化疗相关性腹泻的治疗.ppt课件.ppt

1、化疗相关性腹泻化疗相关性腹泻的治疗的治疗生理基础正常人每天摄入的水分和各种消化腺及胃肠粘膜上皮细胞正常人每天摄入的水分和各种消化腺及胃肠粘膜上皮细胞分泌的消化液总量约分泌的消化液总量约9L9L；空肠吸收水分空肠吸收水分3 35L5L；回肠回肠2 24L4L；结肠结肠1 12 L2 L；最终随粪便排出的水分最终随粪便排出的水分100100150ml150ml。由于肠道吸收水分的潜力强大，所以正常人粪便的含水量由于肠道吸收水分的潜力强大，所以正常人粪便的含水量一般是稳定的。一般是稳定的。发病基础胃肠道的分泌、消化、吸收和运动等功胃肠道的分泌、消化、吸收和运动等功能发生障碍或紊乱，以致分泌量增加，能

2、发生障碍或紊乱，以致分泌量增加，消化不完全，吸收量减少和消化不完全，吸收量减少和( (或或) )动力加动力加速等，最终导致粪便稀薄，可含渗液，速等，最终导致粪便稀薄，可含渗液，大便次数增加而形成腹泻。大便次数增加而形成腹泻。 定义腹泻腹泻(diarrhea)(diarrhea)：指排便次数增多，：指排便次数增多，粪质稀薄，或带有粘液、脓血便或未粪质稀薄，或带有粘液、脓血便或未消化的食物。消化的食物。具体指标：解液状便，每日三次以上，具体指标：解液状便，每日三次以上，或每日总量大于或每日总量大于200200克，含水量大于克，含水量大于80%80%。分类（一）一、急性腹泻一、急性腹泻起病急，病程起

3、病急，病程2323周，多为感染所致；周，多为感染所致；二、慢性腹泻二、慢性腹泻起病缓，病程常在起病缓，病程常在2 2个月以上，病因个月以上，病因复杂。复杂。 分类（二）一、一、渗透性腹泻渗透性腹泻：由于服用不易吸收的物质，阻碍肠道对液：由于服用不易吸收的物质，阻碍肠道对液体的吸收；体的吸收；二、二、分泌性腹泻分泌性腹泻：肠道粘膜分泌过多液体；：肠道粘膜分泌过多液体；三、三、渗出性腹泻渗出性腹泻：血浆、粘液、脓血的渗出；：血浆、粘液、脓血的渗出；四、四、动力性腹泻动力性腹泻：肠蠕动亢进，造成肠腔内物质与肠壁接触：肠蠕动亢进，造成肠腔内物质与肠壁接触时间减少，而降低吸收；时间减少，而降低吸收；五、

4、五、吸收不良性腹泻吸收不良性腹泻：肠粘膜吸收面积减少或吸收障碍。：肠粘膜吸收面积减少或吸收障碍。分类（三）一、治疗相关性腹泻一、治疗相关性腹泻1 1、化疗相关性腹泻（、化疗相关性腹泻（Chemotherapy-Chemotherapy-Induced DiarrheaInduced Diarrhea，CTIDCTID） 2 2、放疗相关性腹泻、放疗相关性腹泻3 3、抗生素相关性腹泻、抗生素相关性腹泻二、疾病相关性腹泻二、疾病相关性腹泻 CID患者的患者的典型临床表现主要为：典型临床表现主要为： 无痛性腹泻或伴轻度腹痛无痛性腹泻或伴轻度腹痛 喷射性水样便喷射性水样便 一天数次或数十次，持续一天数

5、次或数十次，持续57 d，严重者长达，严重者长达23个月个月 可出现在化疗当天或化疗后可出现在化疗当天或化疗后 庆大霉素、黄连素、痢特灵等治疗无效庆大霉素、黄连素、痢特灵等治疗无效姜之馨等姜之馨等. 中华内科杂志中华内科杂志. 2003;42(12):869-870 可导致患者虚弱、电解质紊乱、肾衰、血容量减少，可导致患者虚弱、电解质紊乱、肾衰、血容量减少，休克甚至危及生命休克甚至危及生命 如合并中性粒细胞减少，需延迟治疗如合并中性粒细胞减少，需延迟治疗 增加住院费用增加住院费用 加重患者心理负担加重患者心理负担 降低患者的依从性降低患者的依从性 甚至使治疗半途而废，影响整个化疗计划的完成甚至

