医疗纠纷与医疗纠纷防范课件.ppt

1、12一、医疗纠纷现状一、医疗纠纷现状3（一）医疗纠纷发生率（一）医疗纠纷发生率 在被调查的在被调查的326所医院中，所医院中，2000年度年度医疗纠纷的发生率为医疗纠纷的发生率为98.47%。其医疗纠。其医疗纠纷的发生率与医院的等级、床位数量、纷的发生率与医院的等级、床位数量、住院患者的人数及手术人次，呈现出正住院患者的人数及手术人次，呈现出正相关的发展趋势。相关的发展趋势。4 在二级医院、一级医院在二级医院、一级医院、专科医院中，、专科医院中，有有79.5%的医疗机构在一年里发生了的医疗机构在一年里发生了10例例以下的医疗纠纷；而在三级医院中，有以下的医疗纠纷；而在三级医院中，有39%的医疗

2、机构在一年里发生了的医疗机构在一年里发生了30例以上例以上医疗纠纷。医疗纠纷。发生纠纷较多的科室依次为：外科、发生纠纷较多的科室依次为：外科、产科、骨科、妇科、内科、儿科。产科、骨科、妇科、内科、儿科。（一）医疗纠纷发生率（一）医疗纠纷发生率5（二）（二）医疗纠纷的赔偿金额医疗纠纷的赔偿金额 2000年度发生医疗纠纷时患者的索赔年度发生医疗纠纷时患者的索赔金额为金额为15万元者，万元者，占占29.4%；索赔索赔510万元者，万元者，占占22.1%；索赔索赔2050万元者，万元者，占占12.9%；索赔索赔50100万元者，万元者，占占 6.4%；索赔达索赔达100万元以上者万元以上者 占占 7.

3、1%。6（二）医疗纠纷的赔偿金额（二）医疗纠纷的赔偿金额 在三级医院里的医疗纠纷中，有在三级医院里的医疗纠纷中，有60%的的患者提出了索赔患者提出了索赔10万元以上万元以上的要求；的要求；12.1%的患者提出的索赔金额在的患者提出的索赔金额在50100万元万元；11.5%的患者提出的索赔金额在的患者提出的索赔金额在100万元以上。万元以上。7（二）医疗纠纷的赔偿金额（二）医疗纠纷的赔偿金额 按照按照326所医院患者索赔金额累积约所医院患者索赔金额累积约6000万元，平均每所医院索赔金额是万元，平均每所医院索赔金额是21万元。全国县以上医院近万元。全国县以上医院近2万所，按照每万所，按照每个医院

4、每年为个医院每年为20万元的索赔金额平均数目万元的索赔金额平均数目推算，全国一年医院医疗纠纷的索赔金额推算，全国一年医院医疗纠纷的索赔金额可高达可高达42亿亿，占全国县以上医院医疗收入，占全国县以上医院医疗收入的的5.9%。8（三）患者及其家属对医院的侵权（三）患者及其家属对医院的侵权 有有73.5%的家属是采取激化矛盾的家属是采取激化矛盾的方式去解决问题。而诉诸法律解决的方式去解决问题。而诉诸法律解决的仅为的仅为10.8%，采取协商方式解决问，采取协商方式解决问题的仅占题的仅占46%。在。在326所医院中，医所医院中，医院被打砸的院被打砸的为为43.86%，对医院设施，对医院设施直接造成破坏

5、的有直接造成破坏的有35.58%，医务人，医务人员受伤的为员受伤的为34.46%。9（三）患者及其家属对医院的侵权（三）患者及其家属对医院的侵权 打砸医院和打伤医务人员的情打砸医院和打伤医务人员的情况尤以东北、中南地区较为严重，东况尤以东北、中南地区较为严重，东北地区为北地区为57%，中南地区为，中南地区为49%，西，西北地区为北地区为38%，华东地区为，华东地区为37.5%，西南地区为西南地区为23.3%。10（三）患者及其家属对医院的侵权（三）患者及其家属对医院的侵权 326所医院中，有所医院中，有86%96%的医院出的医院出现了患者因医疗纠纷而滞留医院、不出院现了患者因医疗纠纷而滞留医院

6、、不出院或不缴纳医疗费用的现象。或不缴纳医疗费用的现象。部分医院还曾受到新闻媒体的侵权，部分医院还曾受到新闻媒体的侵权，受到行政部门的乱罚款、乱收费等诸多方受到行政部门的乱罚款、乱收费等诸多方面的侵权行为。面的侵权行为。11（四）医患纠纷的产生原因（四）医患纠纷的产生原因 1、社会因素、社会因素 a.由于全民法律意识的提高，患者由于全民法律意识的提高，患者自我维权保护意识上升自我维权保护意识上升，而形成医疗纠纷的，而形成医疗纠纷的占占63.5%；b.由于由于新闻媒体不负责的炒作新闻媒体不负责的炒作，急于抢新闻，或受到利益驱动制造轰动效应导，急于抢新闻，或受到利益驱动制造轰动效应导致负面影响，误

