手术室护理实践手术物品清点医疗参赛培训获奖课件.ppt

1、CONTENS概述名词术语物品清点要求和原则注意事项01020304手术敷料清点05清点意外情况的处理06手术物品清点2004年20052008年.加拿大报道异物遗留的死亡率大约11%35%。JCI警讯事件中非目的异物遗留事件的统计数字为3.6%。卫生医疗研究和质量机构（AHRQ）的一项研究显示，每年有多于1500例手术病人发生了器械或纱布等异物遗留事件。2003年手术物品清点2005年国际医疗机构评鉴会（JCI）开始将防止异物遗留的政策加入警讯事件（Sentinel Event）中，并要求联盟的医疗机构通报有关非目的异物遗留事件。尽管如此，非目的异物遗留事件的数字还是不断地上升。图1 200

2、5-2007年 JCI非目的异物遗留事件回顾手术物品清点2：20122012年年9 9月美国肯塔基州的女性在行子宫切除术四年后开始月美国肯塔基州的女性在行子宫切除术四年后开始出现严重腹痛，出现严重腹痛，CTCT扫描结果显示，子宫切除术后遗留了纱布，扫描结果显示，子宫切除术后遗留了纱布，因造成了严重的感染，需行肠段切除术。这个病人遭遇了焦因造成了严重的感染，需行肠段切除术。这个病人遭遇了焦虑、抑郁症、失能和社交孤立，承受了严重的健康问题。虑、抑郁症、失能和社交孤立，承受了严重的健康问题。宾夕法尼亚州患者安全管理局计，每例与意外遗留异物相关的宾夕法尼亚州患者安全管理局计，每例与意外遗留异物相关的患

3、者平均照护总成本大约是患者平均照护总成本大约是166000166000美元，此费用包括法律辩护、美元，此费用包括法律辩护、赔偿金、医疗保险及医疗救助服务中心不报销的手术费用。另赔偿金、医疗保险及医疗救助服务中心不报销的手术费用。另一项研究估计每次医疗事件的责任成本为超过一项研究估计每次医疗事件的责任成本为超过200000200000美元美元 。1：给病人带来了无穷无尽的痛苦给病人带来了无穷无尽的痛苦手术物品清点”医疗事故处理条例中医疗事故的概念是指：“医疗机构及其以为人员在医疗活动中违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章、和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。”案例遗留物遗留时间

4、是否坚定或结论赔偿金额/万元 116.5cm18年医疗过错伤害12.9（精神损失费8.0）2针尾（乳房内）8年医疗意外0 3纱布1.5年责任事故+技术事故 经济补偿（金额不详）4纱布5年三等乙级医疗责任事故6.5 5金属异物26年未鉴定/法院判决2.6（无精神损失费）6手术镊和纱布7年三等甲级医疗事故25.0（精神损失费13.0）7止血钳6年未鉴定/法院判决18.5（无精神损失费）8针尾（会阴部）18年未鉴定/法院调解5.5 9纱布10年未鉴定/法院判定26.0（精神损失费12.0）10断针（臀部）6小时严重医疗差错1.3（医疗费在内）概述1概述为手术医务人员提供手术物品清点的操作规范，以防止

5、手术物品遗留，保障手术患者的安全。1适用于各种不同的医疗环境，包括住院部手术室、门诊手术室、日间手术室等实施创伤性诊疗的区域。2概述从2005年至2012年，联合委员会警讯事件数据库共收到772例手术异物遗留事件报告，有16人死亡。在这些事件中，大约95%的案例产生了额外照护和/或住院时间延长。在医院，这些事件主要发生手术室、产房分娩区、门诊手术中心和其他有创操作的地方（如导管室、GI室、介入放射治疗室及急诊科）。名词术语2名词术语手术清点物品手术敷料手术器械包括手术敷料、手术器械、手术特殊物品。是指用于吸收液体、保护组织，压迫之血或牵引组织的纺织物品。包括纱布、纱垫、纱条、宫纱、消毒垫、脑棉

6、片、棉签等。指用于执行切割、剥离、抓取、牵拉、缝合等特定功能的手术工具或器械。如血管钳、组织剪、牵开器、持针器等。名词术语术语杂项物品体腔遗留指用于执行切割、剥离、抓取、牵拉、缝合等特定功的手术工具或器械。如血管钳、组织剪、牵开器、持针器等。指人体内容纳组织及脏器的腔隙，通常包括颅腔（含鼻腔）、胸腔、腹腔（含盆腔）及关节腔。指手术结束后手术物品意外地遗留在患者体内。物品清点要物品清点要求和原则求和原则3物品清点要求和原则 手术物品清点时机手术物品清点时机一二手术关闭前，三四关闭缝合后。每个腔隙均清点，部位多时记关联。术中交接查仔细，共同清点逐项来。物品清点要求和原则敷针器械杂整全？体腔深部样样