6、使治疗半途而废，影响整个化疗计划的完成Viele CS. Semin Oncol Nurs. 2003 Nov;19(4 Suppl 3):2-5. 造成CTID的主要药物氟尿嘧啶（氟尿嘧啶（5-5-FUFU） 伊立替康（伊立替康（CPT-11CPT-11）羟基喜树碱（羟基喜树碱（HCPTHCPT）希罗达（希罗达（XelodaXeloda）多西紫杉醇（多西紫杉醇（TaxtereTaxtere）针对针对EGFREGFR的分子靶向药物（的分子靶向药物（IressaIressa、ErbituxErbitux）化疗导致腹泻的机理分泌型腹泻分泌型腹泻: :使隐窝细胞（分泌功能）使隐窝细胞（分泌功能）不成

7、比例的增加，同时毒害微绒毛细胞不成比例的增加，同时毒害微绒毛细胞（重吸收功能），导致肠腔液体增加；（重吸收功能），导致肠腔液体增加；分泌型或渗出型腹泻分泌型或渗出型腹泻: :导致杯状细胞增导致杯状细胞增加及上皮非典型增生和肠上皮脱落发生。加及上皮非典型增生和肠上皮脱落发生。ECOG CTC 关于CTID的分级0 0级：无腹泻；级：无腹泻；1 1级：大便次数增加级：大便次数增加2323次次/ /日；日；2 2级：大便次数增加级：大便次数增加4 466次次/ /日，夜间大日，夜间大 便，中度腹部绞痛；便，中度腹部绞痛；3 3级：大便次数增加级：大便次数增加7 799次次/ /日，大便失日，大便失

8、禁，重度腹部绞痛；禁，重度腹部绞痛；4 4级：大便次数增加级：大便次数增加1010次次/ /日，脱日，脱 水，需肠外营养。水，需肠外营养。NCI CTC V3.0关于CTID的分级1 1级：大便次数增加级：大便次数增加4 4次次/ /日，排出物量轻度增加；日，排出物量轻度增加；2 2级：大便次数增加级：大便次数增加4646次次/ /日，排出物量中度增加，不影响日，排出物量中度增加，不影响日常生活；日常生活；3 3级：大便次数增加级：大便次数增加7 7次次/ /日，失禁，需日，失禁，需24h24h静脉补液，需静脉补液，需住院治疗，排出物量重度增加，影响日常生活；住院治疗，排出物量重度增加，影响日

9、常生活；4 4级：危及生命（如血液动力学衰竭）；级：危及生命（如血液动力学衰竭）；5 5级：死亡。级：死亡。止泻药物的分类肠蠕动抑制剂：肠蠕动抑制剂：易蒙停、苯乙哌啶易蒙停、苯乙哌啶( (地芬诺酯）、地芬诺酯）、阿片类，等；阿片类，等；抗分泌制剂：抗分泌制剂：生长抑素、脑啡肽抑制剂，等；生长抑素、脑啡肽抑制剂，等；黏膜保护剂：黏膜保护剂：思密达、硫糖铝，等；思密达、硫糖铝，等；微生态制剂：微生态制剂：培菲康、整肠生，等；培菲康、整肠生，等；收敛止泻剂：收敛止泻剂：药用碳、铋剂、鞣酸蛋白，等。药用碳、铋剂、鞣酸蛋白，等。CTID的预防化疗前：停用所有抗便秘制剂（缓泻化疗前：停用所有抗便秘制剂（缓

10、泻剂）；剂）；化疗后：避免食用会加速肠蠕动的食物化疗后：避免食用会加速肠蠕动的食物或饮料，如乳制品、果汁、大量的水果或饮料，如乳制品、果汁、大量的水果和蔬菜、胡椒、辛辣食物等；和蔬菜、胡椒、辛辣食物等；不推荐预防性应用抑制肠蠕动类止泻药不推荐预防性应用抑制肠蠕动类止泻药物如易蒙停来预防腹泻。物如易蒙停来预防腹泻。CTID的治疗病史采集腹泻开始时间及腹泻间歇腹泻开始时间及腹泻间歇大便数量及性状大便数量及性状( (是否水样便、血便、是否水样便、血便、夜间便夜间便) )伴随症状伴随症状( (排除感染、肠梗阻、脱水排除感染、肠梗阻、脱水) )用药情况用药情况明确腹泻的原因明确腹泻的原因饮食情况饮食情况

