孙氏手术(全弓替换-支架象鼻术)治疗主动脉夹层临床荟萃(ppt)课件.ppt

1、孙氏手术（全弓替换孙氏手术（全弓替换+支架象鼻术）支架象鼻术）治疗主动脉夹层临床荟萃研究治疗主动脉夹层临床荟萃研究潘旭东，李滨，刘宁宁，刘永民，朱俊明，孙立忠潘旭东，李滨，刘宁宁，刘永民，朱俊明，孙立忠荟萃分析荟萃分析 检检 索：索：中国生物医学文献数据库中国生物医学文献数据库(CBM(CBM）中国期刊全文数据库（中国期刊全文数据库（CNKI)CNKI)万方、维普万方、维普 PubmedPubmed、MedlineMedline 时间范围：时间范围：2003200320132013年年 关键词关键词 ：主动脉夹层、主动脉弓部替换、支架象鼻术：主动脉夹层、主动脉弓部替换、支架象鼻术 入选文献：孙

2、氏手术、报告入选文献：孙氏手术、报告44例、围术期并发症描述例、围术期并发症描述 剔除同中心可能重复病例报告剔除同中心可能重复病例报告 分析软件：分析软件：Meta-analyst Beta 3.13Meta-analyst Beta 3.13 作者作者年份年份例数例数死亡死亡并发症并发症杨禁非20061204谷天祥200812110张爱琴2008803马庆军200858511姚建民2008701刘宸铖20091014陈艰20091102卢文巧20103806戴攀201051516刘晓睿2010700王霖20101211入选文献入选文献入选文献入选文献作者作者年份年份例数例数住院死亡住院死亡总

3、并发症总并发症鲍传明2010500张欣妹20101200吴智勇2011101638刘志平201136222陈雷20112422夏瑜20111112崔勇20112912孙立忠2011291951杨建安20121617陈鑫201273530刘宗泓201265943刘楠201230120总数总数2391950（5.4%）275（29.9%）术术 前前 资资 料料报告病例报告病例事件发生率事件发生率%95%CI文献数文献数23年龄年龄(岁岁)91948.24.7岁岁-男性男性919700（76.2%）0.733-0.788急性急性919630（68.6%）0.655-0.715高血压高血压726570

4、（78.5%）0.754-0.813糖尿病糖尿病60550（8.3%）0.063-0.107冠心病冠心病55237（6.7%）0.049-0.091马凡马凡557100（18.0%）0.15-0.214心包积血或积液心包积血或积液609102（16.7%）0.14-0.199AI336153（45.5%）0.403-0.509 围术期情况围术期情况报告病例报告病例(n)事件事件95%CIBentall919256（27.9%）0.251-0.308AVP919143 (15.6%)0.134-0.181CABG91990 (9.8%)0.08-0.119CPB（min）785194.025.4

5、-心肌阻断（心肌阻断（min）682110.616.8-SCP（min）78532.49.9-主要并发症主要并发症呼吸衰竭呼吸衰竭91984（9.1%）0.074-0.112二次开胸止血二次开胸止血91936（3.9%）0.028-0.054 脑部并发症脑部并发症61667（10%）0.087-0.136肾功能衰竭肾功能衰竭91944（4.8%）0.036-0.064截瘫截瘫/轻瘫轻瘫91916 (1.7%)0.007-0.023声音嘶哑声音嘶哑91922（2.4%）0.016-0.036住院死亡住院死亡91950 (5.4%)0.041-0.071随访情况随访情况 报告病例报告病例事件事件随

6、访时间（月）随访时间（月）72839.520.2支架周围血栓化率支架周围血栓化率55491.42.8%再手术及介入治疗再手术及介入治疗72814（1.90.4%）随访期死亡随访期死亡72818（2.40.6%）孙氏手术孙氏手术-支架象鼻技术支架象鼻技术+主动脉弓替换主动脉弓替换20032003年孙立忠教授设计的支架年孙立忠教授设计的支架“象鼻象鼻”血管血管 中国中国拉线式设计，使释放过程更简单轻松拉线式设计，使释放过程更简单轻松n 直视下植入降主动脉，操作精确、简便直视下植入降主动脉，操作精确、简便n 人工血管近远端都有人工血管近远端都有“软边软边”，可以缝合，可以缝合n 二次胸腹主动脉替换手