7、导患者和家属的占致负面影响，误导患者和家属的占88.6%；由于医疗保障制度改革，使患者自负药费部分的比例增加，而引发纠纷的由于医疗保障制度改革，使患者自负药费部分的比例增加，而引发纠纷的占占34.77%。12（四）医患纠纷的产生原因（四）医患纠纷的产生原因 2、医院内部因素医院内部因素（医疗过失）（医疗过失）a.有有49.5%的医院是由于医务人员服务态度不好而引发了纠纷；的医院是由于医务人员服务态度不好而引发了纠纷；b.有有29.6%的有服务质量和技术水平方面的问题；的有服务质量和技术水平方面的问题；c.有有31.1%的存在着医院管理不到位的情况。的存在着医院管理不到位的情况。医务人员服务过程

8、中所表现出的态度生、冷、硬是引发医疗纠纷中的一个重要因医务人员服务过程中所表现出的态度生、冷、硬是引发医疗纠纷中的一个重要因素。素。13（四）医患纠纷的产生原因（四）医患纠纷的产生原因3、患者方面的原因患者方面的原因a.由于患者对医学知识的不了解，对医疗由于患者对医学知识的不了解，对医疗期望值过高期望值过高而引发纠纷的占而引发纠纷的占93.8%；b.希望少付医疗费用的占希望少付医疗费用的占51.5%；c.无理取闹的占无理取闹的占49.5%；d.对治疗不满意的占对治疗不满意的占37.6%；e.利益趋动利益趋动14 江苏省中医院：江苏省中医院：2000年年1至至10月医疗纠纷月医疗纠纷70起，诉诸

9、法院起，诉诸法院7起，赔偿总额起，赔偿总额70万元。这万元。这一数字比该院建院以来一数字比该院建院以来45年总和还多。年总和还多。省高级人民法院最近在省高级人民法院最近在人民司法人民司法上上著文透露：江苏省在著文透露：江苏省在1998至至2000年年3年中共年中共发生医疗纠纷案件发生医疗纠纷案件6938起。起。1997至至1999年年南京市各法院受理医事纠纷案件南京市各法院受理医事纠纷案件38起，起，2002年年4月月1日以后医事诉讼案件猛增，到日以后医事诉讼案件猛增，到7月底仅鼓楼区法院一家法院就受理了月底仅鼓楼区法院一家法院就受理了40起。起。15 患方的胜诉率：苏州地区为患方的胜诉率：苏

10、州地区为83%；南；南京地区为京地区为80%以上。患方几乎一告一准，以上。患方几乎一告一准，医方几乎每诉必败医方几乎每诉必败。这种胜率是很不正常的，正好同过这种胜率是很不正常的，正好同过去，也同当今欧美等国形成了一个明显的去，也同当今欧美等国形成了一个明显的反差。反差。16二、概念和相关问题二、概念和相关问题17（一）医疗纠纷的概念（一）医疗纠纷的概念 医疗纠纷医疗纠纷是指由于病员及其家属与医疗是指由于病员及其家属与医疗单位双方对诊疗护理过程中发生的不良后单位双方对诊疗护理过程中发生的不良后果及其产生的原因果及其产生的原因认识不一致认识不一致而向卫生行而向卫生行政部门或司法机关提请处理所引起的

11、纠纷。政部门或司法机关提请处理所引起的纠纷。18（二）医疗纠纷的特点（二）医疗纠纷的特点1 1、主体为、主体为医患双方医患双方。2 2、客体为、客体为生命权或健康权生命权或健康权。3 3、必须发生在、必须发生在诊疗过程中诊疗过程中。医疗纠纷医疗纠纷 医患纠纷医患纠纷191、主体：医患双方主体：医患双方医方主体医方主体：医疗单位及其医务人员：医疗单位及其医务人员患方主体患方主体：患者存活：以患者本人为患患者存活：以患者本人为患 方主体；方主体；患者死亡：以直接利害关系人为患方主体患者死亡：以直接利害关系人为患方主体202、客体客体：生命权和健康权：生命权和健康权医疗纠纷医疗纠纷 医患纠纷医患纠纷

