第十一章-注意缺陷多动症儿童课件.ppt

1、第十一章 注意缺陷多动症儿童 注意缺陷多动儿童的主要发展特点是注意缺陷多动儿童的主要发展特点是多动、冲动和注意力不集中。注意缺多动、冲动和注意力不集中。注意缺陷多动儿童在认知、运动和言语发育陷多动儿童在认知、运动和言语发育的特异性延迟特征很常见，容易进一的特异性延迟特征很常见，容易进一步导致继发社交紊乱行为及自卑。步导致继发社交紊乱行为及自卑。第一节 注意缺陷多动症儿童的发展特点 注意缺陷多动症可以细分为三种类型：注意缺陷多动症可以细分为三种类型：（1）以涣散为主的注意缺陷多动症；）以涣散为主的注意缺陷多动症；（2）以多动）以多动-冲动为主的注意缺陷多动症；冲动为主的注意缺陷多动症；（3）混合

2、型注意缺陷多动症。）混合型注意缺陷多动症。注意缺陷多动儿童中男童高于女童，注意缺陷多动儿童中男童高于女童，比例约为比例约为3:1（Barkley,2006）一、注意的发展一、注意的发展 1无意注意占优势、有意注意能力有无意注意占优势、有意注意能力有限限 2注意维持时间短暂、注意稳定性有注意维持时间短暂、注意稳定性有限限 3注意细节、注意分配能力有限注意细节、注意分配能力有限 二、行为的发展二、行为的发展 1多动行为多动行为 2冲动行为冲动行为 3自主行为缺失自主行为缺失 5.问题行为问题行为 6.社交行为社交行为 三、注意缺陷多动儿童伴随的学三、注意缺陷多动儿童伴随的学习困难习困难 美国国家卫

3、生研究院（美国国家卫生研究院（NIH）认为，学习困）认为，学习困难归因于神经系统造成的，特征是辨认字难归因于神经系统造成的，特征是辨认字的正确性及流畅度有困难，以及无法拼写，的正确性及流畅度有困难，以及无法拼写，语言的拼音组成有困难。语言的拼音组成有困难。学习困难是指智力基本正常的学龄期儿童学习困难是指智力基本正常的学龄期儿童学业成绩明显落后的一类综合征。学业成绩明显落后的一类综合征。1学习成绩的波动性学习成绩的波动性 注意缺陷多动儿童在老师或家长持续、适注意缺陷多动儿童在老师或家长持续、适宜的要求或帮助下，学习成绩或任务完成宜的要求或帮助下，学习成绩或任务完成水平能得到一定程度的提高。水平能

4、得到一定程度的提高。反之，由于注意缺陷多动症状的影响，儿反之，由于注意缺陷多动症状的影响，儿童的学习成绩或任务胜任信心就会明显下童的学习成绩或任务胜任信心就会明显下降。降。2学习随升入高年级而逐渐下降学习随升入高年级而逐渐下降 在学前期或学龄低年级期间，学习内容较在学前期或学龄低年级期间，学习内容较浅、易于掌握，学业评价的外在压力较小浅、易于掌握，学业评价的外在压力较小,学习成绩还不错。学习成绩还不错。升入高年级后，随着学习内容的认知难度升入高年级后，随着学习内容的认知难度加大，其成绩会明显落后于班上同龄儿童。加大，其成绩会明显落后于班上同龄儿童。四、注意缺陷多动症儿童的影响因素四、注意缺陷多

5、动症儿童的影响因素 注意缺陷多动儿童的影响因素主要有注意缺陷多动儿童的影响因素主要有遗传、脑损伤、大脑执行功能的发展遗传、脑损伤、大脑执行功能的发展性损伤和社会环境因素。性损伤和社会环境因素。1遗传因素 遗传在注意缺陷多动儿童的影响因素遗传在注意缺陷多动儿童的影响因素中起着重要作用。中起着重要作用。基因研究表明，超过基因研究表明，超过80%的注意缺陷的注意缺陷多动儿童到成年后仍然无法康复。多动儿童到成年后仍然无法康复。（August,Stewart,Holmes）。）。2轻度脑损伤因素 2004年美国心理健康国家委员会公布注意年美国心理健康国家委员会公布注意缺陷多动儿童可能是轻度脑损伤、外伤或

