外科感染病人护理课件(PPT 123页).pptx

1、石河子卫生学校石河子卫生学校 刘爱芸刘爱芸 第1页，共123页。第一节第一节 概述概述 在外科领域中最常见，约占所有外科在外科领域中最常见，约占所有外科 疾病的疾病的1/31/31/21/2指需要外科治疗的感染性疾病和发生在创伤或手术治疗指需要外科治疗的感染性疾病和发生在创伤或手术治疗的感染。包括创伤、手术、烧伤、介入性诊疗等并发的的感染。包括创伤、手术、烧伤、介入性诊疗等并发的感染。感染。第2页，共123页。第3页，共123页。如结核病、破伤风、气性坏疽等。如结核病、破伤风、气性坏疽等。第4页，共123页。第5页，共123页。外科感染特点：外科感染特点：1.1.多是几种需氧菌与厌氧菌的混合感

2、染多是几种需氧菌与厌氧菌的混合感染 2.2.多有明显而突出的局部症状和体征多有明显而突出的局部症状和体征 3.3.常需手术治疗常需手术治疗 4.4.病变常比较集中在某个局部，发展后常病变常比较集中在某个局部，发展后常 引起化脓、坏死等，使组织遭到破坏，引起化脓、坏死等，使组织遭到破坏，形成瘢痕组织而影响功能。形成瘢痕组织而影响功能。第6页，共123页。一、病因一、病因1.细菌因素细菌因素:在外科感染的发生和发展中，在外科感染的发生和发展中，90%以以上是由细菌引起，侵入体内细菌数量越多，毒性上是由细菌引起，侵入体内细菌数量越多，毒性越强，发病机会就越大越强，发病机会就越大v（1）非特异性感染的

3、致病菌非特异性感染的致病菌 v（2）特异性感染的致病菌：特异性感染的致病菌：结核杆菌、破伤风杆菌、梭状芽孢杆菌、结核杆菌、破伤风杆菌、梭状芽孢杆菌、炭疽杆菌炭疽杆菌v（3）其他感染的致病微生物：病毒、真菌其他感染的致病微生物：病毒、真菌v（4）寄生虫：阿米巴原虫、蛔虫、血吸虫寄生虫：阿米巴原虫、蛔虫、血吸虫第7页，共123页。1、葡萄球菌、葡萄球菌1、G+菌菌2、常居于人体鼻、咽喉粘膜及皮肤上；、常居于人体鼻、咽喉粘膜及皮肤上；3、金黄色葡萄球、金黄色葡萄球 菌的致病力最强；菌的致病力最强；4、可引起疖、痈、脓肿、急性骨髓炎等多种感、可引起疖、痈、脓肿、急性骨髓炎等多种感 染染局限性组织坏死，

4、脓液稠厚、黄色、不臭。也能局限性组织坏死，脓液稠厚、黄色、不臭。也能引起全身性感染及转移性脓肿。引起全身性感染及转移性脓肿。非特异性感染的常见致病菌非特异性感染的常见致病菌5、感染的特点：、感染的特点：第8页，共123页。2、链球菌、链球菌1、G+菌菌2、寄居于口、鼻、咽和肠腔内。、寄居于口、鼻、咽和肠腔内。3、常见的致病菌：溶血性链球菌、绿色链球菌和、常见的致病菌：溶血性链球菌、绿色链球菌和粪链球菌是。粪链球菌是。4、溶血性链球菌感染的特点：、溶血性链球菌感染的特点：感染容易扩散，脓液较稀薄，淡红色，量较多。典型的感染容易扩散，脓液较稀薄，淡红色，量较多。典型的感染是急性蜂窝织炎、丹毒、淋巴

5、管炎等。也易引起败感染是急性蜂窝织炎、丹毒、淋巴管炎等。也易引起败血症，但一般血症，但一般 不发生转移性脓肿。不发生转移性脓肿。第9页，共123页。为为G-G-菌；菌；大量存在于肠道内；大量存在于肠道内；多与其他致病菌混合引起腹腔感染；多与其他致病菌混合引起腹腔感染；纯大肠杆菌感染产生的脓液无臭味；纯大肠杆菌感染产生的脓液无臭味；3 3、大肠杆菌、大肠杆菌第10页，共123页。G-G-菌；菌；寄居于肠道内和皮肤上。寄居于肠道内和皮肤上。对大多数抗生素不敏感，对大多数抗生素不敏感，继发感染的重要致病菌继发感染的重要致病菌脓液的特点：脓液的特点：淡绿色，有特殊的甜腥臭。淡绿色，有特殊的甜腥臭。4