11、明确有无加重腹泻的因明确有无加重腹泻的因素素CTID的治疗评估Uncomplicated CTIDUncomplicated CTID 无合并症的无合并症的1212级的腹泻级的腹泻Complicated CTIDComplicated CTID 3434级腹泻级腹泻 1212级的腹泻合并下列情况级的腹泻合并下列情况: : - -中重度腹痛中重度腹痛 - -恶心呕吐恶心呕吐2 2级级 -PS-PS评分下降评分下降 - -发热发热 - -白细胞下降白细胞下降 - -血便血便 - -脱水脱水CTID的治疗-Uncomplicated- -停止所有含乳糖、乙醇及高渗性食物停止所有含乳糖、乙醇及高渗性食

12、物-8-10-8-10大杯清水大杯清水/ /日日- -少食多餐易消化吸收食物少食多餐易消化吸收食物- -嘱患者记录大便数量、伴随症状并随时报告嘱患者记录大便数量、伴随症状并随时报告-2-2级腹泻应停止抗肿瘤治疗直至症状消失级腹泻应停止抗肿瘤治疗直至症状消失- -下一周期治疗酌情降低剂量下一周期治疗酌情降低剂量CTID的治疗-Uncomplicated药物治疗：药物治疗：易蒙停易蒙停4mg4mg，随后，随后2mg/4h2mg/4h，至腹泻停止，至腹泻停止12h12h停药；停药；若若24h24h后腹泻未停止，易蒙停增量至后腹泻未停止，易蒙停增量至2mg/2h2mg/2h，酌情加用口服抗生素；，酌情

13、加用口服抗生素；若若48h48h后腹泻仍未停止，按后腹泻仍未停止，按Complicated Complicated CTIDCTID处理。处理。CTID的治疗-Complicated停止化疗和诱发、加重因素停止化疗和诱发、加重因素住院，监测、评估住院，监测、评估补液补液监测血常规、大便常规、电解质监测血常规、大便常规、电解质奥曲肽奥曲肽100150ug SC q8h100150ug SC q8h 或或2550ug/h CIV2550ug/h CIV 若症状明显可加量至若症状明显可加量至500ug q8h500ug q8h 可以使用抗生素可以使用抗生素如喹诺酮类如喹诺酮类用药至腹泻停止用药至腹泻

14、停止24h24h伊立替康导致腹泻的机理CPT-11CPT-11通过两种机制引起腹泻：通过两种机制引起腹泻：早发性腹泻，治疗后就发生，与胆碱早发性腹泻，治疗后就发生，与胆碱机制有关；机制有关；迟发严重腹泻，发生在治疗后数日，迟发严重腹泻，发生在治疗后数日，与血液中与血液中CPT-11CPT-11的代谢物的代谢物SN-38SN-38峰值浓峰值浓度有关，和水分、电解质吸收不佳以及度有关，和水分、电解质吸收不佳以及高度分泌粘蛋白有关，因此这种腹泻包高度分泌粘蛋白有关，因此这种腹泻包括渗透、分泌和渗出三方面的机制。括渗透、分泌和渗出三方面的机制。乙酰胆碱综合症以下症状统称急性乙酰胆碱综合症（以下症状统称

15、急性乙酰胆碱综合症（由于CPT-11抑制了胆碱酯酶，使体内乙酰胆碱积聚，从而出现的一系列症状）： 早发性腹泻早发性腹泻（24h24h内，多数较轻，且迅速消失）内，多数较轻，且迅速消失） 出汗出汗 流涎流涎 视力模糊视力模糊 腹痛腹痛 流泪等流泪等乙酰胆碱综合症发生率单药治疗中，单药治疗中，9%9%的患者出现短暂的的患者出现短暂的急性乙酰胆碱综合征急性乙酰胆碱综合征联合治疗中，仅为联合治疗中，仅为1.4%1.4%乙酰胆碱综合症的处理应使用阿托品治疗（应使用阿托品治疗（0.25mg0.25mg皮下注射），有禁忌证者皮下注射），有禁忌证者除外；除外；对哮喘的患者应小心谨慎；对哮喘的患者应小心谨慎；