7、点。浅表内镜应包“扩”，但不仅限多清点。敷针刀针杂浅表，敷针器械整镜全！不同类型手术需清点的物品不同类型手术需清点的物品物品清点要求和原则整数名称原位点逐项同步即刻填，物品清点要记牢，不忘初心原则先！手术物品清点原则手术物品清点原则物品清点要求和原则手术物品清点时机即手术开始前即关闭体腔后即缝合皮肤后即关闭体腔前物品清点要求和原则增加清点次数时机如术中需交接班、手术切口涉及两个及以上部位或腔隙，关闭每个部位或腔隙时均应清点，如关闭膈肌、子宫、心包、后腹膜等。手术物品清点时机不同类型手术需清点的物品体腔或深部组织手术应包括手术台上所有物品。如手术器械、缝针、手术敷料及杂项物品等。经尿道、阴道、鼻

8、腔等内镜手术应包括但不仅限于敷料、缝针，并检查器械的完整性。浅表组织手术应包括但不仅限于手术敷料、缝针、刀片、针头等杂项物品。不同类型手术需清点的物品双人逐项清理原则清点物品时洗手护士与巡回护士应遵循一定的规律，共同按顺序逐项清点要点没有洗手护士时由巡回护士与手术医生负责清点。同步唱点原则洗手护士与巡回护士应同时清晰说出清点物品的名称、数目及完整性逐项即刻记录原则应遵循及时、足量用药治疗后随访的原则，选择有抗生素。首选头孢曲松，亦可用大观霉素，环丙沙星。氧氟沙星、阿奇霉素等。要点：原位清点原则 第一次清点及术中第一次清点及术中追加需清点的无菌物追加需清点的无菌物品时品时，洗手护士应与洗手护士应

9、与巡回护士即刻巡回护士即刻清清点，点，无误后方可使用。无误后方可使用。注意事项注意事项4注意事项 医疗机构应有物品清点制度和相关的应急预案医疗机构应有物品清点制度和相关的应急预案,明明确规定清点的责任人、要求、方法及注意事项确规定清点的责任人、要求、方法及注意事项等，等，所所有相关医务人员应遵照执行有相关医务人员应遵照执行注意事项 手术室应规范手术室应规范器械台上物品摆放器械台上物品摆放的位置，保持器械的位置，保持器械台的整洁有序。台的整洁有序。注意事项010203巡回护士需检查手术间环境，不得遗留上一台手术患者的任何物品。洗手护士应提前1530分钟洗手，保证有充足的时间进行物品的检查和清点。

10、在手术的全过程中，应始终知晓各项物品的数目、位置及使用情况。清点时，洗手护士与巡回护士须双人查手术物品的数目及完整性。巡回护士进行记录并复述，洗手护士确认。手术中手术中手术中手术中手术中手术中手术中手术中手术中手术敷料手术敷料清点清点5手术敷料清点u 手术切口内应使用带显影标记的敷料。u 清点纱布、纱条、纱垫时应展开，并检查完整性及显影标记。u 手术中所使用的敷料应保留其原始规格，不得切割或做其他任何改型。特殊情况必须剪开时，应及时准确记录。u 体腔或深部组织手术中使用有带子的敷料时，带子应暴露在切口外面u 当切口内需要填充治疗性敷料并带离手术室，主刀医生、洗手护士、巡回护士应共同确认置入辅料的名称和数目，并记录在病历中清点意外情清点意外情况的处理况的处理6清点意外情况的处理 物品数目及完整性清点有误时，立即告知手术医生共同寻找缺失的部分或物品，必要时根据物品的性质采取相应辅助手段查找，确保不遗留于患者体内。若找到缺失的部分和物品时，洗手护士与巡回护士应确认其完整性，并放于指定位置，妥善保存，以备清点时核查。如采取各种手段仍未找到，应立即报告主刀医生及护士长，X线辅助确认物品不在患者体内，需主刀医生、巡回护士和洗手护士签字、存档，按清点意外处理流程报告，填写清点意外报告表，并向上级领导汇报。小小 结结思维小 结思维小 结思维小 结思维小 结思维小 结思维小 结思维小 结思维小 结