6、缺陷多动儿童可能是轻度脑损伤、外伤或机能失调导致。机能失调导致。母孕期的营养不良、吸烟、酗酒等不良嗜母孕期的营养不良、吸烟、酗酒等不良嗜好、疾病、接受好、疾病、接受X线照射、分娩期早产、难线照射、分娩期早产、难产、缺氧窒息。产、缺氧窒息。3儿童自身的动机水平 动机水平影响注意缺陷多动儿童完成动机水平影响注意缺陷多动儿童完成某些作业任务或日常表现某些作业任务或日常表现。任务情境越来越有趣任务情境越来越有趣,儿童等待的时间儿童等待的时间越来越长。越来越长。4社会环境因素 父母受教育程度与注意缺陷多动儿童有关父母受教育程度与注意缺陷多动儿童有关。环境污染也容易导致注意缺陷多动儿童症环境污染也容易导致

7、注意缺陷多动儿童症状的发生。状的发生。文化偏见也是导致注意缺陷多动症的可能文化偏见也是导致注意缺陷多动症的可能原因。原因。第二节 注意缺陷多动症儿童的学习 注意缺陷多动症儿童的学习有其特殊注意缺陷多动症儿童的学习有其特殊性，主要包括积极行为支持、环境控性，主要包括积极行为支持、环境控制和适宜行为学习三种方式。制和适宜行为学习三种方式。一、积极行为支持一、积极行为支持 积极行为支持（积极行为支持（Positive Behavior Support）是一种行为管理策略，它）是一种行为管理策略，它包括支持儿童学习适宜行为的一系列包括支持儿童学习适宜行为的一系列方法，这些行为能帮助儿童在学校、方法，这

8、些行为能帮助儿童在学校、家庭和团体中获得成功感。家庭和团体中获得成功感。建立清楚地教师期望和一致的行为限制要求清楚陈述静清楚陈述静 坐、谈话和互动的班级规则坐、谈话和互动的班级规则 使用视觉和非语言的线索间接指导儿童的行为使用视觉和非语言的线索间接指导儿童的行为 即时反馈儿童的行为即时反馈儿童的行为 使用变化的积极强化物使用变化的积极强化物 二、环境控制二、环境控制 设立一个集中的组织中心设立一个集中的组织中心 保持最小的噪音量保持最小的噪音量 减少感觉过度的刺激源减少感觉过度的刺激源 三、适应行为的学习三、适应行为的学习 基于儿童的需要设计儿童的不同活动内容基于儿童的需要设计儿童的不同活动内

9、容 为每个儿童制定小组和个别活动的日程表为每个儿童制定小组和个别活动的日程表 当儿童需要时与儿童互动并提供指导当儿童需要时与儿童互动并提供指导 使用近距离的身体控制使用近距离的身体控制 第三节 注意缺陷多动症儿童的学习训练 一、案例一一、案例一（一）个案简况（一）个案简况小小A是一位小学二年级的男生，是一位小学二年级的男生，8岁。与同学相处岁。与同学相处时经常发生冲突，表现出攻击性强，冲动、任性时经常发生冲突，表现出攻击性强，冲动、任性等个性特点。集体游戏过程中不能耐心等待，常等个性特点。集体游戏过程中不能耐心等待，常常因未达到满意而与同学打架。不能遵守课堂秩常因未达到满意而与同学打架。不能遵

10、守课堂秩序和学校规章制度，常常玩弄手指和学具，在座序和学校规章制度，常常玩弄手指和学具，在座位上喋喋不休讲个不停或是发出怪声。位上喋喋不休讲个不停或是发出怪声。（二）学习训练1.建立咨询关系建立咨询关系 2.矫正错误认知矫正错误认知 目的地给他讲故事目的地给他讲故事学会检查自身的不对学会检查自身的不对克服情绪冲动、任性的毛病克服情绪冲动、任性的毛病细心倾听他的意见细心倾听他的意见 3.强化行为（1）游戏法：）游戏法：（2）代币制）代币制 （3）角色扮演法）角色扮演法 4.恰当宣泄消极情绪 （1）大声宣泄法）大声宣泄法 （2）体育锻炼法）体育锻炼法 5.家庭辅导家庭辅导 （三）训练效果 经过近六