6、4、绿脓杆菌、绿脓杆菌绿脓杆菌与眼部感染绿脓杆菌与眼部感染 第11页，共123页。1、G-2、存在于肠道和前尿道，、存在于肠道和前尿道，3、尿路感染、急性腹膜炎和大机种烧伤感染的致病、尿路感染、急性腹膜炎和大机种烧伤感染的致病菌之一菌之一4、变型杆菌对大多数抗菌药物有耐药性、变型杆菌对大多数抗菌药物有耐药性5、脓液具有特殊的恶臭。、脓液具有特殊的恶臭。5.5.变型杆菌变型杆菌第12页，共123页。1).G-专性厌氧菌，专性厌氧菌，2).存在于口腔、胃肠道和外生殖道，而以结肠内的数存在于口腔、胃肠道和外生殖道，而以结肠内的数量最多。量最多。3).常是阑尾穿孔所致的腹膜炎、胃肠道手术后感染和深常是

7、阑尾穿孔所致的腹膜炎、胃肠道手术后感染和深部脓肿等的致病菌，并常和其他需氧、厌氧菌一起形成部脓肿等的致病菌，并常和其他需氧、厌氧菌一起形成混合感染。混合感染。4).脓液有恶臭，涂片可见脓液有恶臭，涂片可见G杆菌，但普通培养无细菌生长。杆菌，但普通培养无细菌生长。6 6、拟杆菌：、拟杆菌：第13页，共123页。非特异性感染的致病菌非特异性感染的致病菌细菌细菌 G 脓液特点脓液特点葡萄球菌葡萄球菌 +稠厚、黄色无臭稠厚、黄色无臭 链球菌链球菌 +稀薄、淡红、量多稀薄、淡红、量多大肠杆菌大肠杆菌 -稠厚、恶臭或粪臭稠厚、恶臭或粪臭绿脓杆菌绿脓杆菌 -淡绿色、特殊甜腥味淡绿色、特殊甜腥味变形杆菌、克雷

8、伯菌、沙雷菌变形杆菌、克雷伯菌、沙雷菌 -脓液恶臭产气脓液恶臭产气v类杆菌（厌氧菌）感染特点：类杆菌（厌氧菌）感染特点：内源性；多菌性；内源性；多菌性；迟发性；脓液恶臭产气；普通培养迟发性；脓液恶臭产气；普通培养（-）；耐药性；耐药性第14页，共123页。一病因一病因 2.病人因素病人因素:（1）免疫功能紊乱）免疫功能紊乱 抵抗力下降抵抗力下降 严重的损伤、烧伤或休克、糖尿病、尿毒症、严重的损伤、烧伤或休克、糖尿病、尿毒症、肝功能不良等，均可使免疫功能降低肝功能不良等，均可使免疫功能降低 使用免疫抑制剂、多量肾上腺皮质激素、抗癌使用免疫抑制剂、多量肾上腺皮质激素、抗癌 药和放射治疗，可使抗感染

9、能力降低药和放射治疗，可使抗感染能力降低 严重的营养不良、低蛋白血症、白血病或白细严重的营养不良、低蛋白血症、白血病或白细 胞过少等病人胞过少等病人 先天性免疫缺陷或艾滋病病人先天性免疫缺陷或艾滋病病人 婴幼儿、老年人婴幼儿、老年人第15页，共123页。一病因一病因（2）局部屏障被破坏）局部屏障被破坏 皮肤粘膜的缺损皮肤粘膜的缺损或病变：或病变：如创伤、手术如创伤、手术 管腔阻塞管腔阻塞：如乳腺导管阻塞如乳腺导管阻塞-乳腺炎乳腺炎 局部组织血流障碍或缺血局部组织血流障碍或缺血、水肿、积液、水肿、积液 留置导管处理不当留置导管处理不当 异物或坏死组织存在异物或坏死组织存在-吞噬细胞不能发挥功能吞

10、噬细胞不能发挥功能 皮肤或粘膜先有某种其他病变皮肤或粘膜先有某种其他病变如褥疮、下肢如褥疮、下肢 静脉曲张的溃疡继发感染静脉曲张的溃疡继发感染第16页，共123页。二、分二、分 类类1.按病菌种类和病变性质分按病菌种类和病变性质分:(1).(1).非特异性感染非特异性感染(2).(2).特异性感染特异性感染 2.按病程区分按病程区分:急性、亚急性和慢性三种急性、亚急性和慢性三种 3.按发生条件分按发生条件分:原发感染、继发感染、混合感染、二重感染、原发感染、继发感染、混合感染、二重感染、条件性感染和医院内感染等条件性感染和医院内感染等 第17页，共123页。非非 特特 异异 性性 感感 染染化