16、有急性严重乙酰胆碱综合征既往史的患者，下次给予有急性严重乙酰胆碱综合征既往史的患者，下次给予伊立替康时，应预防性使用阿托品。伊立替康时，应预防性使用阿托品。迟发性腹泻使用使用CPT-11 24hCPT-11 24h之后出现的之后出现的CTIDCTID 这种腹泻如不正确及时处理会非常严重甚至会威胁到生命安全迟发性腹泻会使患者发生以下情况：迟发性腹泻会使患者发生以下情况： 每天大便的次数超过化疗前的正常大便次数 出现软便，稀便，或水样大便 频繁的腹痛和/或腹部胀气 胃部疼痛 感觉乏力，虚弱 迟发性腹泻发生率3 3周方案：周方案： 3-43-4度度30%30%左右，左右， 5 5天左右出现；天左右出

17、现；FOLFIRIFOLFIRI方案：方案：3-43-4度度15%15%左右左右; ; 8 8天左右出现；天左右出现； IFLIFL方案：方案：3-43-4度度20%30%20%30%， 11 11天左右出现。天左右出现。迟发性腹泻的特点 迟发性腹泻一般只会持续几天，无蓄积迟发性腹泻一般只会持续几天，无蓄积性，而且在第一个疗程之后很少发生；性，而且在第一个疗程之后很少发生；仅有仅有2%2%的患者由于迟发性腹泻而停止的患者由于迟发性腹泻而停止治疗；治疗；发生率与白细胞减少症的发生率相关。发生率与白细胞减少症的发生率相关。伊立替康所致CTID的治疗（一）减少肠腔内减少肠腔内SN-38SN-38的浓

18、度及其与肠上皮接的浓度及其与肠上皮接触时间：触时间：抑制细菌产生抑制细菌产生葡萄糖醛酸化酶：使用口服抗生素、葡萄糖醛酸化酶：使用口服抗生素、增加肠腔增加肠腔PHPH值；值；吸附肠腔吸附肠腔SN-38SN-38：预防性口服活性炭；：预防性口服活性炭；减少肠内容物在肠内存留时间：不提倡预防性使用减少肠内容物在肠内存留时间：不提倡预防性使用止泻药；止泻药；隔断隔断SN-38SN-38与肠上皮细胞的接触：肠黏膜保护剂。与肠上皮细胞的接触：肠黏膜保护剂。伊立替康所致CTID的治疗（二）减少肠蠕动，增加水、电解质吸收减少肠蠕动，增加水、电解质吸收易蒙停，复方苯乙哌啶易蒙停，复方苯乙哌啶减少肠上皮细胞分泌水

19、分及电解质减少肠上皮细胞分泌水分及电解质奥曲肽奥曲肽COX2COX2抑制剂（抑制血栓烷抑制剂（抑制血栓烷A2A2，使其刺激肠上皮细胞分泌，使其刺激肠上皮细胞分泌氯原子及水分的作用下降）氯原子及水分的作用下降）AcetorphanAcetorphan、Racecadotril(Racecadotril(脑啡肽抑制剂脑啡肽抑制剂) )迟发性腹泻处理的注意事项以下情况患者需立即联络医护人员，接受进一以下情况患者需立即联络医护人员，接受进一步治疗：步治疗： 如腹泻伴有发热或呕吐如腹泻伴有发热或呕吐 若腹泻若腹泻4848小时内未缓解；小时内未缓解； 若腹泻并伴有严重绞痛、血便或腹泻超过一天若腹泻并伴有严

20、重绞痛、血便或腹泻超过一天1010次以上。次以上。其他注意事项：其他注意事项： 服用易蒙停中途不得更改剂量；服用易蒙停中途不得更改剂量； 不要连续服用易蒙停超过不要连续服用易蒙停超过4848小时；小时； 如果患者没有腹泻，不要擅自服用止泻药；如果患者没有腹泻，不要擅自服用止泻药； 早期干预事半功倍。早期干预事半功倍。历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用自读教材自读教材填要点填要点 一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路 1地位地位 铁路是铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。 2出现出现 1881年，中国

21、自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山 至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。 1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平 3发展发展 (1)原因：原因： 甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。 修路成为中国人修路成为中国人 的强烈愿望。的强烈愿望。 (2)成果：成果：1909年年 建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。 4制约因素制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑

22、权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路 二、水运与航空二、水运与航空 1水运水运 (1)1872年年, 正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。 (2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。 2航空航空 (1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制 。 (2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“ ”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后

