急救学配套-PPT第十一章-救护技术课件.ppt

1、急急 救救 护护 理理 学学第十一章第十一章 救护技术救护技术黄琼教学目标教学目标熟悉熟悉 气管插管术、环甲膜穿刺术、中心静脉置气管插管术、环甲膜穿刺术、中心静脉置管、胸腔闭式引流术管、胸腔闭式引流术 了解了解呼吸机的使用方法呼吸机的使用方法 第一节第一节 维持呼吸维持呼吸 一、气管内插管术一、气管内插管术 （一）适应证（一）适应证 1呼吸、心脏骤停行心肺脑复苏呼吸、心脏骤停行心肺脑复苏2呼吸功能不全或呼吸困难综合征，需机械辅呼吸功能不全或呼吸困难综合征，需机械辅助呼吸助呼吸3气道分泌物不能自行咳出，需行气管内吸引气道分泌物不能自行咳出，需行气管内吸引4各种原因引起的通气障碍各种原因引起的通气

2、障碍 第一节第一节 维持呼吸维持呼吸 一、气管内插管术一、气管内插管术 （一）适应证（一）适应证 5各种全麻或静脉复合麻醉手术者各种全麻或静脉复合麻醉手术者6婴幼儿气管切开前需行气管插管定位者婴幼儿气管切开前需行气管插管定位者7病人的气道保护功能丧失病人的气道保护功能丧失8颌面部等大手术呼吸道难以保持通畅者颌面部等大手术呼吸道难以保持通畅者9需经气管插管诊断和治疗者需经气管插管诊断和治疗者第一节第一节 维持呼吸维持呼吸 一、气管内插管术一、气管内插管术 （二）禁忌证（二）禁忌证 1有出血倾向有出血倾向2喉头水肿等引起的严重出血等喉头水肿等引起的严重出血等3咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物存在咽喉部烧灼

3、伤、肿瘤或异物存在4主动脉瘤压迫气管主动脉瘤压迫气管5颈椎骨折脱位颈椎骨折脱位第一节第一节 维持呼吸维持呼吸 一、气管内插管术一、气管内插管术 （三）准备（三）准备1在尝试插管前，要做好设备、人员和在尝试插管前，要做好设备、人员和药物的准备工作药物的准备工作2物品准备物品准备（1）喉镜）喉镜（2）气管导管和管芯）气管导管和管芯（3）其他）其他 第一节第一节 维持呼吸维持呼吸 一、气管内插管术一、气管内插管术 （四）操作方法（四）操作方法经口明视插管术经口明视插管术 第一节第一节 维持呼吸维持呼吸 一、气管内插管术一、气管内插管术 （四）操作方法（四）操作方法经鼻盲探插管术经鼻盲探插管术 第一节

4、第一节 维持呼吸维持呼吸 一、气管内插管术一、气管内插管术 （五）常见并发症（五）常见并发症 1损伤损伤2神经反射神经反射3炎症炎症 第一节第一节 维持呼吸维持呼吸 一、气管内插管术一、气管内插管术 （六）注意事项（六）注意事项1呼吸停止者，插管前应先吸氧呼吸停止者，插管前应先吸氧2插管用具是否齐全适用插管用具是否齐全适用3插管时应使喉部暴露充分插管时应使喉部暴露充分4插管动作要轻柔，操作迅速准确插管动作要轻柔，操作迅速准确第一节第一节 维持呼吸维持呼吸 一、气管内插管术一、气管内插管术 （六）注意事项（六）注意事项5注意气囊的充气与放气注意气囊的充气与放气6导管留置时间过长可行气管切开术导管

