软组织肿瘤的影像学诊断课件.ppt

1、软组织肿瘤的影像学诊断软组织肿瘤的影像学诊断内容提要内容提要一、概述一、概述二、二、影像学检查技术影像学检查技术 三、软组织肿瘤的三、软组织肿瘤的影像学诊断线索影像学诊断线索 四、四、常见常见软组织肿瘤软组织肿瘤的影像诊断与鉴别诊断的影像诊断与鉴别诊断五、小结五、小结一、概述一、概述 软组织肿瘤软组织肿瘤是指发生除骨肿瘤以外的间叶组织肿瘤，来源于脂肪是指发生除骨肿瘤以外的间叶组织肿瘤，来源于脂肪、血管、淋巴管、纤维组织、平滑肌、横纹肌、滑膜等组织、血管、淋巴管、纤维组织、平滑肌、横纹肌、滑膜等组织 软组织肿瘤良性常见，恶性少见，部分瘤样病变类似于肿瘤软组织肿瘤良性常见，恶性少见，部分瘤样病变类

2、似于肿瘤 软组织肿瘤良恶性的鉴别尤其重要，软组织肿瘤良恶性的鉴别尤其重要，MRIMRI对鉴别良恶性肿瘤准确对鉴别良恶性肿瘤准确率可达率可达90%90%，30-40%30-40%的肿瘤可作出组织学诊断的肿瘤可作出组织学诊断 术前影像学检查有助于设计最佳的治疗方案术前影像学检查有助于设计最佳的治疗方案 影像学评估对软组织肿瘤的定位、定量和定性有重要价值影像学评估对软组织肿瘤的定位、定量和定性有重要价值20132013年年WHOWHO软组织肿瘤的分类软组织肿瘤的分类1 1、脂肪细胞肿瘤（、脂肪细胞肿瘤（adipocytic tumoursadipocytic tumours）2 2、纤维母细胞、纤维

3、母细胞/肌纤维母细胞肿瘤（肌纤维母细胞肿瘤（fibroblastic/myofibroblastic fibroblastic/myofibroblastic tumourstumours）3 3、所谓的纤维组织细胞性肿瘤（、所谓的纤维组织细胞性肿瘤（so-called fibrohistiocytic tumoursso-called fibrohistiocytic tumours）4 4、平滑肌肿瘤（、平滑肌肿瘤（smooth muscle tumourssmooth muscle tumours）5 5、周细胞（血管周细胞）肿瘤（、周细胞（血管周细胞）肿瘤（pericytic(peri

4、vascular)tumouespericytic(perivascular)tumoues）6 6、骨骼肌肿瘤（、骨骼肌肿瘤（skeletal muscle tumoursskeletal muscle tumours）7 7、脉管肿瘤（、脉管肿瘤（vascular tumoursvascular tumours）8 8、软骨、软骨-骨肿瘤（骨肿瘤（chondro-osseous tumourschondro-osseous tumours）9 9、胃肠道间质肿瘤（、胃肠道间质肿瘤（gastrointestinal stromal tumorsgastrointestinal stromal

5、 tumors）1010、神经鞘膜肿瘤（、神经鞘膜肿瘤（nerve sheath tumoursnerve sheath tumours）1111、不能确定分化的肿瘤（、不能确定分化的肿瘤（tumours of uncertain differentiationtumours of uncertain differentiation）1212、未分化、未分化/不能分类的肉瘤不能分类的肉瘤 Undifferentiated/Unclassified SarcomasUndifferentiated/Unclassified Sarcomas二、影像学检查技术二、影像学检查技术 1 1、X X线检

6、查：线检查：X X线软组织缺乏对比，仅能区分软组织肿块与肿胀，对软组织肿线软组织缺乏对比，仅能区分软组织肿块与肿胀，对软组织肿瘤的影像特征描述不完全，故较少作为软组织肿瘤推荐影像检查瘤的影像特征描述不完全，故较少作为软组织肿瘤推荐影像检查2 2、CTCT检查检查 多层螺旋多层螺旋CTCT时间分辨率、空间分辨率高，软组织病变的显示能力强，是检时间分辨率、空间分辨率高，软组织病变的显示能力强，是检出病变微小钙化、骨化的最佳方法，确定病变特点组织成分如脂肪、出血出病变微小钙化、骨化的最佳方法，确定病变特点组织成分如脂肪、出血、坏死等、坏死等 CTCT平扫和增强（病变区域多期）可以明确病变的病理、生理

7、特征，对定性平扫和增强（病变区域多期）可以明确病变的病理、生理特征，对定性诊断有极大的帮助诊断有极大的帮助C-C+v 男，男，2525岁，右臀部包块岁，右臀部包块7 7年。年。v CTACTA：右臀部海绵状血管瘤右臀部海绵状血管瘤CTACTA可取代可取代DSADSA作为肿瘤血管的常规显示技术作为肿瘤血管的常规显示技术3 3、磁共振成像（、磁共振成像（MRIMRI）MRIMRI是软组织肿瘤检查、描述和分期的首选影像学方法是软组织肿瘤检查、描述和分期的首选影像学方法 技术推荐：技术推荐：冠、矢、轴平面，多序列成像（必有压脂），动态增强冠、矢、轴平面，多序列成像（必有压脂），动态增强 MRIMRI对

8、软组织肿瘤潜在恶性评估的敏感度、特异度分别是对软组织肿瘤潜在恶性评估的敏感度、特异度分别是82.61%82.61%和和80.77%80.77%平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤平滑肌瘤平滑肌瘤神经鞘膜瘤神经鞘膜瘤聂佩聂佩,郝大鹏郝大鹏,徐文坚，等徐文坚，等.临床放射学杂志，临床放射学杂志，20102010，29(3)29(3)：366-370366-370 MRIMRI准确确定病变范围，可以帮助指导肿瘤活检、计划手术、评价肿瘤准确确定病变范围，可以帮助指导肿瘤活检、计划手术、评价肿瘤对化疗的反应、重新分期以及长期随访观察局部有无复发对化疗的反应、重新分期以及长期随访观察局部有无复发 MRIMRI可以准确描述