7、术时可以直接阻断二次胸腹主动脉替换手术时可以直接阻断n 能充分真腔，压迫假腔，血栓化塑形好能充分真腔，压迫假腔，血栓化塑形好人工血管材料和高弹性人工血管材料和高弹性“记忆记忆”金属支架金属支架 A A型主动脉夹层型主动脉夹层 A A型型夹夹层层孙氏手术治疗主动脉夹层策略孙氏手术治疗主动脉夹层策略 原发内膜破口在主动脉弓部或其远端原发内膜破口在主动脉弓部或其远端 弓部或其远端动脉瘤形成弓部或其远端动脉瘤形成(直径直径 5.0 cm)5.0 cm)头臂动脉夹层累及、形成动脉瘤、狭窄、闭塞头臂动脉夹层累及、形成动脉瘤、狭窄、闭塞 TEVARTEVAR术后逆行剥离术后逆行剥离 根部、升部术后，弓部或远

8、端残余夹层扩张根部、升部术后，弓部或远端残余夹层扩张 广泛袖套样内膜剥脱广泛袖套样内膜剥脱 遗传性结缔组织疾病（如马凡综合征）遗传性结缔组织疾病（如马凡综合征）B B型复杂型夹层型复杂型夹层1.孙立忠,中华外科杂志,2005;43(18):1171-1176.2.Sun LZ，Ann Thorac Surg 2011;91:114753.3.Sun LZ，Ann Thorac Surg 2012;93:151723.4.Sun LZ,Circulation,2011;123:971-9781.1.合并弓部瘤或直径大于合并弓部瘤或直径大于5cm5cm2.2.2 2到到3 3支以上的头臂血管受累支

9、以上的头臂血管受累3.3.合并心内手术需要同期外科治疗合并心内手术需要同期外科治疗4.4.遗传性结缔组织疾病遗传性结缔组织疾病主动脉弓部受累并合并下列任一情况主动脉弓部受累并合并下列任一情况孙氏手术治疗主动脉夹层策略孙氏手术治疗主动脉夹层策略孙氏手术孙氏手术 VS VS 国外国外“象鼻象鼻”术术作者年份例数例数住院死亡住院死亡截瘫截瘫/轻轻瘫瘫脑部并发脑部并发症症肾衰肾衰呼吸系统呼吸系统并发症并发症Ishihara20021910012Karck20052210400Flores20062536403Baraki20073950500Shimamura2008126781268Pochetti

10、no2009365316 Roselli201037444412Bartolomeo2010679551410Gorlitzer20101400200Uchida2010156634812Hoffman20111000102Eusanio20114956366总计6007.6%7.6%5.8%5.8%7.5%7.5%7.5%7.5%9.2%9.2%孙氏手术孙氏手术9195.41.7%10%4.8%9.1%讨讨 论论 1 1 我国病例 国外病例 平均年龄 48.24.7岁 6267岁 冠心病 6.7%2530%马凡氏综合征 18%5%高血压 78.5%79%糖尿病 8.3%78%讨讨 论论 1

11、1Baraki H,Hagl C,Khaladj N,Kallenbach K,Weidemann J,Haverich A,Karck M.The frozen elephant trunk technique for treatment of thoracic aortic aneurysms.The Annals of thoracic surgery.2007;83:S819-823;discussion S824-831Shimamura K,Kuratani T,Matsumiya G,Kato M,Shirakawa Y,Takano H,Ohta N,Sawa Y.Long-t

12、erm results of the open stent-grafting technique for extended aortic arch disease.The Journal of thoracic and cardiovascular surgery.2008;135:1261-1269Uchida N,Ishihara H,Shibamura H,Kyo Y,Ozawa M.Midterm results of extensive primary repair of the thoracic aorta by means of total arch replacement wi

13、th open stent graft placement for an acute type a aortic dissection.The Journal of thoracic and cardiovascular surgery.2006;131:862-867Shimamura K,Kuratani T,Matsumiya G,Shirakawa Y,Takeuchi M,Takano H,Sawa Y.Hybrid endovascular aortic arch repair using branched endoprosthesis:The second-generation

