远程随访术后管理课件.ppt

1、CarelinkCarelink-一座医生与患者之间的智慧桥梁一座医生与患者之间的智慧桥梁l患者，女，患者，女，5454岁，因岁，因“活动后胸闷气促活动后胸闷气促1 1月余，晕厥月余，晕厥1 1次次”入院入院；l20162016年年5 5月当地医院查月当地医院查2424小时动态心电图示：阵发性房颤，快小时动态心电图示：阵发性房颤，快-慢综合征，慢综合征，最长最长R-RR-R间期间期 4.44.4秒；心超提示肥厚型梗阻性心肌病，室间隔厚度秒；心超提示肥厚型梗阻性心肌病，室间隔厚度24mm,24mm,流流出道峰值压差出道峰值压差61mmHg61mmHg，平均压差，平均压差37mmHg37mmHg，

2、LVEF 66%LVEF 66%；l入院检查：入院检查：BP 115/80mmHgBP 115/80mmHg，HR 60HR 60次次/分，律齐，胸骨左缘第分，律齐，胸骨左缘第3 3肋间可肋间可及及2 2级收缩期杂音；级收缩期杂音；cTNTcTNT 0.016ng/ml,NT-0.016ng/ml,NT-proBNPproBNP 1366pg/ml 1366pg/ml；l其兄其兄8 8年前因肥厚型心肌病发生心源性猝死；年前因肥厚型心肌病发生心源性猝死；l考虑患者属于考虑患者属于SCDSCD高危人群，于高危人群，于20162016年年7 7月月4 4日行双腔日行双腔ICDICD植入术植入术（美敦

3、力（美敦力D234DRG)D234DRG)，术中测试各项参数均良好，术后恢复良好。，术中测试各项参数均良好，术后恢复良好。l出院医嘱：倍他洛克缓释片出院医嘱：倍他洛克缓释片47.5mg 47.5mg qdqd，盐酸普罗帕酮，盐酸普罗帕酮150mg 150mg tidtid.阿司匹林阿司匹林0.1 0.1 qdqd简要病史简要病史l时常感觉阵发的心悸，无头晕，黑矇，自己怀疑室速发作；时常感觉阵发的心悸，无头晕，黑矇，自己怀疑室速发作；l术后术后1 1个月、个月、3 3个月来我院起搏器门诊随访，心房导线、心室除颤导个月来我院起搏器门诊随访，心房导线、心室除颤导线参数良好，可见快速房性心律失常事件；

4、将普罗帕酮改为可达龙线参数良好，可见快速房性心律失常事件；将普罗帕酮改为可达龙0.2 0.2 tidtid 口服。口服。术后随访情况术后随访情况l工作繁忙，没时间频繁来上海程控随访；工作繁忙，没时间频繁来上海程控随访；l因患者反复心悸伴焦虑状态，建议配备因患者反复心悸伴焦虑状态，建议配备MyCareLinkMyCareLink及时及时传输数据，患者欣然接受。传输数据，患者欣然接受。5MCLMCL数据传输情况数据传输情况基本都是基本都是AT/AFAT/AF事件，事件级别为黄色事件，事件级别为黄色MyCarelinkMyCarelink使用情况使用情况l配备远程随访设备后，共远程传输数据配备远程随

5、访设备后，共远程传输数据1010次次;l技术团队分析报告判断事件等级，及时反馈给患者关爱中心技术团队分析报告判断事件等级，及时反馈给患者关爱中心(PCC);(PCC);lPCCPCC调取事件报告后，根据紧急情况当天通知患者及医生；调取事件报告后，根据紧急情况当天通知患者及医生；l患者及时收到回复，表示满意、放心，缓解了焦虑情绪。患者及时收到回复，表示满意、放心，缓解了焦虑情绪。20172017年年1 1月月2525日传输数据发现日传输数据发现OPTIVOLOPTIVOL指数上升，经胸阻抗下降指数上升，经胸阻抗下降 建议其当地医院心超检查，检查结果示肥厚型心肌病，左室建议其当地医院心超检查，检查