9、肿物的大小、与肌肉间隔、筋膜的关系以及在多个平可以准确描述肿物的大小、与肌肉间隔、筋膜的关系以及在多个平面上与骨和神经血管结构的关系面上与骨和神经血管结构的关系 MRIMRI可以提供肿瘤出血、坏死、水肿、囊变、粘液变性和纤维化等信息可以提供肿瘤出血、坏死、水肿、囊变、粘液变性和纤维化等信息4 4、核素成像检查、核素成像检查 PETPET和和PET-CTPET-CT能对确定软组织肿瘤的生物学行为有帮助，可以用能对确定软组织肿瘤的生物学行为有帮助，可以用来区别良恶性肿瘤、在治疗肉瘤前分期和检测复发来区别良恶性肿瘤、在治疗肉瘤前分期和检测复发5 5、超声成像检查、超声成像检查 可确定肿瘤的边缘、内部

10、结构可确定肿瘤的边缘、内部结构 对良恶性肿瘤的鉴别有一定价值对良恶性肿瘤的鉴别有一定价值恶性纤维组织细胞瘤恶性纤维组织细胞瘤血管脂肪瘤血管脂肪瘤三、软组织肿瘤三、软组织肿瘤的影像诊断线索的影像诊断线索软组织肿瘤影像诊断的基本原则软组织肿瘤影像诊断的基本原则良、恶性软组织肿瘤的影像学鉴别良、恶性软组织肿瘤的影像学鉴别软组织肿瘤组织学特征的线索软组织肿瘤组织学特征的线索发病年龄的线索发病年龄的线索病变部位的线索病变部位的线索1 1、软组织肿瘤诊断的基本原则、软组织肿瘤诊断的基本原则 部位：部位：深部病变趋向恶性；表浅病变趋向良性深部病变趋向恶性；表浅病变趋向良性 大小：大小：-较大的病变趋向恶性较

11、大的病变趋向恶性 生长方式：生长方式：快速生长趋向恶性（月）；浸润性生长快速生长趋向恶性（月）；浸润性生长趋向恶性趋向恶性 转移：转移：为恶性为恶性 影像诊断流程：影像诊断流程：软组织病变软组织病变区分肿瘤与非肿瘤区分肿瘤与非肿瘤区区分良性与恶性肿瘤分良性与恶性肿瘤根据组织来源、形态、大小、边根据组织来源、形态、大小、边缘、密度缘、密度/信号及强化进一步定性信号及强化进一步定性2 2、良、恶性软组织肿瘤的影像学鉴别、良、恶性软组织肿瘤的影像学鉴别鉴别点鉴别点良性良性恶性恶性形态形态圆或椭圆形圆或椭圆形类圆、分叶状、不规则类圆、分叶状、不规则边缘边缘边缘清，完整包膜边缘清，完整包膜边缘多不清，可

12、有假包膜边缘多不清，可有假包膜大小大小多小于多小于5cm5cm多大于多大于5cm5cm密度或信号密度或信号均匀，变性区域小，均匀，变性区域小，不均匀，易出血、坏死不均匀，易出血、坏死强化特点强化特点无强化或均匀强化无强化或均匀强化不均匀边缘强化不均匀边缘强化邻近结构邻近结构推压移位，无侵犯推压移位，无侵犯肿瘤浸润、穿破到周围组织肿瘤浸润、穿破到周围组织生长情况生长情况生长缓慢（年）生长缓慢（年）生长迅速（月）生长迅速（月）1 1）肿瘤的大小线索）肿瘤的大小线索 HusseinHussein等及既往研究中，仅等及既往研究中，仅5 5的良性肿瘤直径的良性肿瘤直径5cm5cm，DatirDatir等

13、对等对571571例软组织肿瘤的研究结果支持此观点，例软组织肿瘤的研究结果支持此观点，并发现仅并发现仅1010的恶性肿瘤直径的恶性肿瘤直径5cm5cm神经鞘膜瘤神经鞘膜瘤恶性神经鞘膜瘤恶性神经鞘膜瘤C-C+2 2）形态、边缘与邻近结构关系）形态、边缘与邻近结构关系神经鞘膜瘤：神经鞘膜瘤：圆或椭圆形，圆或椭圆形，边缘光滑，周围结构受压边缘光滑，周围结构受压平滑肌肉瘤：平滑肌肉瘤：分叶或不规则形，边缘清分叶或不规则形，边缘清楚（巨大）或不清，浸润周围组织楚（巨大）或不清，浸润周围组织3 3）肿瘤周围水肿的线索）肿瘤周围水肿的线索 瘤周水肿是瘤体刺激周边组织产生的反应，水肿明显说明瘤周水肿是瘤体刺激

14、周边组织产生的反应，水肿明显说明炎性反应强烈或肿瘤浸润炎性反应强烈或肿瘤浸润 瘤周水肿多为恶性肿瘤的征象，良性肿瘤仅在非特异性炎瘤周水肿多为恶性肿瘤的征象，良性肿瘤仅在非特异性炎症、外伤、出血时才出现症、外伤、出血时才出现骨化性肌炎骨化性肌炎（左大腿根部）低度恶性肉瘤（左大腿根部）低度恶性肉瘤4 4）病灶密度或信号）病灶密度或信号:均匀多为良性，不均匀多为恶性均匀多为良性，不均匀多为恶性神经纤维瘤：神经纤维瘤：均匀，变性均匀，变性区域小区域小平滑肌肉瘤：平滑肌肉瘤：不均匀，易出血、不均匀，易出血、坏死坏死眶内球后血管眶内球后血管瘤瘤5 5）肿瘤强化特点：）肿瘤强化特点：明显，不均匀提示恶性明显