12、21 3 3、必须发生在、必须发生在诊疗过程中诊疗过程中。22 3、主观方面：过失、主观方面：过失过错过错故意故意过失过失直接故意直接故意间接故意间接故意过于自信的过失过于自信的过失疏忽大意的过失疏忽大意的过失23（一）（一）医疗过失纠纷医疗过失纠纷1 1 医疗过失的概念及形态医疗过失的概念及形态。医疗过失纠纷是由于医务人员的医疗过失纠纷是由于医务人员的诊疗护理过程中的过失而引起的医疗诊疗护理过程中的过失而引起的医疗纠纷。纠纷。按照过失心理状态的不同内容，按照过失心理状态的不同内容，可将过失分为两种类型：可将过失分为两种类型：24（1 1）过于自信的过失过于自信的过失：医务人员已经预见到自己的

13、行为医务人员已经预见到自己的行为可能导致病人出现危害后果，但是可能导致病人出现危害后果，但是轻轻信能够避免信能够避免，以致发生了这种后果的，以致发生了这种后果的心理态度。心理态度。25（2 2）疏忽大意过失疏忽大意过失：医务人员医务人员应当预见应当预见到和到和可以预见可以预见到自己的行为可能导致病人出现危害到自己的行为可能导致病人出现危害后果，因为疏忽大意而后果，因为疏忽大意而未能预见未能预见到，到，以致发生这种后果的心理态度。以致发生这种后果的心理态度。26医疗事故的定义医疗事故的定义：是指医疗机构及其医务人员在医是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理疗活动中，违反医疗卫生管

14、理法律法律、行政法规行政法规、部门规章部门规章和和诊疗护理规范、诊疗护理规范、常规常规，过失造成患者人身损害的事故。，过失造成患者人身损害的事故。重点把握规范、常规！重点把握规范、常规！27医疗事故的构成要求医疗事故的构成要求1、行为主体只能是医疗机构及其医务人员、行为主体只能是医疗机构及其医务人员2、发生在医疗活动中、发生在医疗活动中3、行为必须违反了医疗卫生管理法律、行、行为必须违反了医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规4、医疗机构及其医务人员具有过失（违法、医疗机构及其医务人员具有过失（违法行为）行为）5、医疗机构及其医务人员的过失

15、行为与患、医疗机构及其医务人员的过失行为与患者遭受的损害之间具有因果关系者遭受的损害之间具有因果关系 违法行为违法行为 损害后果损害后果因果关系因果关系28医疗事故分级医疗事故分级一级一级：造成患者死亡、重度残疾的；：造成患者死亡、重度残疾的；二级二级：造成患者中度残疾、器官组织损伤：造成患者中度残疾、器官组织损伤 导致严重功能障碍的；导致严重功能障碍的；三级三级：造成患者轻度残疾、器官组织损伤：造成患者轻度残疾、器官组织损伤 导致一般功能障碍的；导致一般功能障碍的；四级四级：造成患者明显人身损害的其他后果的。：造成患者明显人身损害的其他后果的。医疗事故分级以患者损害后果为主要指标！医疗事故分

16、级以患者损害后果为主要指标！29取消了责任事故取消了责任事故 和技术事故的分类和技术事故的分类 原因：原因：1 1、民事责任核心是赔偿、民事责任核心是赔偿 2 2、难以制定分类客观标准、难以制定分类客观标准 3 3、医患对分类争议大，难以统一、医患对分类争议大，难以统一 4 4、医疗事故往往多因一果，不易区分、医疗事故往往多因一果，不易区分30不属于医疗事故情形不属于医疗事故情形（一）在（一）在紧急情况紧急情况下为抢救垂危患者生命而下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施采取紧急医学措施造成不良后果的；造成不良后果的；条件限制条件限制：a.a.空间上空间上，属于非规范医疗环境下，属于非规范医疗环

17、境下;b.b.时间上时间上，属紧急状态下，迫不得已。，属紧急状态下，迫不得已。31（二）在医疗活动中由于患者病情异常或者（二）在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生患者体质特殊而发生医疗意外医疗意外的；的；a.a.损害的发生归因于损害的发生归因于行为人自身以外行为人自身以外的原因的原因b.b.行为人已经尽到他在当时行为人已经尽到他在当时应当和能够尽到应当和能够尽到的注意的注意不属于医疗事故情形不属于医疗事故情形32（三）在现有医学科学技术条件下，发生（三）在现有医学科学技术条件下，发生无无法预料法预料或者或者不能防范不能防范的不良后果的；的不良后果的；a.a.在现有医学科学技术条件