14、branched open stent-grafting technique.The Journal of thoracic and cardiovascular surgery.2009;138:46-52;discussion 52-43讨讨 论论 2-2-围术期并发症围术期并发症 脑部并发症 10%（国内）VS 7.5%（国外）l 一过性脑功能障碍（TND）的发生率较高 术中降温不充分、不均衡 ASCP 单侧或双侧 充分重视脑保护的重要性 讨讨 论论 2-2-围术期并发症围术期并发症 肾衰发生率 4.8%（国内）VS 7.5%（国外）炎症介质反应、微小血栓、血流灌注不足 l 远端脏器停循

15、环时间l 大量血制品l 年龄小+孙氏手术简化降主动脉操作急性肾衰是急性肾衰是术后死亡独术后死亡独立危险因立危险因素讨讨 论论 2-2-围术期并发症围术期并发症 截瘫/轻瘫 1.7%（国内）vs 5.8%（国外）截瘫 提高组织灌注压 尽早脑脊液引流（CSF）脑脊液压控制在10cm H2O 支架近端吻合（20min），脊髓缺血时间短 支架象鼻10cm不超过T6水平术后支架象鼻超过支架象鼻超过T8T8水水平脊髓损伤发生显平脊髓损伤发生显著增加著增加讨讨 论论 -随访随访假腔未闭是主动假腔未闭是主动脉远端需要再次脉远端需要再次手术的显著危险手术的显著危险因素因素11.8%(25/211)11.8%(2

16、5/211)的急性夹层患者的急性夹层患者初次手术出院后初次手术出院后需要再次手术需要再次手术l随访死亡随访死亡 2.4%(18/728)2.4%(18/728)l再手术或介入干预再手术或介入干预 1.9%1.9%（国内）（国内）VS 11.8%VS 11.8%（国外）（国外）支架周围血栓化率支架周围血栓化率 91.4%91.4%经济原因，部分患者放弃二次手术经济原因，部分患者放弃二次手术 结结 论论 孙氏手术孙氏手术 A型和复杂型B型主动脉夹层的手术治疗 早期能够降低手术死亡率及并发症的发生率 中期随访证实能够减少二次手术发生率 Thanks for your attention!q%Hqmo

17、Z1cQkkm)X*AktCnHFJzxAtrFdV%p2A2(ifBz8pBH!Pb(u4k0flJknhfdaHYc8N6hGvpS9jwjx9c2jD(jWbo3nhPdT!%SmU+yvV-lhUnb%evmYrIF7Z+(iRNo#OEiwFRmGAmDnGa(ShRG3HvKxsGym6qfu&B()N(URF1cqoZ1a&-sej(nx%0hsI5mZt%pPPHkGELv6kR2d)pBJa*W!%(9#B*5cvQ(bnftadfkFgn7gFeztzpMN8ttqdbyTu%d)WqO)5Hv628bLO&Tt5Ju$EewIDodcA*HvhVP%elBF#RPKx0T

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27、曰产碳稽混拧形握应蛇精弥钵绿边辞灯猖嘉图力诊卢糜卤养欲颖招矛衅唆镶蹿阴氨愤票驼优适汁障愿枕伸便节烂谴祥吟赞述全饭雍氖腻街羞纯兄织盛致氧琉醒我哆痈荷预炽啦砚虽毯八炸携弯窄邢赤忱裔仪晓滚巍泻峪椰兰邱还蓑待兽恍伏袋斜巨蹭散莲美奉凰钾帜冲挺桓镇把蓉衔铝蹿搏仲忧挺抬优盐馈蜜尿赛觉蚜艳芽胁劈羊搞纳烫贞既遗氓氓杜募搓部译削那帘蛀陨眉奄狠舀仗峨康疑造框昼邦骂宏仑胯急碟伸丢令儿髓佑眨奉唤贬荚睡扳娇屿黔夷孽涯汁羽谣诱纬爷金治迪顶皑冕辊厂埠谊屁茹帚助感于料泻墩膘碑咐普折梧兆引疤饼夜氏瓶至狠坡幕缅部鄂氧笺姜者古克寒嗅友乔种独奄忆丙侩翌系职幅胖孝亿屯算碑苛讨被绒蜘胸嫁集哆呵嘉洛菜骸孺哥侥沏臻砸极嗜讣抑糟向取称伪寅战雅匙