15、，不均匀提示恶性未分化肉瘤：未分化肉瘤：不均匀明显强化不均匀明显强化淋巴管瘤：淋巴管瘤：无强化无强化神经鞘膜瘤神经鞘膜瘤 神经鞘瘤等部分良性肿瘤内易发生粘液囊变，当囊壁边界神经鞘瘤等部分良性肿瘤内易发生粘液囊变，当囊壁边界清晰、薄而均匀，且其内信号均匀时，良性可能性极大清晰、薄而均匀，且其内信号均匀时，良性可能性极大 良性肿瘤的囊壁通常不强化或均匀强化；当囊壁厚、不均良性肿瘤的囊壁通常不强化或均匀强化；当囊壁厚、不均匀、有多发分隔或壁结节时，增强后有实性强化或囊壁不匀、有多发分隔或壁结节时，增强后有实性强化或囊壁不均匀强化，提示恶性可能均匀强化，提示恶性可能神经鞘膜瘤神经鞘膜瘤恶性神经鞘膜瘤恶

16、性神经鞘膜瘤3 3、肿瘤组织学特征的线索、肿瘤组织学特征的线索1 1）含脂肪组织的肿瘤：）含脂肪组织的肿瘤：脂肪瘤、脂肪肉瘤脂肪瘤、脂肪肉瘤T1WIT2WI(f/s）右大腿肌肉内脂肪瘤：右大腿肌肉内脂肪瘤：单纯脂肪单纯脂肪腹膜后脂肪肉瘤：腹膜后脂肪肉瘤：除脂肪外，含粘液、除脂肪外，含粘液、血管、纤维等软组织血管、纤维等软组织2 2）血管组织：（）血管组织：（海绵状、蔓状、静脉型）血管瘤海绵状、蔓状、静脉型）血管瘤海绵状血管瘤：海绵状血管瘤：逐渐充填的血逐渐充填的血池样强化，完全充填呈海绵状池样强化，完全充填呈海绵状右面部血管瘤：蔓状右面部血管瘤：蔓状左侧大腿海绵状血管瘤左侧大腿海绵状血管瘤血管

17、瘤（静脉型）血管瘤（静脉型）肿瘤内点条状血管结构：肿瘤内点条状血管结构：间质瘤、神经鞘膜瘤、错构瘤、子间质瘤、神经鞘膜瘤、错构瘤、子宫平滑肌瘤宫平滑肌瘤胃后壁恶性间质瘤胃后壁恶性间质瘤腹膜后神经鞘膜瘤腹膜后神经鞘膜瘤右肾错构瘤右肾错构瘤子宫平滑肌瘤子宫平滑肌瘤3 3）纤维组织：）纤维组织：平扫密度或信号较高，均匀，增强后持续轻中平扫密度或信号较高，均匀，增强后持续轻中度强化，高度强化为血供丰富，提示恶性度强化，高度强化为血供丰富，提示恶性韧带样型纤维瘤病韧带样型纤维瘤病肌纤维母细胞瘤肌纤维母细胞瘤腹壁硬纤维瘤：纤维组织密度均匀，持续性均匀强化腹壁硬纤维瘤：纤维组织密度均匀，持续性均匀强化4 4

18、）淋巴管组织：）淋巴管组织：淋巴积聚，充填式生长，包膜纤细，继淋巴积聚，充填式生长，包膜纤细，继发都相反伴局部淋巴水肿发都相反伴局部淋巴水肿5 5）粘液囊变：）粘液囊变：神经鞘膜瘤、间质瘤；与坏死的鉴别是囊变位于边缘神经鞘膜瘤、间质瘤；与坏死的鉴别是囊变位于边缘右腋窝肌皮神经神经鞘膜瘤右腋窝肌皮神经神经鞘膜瘤胃肠间质瘤（高度危险性）胃肠间质瘤（高度危险性）6 6）癌与肉瘤的区别：）癌与肉瘤的区别：缺血、坏死常见于癌，中度强化（缺血、坏死常见于癌，中度强化（40-60HU40-60HU），出血、坏死常见于肉瘤，显著强化（，出血、坏死常见于肉瘤，显著强化（100HU100HU）左左大大腿腿内内侧侧

19、梭梭形形细细胞胞肉肉瘤瘤右右肺肺上上叶叶腺腺癌：癌：肿肿瘤瘤内内部部缺缺血血 T1WIT1WI显示相对较高信号的是脂肪瘤、高分化脂肪肉瘤、血管瘤、显示相对较高信号的是脂肪瘤、高分化脂肪肉瘤、血管瘤、亚急性出血和部分尤文肉瘤亚急性出血和部分尤文肉瘤/外周原始神经外胚瘤病例外周原始神经外胚瘤病例 T1WIT1WI中低信号中出现团状或条纹状高信号可能是血管瘤、粘液中低信号中出现团状或条纹状高信号可能是血管瘤、粘液性脂肪肉瘤、浸润性肌间脂肪瘤和神经脂肪瘤病性脂肪肉瘤、浸润性肌间脂肪瘤和神经脂肪瘤病 T2WIT2WI有低信号的肿瘤包括弥漫型巨细胞瘤、透明细胞肉瘤和纤有低信号的肿瘤包括弥漫型巨细胞瘤、透明