18、下，发生的医在现有医学科学技术条件下，发生的医 疗事故是疗事故是无法预料无法预料的的b.b.在现有医学科学技术条件下，发生的医在现有医学科学技术条件下，发生的医 疗事故是疗事故是不能防范不能防范的的不属于医疗事故情形不属于医疗事故情形33（四）（四）无过错输血无过错输血感染造成不良后果的；感染造成不良后果的；a.a.完成完成法定传染病强制检测法定传染病强制检测 b.b.血源血源合法合法不属于医疗事故情形不属于医疗事故情形34（五）因（五）因患方原因患方原因延误诊疗导致不良后果的；延误诊疗导致不良后果的；a.医疗知识缺乏医疗知识缺乏b.对医疗期望值高对医疗期望值高C.不如实提供病史不如实提供病史

19、d.不配合检查，不执行医嘱不配合检查，不执行医嘱e.不服从医院管理不服从医院管理 不属于医疗事故情形不属于医疗事故情形注意医疗机构举证！注意医疗机构举证！35（六）因（六）因不可抗力不可抗力（不能预见不能预见，不能避免不能避免并并不能克服不能克服）a.a.它必须独立存在于人的行为之外它必须独立存在于人的行为之外客观客观 性性 b.b.它必须构成损害结果发生的事实上原因它必须构成损害结果发生的事实上原因 因果性因果性 c.c.当事人按其现有的能力和应有的谨慎与当事人按其现有的能力和应有的谨慎与 勤勉不能对这种客观情况及其后果加以勤勉不能对这种客观情况及其后果加以 控制和克服控制和克服相对性相对性

20、不属于医疗事故情形不属于医疗事故情形36 侵权责任法侵权责任法 相相 关关 新新 规规 定定37前前 言言 中华人民共和国侵权责任法中华人民共和国侵权责任法第七章对医第七章对医疗损害责任作出了疗损害责任作出了新规定新规定。这在我国医疗侵权。这在我国医疗侵权法律发展史上具有划时代的意义。这些规定对法律发展史上具有划时代的意义。这些规定对于建立和完善医疗侵权法律体系无疑将起到决于建立和完善医疗侵权法律体系无疑将起到决定性的统领作用。它将定性的统领作用。它将终结终结以往相关法律法规以往相关法律法规对该领域一些关键问题的对该领域一些关键问题的歧义歧义和和纷争纷争，一改过一改过去司法实践中去司法实践中割

21、裂割裂医疗损害赔偿责任的做法，医疗损害赔偿责任的做法，对医疗损害责任作出了新规定。为相关机构和对医疗损害责任作出了新规定。为相关机构和人员依法行医、依法解决纷争、依法维权提供人员依法行医、依法解决纷争、依法维权提供了坚实的依据和切实的措施。了坚实的依据和切实的措施。关键词关键词：新规定新规定、终结割裂终结割裂38中华人民共和国侵权责任法中华人民共和国侵权责任法 中华人民共和国主席令第二十一号中华人民共和国主席令第二十一号 中华人民共和国侵权责任法中华人民共和国侵权责任法已由中华人民共和国已由中华人民共和国第十一届全国人民代表大会常务委员会第十二次会议于第十一届全国人民代表大会常务委员会第十二次

22、会议于2009年年12月月26日通过，现予公布，自日通过，现予公布，自2010年年7月月1日日起施起施行。行。中华人民共和国主席胡锦涛中华人民共和国主席胡锦涛 2009年年12月月26日日39第七章第七章 医疗损害责任医疗损害责任第五十四条第五十四条 患者在诊疗活动中患者在诊疗活动中受到损害受到损害，医疗机构，医疗机构及其医务人员及其医务人员有过错有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。的，由医疗机构承担赔偿责任。损害损害 过错过错 赔偿赔偿第五十五条第五十五条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊病情和医疗措施。需要实施手

23、术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者治疗的，医务人员应当及时向患者说明说明医疗风险、医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其替代医疗方案等情况，并取得其书面同意书面同意；不宜向；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。书面同意。医务人员医务人员未尽到前款义务未尽到前款义务，造成患者，造成患者损害损害的，的，医疗机构医疗机构应当承担赔偿应当承担赔偿责任。责任。未尽义务未尽义务 损害损害 赔偿赔偿医疗损害责任医疗损害责任 医疗事故医疗事故 40第五十六条第五十六条 因抢救生命垂危的患者等因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取

24、得患者或者其近亲属紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，负责人批准，可以立即实施可以立即实施相应的医疗相应的医疗措施。措施。第五十七条第五十七条 医务人员在诊疗活动中未医务人员在诊疗活动中未尽到与尽到与当时的医疗水平当时的医疗水平相应的诊疗义务，相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。偿责任。41第五十八条第五十八条 患者有损害，因下列情形之一的，患者有损害，因下列情形之一的，推定推定医疗医疗机构有机构有过错过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规（一）