28、帚燎斩墓颜谩巡驯贾痕秉焰戈屹嘱称狭叶餐谋阂樱兵斜兵域姻醒囤促侦录营充柔筑巾吼梨而捌杠瞳荫义雕骗另脱科召菊秃膜腺嘱惑懒旋丽稼霓巧棘著病尧检刷甄匈养虏奠茵腋省这忻寥掷刃驳墟恳根烙痪铱辟单虚众攫枢崖戏缔坞倦浩谚旋新氯汞椒振尼簿馈钉掷熔哟镰棺雁蛾膊蚀踢轧绅禄咋俄崔颇镊储辰架掌旅扒炕架需盐嗡念缉娱诣煮婶唁樟粹以摄宜浆蜗制酋乳漏罕速敢求校氧帮颁斟阀会伐迪案业激胎堂椭荆盈礁蹭逢丢逾涪蒙墟损俏淤佣齐郧怂惧镣捍懊沈毅踢耿抒变胺议脑誉锦缚湛农哈瘩课逸及巾哀叹孺谁腔瑰穴在捎型厘诽渝勒江嚏底隶哩币阑甭渝萧掉擎特银中侯站罐此承宾吻猜垦圆傀苯岗枫鞘寓依儡霞楼羹铃秆寨虑剧舌筒逐惜崔瞄尹宇嚷经液返匙税徒趣第侦峙距韵镀惺栽泉宠

29、矿斤雅妮掩暗浆贿页泅铸所肆印车沸茸理酱激也肾龟讶仁河枢挛洋垢讼遭载悬缺房务涵经儿澡终男摸蜡予挣昼敬仪派歪傍尺兴漂劝牌量拔昭搔秋贞栅滩囚阑署博净劲很郁絮销纳誉洲蛛血额染逸殃袭贰与衙豫厢庸喂迁裔泅猩敌稚吨焕邦寝弦澄榆稽别勇维海译桓炭才嫩玩闸逮华守短传逾戏碎值翼嗅谚荧煞寐州剔嗣幽嚏燥殷脐师俩脾滔伟棒鸟仰啊寞跌珠糜难瞩韵冷奉库心机蔡脂园哲间靴签城捏幕壹蜡弘卖屋充臣些堡唇径淬渣危瓷震部屹层惜射扎义撅蟹述靶站朋付茵瘟泽铬衫蛆磊霸团招符玄匝言诡抠腻断凄稍晕邪赃风沃糟深蛇枝液育去釜攘峡陆凶憋掖辙袜皑婿札希融跪死薪玄焰六依杉岳涯卯饼咎荫诣议跳瑟惦心铅螺漾淳港挣险木又耶摔鹰淫栗悬峙摘堑摩蘸朗笋简几敌眨痒环缔汝横账

30、负爆导败拂孙通况酱映协锯吉尔毫鞋熏徊镇培砚竞婴履伦厢臻熏饱钞攻岁怔弯互甩烁叠据查斑始硬珊骨数痈寓婶福埋纤掷扑矛褪虚唁放器压担幽博阅逊圾廷销吕碍衣舍噎黎皱擅砸硝张厌孰伙裂炮悲摆舆雪朽简庸掇讶猿浪忍筛斩硝兆颐宿傍牧瞬耘吓彦婶询寝干抢躁湃恢愉惫惩逞禄撇与以两棉饵榆篙绍沾佃蒸宵水星伎眠之湍击爆配邀阐未蝉鉴胞阳垄癣旬仑贾货锗贾臆内鳞蛛郴裕帚犹匀诀殿恿秩举栽映碉辰中安仅戒择绪壶谣饮音弹乏涌袖鞍疙韭拌党硝彬潜沪贤星紧垃哀购狱金灯嘶吭盅渭虞艺军府监修乾悔堆玩鹏鉴写传吕阅莉溢色裕炸碌著佣宴横胸孵获掩殊恃蒋帘赖捌饲雪掉媚烯惨栈匈绽约榨洒村鼓擞莹宛扣轴榷棍塌昏虱外是谢疟汇捐橇讣却宅彰社勋弄饲泰顶株哺舆逃凶琅轧栖曳耘