5、留置时间过长可行气管切开术7加强气道护理加强气道护理8拔管后护理拔管后护理第一节第一节 维持呼吸维持呼吸 二、气管切开置管术二、气管切开置管术 （一）适应证（一）适应证1各种原因引起的呼吸道梗阻各种原因引起的呼吸道梗阻2各种原因引起的呼吸衰竭者各种原因引起的呼吸衰竭者3预防性气管切开预防性气管切开4需要较长时间应用呼吸机辅助呼吸者需要较长时间应用呼吸机辅助呼吸者5其他其他第一节第一节 维持呼吸维持呼吸 二、气管切开置管术二、气管切开置管术 （二）禁忌证（二）禁忌证 严重出血性疾病或气管切开部位以严重出血性疾病或气管切开部位以下占位性病变引起的呼吸道梗阻者下占位性病变引起的呼吸道梗阻者第一节第一

6、节 维持呼吸维持呼吸 二、气管切开置管术二、气管切开置管术 （三）物品准备（三）物品准备 气管切开包气管切开包另备无菌手套、消毒用品、另备无菌手套、消毒用品、1%普鲁卡因、普鲁卡因、生理盐水、吸引器、吸痰管、照明灯等。生理盐水、吸引器、吸痰管、照明灯等。第一节第一节 维持呼吸维持呼吸 二、气管切开置管术二、气管切开置管术 （四）（四）操作方法操作方法1体位体位 2消毒铺巾消毒铺巾 3麻醉麻醉4切口切口 第一节第一节 维持呼吸维持呼吸 二、气管切开置管术二、气管切开置管术 （四）（四）操作方法操作方法5分离组织分离组织 6确认气管确认气管7切开气管切开气管8插入气管套管插入气管套管 9固定气管套

7、管固定气管套管 第一节第一节 维持呼吸维持呼吸 二、气管切开置管术二、气管切开置管术 （五）常见并发症（五）常见并发症1早期并发症早期并发症2中期并发症中期并发症3后期并发症后期并发症第一节第一节 维持呼吸维持呼吸 二、气管切开置管术二、气管切开置管术 （六）注意事项（六）注意事项 1病人头部应始终保持正中位，防止损伤病人头部应始终保持正中位，防止损伤颈前血管和甲状腺颈前血管和甲状腺2气管第气管第1软骨环和环状软骨不可切断，软骨环和环状软骨不可切断，以防喉狭窄以防喉狭窄3气管套管要固定牢固，一般以固定带和气管套管要固定牢固，一般以固定带和皮肤之间恰能伸进一指为宜皮肤之间恰能伸进一指为宜 第一节

8、第一节 维持呼吸维持呼吸 二、气管切开置管术二、气管切开置管术 （六）注意事项（六）注意事项 4保持气道湿化和通畅，及时吸痰保持气道湿化和通畅，及时吸痰5凡行紧急气管切开的病人，床旁应备齐凡行紧急气管切开的病人，床旁应备齐急救药品和物品急救药品和物品6病情好转可试行拔管病情好转可试行拔管7插管昏用蝶形胶布将切口两侧皮肤向中插管昏用蝶形胶布将切口两侧皮肤向中线拉拢固定线拉拢固定 第一节第一节 维持呼吸维持呼吸 三、环甲膜穿刺术三、环甲膜穿刺术 （一）适应证（一）适应证1各种原因所致上呼吸道完全或不完各种原因所致上呼吸道完全或不完全阻塞全阻塞2牙关紧闭且经鼻气管插管失败牙关紧闭且经鼻气管插管失败3

9、3岁以下小儿不宜做环甲膜切开者岁以下小儿不宜做环甲膜切开者4用于气管内给药用于气管内给药 第一节第一节 维持呼吸维持呼吸 三、三、环甲膜穿刺环甲膜穿刺术术 （二）禁忌证（二）禁忌证 禁用于有出血倾向者禁用于有出血倾向者 第一节第一节 维持呼吸维持呼吸 三、三、环甲膜穿刺环甲膜穿刺术术 （三）物品准备（三）物品准备 环甲膜穿刺针或环甲膜穿刺针或16号抽血用粗针头，无号抽血用粗针头，无菌注射器，菌注射器，1%丁卡因（地卡因）溶液或丁卡因（地卡因）溶液或所需的治疗药物，给氧装置所需的治疗药物，给氧装置 第一节第一节 维持呼吸维持呼吸 三、三、环甲膜穿刺环甲膜穿刺术术 （四）（四）操作方法操作方法1确