25、违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。第五十九条第五十九条 因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后

26、，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。责任连带责任连带 患者选择赔偿主体患者选择赔偿主体42第六十条第六十条 患者有损害，因下列情形之一的，患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构医疗机构不承担赔偿不承担赔偿责任：责任：（一）患者或者其近亲属（一）患者或者其近亲属不配合不配合医疗机构进医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；行符合诊疗规范的诊疗；（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经急情况下已经尽到合理诊疗义务尽到合理诊疗义务；（三）限于（三）限于当时的医疗水平当时的医疗水平难以诊疗。难以诊疗。前款第一项

27、情形中，医疗机构及其医前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员务人员也有过错也有过错的，应当承担相应的赔偿责的，应当承担相应的赔偿责任。任。（注意举证）（注意举证）43第六十一条第六十一条 医疗机构及其医务人员应当按照医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。录、医疗费用等病历资料。患者要求查阅、复制前款规定的患者要求查阅、复制前款规定的病历病历资料资料的，医疗机构应当提供。的，医疗机构应当提供。第六十二条第六十二条 医疗机构及其医务人

28、员应当对患医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。当承担侵权责任。44第六十三条第六十三条 医疗机构及其医务人员不医疗机构及其医务人员不得得违反诊疗规范违反诊疗规范实施实施不必要不必要的检查。的检查。第六十四条第六十四条 医疗机构及其医务人员的医疗机构及其医务人员的合法权益合法权益受法律保护受法律保护。干扰医疗秩序，。干扰医疗秩序，妨害医务人员工作、生活的，应当依法妨害医务人员工作、生活的，应当依法承担法律责任。承担法律责任。454647u

29、执业资格：执业资格：u 专业技术人员依法对开展或者从事某些专业技术人员依法对开展或者从事某些专业技术工作所需要的学识、技术和能力专业技术工作所需要的学识、技术和能力的的必备标准必备标准，具有，具有法律效力法律效力。48医疗机构管理条例实施细则医疗机构管理条例实施细则（19941994年年8 8 月月2929日卫生部发布）日卫生部发布）第八十八条第四款：第八十八条第四款：“卫生技术人员卫生技术人员：是指按照国家有关：是指按照国家有关法法律、法规和规章律、法规和规章的规定取得卫生技术人的规定取得卫生技术人员员资格资格或者或者职称职称的人员的人员”。49医师执业资格医师执业资格第八条第八条 国家实行

30、医师国家实行医师考试考试制度。医师制度。医师资格资格考试分考试分为考试和执业助理医师资格考试。为考试和执业助理医师资格考试。”第十三条第十三条 国家实行医师国家实行医师注册注册制度。取得医师资格制度。取得医师资格的，可以向所在地县级以上人民政府卫生行政部门的，可以向所在地县级以上人民政府卫生行政部门申请注册。申请注册。第十四条第十四条 医师经注册后，可以在医疗、预防、保医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业健机构中按照注册的执业地点地点、执业、执业类别类别、执业、执业范范围围执业，从事相应的医疗、预防、保健业务。执业，从事相应的医疗、预防、保健业务。未经医师注册取得执业证书，

31、不得从事医师执业活动。未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动。执业医师法执业医师法1998年年6月月26日中华人民共和国主席令第五号公布日中华人民共和国主席令第五号公布50医疗机构管理条例实施细则医疗机构管理条例实施细则（19941994年年8 8月月2929日）日）执业医师法执业医师法（19981998年年6 6月月2626日）日）依照上位法优于下位法的原则。医生执业资格应当按照依照上位法优于下位法的原则。医生执业资格应当按照执业医师法执业医师法的要的要求予以认定：依法取得执业医师资格或执业助理医师资格，经注册取得执业证书。求予以认定：依法取得执业医师资格或执业助理医师资格，经注册取

32、得执业证书。即即同时具备同时具备“医师资格证书医师资格证书”和和“医师执业证书医师执业证书”的人员方可认定为卫生技术人的人员方可认定为卫生技术人员。员。51护士执业资格护士执业资格 护士条例护士条例20082008、5 5、1212实施实施 第二条本条例所称护士，是指第二条本条例所称护士，是指经执业注册取得护士执业证书经执业注册取得护士执业证书，依照，依照本条例规定从事护理活动，履行保护本条例规定从事护理活动，履行保护生命、减轻痛苦、增进健康职责的卫生命、减轻痛苦、增进健康职责的卫生技术人员。生技术人员。52 第八条申请护士执业注册的，应当向拟执业地第八条申请护士执业注册的，应当向拟执业地省、

