第十章-湿温-ppt课件.ppt

1、湿 温一、概述一、概述（一）定义：（一）定义：（二）文献论述（二）文献论述1 1病名首见于病名首见于难经难经：2 2王朱提出脉因证治王朱提出脉因证治3 3理论体系成于清代理论体系成于清代（三）现代医学范畴（三）现代医学范畴伤寒、副伤寒、沙门氏菌属感染、某些肠道病毒感伤寒、副伤寒、沙门氏菌属感染、某些肠道病毒感染等染等等。等。外因外因湿湿 热热内因内因脾虚脾虚 湿遏卫气湿遏卫气 气气 分分脾脾胃胃热重于湿热重于湿 湿热并重湿热并重 湿重于热湿重于热 伤伤 阴阴伤阳伤阳 二、病因病机二、病因病机三、辨证论治（一）诊断要点：（一）诊断要点：1季节特点：长夏。季节特点：长夏。2临床特点：略临床特点：略

2、3传变特点：伤阴伤阳两方面。传变特点：伤阴伤阳两方面。（二）鉴别要点：（二）鉴别要点：略（三）辨证要点：（三）辨证要点：1、辨湿热轻重主要从热、口味、二便、舌苔、脉象主要从热、口味、二便、舌苔、脉象 2、明病变部位上、中、下三焦。上、中、下三焦。3、察证候虚实（四）治疗原则（四）治疗原则 苦寒、辛寒、甘寒、辛凉。苦寒、辛寒、甘寒、辛凉。上焦上焦 芳化芳化 肺脏肺脏 启上闸启上闸祛祛 湿湿中焦中焦 运中州运中州下焦下焦苦燥苦燥 脾胃脾胃 开支河开支河膀胱膀胱 淡渗淡渗 清热清热 藿香、白芷、苏叶、藿香、白芷、苏叶、香薷、佩兰、青蒿。香薷、佩兰、青蒿。茯苓、猪苓、泽泻、滑石、车茯苓、猪苓、泽泻、滑

3、石、车前子、薏苡仁、通草前子、薏苡仁、通草 。栀子、竹叶、木通、灯芯草。栀子、竹叶、木通、灯芯草。还应注意配伍以下方法：还应注意配伍以下方法：健脾益气药：白术、茯苓、薏苡仁。健脾益气药：白术、茯苓、薏苡仁。醒胃消导的药：焦三仙、谷芽。醒胃消导的药：焦三仙、谷芽。行气药：厚朴、枳实、陈皮、藿梗、苏梗。行气药：厚朴、枳实、陈皮、藿梗、苏梗。开肺气的药：杏仁。开肺气的药：杏仁。（五）分型（五）分型1 1、湿重于热、湿重于热（1）湿遏卫气【主症及析主症及析】寒热少汗、头痛如裹、身重肢倦寒热少汗、头痛如裹、身重肢倦 非寒邪束表非寒邪束表 辛温发汗辛温发汗 湿热蒸腾上蒙清窍，出现神昏耳聋等。湿热蒸腾上蒙清

4、窍，出现神昏耳聋等。吴瑭：吴瑭：温病条辨温病条辨上焦篇上焦篇四三四三：“汗之则神昏耳聋，汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言。甚则目瞑不欲言。”湿遏卫气湿遏卫气胸闷不饥、面色淡黄胸闷不饥、面色淡黄 非伤食积滞非伤食积滞 苦寒攻下苦寒攻下 损伤脾胃之阳气而致脾气下陷，出现洞泄不止。损伤脾胃之阳气而致脾气下陷，出现洞泄不止。吴瑭：吴瑭：温病条辨温病条辨上焦篇上焦篇四三四三：“下之则洞泄。下之则洞泄。”湿热阻脾胃湿热阻脾胃身热不扬、午后热甚身热不扬、午后热甚 非阴虚内热非阴虚内热 滋腻养阴滋腻养阴 碍脾滞气，湿邪滞着不化，碍脾滞气，湿邪滞着不化，病情迁延难愈。病情迁延难愈。吴瑭：吴瑭：温病条辨温病条辨上焦

5、篇上焦篇四三四三：“润之则病深不解。润之则病深不解。”湿热郁蒸湿热郁蒸苔白腻，脉濡缓苔白腻，脉濡缓湿遏卫气之象湿遏卫气之象【治法治法】芳香辛散，宣气化湿芳香辛散，宣气化湿三禁：三禁：禁辛温发汗、禁辛温发汗、禁苦寒攻下、禁苦寒攻下、禁滋腻养阴禁滋腻养阴【方药方药】表湿重表湿重藿朴夏苓汤（藿朴夏苓汤（医原医原）杏仁、淡豆豉杏仁、淡豆豉宣湿宣湿蔻朴夏藿蔻朴夏藿化湿、燥湿化湿、燥湿二苓、泽泻、薏苡仁二苓、泽泻、薏苡仁利湿利湿湿渐化热湿渐化热三仁汤三仁汤 杏仁杏仁开上开上 蔻朴夏蔻朴夏畅中畅中 苡滑通苡滑通渗下渗下 热热竹叶竹叶轻清宣透郁热轻清宣透郁热三仁汤临床报道三仁汤临床报道藿朴夏苓汤藿朴夏苓汤三人