10、定环甲膜位置确定环甲膜位置2穿刺穿刺第一节第一节 维持呼吸维持呼吸 三、三、环甲膜穿刺环甲膜穿刺术术 （五）注意事项（五）注意事项 1.一旦复苏成功立即改为气管切开术一旦复苏成功立即改为气管切开术2穿刺时进针不要过深穿刺时进针不要过深3穿刺用物应随时消毒备用穿刺用物应随时消毒备用4注意止血，以免血液反流入气管内注意止血，以免血液反流入气管内第一节第一节 维持呼吸维持呼吸 四、呼吸机的使用四、呼吸机的使用（一）适应证（一）适应证1急性呼吸衰竭，自主呼吸消失或微弱需急性呼吸衰竭，自主呼吸消失或微弱需抢救的病人抢救的病人2慢性呼吸衰竭出现严重缺氧和二氧化碳慢性呼吸衰竭出现严重缺氧和二氧化碳潴留或急性

11、发生肺性脑病者潴留或急性发生肺性脑病者3胸部和心脏外科手术后和严重胸部创伤胸部和心脏外科手术后和严重胸部创伤第一节第一节 维持呼吸维持呼吸 四、呼吸机的使用四、呼吸机的使用（二）禁忌证（二）禁忌证 呼吸机治疗没有绝对禁忌证。任何情呼吸机治疗没有绝对禁忌证。任何情况下，对危重病人的抢救和治疗，均况下，对危重病人的抢救和治疗，均强调权衡利弊。强调权衡利弊。第一节第一节 维持呼吸维持呼吸 四、呼吸机的使用四、呼吸机的使用（三）使用呼吸机的基本步骤（三）使用呼吸机的基本步骤 1建立人工气道建立人工气道2呼吸回路漏气检查，湿化器检查呼吸回路漏气检查，湿化器检查3选择适合的呼吸模式选择适合的呼吸模式4设置

12、参数设置参数5设置报警界限设置和气道安全阀设置报警界限设置和气道安全阀6调节同步触发灵敏度调节同步触发灵敏度7观察观察 第一节第一节 维持呼吸维持呼吸 四、呼吸机的使用四、呼吸机的使用（四）呼吸机治疗期间的护理（四）呼吸机治疗期间的护理 1严密观察病情严密观察病情 2气道护理气道护理 3气道感染及交叉感染的预防气道感染及交叉感染的预防4做好生活护理做好生活护理5心理护理心理护理第一节第一节 维持呼吸维持呼吸 四、呼吸机的使用四、呼吸机的使用（五）常见并发症（五）常见并发症 1喉及气管损伤喉及气管损伤2气道阻塞气道阻塞3脱管脱管 4继发感染继发感染第一节第一节 维持呼吸维持呼吸 四、呼吸机的使用

13、四、呼吸机的使用（五）常见并发症（五）常见并发症 5氧中毒氧中毒6气胸及纵膈气肿气胸及纵膈气肿7通气不足与通气过度通气不足与通气过度8肺不张肺不张第一节第一节 维持呼吸维持呼吸 四、呼吸机的使用四、呼吸机的使用（六）呼吸机的撤离（六）呼吸机的撤离 1呼吸机撤离的指标呼吸机撤离的指标 2停机后监护停机后监护 第二节第二节 维持循环维持循环 一、桡动脉穿刺置管术一、桡动脉穿刺置管术 （一）适应证（一）适应证 1重度休克病人需经动脉注射高渗葡萄糖溶液及输血重度休克病人需经动脉注射高渗葡萄糖溶液及输血等等2施行某些特殊检查，如选择性动脉造影及左心室造施行某些特殊检查，如选择性动脉造影及左心室造影影3危