6、结果示肥厚型心肌病，左室流出道血流速度轻度加快，左室舒张功能降低，流出道血流速度轻度加快，左室舒张功能降低，LVEF 57%20162016年年5 5月月1616日日20172017年年2 2月月7 7日日室间隔厚度室间隔厚度24mm24mm24mm24mm流出道压差峰值流出道压差峰值/平均值平均值61/37mmHg61/37mmHg21/12mmHg21/12mmHg左室流出道血流峰速度左室流出道血流峰速度3.9m/s3.9m/s2.0m/s2.0m/s左室舒张末内径左室舒张末内径44445454左室收缩末内径左室收缩末内径26263434二尖瓣二尖瓣E/AE/A1.01.00.70.7左室

7、射血分数（左室射血分数（LVEF)LVEF)66%66%57%57%l患者左室流出道梗阻减轻，但左室内径较前增大，收缩功能有所下降；患者左室流出道梗阻减轻，但左室内径较前增大，收缩功能有所下降；l虽然患者无胸闷气促症状，但结合虽然患者无胸闷气促症状，但结合OptiVol指数及心超表现，建议口服利指数及心超表现，建议口服利尿剂：呋塞米尿剂：呋塞米20mg qd,螺内酯螺内酯20mg qd.最近最近2 2次数据传输次数据传输20172017年年4 4月月1 1日无日无VT/VFVT/VF事件，事件，AT/AFAT/AF负荷明显下降，负荷明显下降，0.1%0.1%l20172017年年4 4月月4

8、4日日,无无AT/AFAT/AF事件；事件；l建议可达龙可适当减量为建议可达龙可适当减量为0.2 bid 0.2 bid 口服口服OptiVolOptiVol报告报告OPTIVOLOPTIVOL指数较前回落，经胸阻抗基本平稳，建议指数较前回落，经胸阻抗基本平稳，建议3 3个月后复查超声心动图个月后复查超声心动图MyCarelinkMyCarelink患者报告患者报告-与门诊随访信息量相当与门诊随访信息量相当EpisodesCardiac Compass指导药物治疗指导药物治疗Cardiac Compass指导药物治疗指导药物治疗Cardiac CompassOptiVol indexMore

9、Reportsl提供电池电压，导线参数及变化趋势，起搏比例，起搏程序设置，提供电池电压，导线参数及变化趋势，起搏比例，起搏程序设置，VT/VF检测区域设置及分级治疗措施等，与传统门诊随访相似。检测区域设置及分级治疗措施等，与传统门诊随访相似。事件等级设置事件等级设置目前国内目前国内CIEDSCIEDS随访存在的问题随访存在的问题l重植入，轻随访。重植入，轻随访。l医院无专职随访人员。医院无专职随访人员。l患者门诊随访依从性较差。患者门诊随访依从性较差。l患者门诊随访成本过高。患者门诊随访成本过高。l研究显示，研究显示，67%67%随访正常，门诊随访占用医生和病人时间。随访正常，门诊随访占用医生

10、和病人时间。lCIEDSCIEDS植入数量逐年增加，传统门诊随访模式的问题愈加突出植入数量逐年增加，传统门诊随访模式的问题愈加突出（医院（医院/医生资源、随访时间、患者花费等）。医生资源、随访时间、患者花费等）。l植入植入CRT/CRTD/ICDCRT/CRTD/ICD患者的病情明显复杂，包括心衰、室性患者的病情明显复杂，包括心衰、室性心律失常、电击治疗等，这些患者更加需要时刻监测，以免错心律失常、电击治疗等，这些患者更加需要时刻监测，以免错过最佳诊疗时机。过最佳诊疗时机。l植入心电事件记录仪植入心电事件记录仪LINQLINQ的患者需要及时进行反馈的患者需要及时进行反馈CIEDSCIEDS远程