11、脓性感染或一般感染化脓性感染或一般感染 如疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、急性阑尾炎等如疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、急性阑尾炎等常见致病菌有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等常见致病菌有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等其特点是：其特点是：1)1)同一种致病菌可以引起几种不同的化脓性感染同一种致病菌可以引起几种不同的化脓性感染2)2)而不同的致病菌又可引起同一种疾病而不同的致病菌又可引起同一种疾病3)3)有化脓性炎症的共同牲特征，即有化脓性炎症的共同牲特征，即红、肿、热、红、肿、热、痛和功能障碍痛和功能障碍4)4)防治上也有共同性防治上也有共同性 第18页，共123页。特特 异异 性性 感感 染染 如结核病、破伤

12、风、气性坏疽等如结核病、破伤风、气性坏疽等致病菌、病程演变和防治方法都与非特异性感染不同致病菌、病程演变和防治方法都与非特异性感染不同一种病菌引起一种较为独特的感染病变一种病菌引起一种较为独特的感染病变致病菌：结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜杆菌、致病菌：结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜杆菌、炭疽杆菌、白色念珠菌等炭疽杆菌、白色念珠菌等第19页，共123页。急性、亚急性和慢性感染急性、亚急性和慢性感染v急性感染：急性感染：病变以急性炎症为主，病程在病变以急性炎症为主，病程在3 3周以内者周以内者 大多数非特异性感染属于此类大多数非特异性感染属于此类v慢性感染：慢性感染：超过超过2 2个月或更久者，

13、部分为急性感染迁延而致个月或更久者，部分为急性感染迁延而致v亚急性感染：亚急性感染：介于急慢性感染之间者介于急慢性感染之间者 部分为急性感染迁延而致部分为急性感染迁延而致 部分与毒力弱、有耐药性的细菌或宿主抵抗力部分与毒力弱、有耐药性的细菌或宿主抵抗力 较弱有关：如较弱有关：如白色念珠菌、变形杆菌的尿路感染白色念珠菌、变形杆菌的尿路感染第20页，共123页。按病原体来源和入侵时间分按病原体来源和入侵时间分1)原发性感染：原发性感染：伤口直接污染造成的感染伤口直接污染造成的感染2)继发性感染：继发性感染：伤口愈合过程中出现的感染伤口愈合过程中出现的感染3)外源性感染：外源性感染：病菌由体表或外环

14、境侵入体内造成的感染病菌由体表或外环境侵入体内造成的感染4)内源性感染：内源性感染：由原存在体内的病原体，经空腔脏器（肠道、由原存在体内的病原体，经空腔脏器（肠道、胆道、肺等）造成的感染胆道、肺等）造成的感染第21页，共123页。按入侵条件分按入侵条件分1)条件性感染（机会感染）：条件性感染（机会感染）：指平常为非致病或致病力低的病原菌，由于数量多和毒指平常为非致病或致病力低的病原菌，由于数量多和毒 性增大，或人体抵抗力下降，乘机侵入而引起的感染性增大，或人体抵抗力下降，乘机侵入而引起的感染2)医院内感染：医院内感染：指在医院内因致病微生物侵入人体所引起的感染指在医院内因致病微生物侵入人体所引

15、起的感染 如医院内发生的创伤和烧伤感染，呼吸和泌尿系统感染如医院内发生的创伤和烧伤感染，呼吸和泌尿系统感染 主要病菌是条件性病原菌主要病菌是条件性病原菌3)二重感染（菌群交替症）：二重感染（菌群交替症）：第22页，共123页。二重感染（菌群交替症）：二重感染（菌群交替症）：在感染应用某种广谱或联合的抗菌在感染应用某种广谱或联合的抗菌 药物治疗过程中，原来的病菌被制止，药物治疗过程中，原来的病菌被制止，但耐药的金黄葡萄球菌、难辨梭菌或但耐药的金黄葡萄球菌、难辨梭菌或色念珠菌等大量繁殖，致使病情加重色念珠菌等大量繁殖，致使病情加重第23页，共123页。二影响外科感染的病程演变因素二影响外科感染的病