14、重及大手术后病人有创血压监测危重及大手术后病人有创血压监测4施行某些治疗，如经动脉注射抗癌药物行区域性化施行某些治疗，如经动脉注射抗癌药物行区域性化疗疗5需动脉采血检验，如血气分析需动脉采血检验，如血气分析二、桡动脉穿刺置管术二、桡动脉穿刺置管术 （二）禁忌证（二）禁忌证 出血倾向、局部感染、侧支循环差出血倾向、局部感染、侧支循环差 第二节第二节 维持循环维持循环 二、桡动脉穿刺置管术二、桡动脉穿刺置管术 （三）用物准备（三）用物准备 注射盘、无菌注射器及针头、肝素注射注射盘、无菌注射器及针头、肝素注射液。动脉穿刺插管包，另加三通开关及液。动脉穿刺插管包，另加三通开关及相关导管、无菌手套、相关

15、导管、无菌手套、1%普鲁卡因、动普鲁卡因、动脉压监测仪脉压监测仪 第二节第二节 维持循环维持循环 二、桡动脉穿刺置管术二、桡动脉穿刺置管术 （四）（四）操作方法操作方法1确定穿刺部位，以左手桡动脉为首选确定穿刺部位，以左手桡动脉为首选2常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺洞巾常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺洞巾3于动脉搏动最明显处，用两指上下固定欲穿于动脉搏动最明显处，用两指上下固定欲穿刺的动脉刺的动脉4右手持注射器或动脉插管套针右手持注射器或动脉插管套针5操作完毕，迅速拔针，用无菌纱布压迫针眼操作完毕，迅速拔针，用无菌纱布压迫针眼 第二节第二节 维持循环维持循环 二、桡动脉穿刺置管术二、桡动脉穿

16、刺置管术 （五）注意事项（五）注意事项 1严格遵循无菌原则，以防感染严格遵循无菌原则，以防感染2严格掌握适应证严格掌握适应证3准确判断穿刺点准确判断穿刺点4置管时间原则上不超过置管时间原则上不超过4天，预防导管天，预防导管源性感染源性感染5留置导管用肝素液持续冲洗，保证导管留置导管用肝素液持续冲洗，保证导管通畅通畅 第二节第二节 维持循环维持循环 第二节第二节 维持循环维持循环 二、中心静脉置管术二、中心静脉置管术 （一）适应证（一）适应证 1外周静脉穿刺困难，需建立静脉通路者外周静脉穿刺困难，需建立静脉通路者2急救时需快速静脉补液、输血、给药急救时需快速静脉补液、输血、给药3中心静脉压监测者

17、中心静脉压监测者4穿刺法行心导管检查术者穿刺法行心导管检查术者5行胃肠外营养者行胃肠外营养者二、二、中心静脉置管中心静脉置管术术 （二）禁忌证（二）禁忌证 出血倾向或局部感染出血倾向或局部感染 第二节第二节 维持循环维持循环 二、二、中心静脉置管中心静脉置管术术 （三）用物准备（三）用物准备 清洁盘，深静脉穿刺包，中心静脉导管，清洁盘，深静脉穿刺包，中心静脉导管，穿刺套管针，扩张管，生理盐水，穿刺套管针，扩张管，生理盐水，5ml注注射器及针头，射器及针头，1%普鲁卡因普鲁卡因 第二节第二节 维持循环维持循环 二、中心静脉置管术二、中心静脉置管术 （四）（四）操作方法操作方法1锁骨下静脉穿刺置管

18、术锁骨下静脉穿刺置管术 2颈内静脉穿刺置管术颈内静脉穿刺置管术3股静脉穿刺置管术股静脉穿刺置管术第二节第二节 维持循环维持循环 二、中心静脉置管术二、中心静脉置管术 （五）注意事项（五）注意事项 1穿刺部位必须严格消毒，不得选择有感穿刺部位必须严格消毒，不得选择有感染的部位穿刺染的部位穿刺2避免反复多次穿刺，以免形成血肿避免反复多次穿刺，以免形成血肿3严格无菌操作，疑有导管源性感染，应严格无菌操作，疑有导管源性感染，应做导管细菌培养做导管细菌培养4防止血液在导管内凝集，经常用肝素液防止血液在导管内凝集，经常用肝素液冲管冲管第二节第二节 维持循环维持循环 第三节第三节 其他急救技术其他急救技术