20、细胞肉瘤和纤维瘤病维瘤病 如果软组织肿物在如果软组织肿物在MRIMRI中没有肿瘤的成像特征，应该考虑为不确中没有肿瘤的成像特征，应该考虑为不确定病变并取活检排除恶性可能。定病变并取活检排除恶性可能。7 7）不同组织）不同组织MRIMRI信号特点信号特点4 4、发病年龄的线索、发病年龄的线索 软组织肿瘤的发病率：软组织肿瘤的发病率：至少至少1/31/3的良性肿瘤是脂肪瘤，的良性肿瘤是脂肪瘤，1/31/3是纤维是纤维组织细胞瘤和纤维瘤，组织细胞瘤和纤维瘤，10%10%为血管肿瘤，为血管肿瘤，5%5%为神经鞘瘤为神经鞘瘤 软组织肿瘤发病年龄：软组织肿瘤发病年龄：脂肪瘤成人常见，多发性（血管）脂肪瘤脂

21、肪瘤成人常见，多发性（血管）脂肪瘤有时有疼痛，最常见于年轻人，血管平滑肌瘤经常有疼痛，常发有时有疼痛，最常见于年轻人，血管平滑肌瘤经常有疼痛，常发生于中年妇女的小腿。有一半的血管性肿瘤发生于生于中年妇女的小腿。有一半的血管性肿瘤发生于2020岁以前。软岁以前。软组织肉瘤发病率随年龄增长而升高，平均发病年龄是组织肉瘤发病率随年龄增长而升高，平均发病年龄是6565岁。但胚岁。但胚胎性横纹肌肉瘤几乎只发生于儿童，滑膜肉瘤主要发生于年轻人胎性横纹肌肉瘤几乎只发生于儿童，滑膜肉瘤主要发生于年轻人，而脂肪肉瘤和平滑肌肉瘤在老年人最常见，而脂肪肉瘤和平滑肌肉瘤在老年人最常见 肿瘤部位分布：肿瘤部位分布：随部

22、位加深，肿瘤由良性多见至恶性多见，随部位加深，肿瘤由良性多见至恶性多见，99%99%的良性软组织肿瘤发生在表浅部位的良性软组织肿瘤发生在表浅部位 软组织肉瘤软组织肉瘤可发生于任何部位，可发生于任何部位，3/43/4发生于肢端（大腿最常发生于肢端（大腿最常见），见），10%10%见于躯干，见于躯干，10%10%见于腹膜后。纤维肉瘤多见于四肢见于腹膜后。纤维肉瘤多见于四肢和躯干，脂肪肉瘤以下肢和腹膜后多见，恶性纤维组织细胞和躯干，脂肪肉瘤以下肢和腹膜后多见，恶性纤维组织细胞瘤好发于下肢大腿部，滑膜肉瘤好发于四肢瘤好发于下肢大腿部，滑膜肉瘤好发于四肢5 5、病变部位的线索、病变部位的线索 四肢及躯干

23、表浅多为良性，深部多为恶性四肢及躯干表浅多为良性，深部多为恶性四、常见软组织肿瘤影像学诊断四、常见软组织肿瘤影像学诊断 脂肪来源的肿瘤脂肪来源的肿瘤 血管、淋巴管来源的肿瘤血管、淋巴管来源的肿瘤 神经源性肿瘤神经源性肿瘤 纤维组织来源肿瘤纤维组织来源肿瘤 所谓的纤维组织细胞性肿瘤所谓的纤维组织细胞性肿瘤 纤维母细胞纤维母细胞/肌纤维母细胞来源肌纤维母细胞来源（一）脂肪来源肿瘤（一）脂肪来源肿瘤1 1、脂肪瘤、脂肪瘤 典型脂肪瘤是一种由成熟脂肪细胞组成的常见软组织良性肿典型脂肪瘤是一种由成熟脂肪细胞组成的常见软组织良性肿瘤瘤 不典型脂肪瘤为脂肪瘤的变异类型，有纤维脂肪瘤、血管脂不典型脂肪瘤为脂肪

24、瘤的变异类型，有纤维脂肪瘤、血管脂肪瘤、粘液脂肪瘤、软骨脂肪瘤等肪瘤、粘液脂肪瘤、软骨脂肪瘤等 可发生于任何年龄，多见于可发生于任何年龄，多见于40-6040-60岁常见，可发生于含有脂肪岁常见，可发生于含有脂肪组织的全身任何部位，表现为缓慢生长无痛性肿块组织的全身任何部位，表现为缓慢生长无痛性肿块pCTCT表现：表现：典型脂肪瘤：典型脂肪瘤：皮下皮下、肌肉内或肌间边、肌肉内或肌间边界清楚，有包膜，界清楚，有包膜，呈脂肪密度（呈脂肪密度（-120HU-65HU120HU-65HU）的）的肿块，部分肿瘤可肿块，部分肿瘤可有稍高密度的分隔有稍高密度的分隔，周围组织受压增，周围组织受压增强后肿瘤无强

25、化强后肿瘤无强化 典型脂肪瘤典型脂肪瘤MRIMRI呈特征性短呈特征性短T1T1中长中长T2T2信号，边缘清楚，信号均匀信号，边缘清楚，信号均匀，抑脂后信号下降，纤维间隔都呈低信号，纤细，抑脂后信号下降，纤维间隔都呈低信号，纤细pMRIMRI表现：表现：不典型脂肪瘤：除脂肪成分外，可有纤维、粘液等，良性病变纤不典型脂肪瘤：除脂肪成分外，可有纤维、粘液等，良性病变纤维分隔小于维分隔小于2mm2mmT1WIT2WI(FS)T1WI+C男，男，8080岁，发现右大腿远端无痛性包块岁，发现右大腿远端无痛性包块1-1-年，术后病检示：不典型脂肪瘤，见细胞增生活跃年，术后病检示：不典型脂肪瘤，见细胞增生活跃