33、自治区、直辖市省、自治区、直辖市人民政府卫人民政府卫生主管部门提出申请。收到申请的卫生主管部门应当自收到申请之日起生主管部门提出申请。收到申请的卫生主管部门应当自收到申请之日起20个工个工作日内做出决定，对具备本条例规定条件的，准予注册，并发给护士执业证书；作日内做出决定，对具备本条例规定条件的，准予注册，并发给护士执业证书；对不具备本条例规定条件的，不予注册，并书面说明理由。对不具备本条例规定条件的，不予注册，并书面说明理由。护士护士执业注册有效期执业注册有效期为为5年年 53第十条护士执业注册有效期届满需要继续执业的，应当在护士执业注册第十条护士执业注册有效期届满需要继续执业的，应当在护士

34、执业注册有有效期届满前效期届满前30日日向执业地省、自治区、直辖市人民政府卫生主管部门申请延续注向执业地省、自治区、直辖市人民政府卫生主管部门申请延续注册。收到申请的卫生主管部门对具备本条例规定条件的，准予延续，册。收到申请的卫生主管部门对具备本条例规定条件的，准予延续，延续执业注延续执业注册有效期册有效期为为5年年；对不具备本条例规定条件的，不予延续，并书面说明理由。；对不具备本条例规定条件的，不予延续，并书面说明理由。护士有行政许可法规定的应当予以注销执业注册情形的，原注册部门应当依护士有行政许可法规定的应当予以注销执业注册情形的，原注册部门应当依照行政许可法的规定注销其执业注册。照行政许

35、可法的规定注销其执业注册。54医生与护士职责关系医生与护士职责关系执业医师法执业医师法第二十一条第二十一条医师在执业活动中享有下医师在执业活动中享有下列权利：（一）在注册的执业范围内，进行医学诊查、列权利：（一）在注册的执业范围内，进行医学诊查、疾病调查、疾病调查、医学处置医学处置、出具相应的医学证明文件，选择、出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案合理的医疗、预防、保健方案；护士管理办法护士管理办法第二十一条第二十一条 护士在执业中应当护士在执业中应当正确执正确执行医嘱，观察病人的身心状态，对病人进行科学的护理行医嘱，观察病人的身心状态，对病人进行科学的护理。遇紧急情况应及时

36、通知医生并配合抢救，医生不在场时，遇紧急情况应及时通知医生并配合抢救，医生不在场时，护士应当采取护士应当采取力所能及力所能及的急救措施。的急救措施。护士条例护士条例第十七条护士在执业活动中，发现患者第十七条护士在执业活动中，发现患者病情病情危急危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。医师可以从事护理活动医师可以从事护理活动护士不能从事医师活动护士不能从事医师活动55护士与护工护士与护工护士：护士：是指经执业注册取得护士执业证书，依是指经执业注册取得护士执业证书，依照本条例

37、规定从事护理活动，履行保护生命、照本条例规定从事护理活动，履行保护生命、减轻痛苦、增进健康职责的卫生技术人员。减轻痛苦、增进健康职责的卫生技术人员。护工：护工：指为患者提供生活护理、协助护士从事指为患者提供生活护理、协助护士从事非护理技术操作工作者，系患者生活照护者。非护理技术操作工作者，系患者生活照护者。：56护士与护工护士与护工关于进一步加强护理管理工作的通知关于进一步加强护理管理工作的通知卫医发卫医发1997第第23号号 3严格界定护工岗位职责，其工作内容可包括：外送病严格界定护工岗位职责，其工作内容可包括：外送病人（途中无危险者）进行各种检查，送取各类检查化验标本、人（途中无危险者）进

38、行各种检查，送取各类检查化验标本、报告单及病房用物，规定物品的清洗、消毒，在护士指导下对报告单及病房用物，规定物品的清洗、消毒，在护士指导下对病人进行简单生活护理和床单位的清洁消毒等工作。护工不能病人进行简单生活护理和床单位的清洁消毒等工作。护工不能从事护理技术性操作及对危重病人的生活护理。从事护理技术性操作及对危重病人的生活护理。护士条例护士条例第十七条护士在执业活动中，发现患者病情第十七条护士在执业活动中，发现患者病情危危急急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。应当先行实施必要的紧急救护。护士从事