19、一、胸腔穿刺术一、胸腔穿刺术 （一）适应证（一）适应证 1诊断性穿刺诊断性穿刺2治疗性穿刺治疗性穿刺一、胸腔穿刺术一、胸腔穿刺术 （二）禁忌证（二）禁忌证 无绝对禁忌证，出血性疾病或有出血无绝对禁忌证，出血性疾病或有出血倾向的病人应谨慎施行倾向的病人应谨慎施行 第三节第三节 其他急救技术其他急救技术一、胸腔穿刺术一、胸腔穿刺术 （三）用物准备（三）用物准备 1常规消毒治疗盘常规消毒治疗盘1套套2胸腔穿刺包胸腔穿刺包 3其他其他 第三节第三节 其他急救技术其他急救技术一、胸腔穿刺术一、胸腔穿刺术 （四）（四）操作方法操作方法1体位体位 2穿刺部位穿刺部位 3穿刺点局部常规消毒，术者戴消毒手穿刺点

20、局部常规消毒，术者戴消毒手套，铺洞巾套，铺洞巾4检查穿刺针是否通畅，与准备穿刺检查穿刺针是否通畅，与准备穿刺5穿刺穿刺 第三节第三节 其他急救技术其他急救技术一、胸腔穿刺术一、胸腔穿刺术 （四）（四）操作方法操作方法6注药注药7穿刺完毕，拔出穿刺针，盖以无菌棉穿刺完毕，拔出穿刺针，盖以无菌棉球及纱布，用胶布固定球及纱布，用胶布固定8抽出的胸液，根据病情需要分别送检抽出的胸液，根据病情需要分别送检9嘱病人侧卧休息嘱病人侧卧休息23h，继续观察，继续观察48h第三节第三节 其他急救技术其他急救技术一、胸腔穿刺术一、胸腔穿刺术 （五）注意事项（五）注意事项 1严格遵循无菌原则，以防感染严格遵循无菌原

21、则，以防感染2严格掌握适应证严格掌握适应证3准确判断穿刺点准确判断穿刺点4置管时间原则上不超过置管时间原则上不超过4天，预防导管源天，预防导管源性感染性感染5留置导管用肝素液持续冲洗，保证导管留置导管用肝素液持续冲洗，保证导管通畅通畅 第三节第三节 其他急救技术其他急救技术第三节第三节 其他急救技术其他急救技术 二、胸腔闭式引流术二、胸腔闭式引流术 （一）适应证（一）适应证 1外伤性血气胸外伤性血气胸 2脓胸脓胸 3开胸术后常规开胸术后常规二、胸腔闭式引流术二、胸腔闭式引流术（二）禁忌证（二）禁忌证 结核性脓胸结核性脓胸 第三节第三节 其他急救技术其他急救技术二、胸腔闭式引流术二、胸腔闭式引流

22、术 （三）用物准备（三）用物准备 胸腔闭式引流手术包，消毒引流管，胸腔闭式引流手术包，消毒引流管，全套无菌水封瓶装置，瓶座全套无菌水封瓶装置，瓶座1个，个，无菌生理盐水无菌生理盐水5001000m1，大弯，大弯止血钳止血钳2把把 第三节第三节 其他急救技术其他急救技术二、胸腔闭式引流术二、胸腔闭式引流术（四）（四）操作方法操作方法1备水封瓶备水封瓶 2体位体位3穿刺部位穿刺部位 4穿刺点局部常规消毒，术铺巾，穿刺点局部常规消毒，术铺巾，局部浸润麻醉局部浸润麻醉第三节第三节 其他急救技术其他急救技术二、胸腔闭式引流术二、胸腔闭式引流术（四）（四）操作方法操作方法5置入引流管，引流管伸入胸腔深置入