23、十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处 三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政 1邮政邮政 (1)初办邮政：初办邮政： 1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设 ，邮传正式脱离海关。邮传正式脱离海关。 (2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加 。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会 2电讯电讯 (1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报

24、的开端。 (2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。 3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ， 转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。 (2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。 (3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩合作探究合作探究提

25、认知提认知 电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。 依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。 提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车， 近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。 原因：近代西方列强

26、的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。串点成面串点成面握全局握全局 一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。 (2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、

27、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。 (3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。 2特点特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。航空都获得了一定程度的发展。 (2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。 3影响影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，积极影响：促

28、进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的

29、垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。

30、答案：答案：A 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。 (2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的

31、思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。2清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写 ()A电话电话 B汽车汽车C电报电报 D火车火车解析：解析：从从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D典题例析典题例析 例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最

32、有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造总局的汽车江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰福州船政局的军舰 解析解析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。 答案答案C题组冲关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是 ()A公路运输公路运输 B铁路运输铁路运输C轮船运输轮船运输 D航空运输航空运输解析：解析：根据所学根据所学1872年李鸿章创办轮船招

33、商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案：C2. 右图是右图是1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表达的主题是( )A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮

34、西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成联军侵略中国解析：解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。权益。B项说法错误，项说法错误，C项不能反映漫画的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项时间上不一致。间上不一致。答案：答案：A典题例析典题例析 例例2(2010福建高考福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心。中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价

35、格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 () A电报业电报业 B大众报业大众报业 C铁路交通业铁路交通业 D轮船航运业轮船航运业 解析解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。 答案答案A题组冲关题组冲关3假如某爱国实业家在假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飞机赴各地了解乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息通过无线电报输送讯息C通过互联网通过互联网 D乘坐火车赴各地了解乘坐

36、火车赴各地了解解析：解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息息“20世纪初世纪初”“最快捷的方式最快捷的方式”，因此应选，因此应选B，火车速度，火车速度远不及电报快。远不及电报快。20世纪世纪30年代民航飞机才在中国出现，年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在互联网出现在20世纪世纪90年代。年代。答案：答案：B4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活

37、影响着人们的社会生活解析：解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：答案：C关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应 时代潮流时代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)近代交通由传统的人力工具逐渐演变为近代交通由传统的人力工具逐渐演变为 机械动力牵引的新式交通工具，火车、机械动力牵引的新式交通工具，火车、 汽车、电车、轮船、飞机先后出现。汽车、电车、轮船、飞机先后出现。(2)通讯工具由传统的邮政通信发展为先进通讯工具由传统的邮政通信发展为先进 的电讯工具，有线电

38、报、电话、无线电的电讯工具，有线电报、电话、无线电 报先后发明。报先后发明。(3)近代以来，交通、通讯工具的进步，推近代以来，交通、通讯工具的进步，推 动了经济与社会的发展。动了经济与社会的发展。关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时时 代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)1911年，革命党人发动武昌起义，辛亥年，革命党人发动武昌起义，辛亥革命革命 爆发，随后建立了中华民国，颁布了爆发，随后建立了中华民国，颁布了中中华华 民国临时约法民国临时约法；辛亥革命是中国近代化；辛亥革命是中国近代化进进 程的里程碑。程的里

39、程碑。(2)1924年国民党年国民党“一大一大”召开，标志着第召开，标志着第 一一次次 国共国共 合作正式实现，国民大革命兴起。合作正式实现，国民大革命兴起。(3)1926年国民革命军出师北伐，连克武昌、年国民革命军出师北伐，连克武昌、九九 江，直捣南京、上海，取得巨大成功。江，直捣南京、上海，取得巨大成功。关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时时 代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)20世纪初，孙中山提出世纪初，孙中山提出“民族、民权、民族、民权、 民生民生”三民主义，成为以后辛亥革命三民主义，成为以后辛亥革命的的 指导思想。指导思想。(2)三民主义没有明确提出反帝要求，也三民主义没有明确提出反帝要求，也没没 有提出废除封建土地制度，是一个不有提出废除封建土地制度，是一个不彻彻 底的资产阶级革命纲领。底的资产阶级革命纲领。(3)1924年，孙中山将三民主义发展为新年，孙中山将三民主义发展为新三三 民主义，明确提出了反帝要求，它成民主义，明确提出了反帝要求，它成为为 第一次国共合作的政治基础和国民大第一次国共合作的政治基础和国民大革革 命的旗帜。命的旗帜。