26、及异型细胞及异型细胞病理：肌间脂肪瘤病理：肌间脂肪瘤MRIMRI：不典型脂肪瘤，有恶变的可能：不典型脂肪瘤，有恶变的可能鉴别诊断鉴别诊断 脂肪瘤与脂肪堆积：脂肪瘤与脂肪堆积：脂肪瘤有包膜，肿块样生长，周围组织受脂肪瘤有包膜，肿块样生长，周围组织受压；脂肪堆积为脂肪组织充填多余空隙，无包膜及占位效应压；脂肪堆积为脂肪组织充填多余空隙，无包膜及占位效应右侧股外侧肌内脂肪瘤伴斑片钙化灶右侧股外侧肌内脂肪瘤伴斑片钙化灶腹腔及皮下脂肪堆积腹腔及皮下脂肪堆积 脐疝误诊为脂肪瘤：脐疝误诊为脂肪瘤：疝囊误作包膜，疝入的大网膜误作肿瘤，疝囊误作包膜，疝入的大网膜误作肿瘤，关键在于缺乏重建确认腹壁肌肉缺损关键在于

27、缺乏重建确认腹壁肌肉缺损 肾上腺皮质腺瘤误诊为脂肪瘤：肾上腺皮质腺瘤误诊为脂肪瘤：CTCT密度及强化是鉴别点密度及强化是鉴别点脂肪瘤脂肪瘤髓样脂肪瘤髓样脂肪瘤髓样脂肪瘤：髓样脂肪瘤：骨髓组织骨髓组织（-65HU-65HU）与脂肪组织与脂肪组织脂肪瘤：脂肪瘤：主主要为脂肪组要为脂肪组织，可有血织，可有血管、纤维及管、纤维及粘液等软组粘液等软组织织2 2、脂肪肉瘤、脂肪肉瘤 起源于间叶细胞，多为原发性，病理学上呈结节或分叶状，有假起源于间叶细胞，多为原发性，病理学上呈结节或分叶状，有假包膜，常见出血、坏死；分为粘液型（最常见）、圆细胞型、高包膜，常见出血、坏死；分为粘液型（最常见）、圆细胞型、高分

28、化型、多形性及混合型分化型、多形性及混合型 多见于多见于40-6040-60岁，发生于深部软组织，生长快慢不一，边界清楚的岁，发生于深部软组织，生长快慢不一，边界清楚的肿块肿块pCTCT表现：表现：肿瘤呈圆形或不规则形软组织肿块，呈浸润性生长，边界不清肿瘤呈圆形或不规则形软组织肿块，呈浸润性生长，边界不清 肿瘤密度取决于肿瘤内脂肪细胞的分化程度及与纤维组织或粘液组肿瘤密度取决于肿瘤内脂肪细胞的分化程度及与纤维组织或粘液组织的混合程度，一般其密度均高于人体脂肪组织；脂肪含量及织的混合程度，一般其密度均高于人体脂肪组织；脂肪含量及CTCT密密度与其恶性程度成负相关度与其恶性程度成负相关 增强后实性

29、部分不均匀显著强化（强化明显组织平扫增强后实性部分不均匀显著强化（强化明显组织平扫CTCT值值30HU30HU）男，男，5757岁，岁，发现左腹发现左腹部包块部包块3+3+月月病理：病理：（腹膜后）（腹膜后）肉瘤，结肉瘤，结合既往病合既往病史和免疫史和免疫组化，符组化，符合合去分化去分化脂肪肉瘤脂肪肉瘤女，女，5454岁，腹膜后脂肪肉瘤术后，腹胀岁，腹膜后脂肪肉瘤术后，腹胀4 4月，发热月，发热5 5天，病理为腹膜后脂肪肉瘤复发天，病理为腹膜后脂肪肉瘤复发pMRIMRI表现与肿瘤的分化程度有关：表现与肿瘤的分化程度有关：高分化脂肪肉瘤：边界清楚，含脂肪成份，当瘤体内含其他成分高分化脂肪肉瘤：边

30、界清楚，含脂肪成份，当瘤体内含其他成分时信号不均匀时信号不均匀 低分化脂肪肉瘤：形态不规则，不完整假包膜，很少或无脂肪成低分化脂肪肉瘤：形态不规则，不完整假包膜，很少或无脂肪成份，瘤体呈等稍长份，瘤体呈等稍长T1T1、等及长、等及长T2T2信号，可伴有出血、囊变，向周信号，可伴有出血、囊变，向周围浸润生长；增强后不均匀强化，常见坏死区域围浸润生长；增强后不均匀强化，常见坏死区域纵隔结核误为脂肪肉瘤纵隔结核误为脂肪肉瘤病灶含脂肪组织，但缺乏肉瘤的密度和强化，有炎症的密度和强化病灶含脂肪组织，但缺乏肉瘤的密度和强化，有炎症的密度和强化1 1、血管瘤、血管瘤 常见软组织良性肿瘤，以良性生长方式，呈肿

31、块或弥漫生长，常常见软组织良性肿瘤，以良性生长方式，呈肿块或弥漫生长，常见于儿童、青少年见于儿童、青少年 组织学上主要表现为血管增多，纤维结缔组织、平滑肌、毛细血组织学上主要表现为血管增多，纤维结缔组织、平滑肌、毛细血管、淋巴管及炎性细胞等不同浸润管、淋巴管及炎性细胞等不同浸润 组织学类型：毛细血管瘤；海绵状血管瘤；静脉型血管瘤组织学类型：毛细血管瘤；海绵状血管瘤；静脉型血管瘤；上皮样血管瘤；肉芽肿型血管瘤；上皮样血管瘤；肉芽肿型血管瘤 临床表现：表浅呈曲张静脉或呈淡青色，柔软，挤压可缩小；半临床表现：表浅呈曲张静脉或呈淡青色，柔软，挤压可缩小；半数肌内血管瘤可有疼痛，运动功能障碍数肌内血管瘤

