, Corey M, Griffiths A. Supplementary enteral nutrition maintains remission in paediatric Crohns disease. Gut 1996; 3838: 543-548 Hiwatas

13、hiHiwatashi N N. Enteral nutrition for Crohns disease in Japan.Dis Colon Rectum 1997; 4040: S48-S53212 2、限制饮食、限制饮食 Jones通过观察关于限制性饮食对于CD缓解的维持。 结果表明限制饮食对CD的维持缓解是有作用的。 Jones VAJones VA. Comparison of total parenteral nutrition and elemental diet in induction of remission of Crohns disease.Long-term mai

14、ntenance of remission by personalized food exclusion diets. Dig Dis Sci 1987; 3232: 100S-107S221 1、纤维素、纤维素 膳食纤维被作为一种能够增加短链脂肪酸（SCFA）的产生的要素，已经证实IBD与SCFA产生的受损有关。 加尔维斯等人对多个研究进行总结，得出的结论是因为膳食纤维能维持缓解及减轻结肠的损伤，所以认为膳食纤维对IBD患者有临床益处。232 2、脂肪、脂肪一些研究发现，长链甘油三酯在食物能量中的百分比与肠内营养治疗获得缓解成反比。3 3、糖、糖 在许多研究中证实，高糖摄入与CD发病呈正相关。因此可以通过避免糖的摄入来治疗。24 随着CD发病率正逐年升高，肠内营养对CD的治疗也越发重要。 肠内营养和肠外营养治疗CD的效果并无差异，更重要的是肠内营养不仅廉价，而且可以减少TPN和激素治疗所带来的副作用。 但是肠内营养因口感不好，有的需要通过胃管注入，长期治疗时将导致病人的依从性较差。25谢谢！26