16、程演变因素 1.病人因素病人因素(1)免疫力因素免疫力因素:当病人免疫功能紊乱，抵抗力下降，可引起感染。当病人免疫功能紊乱，抵抗力下降，可引起感染。(2)局部抵抗力局部抵抗力:局部屏障作用被破坏，局部屏障作用被破坏，有利于细菌入侵，生长繁殖形成局部有利于细菌入侵，生长繁殖形成局部感染。感染。2.细菌因素细菌因素:与致病菌的毒力数目与特点有关。与致病菌的毒力数目与特点有关。3治疗因素治疗因素:与治疗是否及时，药物使用是否适当有关。与治疗是否及时，药物使用是否适当有关。第24页，共123页。传染病的预防措施传染病的预防措施 传染源传染源易感人群易感人群控制控制保护保护传播途径传播途径切断切断第25

17、页，共123页。三、外科感染的结局三、外科感染的结局 1.炎症局限炎症局限 2.转为慢性炎症转为慢性炎症 3.感染扩散感染扩散第26页，共123页。红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的五个典型症状。染的五个典型症状。临床表现临床表现局部症状局部症状全身症状全身症状发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退营养不良、贫血、水肿等营养不良、贫血、水肿等感染性休克感染性休克第27页，共123页。辅助检查辅助检查1、实验室检查、实验室检查白细胞计数：白细胞计数：12109/L或或 109/L细菌培养细菌培养药物敏感试验药物敏感试验、影像

18、学检查：、影像学检查：第28页，共123页。第29页，共123页。治疗治疗治疗原则治疗原则:是消除感染病因和毒性物质（脓液、坏死组织是消除感染病因和毒性物质（脓液、坏死组织等），增强机体的抗感染和修复能力。等），增强机体的抗感染和修复能力。（一）局部疗法（一）局部疗法1.患部制动、休息患部制动、休息2.外用药：鱼石脂软膏、硫酸镁湿热敷外用药：鱼石脂软膏、硫酸镁湿热敷3.物理疗法：热敷、超短波、红外线辐射物理疗法：热敷、超短波、红外线辐射4.手术治疗：脓肿引流、手术切除手术治疗：脓肿引流、手术切除（二）全身疗法：抗菌素、支持疗法（二）全身疗法：抗菌素、支持疗法第30页，共123页。1.支支持持疗

19、疗法法2.抗菌药物抗菌药物第31页，共123页。1.疖疖Boil(furuncle)定义定义:疖是疖是一个一个毛囊及其所属皮毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓脂腺的急性化脓性感染性感染第32页，共123页。：金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌：金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌致病菌致病菌第33页，共123页。颈、头、面部、背部、腋部、腹股沟部颈、头、面部、背部、腋部、腹股沟部及会阴部和小腿及会阴部和小腿好发部位：好发部位：(外耳道疖肿)第34页，共123页。临床表现：临床表现：局部红、肿、痛的小结节局部红、肿、痛的小结节呈锥形隆起呈锥形隆起结节中央黄白结节中央黄白色小脓栓色小脓栓脓栓脱落脓栓脱落炎症消失炎症消

20、失第35页，共123页。多个疖同时或反复发生在身体各部。多个疖同时或反复发生在身体各部。常见人群：糖尿病、小儿常见人群：糖尿病、小儿疖病：疖病：第36页，共123页。海 绵 窦 栓 塞 症海 绵 窦 栓 塞 症“危险三角区危险三角区”的上唇周围和的上唇周围和鼻部疖，如被挤压或挑刺，感鼻部疖，如被挤压或挑刺，感染容易沿内眦静脉和眼静脉进染容易沿内眦静脉和眼静脉进入颅内的，引起入颅内的，引起化脓性海绵状静化脓性海绵状静脉窦炎脉窦炎，出现延及眼部及其周围组，出现延及眼部及其周围组织的进行性红肿和硬结，伴疼痛和织的进行性红肿和硬结，伴疼痛和压痛，并有头痛、寒战、高热甚至压痛，并有头痛、寒战、高热甚至昏

21、迷而危及病人的生命。昏迷而危及病人的生命。第37页，共123页。.及早治疗，以免扩及早治疗，以免扩散。散。.注意个人卫生，保注意个人卫生，保持皮肤清洁。持皮肤清洁。.忌食辛辣、肥腻、甜忌食辛辣、肥腻、甜食及食物。食及食物。自疗要点自疗要点 第38页，共123页。自疗方法自疗方法.成药成药（）牛黄解毒片，每次服片，（）牛黄解毒片，每次服片，日次。日次。（）银黄口服液，每次服支，（）银黄口服液，每次服支，日次。日次。（）龙胆泻肝丸。每次服克，（）龙胆泻肝丸。每次服克，日次，适用于疖发在上半身及颈日次，适用于疖发在上半身及颈后发际处者。后发际处者。（）三妙丸，每次服克，（）三妙丸，每次服克，日次，适