6、泽猪豆三人泽猪豆湿湿（2）邪阻膜原【主症及析主症及析】寒热往来寒热往来+呕恶呕恶+苔白厚腻浊苔白厚腻浊【治法治法】疏利透达膜原湿浊疏利透达膜原湿浊【方药方药】达原饮达原饮 榔、朴、果榔、朴、果直达膜原以祛湿直达膜原以祛湿 黄芩黄芩清热清热 知母知母滋阴滋阴 白芍白芍和血和血 甘草甘草和和雷氏宣透膜原法（雷氏宣透膜原法（姜，藿朴芩夏二草榔）姜，藿朴芩夏二草榔）膜原的现代研究膜原的现代研究（3）邪困中焦【主症及析主症及析】身热不扬，痞、吐、泄、苔白腻，脉濡缓。身热不扬，痞、吐、泄、苔白腻，脉濡缓。【治法治法】燥湿化浊燥湿化浊【方药方药】雷氏芳香化浊法（雷氏芳香化浊法（时病论时病论）藿、佩藿、佩芳化

7、芳化 陈皮、夏、朴、大腹皮陈皮、夏、朴、大腹皮燥湿理气和中燥湿理气和中 鲜荷叶升清化浊。升清化浊。（4）湿阻肠道，传导失司【主症及析主症及析】少腹硬满，大便不通，神识如蒙，苔垢腻。少腹硬满，大便不通，神识如蒙，苔垢腻。【治法治法】宣通气机，清化湿浊宣通气机，清化湿浊【方药方药】宣清导浊汤（宣清导浊汤（温病条辨温病条辨）蚕砂蚕砂清化湿浊清化湿浊 皂荚子皂荚子 化湿除秽，宣通气机。化湿除秽，宣通气机。二苓、寒水石二苓、寒水石利湿泄热。利湿泄热。砂石造二岭 2 2、湿热并重、湿热并重（1）湿热困阻中焦【主症及析主症及析】热、渴、呕、痞、便溏、苔黄腻、脉濡数。热、渴、呕、痞、便溏、苔黄腻、脉濡数。【治

8、法治法】辛开苦降，清化湿热辛开苦降，清化湿热【方药方药】王氏连朴饮（王氏连朴饮（霍乱论霍乱论）半夏半夏辛辛开开黄连黄连苦苦降降痞痞王氏连朴用豆豉王氏连朴用豆豉菖蒲半夏芦根栀菖蒲半夏芦根栀（2）湿热蕴毒【主症及析主症及析】热、渴、热、渴、+毒：咽喉肿痛、身目发黄、疮疡毒：咽喉肿痛、身目发黄、疮疡+苔黄腻，苔黄腻，脉滑数脉滑数【治法治法】清热化湿，解毒利咽清热化湿，解毒利咽【方药方药】甘露消毒丹甘露消毒丹（温热经纬温热经纬）（3）湿热酿痰，蒙蔽心包【主症及析主症及析】热、昏蒙（时清时昧）、舌苔黄腻。热、昏蒙（时清时昧）、舌苔黄腻。【治法治法】清热化湿，豁痰开窍清热化湿，豁痰开窍【方药方药】菖蒲郁金

9、汤菖蒲郁金汤栀、翘、丹皮、竹叶栀、翘、丹皮、竹叶清热透邪清热透邪菖、郁、竹沥、玉枢丹菖、郁、竹沥、玉枢丹化湿豁痰开窍化湿豁痰开窍木通、灯芯木通、灯芯导湿热下行。导湿热下行。菖蒲郁金治痰蒙菖蒲郁金治痰蒙 栀翘丹竹玉芯通栀翘丹竹玉芯通 zhangsichaozhangsichao3 3、热重于湿（略）、热重于湿（略）4 4、化燥入血（略）、化燥入血（略）5 5、湿从寒化、湿从寒化【主症】痞、泄、苔白腻、脉缓【治法】温运脾阳，燥湿理气【方药】四加减、五加减正气散方。+草果、楂肉、神曲草果、楂肉、神曲四加减正气散（寒湿困阻中焦）四加减正气散（寒湿困阻中焦）+大腹皮、谷芽、苍术大腹皮、谷芽、苍术五加减正

10、气散（脾胃升降失常）五加减正气散（脾胃升降失常）n n 藿香藿香 厚朴厚朴 陈皮陈皮 化湿化湿 茯苓茯苓 利湿利湿 燥湿燥湿 行气行气 湿气气6 6、后期证治、后期证治（1 1）湿胜阳微）湿胜阳微【主症主症】身冷，汗泄，胸痞，口渴，苔白腻，脉细缓。身冷，汗泄，胸痞，口渴，苔白腻，脉细缓。【治法治法】补气扶阳，运脾逐湿补气扶阳，运脾逐湿【方药方药】薛生白扶阳逐湿汤或真武汤薛生白扶阳逐湿汤或真武汤参、附、术、益智仁参、附、术、益智仁固护正气固护正气茯苓茯苓运脾渗湿运脾渗湿真武汤：真武汤：附子附子温温 白术白术健健 茯苓、白芍茯苓、白芍利利 生姜生姜散散（2）余邪未净）余邪未净【主症主症】热退，脘中微闷，知饥不食，苔薄腻。热退，脘中微闷，知饥不食，苔薄腻。【治法治法】轻清芳化，涤除余邪。轻清芳化，涤除余邪。【方药方药】薛氏五叶芦根汤薛氏五叶芦根汤“五叶五叶”轻扬宣通芳化轻扬宣通芳化芦根芦根生津不滋腻生津不滋腻冬瓜仁冬瓜仁利水不伤阴利水不伤阴