1、 龋病的临床表现与诊断龋病的临床表现与诊断 口腔教研室 林建琴l目的要求目的要求l1.1.了解龋病的病理过程。了解龋病的病理过程。l2.2.熟悉龋病的临床分类。熟悉龋病的临床分类。l3.3.掌握掌握龋病的临床表现，诊断方法和诊龋病的临床表现，诊断方法和诊断标准。断标准。第一节第一节 龋病的病理过程龋病的病理过程l脱矿与再矿化脱矿与再矿化l釉质龋病理釉质龋病理l牙本质龋的病理牙本质龋的病理l牙骨质龋的病理牙骨质龋的病理l 健康牙齿健康牙齿 脱矿脱矿 ：在酸的作用下，牙齿矿物质在酸的作用下，牙齿矿物质发生溶解，钙和磷酸盐等无机离子由牙发生溶解，钙和磷酸盐等无机离子由牙中脱出，称为脱矿。中脱出，称为
2、脱矿。釉质的主要成分为釉质的主要成分为羟磷灰石羟磷灰石，其含有，其含有2%-4%2%-4%的碳酸盐和金属，其余是蛋白质，的碳酸盐和金属，其余是蛋白质，脂肪及水。脂肪及水。再矿化的概念应该包括使钙、磷再矿化的概念应该包括使钙、磷和其他矿物质沉积于正常或部分脱矿的和其他矿物质沉积于正常或部分脱矿的釉质中或釉质表面的过程。釉质中或釉质表面的过程。这些离子可来自唾液或合成的再这些离子可来自唾液或合成的再矿化液等，也可以是内源性，由牙组织矿化液等，也可以是内源性，由牙组织早期脱矿溶液的矿物质再沉积，或是这早期脱矿溶液的矿物质再沉积，或是这些因素的结合。些因素的结合。釉质早期龋牙齿表面电镜扫描釉质早期龋牙
3、齿表面电镜扫描 龋病龋病Dental Caries龋病龋病dede危害危害龋病的结局龋病的结局釉质早期平滑面龋釉质早期平滑面龋l病损呈三角形改变，尖向釉牙本质界，底向表病损呈三角形改变，尖向釉牙本质界，底向表层层,分为分为4 4层层l 透明层透明层（transluccent zone)transluccent zone)l 暗层暗层(dark zone)(dark zone)l 病损体部病损体部(body of the lesion)(body of the lesion)l 表层表层(surfect zone)(surfect zone)光镜下早期釉质龋形成光镜下早期釉质龋形成4 4层改变的
4、原理层改变的原理釉质早期平滑面龋（磨片）釉质早期平滑面龋（磨片）A A透明层透明层B B暗层暗层C C病损体部病损体部D D表层表层l 病损呈三角形改变，底向釉牙本质界，病损呈三角形改变，底向釉牙本质界，尖向表面。尖向表面。l 与釉柱排列方向与釉柱排列方向 一致一致 牙本质龋的病理改变牙本质龋的病理改变 病损形态呈三角形，底部朝向髓腔，顶部朝向釉牙本病损形态呈三角形，底部朝向髓腔，顶部朝向釉牙本质界，病损改变由病损深部向表层分为质界，病损改变由病损深部向表层分为4 4层结构：层结构：透明层透明层（translucent zone)translucent zone)脱矿层脱矿层 (zone of
5、 the demineralization)(zone of the demineralization)细菌浸入层细菌浸入层(zone of the becterialinvdsion)zone of the becterialinvdsion)坏死崩解层坏死崩解层(zone of the destruction)zone of the destruction)牙牙 骨骨 质质 龋龋 牙牙 骨骨 质质 龋龋 进进 一一 步步 发发 展展形形成成根根部部牙牙本本质质龋龋 龋病的形成过程龋病的形成过程1 1 菌斑形成菌斑形成2 2 釉质龋透明层出现釉质龋透明层出现3 3釉质龋透明层釉质龋透明层.暗层出现暗层出现4 4釉质龋透明层釉质龋透明层、暗层暗层、病损体部病损体部、表层出现表层出现5 5牙本质龋牙本质龋 透明层出透明层出现现6 6牙本质龋牙本质龋 透明层透明层、脱矿层出脱矿层出现现7 7牙本质龋牙本质龋 透明层透明层、脱矿层脱矿层、细菌浸入层细菌浸入层 出现出现8 8牙本质龋牙本质龋 透明层透明层、脱矿层脱矿层细菌浸入层细菌浸入层、坏死崩解层出坏死崩解层出 现现