11、个月的跟踪辅导经过近六个月的跟踪辅导自控能力明显增强，注意力集中时间有所自控能力明显增强，注意力集中时间有所延长，其上课离座行为有所减少，攻击性延长，其上课离座行为有所减少，攻击性行为有所缓解，促进了良好人际关系的发行为有所缓解，促进了良好人际关系的发展，提高了学习适应性水平。展，提高了学习适应性水平。二、案例二（一）（一）个案简况个案简况 彼得，彼得，4岁男孩，独生子女，单亲家庭，由母亲岁男孩，独生子女，单亲家庭，由母亲抚养长大，母亲是一名营业顾问，孩子从小没见抚养长大，母亲是一名营业顾问，孩子从小没见过父亲，没有明显的病史，没有明显的发展性重过父亲，没有明显的病史，没有明显的发展性重要问题

12、。目前在一个私立的，小学校已经是学前要问题。目前在一个私立的，小学校已经是学前班第二年，从早晨到中午共四个小时在学前班。班第二年，从早晨到中午共四个小时在学前班。班级有班级有14名同学，名同学，2个教师，个教师，1个助理。社区还给个助理。社区还给孩子配有特殊教育巡回教师。孩子配有特殊教育巡回教师。1.阶段1：家长-幼儿互动模式的早期干预彼得和母亲参加了彼得和母亲参加了10周的家长周的家长-幼儿互动模幼儿互动模式早期干预的会议。在第一次会议中，家式早期干预的会议。在第一次会议中，家长长幼儿互动模式的第一阶段是母亲学习幼儿互动模式的第一阶段是母亲学习“儿童导向的互动儿童导向的互动”（简称（简称CD

13、I）。这个阶）。这个阶段要求家长在游戏活动中区别对待幼儿的段要求家长在游戏活动中区别对待幼儿的行为，这些行为包括适宜正确的行为、忽行为，这些行为包括适宜正确的行为、忽略破坏行为、忽略非危险性行为。略破坏行为、忽略非危险性行为。早期干预会议包括辅导和评估彼得和早期干预会议包括辅导和评估彼得和母亲的互动技能。母亲的互动技能。第三次早期干预会议，当妈妈忽略其第三次早期干预会议，当妈妈忽略其破坏行为时，彼得很快投入到积极行破坏行为时，彼得很快投入到积极行为之中。为之中。彼得母亲逐渐熟悉了儿童导向的互动，彼得母亲逐渐熟悉了儿童导向的互动，她开始学习她开始学习“家长导向的互动家长导向的互动”（简（简称称P

14、DI）。）。“偶然后果法偶然后果法”的使用的使用 2.阶段2：基于学校的行为管理第第20周彼得的母亲、特殊教育巡回教周彼得的母亲、特殊教育巡回教师和治疗专家共同讨论制定一个适用师和治疗专家共同讨论制定一个适用于班级的行为管理项目。于班级的行为管理项目。特殊教育巡回教师和彼得的班级教师特殊教育巡回教师和彼得的班级教师都接受治疗专家的指导。都接受治疗专家的指导。对彼得的行为提出有效地要求和积极对彼得的行为提出有效地要求和积极地关注地关注给予彼得比其他孩子更为具体的指令给予彼得比其他孩子更为具体的指令或要求等。或要求等。制作了制作了“日常报告卡片日常报告卡片”，如果做到，如果做到了上面的要求，老师要给予奖励。了上面的要求，老师要给予奖励。在学校和家里这种奖励都要进行。在学校和家里这种奖励都要进行。彼得的班级教师需要改变一些目标以彼得的班级教师需要改变一些目标以适应现在的班级规则。适应现在的班级规则。