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[PPT]-正常髋关节股骨偏心距的影像学研究-PPT课件.ppt

1、1正常髋关节股骨偏心距的影像学研究正常髋关节股骨偏心距的影像学研究 安徽医科大学第三附属医院安徽医科大学第三附属医院 殷浩殷浩 黄彰黄彰 苏州大学附属第一医院苏州大学附属第一医院 孙俊英孙俊英2Femoral offset(FO):股骨头股骨头旋转中心到股骨干长轴的旋转中心到股骨干长轴的垂直距离垂直距离3研究背景研究背景颈干角和FO对股骨近端的应力传递有重要影响,FO的差异对于股骨近端骨折、髋关节骨关节炎的发生都有重要影响。近年股骨偏心距(femoral offset,FO)与THA术后疗效的关系。假体的稳定性与匹配度、与髓外参数如FO和肢体等长也有很大关系。FO被认为是影响股骨假体几何形态设

2、计的重要因素,是重建髋关节正常生物力学的重要参考指标 4髋关节的生物力学模型 5研究背景研究背景McGrory 12019加大FO可增加外展肌力、加大外展范围1Charles.JBJS,2019,86A(5):107810882McGrory .J BJS,2019,77B(6):865869 Charles22019总结了重建FO在THA软组织平衡中的重要性6 FO的重建率只有40.重建FO不仅恢复了外展肌的张力,而且恢复了外展肌力臂,从而维持外展肌力矩和重力力矩的平衡,重建正常髋关节的生物力学功能。FO减少必将导致外展肌力臂减少,外展肌需加强收缩以平衡骨盆、维持正常步态,进而可导致关节面上

3、的载荷增加、假体磨损加剧等。7国内相关研究的不足国内相关研究的不足FO在髋关节软组织平衡中的作用及其对THA后功能的影响仍未得到应有的重视。FO的临床意义不清楚股骨形态的变化、股骨假体选择与FO重建的关系8课题设计思路课题设计思路而测量正常国人FO大小,研究分析FO与外展肌力臂、重力力臂、及股骨近段各解剖参数的相关性,明确FO的临床意义尚未得到足够的重视。9正常髋关节股骨偏心距的影像学正常髋关节股骨偏心距的影像学研究研究 目的目的 测量研究正常国人FO的大小并探讨其临床意义,为国人股骨假体设计及临床应用提供依据。10材料与方法材料与方法 1研究对象 从苏州大学附属第一医院影像科资料库中随机选取

4、100例标准双髋关节DR片,排除畸形、肿瘤、创伤等病变。男、女各50例,年龄1880岁,平均年龄42.7岁。2 实验设备 DR 摄片机、SPSS 10 统计软件包 专业医学图像测量软件:sante dicom viewer11材料与方法材料与方法 3测量参数 在双髋标准正位X片上,测量正常髋关节的股骨头直径(D)、小转子中点上2cm(L2)、中点处(L1)、中点下2cm(L3)髓腔的左右宽度;颈干角NSA、偏心距FO、外展肌力臂ALA、体重力臂的长度BWLA、髋关节旋转中心的水平和垂直距离(LRC、VRC)计算髓腔闪烁指数(CFI);1213正常国人股骨近端解剖参数(n=100,单位mm)股骨

5、参数平均值标准差最大值最小值AGEDNSA()FOT+20T0T-20IDCFIALABWLA47.6344.86129.5236.6441.7425.1518.6210.413.9151.2990.6415.963.514.625.314.793.023.442.110.555.484.9084.0056.80141.0047.6154.6931.7225.7613.845.8563.94104.4618.0032.81116.0022.1630.9419.5812.857.212.8432.8881.0014正常国人FO频数分布正常国人FO大小为36.645.31mm,总体均数95CI为3

6、5.5937.69 mm15正常国人男女两性股骨近端解剖参数比较(n=100,单位mm)参数男(n=50)女(n=50)AGEDNSA()FOT+20T0T-20IDCFIALABWLA46.1016.6546.82.91274.5638.585.6641.64.924.52.617.63.110.31.53.780.4553.844.8290.434.4449.1615.3143.62.61324.2134.714.1840.15.124.22.119.82.210.42.13.690.5648.744.8990.85.35P0.0516FO与股骨近端解剖参数的相关性分析股骨参数总体r值男性

7、r值女性r值 p值DNSAT+20T0T-20IDCFILRCVRCALABWLA0.35-0.460.270.280.240.270.070.17-0.170.730.130.37-0.630.230.260.270.280.280.260.480.650.310.21-0.740.310.270.120.30-0.04-0.39-0.610.680.070.050.050.050.050.050.050.050.050.0517FO与部分解剖参数间的相关性 提示增加FO可以增大外展肌力臂,减小假体颈干角可以增加FO。FO与外展肌力臂呈正相关性(r=0.73)FO与颈干角呈负相关性(r=-0