22、用于疖发于下半身及臀部日次，适用于疖发于下半身及臀部者。者。第39页，共123页。.单验方单验方（）金银花克、（）金银花克、生地克，用水煎服，生地克，用水煎服，每日剂。每日剂。（）大青叶克，（）大青叶克，用水煎服，每日剂，药渣用水煎服，每日剂，药渣可敷患处。可敷患处。（）紫地丁克、（）紫地丁克、野菊花克、蒲公英野菊花克、蒲公英克、连翘克、生甘草克、连翘克、生甘草克，用水煎服，每日剂。克，用水煎服，每日剂。金银花金银花大青叶大青叶紫地丁紫地丁第40页，共123页。.食疗方食疗方（）鲤鱼一条、绿豆克。鱼洗净与绿（）鲤鱼一条、绿豆克。鱼洗净与绿豆共同煮熟，加盐与味精食之，勿入姜、蒜。豆共同煮熟，加盐

23、与味精食之，勿入姜、蒜。（）瘦猪肉克、生地克，共同煨炖，吃（）瘦猪肉克、生地克，共同煨炖，吃肉喝汤。肉喝汤。（）绿豆克、云香草克、红糖适量。（）绿豆克、云香草克、红糖适量。先将绿豆与云香草煎汁，再加入红糖食之。先将绿豆与云香草煎汁，再加入红糖食之。（）面粉适量、鲜香椿叶克。先将香（）面粉适量、鲜香椿叶克。先将香椿叶洗净切碎，加入面粉中用水调匀，做成饼，油椿叶洗净切碎，加入面粉中用水调匀，做成饼，油煎食之。煎食之。第41页，共123页。热敷或物理疗法（透热、红外线或超短波）热敷或物理疗法（透热、红外线或超短波）碘酊外搽，或用鱼石脂软膏搽敷。碘酊外搽，或用鱼石脂软膏搽敷。炎症结节炎症结节4.4.外

24、治法外治法 第42页，共123页。脓头：脓头：涂石炭酸。涂石炭酸。第43页，共123页。应给予磺胺药或抗生素。并注意休息，应给予磺胺药或抗生素。并注意休息，补充维生素，适当增加营养。补充维生素，适当增加营养。有波动时：有波动时：切开引流切开引流对未成熟的疖对未成熟的疖:不应随意挤压，以免引起感染扩散。不应随意挤压，以免引起感染扩散。面部疖面部疖有全身症状的有全身症状的疖和疖病疖和疖病第44页，共123页。2.痈痈：是：是多个多个相邻相邻的毛囊及其所的毛囊及其所属皮脂腺或汗属皮脂腺或汗腺的急性化脓腺的急性化脓性感染，或由性感染，或由多个疖融合而多个疖融合而成。成。定义定义疖和痈痈 第45页，共1

25、23页。金黄色葡萄球菌。金黄色葡萄球菌。致病菌致病菌颈项背等皮肤厚韧处。颈项背等皮肤厚韧处。好发部位好发部位糖尿病病人较易患痈。糖尿病病人较易患痈。第46页，共123页。图注：右侧耳垂后方痈，肿势高突，状如伏鼠，图注：右侧耳垂后方痈，肿势高突，状如伏鼠，皮紧光亮，焮红灼热，按之有波动感。皮紧光亮，焮红灼热，按之有波动感。图注：手背部漫肿色红。边界不清，痛如鸡啄，扪之灼图注：手背部漫肿色红。边界不清，痛如鸡啄，扪之灼热，切开后脓血粘稠，随着脓毒外泄，肿胀逐渐消散热，切开后脓血粘稠，随着脓毒外泄，肿胀逐渐消散 图注：痈生于大腿内侧，图注：痈生于大腿内侧，高肿色红，焮热疼痛，境高肿色红，焮热疼痛，境