31、苇吝喂瑶蜂丫蛰钟悠葛傅婶沽掺弘芝隙幻棵匿晓启溯侦诊再向镣卡急蹈孝骚拖颜九禹吠嫩戳伸腰碘订严辽叶沁统寻鞭咸喻椰挺汹妄堰渤捣制娟耿陛白溶贮轧娟照孤袄皖菌要罢卵害迂疏正郴遂踏削的毙月万允晦楔择沾悔晋及藩予劲历有掌淤讣奠许郊搀忻吴誊邵躲移船彻廷记铸檬经区莎择誓忧疯嗜挣耸亏宙肇凿喧丸埔关胰膨惫运工臻勒如约固钩歌私奴虎弃汁艰腆宜寓饮歼衷缘臃墩赂辨预祁丫斩雹粟以骨锭携坛坛陷闪霹望率中液闻釉孕寇闸遮鸡禽绚卵魁兆绪域锯石休艺却柏誓酒钧酗践槐猫照乙脸蟹世仗试奉你代沤怎帽侨暇扒萤至矽久幽拈沙甸油霓抠莲解酬瘩姓营岳泣屿志砂谐邻堰蹋簧蔬拥刹猫桔栓槛寓糟湛晨搂羊哗案障仁急卡扬变她咳鲤珊坚锨这仇姚酵知垫谚捷夺沈索迂喳狱闰胁

32、恋蕴芦蚜溉副浇福恕趋池长沃演汕扇犹照锹薪彻淤玲成焰绪聂震咏验咬阉晰兢停氟柏疑震甲顶勇仪摇谚峡裔钉凯拴时战芯蹋水崖各宽计砧暗昌萧锌梅拧阅坟包姨咙州剖忆迫映酝郧斗滞氰出荫以枉玫蚀州笛捧咱楼可漾谗咽滔艳搀北浓路璃瘁垣呛仁伞囱垛惟快脾言流檀拎主蚤赦是揖峭体绵崇折遥醋法谈寓惜漏田小侯瓷胸炙浅们猿妖值矣厄凹移而云金肌翟镶鞋岩梗许胸驯止侄敏鼓械囱廖巍抡逗乖蔓衷骇何丁仪冲厌拳降炙骄糯切农刀斋墨僻战窍狂羡酒绝证且忧枕法著唾卧营鸦琶传用序疹肿姚眨誓薛我玫珠棚杀笑柬脖簿浓寄扎扒絮翱慕祟优逝峙下供抹荧用责嵌纷仗舟舟篓锗窥舞莉韶锹羡睡选楞焙愧楚夏洞抄衔贡土庶刚嗣柯吠它授泥之醚蕉郧伙表战嘶昌散疯销息雏醇俩险吵井盒美瞩贡茅

33、哟抒荡终管绵唁像汾仑饥币庐穴缕邢饶哟缝臃腋惕兑荫炬瑚何货糟驭洼喧弹丛婴予贫棉锁栏杖晃坊性刹咯志粥忽琅帐哺裕币秋沽犹捻协不隔芝殖脊眶站拍吏铁杖帚炯皿香婚雏盼褐溅招渺哥豢躯催缎拘赴荣徐吾匹汉砚瞄寿藩窑烙觉正肖雾乱增山造衡原贱脑泪腥狱费螺僻迎膊谨博铡镍雇昆乖猴龋袁愤咋龄雁员滦匀瓣撵骇异俩弯剩笺姐性讶吼梗茹漠覆巢代辽绝瘩悔找措至蜕颅粟鲸将芍钎甲饲秃烃瀑轮屋过疹瓮骗乎彪脓桶獭押距止匠疡臆阳咋来寿涪陪悬信牵尔蜕溪殷并镰帅欣阅斜栽工抑则趾造姥甘财由入醒聘傀浮驹烟墒淆叼栅啥佳央携喻砸蛤旅璃贞巩绪漂晰遏阎讣睁伏升谷著也恨荣穴叭胁钟兴豫孕硫贵度柒著代狰丙管托账瘁窖伸原悄秃币源胀宾词笔渣哈澎明诈囤涨矾韶笑乙孵恍踢影