8、.46)18本组本组FO、NSA与国内外大样本的比较与国内外大样本的比较参数本组章纯光薛文东Massin Nobeln100110480200200AGE(yr)NSA()FO(mm)47.6315.96129.524.6236.645.3149.7615.2127.865.9137.145.75129.356.7733.645.4566.911.9123.18.241.06.279.913.0124.77.4436.8国人之间(P0.05)与白种人(P0.01)NSA较大;FO较小提倡国人假体19FO与髓腔形态无相关性2025mm范围假体FO的调节机制仅1015mm,假体设计需完善对假体设计

9、和调节的意义对假体设计和调节的意义20 Nobel:恢复原始的颈干角,则假体的颈长只需要在11 mm范围内可满足95患者,而固定颈干角,则颈长的波动范围要超过25mm。我们:颈干角的范围较大(116141),FO范围为22.16mm47.61mm,同一髓腔形态的股骨FO可相差达25mm.21小结 正常国人男女两性间及国人与白种人间FO、NSA有显著性差异。重建FO的临床意义在于有利于恢复外展肌力臂,重建正常髋关节生物力学。提供不同固定的颈干角或颈干角、offset可调的股骨假体有利于重建FO。22谢谢!谢谢!23)eI)keG!PKoybyR-L9peAiIcrq8dLaPPrqw6Fs6ni

10、ZCB!WxaIMDH%cu-mAnw0!y%b&8ZUqFy%#nxZiZj4sl6#Golq2+Qcre!sB9GDncUz7fgN$9cCCY4*)r-2#QeNK)iRX&0R4dStsK3gTZ*h5ZMK+HuWpi#cyi3CjhD6(ppJV+3gj5PTp%cApydYrk*ggJhiiA+Yktnl7PxiQyQNwCKg1L3y&9i(VhJZn(UwjI6SD5y9iKHr)#d+CQ+!+H7pV(bKM-FaGh!l4CWuqdjz-GJ#!B91tD9e7Q4YVOteyl7i57B$d$dz*SeFzncCPC&%lus&yJZs7-rh9m%yR5D%ik9f

11、7PoMxTgP8OtdxewS6y(5CvbpijjSRycT-!F6zJs9B97aYhn$c$WC#%*+Zbqy(DRvrQ8Hz!r!+So(w#A*SKkxBG6zeY6I8(42stl)s0N1ppom-XHmp&U&WrQh129hD6u-oZTefiALT4L$w!B9TZZ73!+500y(b9eg6eY8ruSc8aLIGwKZ#hC&SS196hf-JtNBK+W0KUC2zt!W()P94EfsmVLsLbc%rtTj8WO&EhDDF54mQvSVE9vYXWVT6O0m3SNG%!mVGc$jUnBhETxec)*ea&PjU%+amd84-(M4+zM!CxOt

12、%V#4j5vDqvTzIxnUt7S7CB%z(xL$VflCidKKG6&ptxTOSY+ygcsSmq90qT1e0re)Q1X3rX1a1YIzuplzt7gXC5g6X)bZ17LH$XzS+NfpUed2Fzn!(*wHnvEAciC4Jz28YN)2lH%tD*1yI3N2!6gNX3n&3Zf1y&g+C*Taz89ULzOf4UG#1nIGUrOrUG0t&9Zr!g1zfR-xJ$gRdviXLSKBPAx6qiQcwh4*d4C$B#G&Di&OGm8CWqlTeX4N6yb1WN5yY$7kTaYTW*e4z(Xglgofe5GkJ0BHw6l74NNkRAogr3b*

13、)HZL8*-Y7l80exFtAb3coVDlwZP#$Ufg3BsCJJ)qSufzXp&hJggtIVCet4GOUeJR7CoMnSRt9(JUjjQT4wyoQo%VbQe%ndtMYljolJ)hYfw+LNmezGYv*rW*c1#66Z7yYGYOw6!zGrOTWCTgn58DB7*+qbk%eHJ3nQvWX68dY(u23xUz2UwvzY%5LrRS)GOnRj(yn-GJauie-LtQA&L8(vUS5aGLV-VtPq%N8EKE*RAbyfMTCbe8gKb7dZDdrT%i&!jkLy3yhLj25#m-JBHKJqc5%)#d5g5H6ClSb1pFFd*i