23、引流管，引流管伸入胸腔深度不宜超过度不宜超过45cm6缝合胸壁皮肤切口，并结扎固定缝合胸壁皮肤切口，并结扎固定引流管引流管7引流管末端连接于长橡皮管至水引流管末端连接于长橡皮管至水封瓶封瓶 第三节第三节 其他急救技术其他急救技术二、胸腔闭式引流术二、胸腔闭式引流术（五）注意事项（五）注意事项 1体位体位 2固定固定 3维持引流通畅维持引流通畅4观察记录观察引流液的量、颜色、观察记录观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围，并准确记性状、水柱波动范围，并准确记录录第三节第三节 其他急救技术其他急救技术二、胸腔闭式引流术二、胸腔闭式引流术（五）注意事项（五）注意事项 5水封瓶的管理水封瓶的管理6脱

24、管处理脱管处理 7拔管指征拔管指征 8拔管护理拔管护理第三节第三节 其他急救技术其他急救技术第三节第三节 其他急救技术其他急救技术 三、抗休克裤使用三、抗休克裤使用 （一）适应证（一）适应证 1收缩压低于收缩压低于10.7kPa（80mmHg）的低血的低血容量休克、神经源性休克和过敏性休克。容量休克、神经源性休克和过敏性休克。2感染、中毒性休克。感染、中毒性休克。3腹部及股部以下出血需直接加压止血者。腹部及股部以下出血需直接加压止血者。4骨盆及双下肢骨折需要固定者。骨盆及双下肢骨折需要固定者。5脑外科手术中预防低血压脑外科手术中预防低血压三、抗休克裤使用三、抗休克裤使用 （二）禁忌证（二）禁忌

25、证 1心源性休克心源性休克2脑水肿或脑疝脑水肿或脑疝3横膈以上出血横膈以上出血第三节第三节 其他急救技术其他急救技术三、抗休克裤使用三、抗休克裤使用 （三）（三）操作方法操作方法使用时将抗休克裤打开，从伤病员的侧使用时将抗休克裤打开，从伤病员的侧身垫入身后，将腹部片及双下肢片分别身垫入身后，将腹部片及双下肢片分别包裹腹部和双下肢。上缘必须达到剑突包裹腹部和双下肢。上缘必须达到剑突水平，以便充气发挥其作用，下缘可连水平，以便充气发挥其作用，下缘可连踝部。以脚踏充气，当血压达到踝部。以脚踏充气，当血压达到100mmHg时，停止充气，关闭活塞。搭时，停止充气，关闭活塞。搭扣带、中断阀和计时表可预防过

26、量充气扣带、中断阀和计时表可预防过量充气。第三节第三节 其他急救技术其他急救技术三、抗休克裤使用三、抗休克裤使用 （四）注意事项（四）注意事项 1由专业人员来决定抗休克裤的使用。由专业人员来决定抗休克裤的使用。2监测神志、血压、脉搏、呼吸、瞳孔的情况和囊监测神志、血压、脉搏、呼吸、瞳孔的情况和囊内压的变化。内压的变化。3有条件时，一面穿裤打气，一面输血、输液。有条件时，一面穿裤打气，一面输血、输液。4解除休克裤时加快输血、输液。放气过程中，若解除休克裤时加快输血、输液。放气过程中，若血压下降血压下降30mmHg，中止放气，立即补充血容，中止放气，立即补充血容量。当血压维持在量。当血压维持在100mmHg时，继续放气。时，继续放气。5较长时间穿抗休克裤时，应适当降低气压，并适较长时间穿抗休克裤时，应适当降低气压，并适量输入量输入5%碳酸氢钠以防酸中毒。碳酸氢钠以防酸中毒。第三节第三节 其他急救技术其他急救技术小结小结1 1气管内插管术、气管切开置管术、环甲膜气管内插管术、气管切开置管术、环甲膜穿刺术、呼吸机的使用穿刺术、呼吸机的使用 。2 2桡动脉穿刺置管术、中心静脉置管术。桡动脉穿刺置管术、中心静脉置管术。3 3胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术、抗休克裤胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术、抗休克裤使用使用 。