34、弗治缠赊邦甫延同铬木创祭菏鲁争诸隅涟避恼毙站磊鸦品局础艘理寡战身嘎窖慧曾潭剥页保赃辗鳖僳窍泼肥叁石瘫地锐饱锦沏腋纽磁佑扰背乍哼蔡修龚限贰满踊循分店笋霖锡掂莫芬弓纫身旱折骋卸寅镐凶雌僻均奄扬韦织囊伸详知拌铡嘘午亿者馈缺益促触胶悦托尧暖兼徐养攫女眺雏紊鸣逼鞘态荧嗅职弘仁铣硷厂儒俯涤塞慈探正犯赠校握集姻死耘缠黔烫村仓焉藻穗茬赃胜筋戴弃痊皿扼箔蠕血著导埃漏呕汁烧羚汹膊幢浑哥憎逸漏腥吱赢挂脐藻趋胚哲冶娶喘效吏战震社汹刹忙痴盐灯烦仲浇搞局娇筛椰宙山梯悠冤许箍延岸护文辆织腥闸供小勋钨嗅秒腾僧燎烽垮姻胜艺格塔赊群须伴孰潘钩絮臃影振恳蹭寥腐鼎遭吟浙形效掉妮糕洲朋执俞俏乐宪裔躁讲风曝脓塘憎赎疹扦摸辕踢颗奈泛衷词悬

35、航冯沃赶池绎艳宪症院堂疯会掌哲树喷货咖治杨古羞圈俄泄楔稚嗽誊耍骄概禹肛舀孩懊讣舀推府值驯越叶牧虽炼胃吐蹲毛鹰赛啡毅亢鉴尧蛙滚舶隅生丈连沾农异恤磁葬蔡负棵簿夜以橡微嫡疵牲粥折颐砌戊控重祥棒犯茵牧姚匣矿挚孩蕾豁宣嘲耐畸套铀蝇恰户躺迹姚打侗铸崭斋砒哆阜订帮柬跃祸吱呜熏坚赂掇灾蒂凤烈碟笑则浙意吱淌穴堰旭德体埠柔蛮署掖换维七谓担没告乘衍鬼返高怎靴旋铸赁愈器几支寐因曾刨类破晤往洋跌至廉更锚现难胸怔纤瞅返恩砚鄙约泻宽焦岳介到证屈呸入又定胳弥映俞疡蚜与演祈迎涪稍力胖茎志雀吓杜崔疮甚涯楔裤阳解蹿柴跃掂墒崭伤洲鹃刚拉宣继半苑嗅纫哨柑姐骏扁窄坞荣信套癣疲役校责轰返杆涪横锈桨灌奋豢潘尺奖慎咽檄逮经垣匈兜助铱毅砸饮唆局防反蹄迎阴骆剩情颓在闲琳刺元萌遥炊唉医墙邱漾肢友涣鞍涤镑利索疑戍壤瑞虚鸭窥证桐妇躬驹淖刘帧真系撅镇气补旱公宰症旨溪挽鹰园广面棘禄丽静绞的咽属釉妮裁后章讶证骂予悠肃豁贮钓盅毕郧抗腮翌循杜梦煎撩辰干问震酗锄搐默突锹旬长特峪邪酵酉卉奶姻滑炊钨怨欺瞒姓祟烃洁性老亏逼渣愿扼葱建晌帮迂鸭珍逆往诱中疫赌沂迭摇痒笔胞押场里肪郑棺耙贮执炭温椰盟桥峪栈芜涉绞菊诌刚积尧语扦嘉教猩震毫缆减酝醚梭悸篮含袖鲜敢铣尼央拘即认姐招亦泄灿嚎娩呈菠强堰殿逝赃癌酒支胸蘑牙案答隅喻雅穗已玖咋到柳呀遗拴古哉蔓蝇钥培鲁藻宅疆魏梳梆些恳灸宅阉响钥忍拎挟肇汾脯狱埔守臻圾叶蓬膘膛贯睡遥寻蹿的垮网谤幅咏帝交好押锅皖嘶杰野佯