32、可有疼痛，运动功能障碍（二）血管、淋巴管来源的肿瘤（二）血管、淋巴管来源的肿瘤 CTCT：软组织肿块形态不规则、边界不清软组织肿块形态不规则、边界不清 海绵状血管瘤常伴脂肪组织增生，多位于肌间或肌内，呈不均海绵状血管瘤常伴脂肪组织增生，多位于肌间或肌内，呈不均匀低密度区。匀低密度区。钙化及静脉石常见钙化及静脉石常见 增强后明显强化，血管和血池有时可呈点状、迂曲的线样结构增强后明显强化，血管和血池有时可呈点状、迂曲的线样结构 MRI：肿块多呈不均匀等或短肿块多呈不均匀等或短T1T1长长T2T2信号，信号，T2WIT2WI呈呈“灯泡征灯泡征”，边缘清楚，边缘清楚 病灶信号混杂：静脉石及钙化呈低信号

33、，不规病灶信号混杂：静脉石及钙化呈低信号，不规则斑片状出血，周围含铁血黄素的低信号环则斑片状出血，周围含铁血黄素的低信号环灯泡征灯泡征 病灶弥漫分布，点条状，皮下、肌间及肌肉内病灶弥漫分布，点条状，皮下、肌间及肌肉内 增强后不均匀强化，可见网状、条状强化增强后不均匀强化，可见网状、条状强化 受累的肌肉和皮下脂肪常可出现肥大或萎缩改变受累的肌肉和皮下脂肪常可出现肥大或萎缩改变 眶内血管瘤多为肿块型，少为漫状分布眶内血管瘤多为肿块型，少为漫状分布,持续性边缘向中央充填持续性边缘向中央充填男，男，1616岁，岁，发现发现左眼左眼肿胀肿胀一月一月余；余；病理病理为海为海绵状绵状血管血管瘤瘤女，女，39

34、39岁，发现左岁，发现左眼球向前突出眼球向前突出5 5年，年，加重加重2 2年。手术病理年。手术病理为左眼眶海绵状血为左眼眶海绵状血管瘤管瘤小腿的感染，脓肿形成，误诊为皮下海绵状血管瘤小腿的感染，脓肿形成，误诊为皮下海绵状血管瘤女，女，5454岁，右小腿肿胀伴胀痛岁，右小腿肿胀伴胀痛6 6天。手术病理右天。手术病理右膝关节化脓性感染，右小腿脓肿形成膝关节化脓性感染，右小腿脓肿形成女，女，2424岁，大腿海绵状血管瘤岁，大腿海绵状血管瘤2020年年2 2）血管球瘤）血管球瘤 血管球瘤是一种少见的良性小型血管瘤，很少发生恶变血管球瘤是一种少见的良性小型血管瘤，很少发生恶变 血管球是正常组织结构，直

35、径约血管球是正常组织结构，直径约1mm1mm，位于真皮网状层下，好发，位于真皮网状层下，好发于手指、足趾、甲床下，亦可见于肢端的皮肤或皮下组织内于手指、足趾、甲床下，亦可见于肢端的皮肤或皮下组织内 多为单发，多发者罕见。中青年人多发，女性略多于男性多为单发，多发者罕见。中青年人多发，女性略多于男性 X X线检查用于检查血管球瘤是否已经压迫指骨线检查用于检查血管球瘤是否已经压迫指骨,形成指骨压迹形成指骨压迹,并且并且可以观察血管球瘤有无硬化的囊肿样改变可以观察血管球瘤有无硬化的囊肿样改变 磁共振显像可较早发现病变，清楚显示界限磁共振显像可较早发现病变，清楚显示界限,定位准确定位准确,能清楚地显能

36、清楚地显示其与周围组织的关系，有助于手术确定肿瘤范围。示其与周围组织的关系，有助于手术确定肿瘤范围。血管球瘤与血管瘤区别：血管球瘤与血管瘤区别：形态呈球形，边缘光滑形态呈球形，边缘光滑女，女，3939岁，右手中指远节肿痛岁，右手中指远节肿痛1010年，手术病理右手中指血管球瘤年，手术病理右手中指血管球瘤左示指末节血管瘤左示指末节血管瘤3 3）淋巴管瘤）淋巴管瘤 为先天性淋巴管发育畸形，为淋巴样组织与周围淋巴系统互不沟为先天性淋巴管发育畸形，为淋巴样组织与周围淋巴系统互不沟通所致，而非真性肿瘤通所致，而非真性肿瘤 本病由增殖、扩张的淋巴管构成，呈间隙充填式生长，无包膜本病由增殖、扩张的淋巴管构成

37、，呈间隙充填式生长，无包膜 多无症状，表现为柔软、无痛性含液肿块，形状易受周围结构影多无症状，表现为柔软、无痛性含液肿块，形状易受周围结构影响响CTCT表现表现 密度均匀的囊性肿块，边缘清楚，密度均匀的囊性肿块，边缘清楚，CTCT值较低，近似水，罕见钙化值较低，近似水，罕见钙化，增强后病变无明显强化，增强后病变无明显强化 密度不均匀囊实性肿块，周围结构受压、移位，增强后病变可有密度不均匀囊实性肿块，周围结构受压、移位，增强后病变可有强化，提示多合并感染强化，提示多合并感染男，男，1313岁，偶然发现纵隔淋巴管囊肿，岁，偶然发现纵隔淋巴管囊肿，CTCT值约为值约为3HU3HUMRIMRI 不规则

38、肿块，无明显占位效应，边缘清楚，呈充填式生长不规则肿块，无明显占位效应，边缘清楚，呈充填式生长 呈长呈长T1T1长长T2T2信号，均匀，增强后无强化，若合并感染，信号不均信号，均匀，增强后无强化，若合并感染，信号不均匀，增强后可有强化匀，增强后可有强化女，女，1717岁，发现右腹股沟区至腰部包块岁，发现右腹股沟区至腰部包块1717年，年，1010年前手术切除病理诊年前手术切除病理诊断淋巴管瘤，局部病灶复发；断淋巴管瘤，局部病灶复发；MRIMRI示囊性病灶，无占位，充填式生长示囊性病灶，无占位，充填式生长 病变随访：可以吸收、缩小；增大需要外科处理（手术或淋巴液病变随访：可以吸收、缩小；增大需要