11、随访的必要性远程随访的必要性l远程随访可以减少远程随访可以减少18%18%住院时间，住院时间，因心血管疾病住院治疗的时间从因心血管疾病住院治疗的时间从对照组的对照组的4.04.0天天/次次缩短至远程随访缩短至远程随访组组3.33.3天天/次次 (p=0.002)(p=0.002)J Am J Am CollColl CardiolCardiol 2011;57:11819 2011;57:11819远程随访带来的益处远程随访带来的益处节省医疗资源节省医疗资源l远程随访降低远程随访降低35%35%急诊及紧急随急诊及紧急随访风险访风险 (P=0.005)(P=0.005)Circulation.2

12、012;125:2985-2992 Circulation.2012;125:2985-2992l远程随访组因房性心律失常而住院远程随访组因房性心律失常而住院治疗治疗(6%6%vsvs 18%18%)及中风及中风(2%2%vsvs 8%8%)的的比例明显低于对照组比例明显低于对照组 (p0.05)(p0.05)European Heart Journal.2012;33:1105-11.European Heart Journal.2012;33:1105-11.l远程随访可以减少远程随访可以减少45%45%的门诊随访的门诊随访 AM HEART J.2007;154:1029-1034AM

13、HEART J.2007;154:1029-1034l远程随访比门诊随访缩短远程随访比门诊随访缩短58%58%的时间的时间 HEART RHYTHM.HEART RHYTHM.2012;9:1947-19512012;9:1947-1951远程随访带来的益处远程随访带来的益处优化随访流程优化随访流程远程随访带来的益处远程随访带来的益处及时监测，如影随形及时监测，如影随形l远程随访较传统随访大大缩短了患者远程随访较传统随访大大缩短了患者临床事件发生至医生做出判断和干预临床事件发生至医生做出判断和干预的时限（的时限（4.64.6天天 vs.vs.2222天天，p0.001)p0.001)J Am

14、J Am CollColl CardiolCardiol 2011;57:11819 2011;57:11819lCardiac CompassCardiac Compass结果阳性的患者结果阳性的患者3030天天内住院风险升高内住院风险升高5.55.5倍倍；每月回顾评；每月回顾评价价Cardiac CompassCardiac Compass趋势图表可预测患趋势图表可预测患者心衰进展情况者心衰进展情况 J Am J Am CollColl CardiolCardiol 2010;55:180310 2010;55:180310远程随访带来的益处远程随访带来的益处提高患者生存率提高患者生存率l

15、相对于不使用远程随访的患者，相对于不使用远程随访的患者，使用远程随访频率高的患者生存使用远程随访频率高的患者生存率提高率提高2.12.1倍倍；使用频率低的患者，；使用频率低的患者，生存率提高生存率提高1.581.58倍倍 J Am J Am CollColl CardiolCardiol 2015;65:260110 2015;65:260110l远程随访降低远程随访降低ICD/CRTDICD/CRTD植入植入患者死亡风险患者死亡风险 HR=0.36HR=0.36 （95%95%CI 0.17-0.74CI 0.17-0.74）p=0.004p=0.004 IN-TIMEIN-TIME研究研究

16、 Lancet 2014;384:58390Lancet 2014;384:5839020152015年年HRSHRS有关有关CIEDSCIEDS远程监测的专家共识远程监测的专家共识 远程监测应作为所有植入器械患者的标准管理策略远程监测应作为所有植入器械患者的标准管理策略 Heart Rhythm 2015;12:e69e100Heart Rhythm 2015;12:e69e100 27美敦力美敦力CareLinkCareLink 网络是世界上最大的远程随访合作伙伴网络是世界上最大的远程随访合作伙伴目前服务目前服务7272个国家，个国家，10,00010,000个诊所，个诊所，100100万