39、医师工作构成非医师行医护士从事医师工作构成非医师行医护工从事护士工作不构成非医师行医护工从事护士工作不构成非医师行医57药药 学学 人人 员员 处方管理办法处方管理办法第六十一条第六十一条“本办法所本办法所称药学专业技术人员，是指按照卫生部称药学专业技术人员，是指按照卫生部卫卫生技术人员职务试行条例生技术人员职务试行条例规定，取得药学规定，取得药学专业技术职务任职资格人员，包括专业技术职务任职资格人员，包括主任药师、主任药师、副主任药师、主管药师、药师、药士副主任药师、主管药师、药师、药士。”第二十九条第二十九条“取得药学专业技术职务任取得药学专业技术职务任职资格的人员职资格的人员方可方可从事

40、处方调剂工作。从事处方调剂工作。”第四十九条第四十九条“未取得药学专业技术职务未取得药学专业技术职务任职资格的人员任职资格的人员不得从事不得从事处方调剂工作。处方调剂工作。”58卫生部关于医技人员出具相关检查诊断报告问题的批复卫生部关于医技人员出具相关检查诊断报告问题的批复卫政法发卫政法发20042004163163号号 20042004年年5 5月月2424日日上海市卫生局：上海市卫生局：你局你局关于请求明确有关医技人员是否可以出具关于请求明确有关医技人员是否可以出具相关检查诊断报告的请示相关检查诊断报告的请示（沪卫医政（沪卫医政200420048484号）收悉。经研究，提出如下意见：号）收

41、悉。经研究，提出如下意见：一、出具影像、病理、超声、心电图等一、出具影像、病理、超声、心电图等诊断性报诊断性报告告的，必须是经执业注册的的，必须是经执业注册的执业医师执业医师；在乡、民；在乡、民族乡、镇的医疗、预防、保健机构中也可以由经族乡、镇的医疗、预防、保健机构中也可以由经执业注册的执业助理医师出具上述报告。执业注册的执业助理医师出具上述报告。二、相关专业的二、相关专业的医技人员医技人员可出具可出具数字、形态描述数字、形态描述等客观描述性等客观描述性的检查报告。的检查报告。59人员执业资格人员执业资格卫妇社发卫妇社发20062006239239号号第二十条第二十条 社区卫生服务机构应根据服

42、务功能、服社区卫生服务机构应根据服务功能、服务人口、居民的服务需要，按照精干、效能的原则务人口、居民的服务需要，按照精干、效能的原则设置卫生专业技术岗位，配备适宜学历与职称层次设置卫生专业技术岗位，配备适宜学历与职称层次的从事的从事全科医学、公共卫生、中医（含中西医结合、全科医学、公共卫生、中医（含中西医结合、民族医）等专业民族医）等专业的执业医师和护士，药剂、检验等的执业医师和护士，药剂、检验等其他有关卫生技术人员根据需要合理配置。其他有关卫生技术人员根据需要合理配置。60卫妇社发卫妇社发20062006239239号号 第二十一条第二十一条 社区卫生服务机构的专业技术人员须具有社区卫生服务

43、机构的专业技术人员须具有法定执业资格法定执业资格。第二十二条第二十二条 临床类别、中医类别临床类别、中医类别执业医师注册相应类别的全科医学专业为执执业医师注册相应类别的全科医学专业为执业范围，可从事社区预防保健以及一般常见病、多发病的临床诊疗，业范围，可从事社区预防保健以及一般常见病、多发病的临床诊疗，不得从事不得从事专科手术、助产、介入治疗等风险较高、专科手术、助产、介入治疗等风险较高、不适宜不适宜在社区卫生服务机构开展的专在社区卫生服务机构开展的专科诊疗，科诊疗，不得不得跨类别从事口腔科诊疗。跨类别从事口腔科诊疗。61卫妇社发卫妇社发20062006239239号号第二十三条第二十三条 临

44、床类别、中医类别临床类别、中医类别执业医师在社区卫生执业医师在社区卫生服务机构从事全科医学工作，申请注册服务机构从事全科医学工作，申请注册全科医学专业全科医学专业为执业范围，须符合以下条件为执业范围，须符合以下条件之一之一：（一）取得相应类别的全科医学专业（一）取得相应类别的全科医学专业中、高级中、高级技术技术职务任职资格。职务任职资格。（二）经（二）经省级省级卫生、中医药行政部门认可的相应类卫生、中医药行政部门认可的相应类别全科医师岗位培训并别全科医师岗位培训并考核合格。考核合格。（三）参加（三）参加省级省级卫生、中医药行政部门认可的相应卫生、中医药行政部门认可的相应类别全科医师类别全科医师