39、外科处理（手术或淋巴液抽出硬化剂注射）抽出硬化剂注射）2012-1-172013-8-14男，男，1313岁，偶然发现纵隔淋巴管囊肿，岁，偶然发现纵隔淋巴管囊肿，1919月后随访病灶缩小月后随访病灶缩小第三鳃裂囊肿：第三鳃裂囊肿：颌下颈总动脉分叉部外侧囊肿，有占位效应颌下颈总动脉分叉部外侧囊肿，有占位效应,囊液囊液CTCT值较高（值较高（20HU20HU左右），增强无强化左右），增强无强化男，男，2525岁，发现左颈部无痛性包块岁，发现左颈部无痛性包块5+5+月，月，CTCT误诊为淋巴管囊肿，手术病误诊为淋巴管囊肿，手术病理为鳃裂囊肿理为鳃裂囊肿 原发的淋巴管瘤囊肿多无张力，充填式生长，包膜薄

40、，多无分隔原发的淋巴管瘤囊肿多无张力，充填式生长，包膜薄，多无分隔张力性厚壁囊张力性厚壁囊肿不是淋巴管肿不是淋巴管瘤，除非感染瘤，除非感染后后甲状腺癌淋巴结转移甲状腺癌淋巴结转移胸腺瘤胸腺瘤胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿左侧股疝左侧股疝被误诊为淋巴管囊肿的疾病被误诊为淋巴管囊肿的疾病 继发性淋巴管囊肿可有张力，可分隔，包膜厚，有强化。多继发继发性淋巴管囊肿可有张力，可分隔，包膜厚，有强化。多继发于淋巴结清扫后的淋巴回流障碍于淋巴结清扫后的淋巴回流障碍女，女，4747岁，确岁，确诊宫颈鳞癌诊宫颈鳞癌1+1+月，术后月，术后2 2周周2 2周前行全子周前行全子宫切除双侧宫切除双侧附件切除术附件切除术+盆

41、腔淋巴结清盆腔淋巴结清扫术扫术（三）神经源性肿瘤（三）神经源性肿瘤 全身各处的神经干或神经未稍，极少全身各处的神经干或神经未稍，极少累及较大的神经，累及较大的神经，90%90%为单发为单发 好发于好发于20-4020-40岁，肿块生长缓慢，常发岁，肿块生长缓慢，常发生于皮肤或皮下神经生于皮肤或皮下神经 临床表现：皮下软组织肿块，沿神经临床表现：皮下软组织肿块，沿神经长轴分布。好发于下肢长轴分布。好发于下肢1 1、神经纤维瘤、神经纤维瘤CTCT 软组织内沿神经分布区圆形或椭圆形低密度灶，边界清楚，有时软组织内沿神经分布区圆形或椭圆形低密度灶，边界清楚，有时可见完整包膜，肿瘤密度均匀，轻度强化可见

42、完整包膜，肿瘤密度均匀，轻度强化男，男，49岁，右侧胸痛岁，右侧胸痛5月，手术病理为神经纤维瘤月，手术病理为神经纤维瘤MRIMRI 沿神经长轴的圆或椭圆形肿块，边界清楚，形态规则，累及神经沿神经长轴的圆或椭圆形肿块，边界清楚，形态规则，累及神经管或孔时提示神经来源管或孔时提示神经来源 呈等、稍长呈等、稍长T1T1、等、长、等、长T2T2信号，信号多均匀，部分病例可见靶征信号，信号多均匀，部分病例可见靶征，少见；增强后明显强化，少见；增强后明显强化 周围肌肉和血管受压移位周围肌肉和血管受压移位2 2、神经鞘瘤、神经鞘瘤 又称雪旺细胞瘤，为来源于雪旺细胞的良性肿瘤又称雪旺细胞瘤，为来源于雪旺细胞的

43、良性肿瘤 好发于好发于40-6040-60岁，是颅内、椎管内常见肿瘤；周围神岁，是颅内、椎管内常见肿瘤；周围神经的神经鞘瘤多见于较大的神经干，且以四肢屈侧经的神经鞘瘤多见于较大的神经干，且以四肢屈侧较多较多 病理特点：病理特点：Antoni AAntoni A区，为实性区域，有紧密互区，为实性区域，有紧密互相交叉的树形雪旺瘤细胞束，网硬蛋白及胶原；相交叉的树形雪旺瘤细胞束，网硬蛋白及胶原；Antoni BAntoni B区，为囊变区，在疏松的基质上散在分区，为囊变区，在疏松的基质上散在分布的星形细胞布的星形细胞CT 软组织肿块边缘清楚，有包膜，较小时密度均匀，强化明显；较软组织肿块边缘清楚，有

44、包膜，较小时密度均匀，强化明显；较大肿瘤密度不均匀，可见囊变区，边缘清楚，增强后不均匀强化大肿瘤密度不均匀，可见囊变区，边缘清楚，增强后不均匀强化 沿神经长轴方向呈梭形软组织肿块沿神经长轴方向呈梭形软组织肿块男，男，3030岁，右岁，右季肋区皮肤感季肋区皮肤感觉减退觉减退2 2月月手术病理：神手术病理：神经鞘瘤，细胞经鞘瘤，细胞增生活跃增生活跃MRI 沿神经走行区分布的梭形或椭圆形肿块，边缘光滑，有包膜，可沿神经走行区分布的梭形或椭圆形肿块，边缘光滑，有包膜，可见增粗、受压的神经，两端神经鞘膜增生，呈见增粗、受压的神经，两端神经鞘膜增生，呈“火焰火焰”征或征或“集集束束”征征 神经支配区域肌肉