17、患者万患者兼容兼容99%99%的美敦力心脏植入设备的美敦力心脏植入设备ILRsl Reveal LINQ(wireless)l Reveal XT l Reveal DXl Evera XT/S(wireless)l Protecta XT(wireless)l Protecta(wireless)l Secura(wireless)l Maximo II(wireless)l Virtuoso II(wireless)l Virtuoso(wireless)l EnTrust l Intrinsic DRl Maximo DR/VRl Marquis DR/VRICDsCRTsPacemak

18、erslViva XT/S(wireless)lProtecta XT(wireless)l Protecta(wireless)l Consulta(wireless)l Maximo II(wireless)l Concerto II(wireless)l Concerto(wireless)l InSync Sentryl InSync Maximol InSync ICD l InSync III Marquisl InSync II Marquisl InSync Marquisl Viva CRT-Pl Consult CRT-Pl Syncra CRT-Pl Advisal Ad

19、aptal Versal Sensial EnRhythml EnPulsel Kappa 900l Kappa 800l Kappa 700l Kappa 600Relia不兼容不兼容28MyCareLinkMyCareLink工作模式工作模式1.1.通过美敦力通过美敦力CareLinkCareLink 网网络为患者设置随访计划络为患者设置随访计划2.MyCareLink2.MyCareLink按照随按照随访计划，自动收集访计划，自动收集CIEDsCIEDs的随访数据的随访数据 3.3.随访数据上传美敦力随访数据上传美敦力CareLinkCareLink 服务器服务器4.4.医生可以通过美敦

20、医生可以通过美敦力力 CareLinkCareLink 网络远网络远程随访程随访对于植入非无线传输器械的患者，对于植入非无线传输器械的患者，患者发起手动传输患者发起手动传输对于植入无线传输器械的患者，预约对于植入无线传输器械的患者，预约的及的及CareAlertCareAlert 报警事件将自动传输报警事件将自动传输 CareLinkCareLink远程随访网络的特点远程随访网络的特点v网络最可信赖网络最可信赖CARELINKCARELINKTMTM网络拥有全球最多的注册用户：已网络拥有全球最多的注册用户：已服务于全球服务于全球7272个国家，超过个国家，超过1000010000家诊所，家诊所

21、，100100万万患者患者v诊断信息全面诊断信息全面提供全面的与医院随访相当的植入器械信息提供全面的与医院随访相当的植入器械信息配合美敦力特有的配合美敦力特有的OptiVolOptiVol心衰肺水肿监测，心衰肺水肿监测，LIALIA电极完整性报警，心脏指南针，全自动化管理等电极完整性报警，心脏指南针，全自动化管理等功能功能CAREALERTCAREALERT 及时通报医生临床事件及时通报医生临床事件v产品覆盖广泛，医生患者选择更多产品覆盖广泛，医生患者选择更多大多数美敦力起搏器、大多数美敦力起搏器、ICDICD、CRTCRT植入式心电事件监测系统植入式心电事件监测系统REVEALREVEAL系

22、列系列v按需随访按需随访按照医生患者需求定期数据传输按照医生患者需求定期数据传输有问题时及时数据传输有问题时及时数据传输MyCareLinkMyCareLink网站网站简单明了简单明了l患者慢患者慢-快综合征快综合征植入双腔起搏器；植入双腔起搏器；l肥厚型梗阻性心肌病，肥厚型梗阻性心肌病，SCDSCD高危人群，阵发性房颤高危人群，阵发性房颤双腔双腔ICDICD，加强，加强SVTSVT识别，减少误放电；识别，减少误放电；l反复心悸伴焦虑状态反复心悸伴焦虑状态配备配备MyCarelinkMyCarelink，随时排查，随时排查VT/VFVT/VF事件抑或事件抑或AT/AFAT/AF事件，缓解焦虑，调整用药；事件，缓解焦虑，调整用药；l心脏指南针（心脏指南针（Cardiac Compass)Cardiac Compass)和心衰预警（和心衰预警（OptiVolOptiVol)早期诊断、积早期诊断、积极干预、防患未然。极干预、防患未然。谢 谢小结小结