45、规范化培训。规范化培训。取得初级资格的临床类别、中医类别执业医师须在取得初级资格的临床类别、中医类别执业医师须在有关上级医师指导下从事全科医学工作。有关上级医师指导下从事全科医学工作。6263 医疗机构执业，必须进行登记，医疗机构执业，必须进行登记，领领取取医疗机构执业许可证医疗机构执业许可证。医疗机构管理条例医疗机构管理条例第十五条第十五条 任何单位或者个人，未取得任何单位或者个人，未取得医疗医疗机构执业许可证机构执业许可证，不得开展诊疗活动。，不得开展诊疗活动。医疗机构管理条例医疗机构管理条例第二十四条第二十四条 64法规规定：法规规定：1、医疗机构执业许可证医疗机构执业许可证是医疗机构执

46、业是医疗机构执业法法 定的唯一的定的唯一的标志文件，是标志文件，是责任主体责任主体认定依据。认定依据。2、医疗执业、医疗执业 领取领取医疗机构执业许可证医疗机构执业许可证3、未取得、未取得医疗机构执业许可证医疗机构执业许可证 不得开不得开展医疗执业活动。展医疗执业活动。法定成立标志性文件法定成立标志性文件：取得该法定文书后即可：取得该法定文书后即可合法开展合法开展“法律一般性禁止法律一般性禁止”活动，是法律责活动，是法律责任主体认定依据。任主体认定依据。65卫生部医政司关于医疗机构执业许可证有效期限问题的批复卫生部医政司关于医疗机构执业许可证有效期限问题的批复卫医管发卫医管发1999第第66号

47、号湖南省卫生厅：湖南省卫生厅：一、卫生部统一印制的一、卫生部统一印制的医疗机构执业许可证医疗机构执业许可证及其及其副本要求注明的有效期限是指副本要求注明的有效期限是指医疗机构执业许可证医疗机构执业许可证及其副本的有效使用期限。及其副本的有效使用期限。二、根据二、根据医疗机构管理条例医疗机构管理条例规定，医疗机构的校规定，医疗机构的校验期分为验期分为1年和年和3年两种，而年两种，而医疗机构执业许可证医疗机构执业许可证副本可用于副本可用于5次校验次校验结果的登记。因此，一般情况下，结果的登记。因此，一般情况下，医疗机构执业许可证医疗机构执业许可证及其副本的有效使用期限可及其副本的有效使用期限可依据

48、持证医疗机构校验期的不同，分别定为依据持证医疗机构校验期的不同，分别定为5年或年或15年。年。地方性法规地方性法规对有效期限另有规定的，按地方性法规办对有效期限另有规定的，按地方性法规办理理 注意注意：校验期校验期决定决定有效期有效期！66卫生行政许可有效期届满后继卫生行政许可有效期届满后继续生产经营应视为非法（无证）续生产经营应视为非法（无证）生产经营生产经营卫生行政许可管理办法卫生行政许可管理办法第四十五条卫生行政部门接到第四十五条卫生行政部门接到延续申请后，应当按照本办法的有关规定作出受理或者不延续申请后，应当按照本办法的有关规定作出受理或者不予受理的决定。受理延续申请的，应当在该卫生行

49、政许可予受理的决定。受理延续申请的，应当在该卫生行政许可有效期届满前作出是否准予延续的决定；逾期未作决定的，有效期届满前作出是否准予延续的决定；逾期未作决定的，视为准予延续。视为准予延续。卫生行政部门作出不受理延续申请或者不准予延续决卫生行政部门作出不受理延续申请或者不准予延续决定的，应当书面告知理由。定的，应当书面告知理由。被许可人未按照规定申请延续和卫生行政部门不受理被许可人未按照规定申请延续和卫生行政部门不受理延续申请或者不准予延续的，延续申请或者不准予延续的，卫生行政许可有效期届满后，卫生行政许可有效期届满后，原许可无效原许可无效，由作出卫生行政许可决定的卫生行政部门，由作出卫生行政许

50、可决定的卫生行政部门注注销销并公布。并公布。67（一）医学毕业生（一）医学毕业生 正规医疗专业毕业生实习、试用期：在上级执业医师的正规医疗专业毕业生实习、试用期：在上级执业医师的指导下指导下从事相应的从事相应的医疗活动。医疗活动。68卫生部办公厅关于正规医学专业学历毕业生试用期卫生部办公厅关于正规医学专业学历毕业生试用期间的医学活动是否属于非法行医的批复间的医学活动是否属于非法行医的批复卫办医发卫办医发200258号号 取得省级以上教育行政部门认可的医学取得省级以上教育行政部门认可的医学院校医学专业学历的毕业在医疗机构内试用，院校医学专业学历的毕业在医疗机构内试用，可以在可以在上级医师的指导下