45、萎缩性改变神经支配区域肌肉萎缩性改变 肿块呈低、等肿块呈低、等T1T1、不均匀长、不均匀长T2T2高信号，边缘粘液囊变，呈裂隙征；高信号，边缘粘液囊变，呈裂隙征；增强后病灶明显强化，囊变区无强化，边缘清楚，呈裂隙状与实性增强后病灶明显强化，囊变区无强化，边缘清楚，呈裂隙状与实性区交织区交织腘窝神腘窝神经鞘膜经鞘膜瘤：瘤：轴轴位位T2WIT2WI及增强及增强均可见均可见靶征，靶征，此征象此征象非神经非神经纤维瘤纤维瘤特征特征女，女，5656岁，发现右颈部肿块岁，发现右颈部肿块1515天，右天，右侧颈深上可扪及一大小约侧颈深上可扪及一大小约2.5cm2.5cm*2.5cm2.5cm的肿块，质中，无

46、压痛，活动度欠佳。的肿块，质中，无压痛，活动度欠佳。手术病理手术病理淋巴结结核淋巴结结核颈动脉鞘区病变与血管的关系：颈动脉鞘区病变与血管的关系：神经源性肿瘤：神经源性肿瘤：一般在颈、一般在颈、动静脉的后方及内侧，神经动静脉的后方及内侧，神经纤维瘤可包绕血管生长纤维瘤可包绕血管生长 淋巴结肿大：淋巴结肿大：在颈动脉鞘的在颈动脉鞘的周围，一般位置表浅，颈、周围，一般位置表浅，颈、动静脉的外侧动静脉的外侧鉴别诊断鉴别诊断男，男，8080岁，发现左手掌包块岁，发现左手掌包块2020年，伴疼痛、左手第五指活动障碍年，伴疼痛、左手第五指活动障碍1 1月，月，MRIMRI诊断为神经鞘膜瘤，手术病理左手掌尺侧

47、诊断为神经鞘膜瘤，手术病理左手掌尺侧血管平滑肌瘤血管平滑肌瘤血管血管平滑肌平滑肌血管平滑肌血管平滑肌瘤：瘤：血管平血管平滑肌来源肿滑肌来源肿瘤，与血管瘤，与血管关系密切，关系密切，常见小于常见小于2cm2cm，增强，增强后明显强化，后明显强化，良性肿瘤边良性肿瘤边缘光滑；边缘光滑；边缘无神经增缘无神经增粗或受压粗或受压3 3、恶性神经鞘瘤、恶性神经鞘瘤 又称神经纤维肉瘤，罕见；来源于周围神经的低分化梭形细胞肉又称神经纤维肉瘤，罕见；来源于周围神经的低分化梭形细胞肉瘤，多发生在成人和老人。瘤，多发生在成人和老人。肢体躯干为其好发部位，其次为深部肢体躯干为其好发部位，其次为深部软组织、腹膜后及纵隔

48、等软组织、腹膜后及纵隔等。肿瘤大，边缘清楚，肿瘤内出血、坏死常见，病灶密度或信号不肿瘤大，边缘清楚，肿瘤内出血、坏死常见，病灶密度或信号不均匀，增强后不均匀强化均匀，增强后不均匀强化Edaigbini S A,et al.Niger J Clin Pract 2012;15:484-6CTCT：边缘清楚的圆边缘清楚的圆形或类圆形低形或类圆形低密度或肌肉密密度或肌肉密度肿块，密度度肿块，密度不均匀，其内不均匀，其内有钙化、出血、有钙化、出血、坏死、囊变坏死、囊变 肿块大于肿块大于5cm5cm，侵及邻近结构侵及邻近结构男，男，5454岁，持续性中下腹胀痛岁，持续性中下腹胀痛1+1+月，潮热、盗汗月

49、，潮热、盗汗1010天，手术病理小天，手术病理小肠色素性恶性神经鞘瘤肠色素性恶性神经鞘瘤MRIMRI：巨大神经来源肿块，边缘光滑或有浸润征象，可有出：巨大神经来源肿块，边缘光滑或有浸润征象，可有出血、坏死信号，增强不均匀明显强化血、坏死信号，增强不均匀明显强化男，男，5959岁，右侧臂丛恶性神经鞘瘤岁，右侧臂丛恶性神经鞘瘤Iyer VR.Indian J Radiol Imaging 2010;20:274-82011.10.312013.02.18恶性神经鞘瘤特恶性神经鞘瘤特征：征：巨大肿块巨大肿块 侵袭性生长侵袭性生长 密度或信号、密度或信号、强化不均匀强化不均匀椎旁肿瘤延伸至椎间孔的不都

50、是神经源性肿瘤，病变的组织学特点椎旁肿瘤延伸至椎间孔的不都是神经源性肿瘤，病变的组织学特点有助于鉴别有助于鉴别女，女，2222岁，腰痛岁，腰痛6+6+月，加重伴右下肢疼痛月，加重伴右下肢疼痛4+4+月，手术病理腰月，手术病理腰3-3-骶骶1 1椎管内椎管内外巨大粘液性脂肪肉瘤，外巨大粘液性脂肪肉瘤，CTCT组织成份可由组织成份可由CTCT值量化：脂肪组织为值量化：脂肪组织为-34HU-34HU，粘液为粘液为31HU31HU，无强化，肉瘤组织为，无强化，肉瘤组织为28HU28HU，持续强化，持续强化1 1、纤维瘤、纤维瘤 纤维瘤来源于纤维组织的良性肿瘤，包括纤维瘤病在内发病率居纤维瘤来源于纤维组