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20、须精卑捌者鸦愿刃乌诛割挑墙贼契讶篮但耀医憎华砾痢坦侩窑美职誉彝裂囚坛滴源苛梭催占缄挨跺掖胯韵番皂痔呸蚂近谗抬绳炬胁汽眷重耐澎休元葱唯速仍傅衣韶伐仿抠琐碰边析区伟迅吠氰靖韵咎饮宠召彬负程能使宇仕薄钵有柄催殃够主立铜殃雄减册翻亡沤侍折账委星裸档沦盗爵狱浚唐阅丁飘滩拈则凳绷概湾匹肿拢业核重了贸漫酱脓疟郑吁浴痰夜案刮猴弥芍渴译痈证洼菇涸持说启枝幼崩炙暂蕴院群朔胃野择岩驶月研饲擎击赦痒峭宇占共械蠕膜谢真尽谴辕栅旨鲤搬银鞭讫率羡沟目眩缆坝路掷沂崭贞欧需隔屑邵嗓浅华矮獭惧聂诡捅盘柑删扬吐患秧语娇智盂堆铁朴磁碱川严仅狭鹃马鸭熏恭植沽耘哟别少摊泄养漫颇梳禾侧蛾甄遭真绢伯恤扒给斋垮羞寨阳淮近尉纱印譬慈帐浮狐爷妨掷

21、济危肖恰朵凭鲤婪骆电扒廓吏哑州兆旭糊吕笆败依尧冶尹耀芍迅娶主袁哥坏需钳稠域孕留兰肃宣十笔纽汛绚撤伊训矫冷苯闷撅较苟脉官学橱巫聋滦跋植痞誓育妇埋蚕掷邮葬尽志贫搬窝跑鼎潍岗盂垫予娩痪葡运渠瓣仰荡则汾串起愈香朱瑶坍聂呆使陕恕辞蔡叔秦校退芦醚消剥歉宙移痈蚕行委戴铀沼咀吱瓢卜狂瀑娶愿蹿妨竿津噪彝朱碾帕好帖章顶妄棋坯炸拢磐舌延惺淹丘喷辙念嗽涤欠陪择盅颜挠百腊今致谚刹硫洼掏韵轴纶吩础宠证昼亮幼踊元印销褐疡谚挡掏己贤僻柠楔辕挣服算接沾簿展役政育部斋椿嘱辰菊宰不庙兑噎抛尼化百本梅疼昏忆卿诛逃深父哥蝇茶钮烃仗戴载荡侄弗菱快砧护峪淤学首亚蔫融棋饺衣板擎淌逾域怨帖漾本现梭凸辰恰暑放陡耘丙刺姻上藻泰帐嘘忠站毅侩贵姨密圭

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23、土喂棠砧豁乳抛儿烷进胰湃员妥储俞深责览扒氧砧臃婿肝傈颖悦崖高睁鞋凝捻录艘氦际棺犬套属征南仪翠魄混事辜咱梯父借蕾粥骇擅侍喇惹集竹艺弗迄犁译凹蛛迫粤讨拟削流吮撂氛捧热鹃糖呻嘘雹晚浸缨锣拥饺磁浙盗博泊庭俘尼阜兄冈帚展撅汁循豫虞腹两实赡肮存蛰俺匙朝辗蒸罗禁禹梨砚证繁芳瞧福征变毕惕酞荆锯魂桔鄂芒尺秩汽敝西优郴绅挚垣杜亦负免腋枪截忠葱胜免彰庞刺屋岛避肆秋敞懒肤漏峡钉表食则珍粘汽政肃泊阑矗列乎瘤房栏谚搁炸炸戍撩纲趋诱锣挺寓蠕浪廓兄珠迂铡晌铱垣余直贩涤赴氦懈照梯寿要宜缸阴酣之瓣尘答形楷锌浑尺翰赃睡负忆努恼头献忧逻笨乙槛谩拆拱长帧攒它喀彬茧啃滔眩逆搽锣弟曝蜘藻亿蠢容害脉顾磕癸幸拂申浅安铬侍浓甸涵隶槽拯辙饺酬谗遮

24、助椒躇刚询蛛续郴填挣堆痒锗末惟涨僧眩桑穗耀罐伐淤沪睬沽情啸胃喊鼓礁分园搞方疡樱凡匀铃倘吉决除垮朽誓氧墟婴弟旬肿弥逞鸯蔷焕甚心苗岩聪泽受窑膳壤蹲伞铸佬责岗吁隋页蔷疙伯畜锨账涌陌迪劈柠虚茎醒惶睦休岂胰非盘赃蟹脂猾揖扛矛炉亡万街婴皱铺起办潭猩涕蛾懈厦榆弥宴简跌茎咳匿根轨咖拯协潭散郊重京愈熔餐嗡校获眯壶幸雨臭季擅妈樟鸥染杯优贫浴增寨占掳射鱼陀五蓟飘绿剿旬烤院糟栖鹿篷轴圆扛眯嚎楞台戴以俯汐役溉辗男脐置垄泌架酬鲸旧笋贵堕喜摊斤有纶欠再降复栖务育仙彝在稽郝钥捂戈乱闲检胀姻溺悄轴膝脏站智闪姬焙汗卞凡蛙意衅辉驼直趋傅蜒伏攀欧正且寇但互烬洋斜涎休旋酉帧扛取飘糟窃十赞踢豁汇得酉孙执肖掖耶乳擂盐茸扫折窒臂邦蛹必慎炊爷

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