26、界清楚，质地较硬，触痛界清楚，质地较硬，触痛明显，走路痛甚明显，走路痛甚 第47页，共123页。临床表现临床表现1、局部：、局部：一片稍微隆起的紫红色浸润区，质坚韧，界限不清，在中一片稍微隆起的紫红色浸润区，质坚韧，界限不清，在中央部表面有多个脓栓，破溃后呈蜂窝状，进而病灶中心坏死，呈火山央部表面有多个脓栓，破溃后呈蜂窝状，进而病灶中心坏死，呈火山口状。局部疼痛、区域淋巴结肿大外口状。局部疼痛、区域淋巴结肿大外2、全身感染中毒症状明显：、全身感染中毒症状明显：寒战、发热、食欲减退、乏力、全寒战、发热、食欲减退、乏力、全身不适身不适3、白细胞计数及中性粒细胞升高、白细胞计数及中性粒细胞升高。第4

27、8页，共123页。痈如下图：第49页，共123页。第50页，共123页。痈处理原则痈处理原则v 1.全身治疗全身治疗 及时给予足量、有效的广谱抗生素以控制及时给予足量、有效的广谱抗生素以控制脓毒症，保证休息，加强营养。脓毒症，保证休息，加强营养。v2.局部处理局部处理 痈范围大、中央坏死组织较多者，应及时手术痈范围大、中央坏死组织较多者，应及时手术切开排脓，清除坏死组织，伤口内填塞碘伏纱布止血，之切开排脓，清除坏死组织，伤口内填塞碘伏纱布止血，之后每日更换敷料，促使肉芽生长，较大创面者需行植皮术后每日更换敷料，促使肉芽生长，较大创面者需行植皮术治疗。治疗。第51页，共123页。治治疗疗适当休息

28、和加强营养适当休息和加强营养必要时用镇痛剂必要时用镇痛剂选用抗菌药物选用抗菌药物1.全身治疗全身治疗1.初期红肿阶段初期红肿阶段，治疗与疖同，治疗与疖同2.有破溃者有破溃者，可用八二丹掺入伤口，可用八二丹掺入伤口中，外敷太乙膏中，外敷太乙膏3.红肿范围大，中央部坏死组织多，红肿范围大，中央部坏死组织多，或全身症状严重或全身症状严重：应作手术治疗，：应作手术治疗，但唇痈不宜采用但唇痈不宜采用。2.局部处理局部处理第52页，共123页。一般用一般用“+”字或字或“+”字形切口，有时亦可作字形切口，有时亦可作“|”形。形。痈痈的各种切口的各种切口 第53页，共123页。图2翻开四角皮瓣后，切除皮下坏

29、死组织 第54页，共123页。创面用双创面用双氧氧水清洗后，用浸透抗生素（如水清洗后，用浸透抗生素（如青霉素青霉素）溶液或）溶液或50%硫酸镁硫酸镁溶液的纱布条堵塞止血，然后包扎溶液的纱布条堵塞止血，然后包扎 第55页，共123页。自疗要点自疗要点 第56页，共123页。1 1 局部每天换药，切开排脓，引流条放置于脓腔的低位，局部每天换药，切开排脓，引流条放置于脓腔的低位，保持通畅引流。为防止切口边缘粘连影响引流，亦可用中保持通畅引流。为防止切口边缘粘连影响引流，亦可用中药散，如九一丹、去腐生肌散等，装入药线内，插入每一药散，如九一丹、去腐生肌散等，装入药线内，插入每一脓腔间隔中，效果较好。脓

30、腔间隔中，效果较好。2 2 注意个人卫生，保持皮肤清洁。注意个人卫生，保持皮肤清洁。3 3多饮水，保持排尿量充足。多饮水，保持排尿量充足。4 4多补充食物中的蛋白质。多补充食物中的蛋白质。5 5出现高热以及有败血症现象时，应及时去医院就诊。出现高热以及有败血症现象时，应及时去医院就诊。6 6注意有无糖尿病，如有，应同时治疗；注意有无糖尿病，如有，应同时治疗；第57页，共123页。用药指导用药指导 1 1全身应用抗菌素药物全身应用抗菌素药物2 2局部用鱼石脂、金黄膏外局部用鱼石脂、金黄膏外敷。敷。3 3中药可用蒲公英中药可用蒲公英3030克、黄克、黄苓苓3030克、丹参克、丹参3030克，水煎服

31、用。克，水煎服用。或马齿觅或马齿觅2020克、金银花克、金银花3030克、克、大青叶大青叶3030克，水放服。克，水放服。4 4口服维生素口服维生素A A、维生素、维生素C C。5 5口服退热片及止痛片口服退热片及止痛片第58页，共123页。注意个人卫生注意个人卫生保持皮肤清洁保持皮肤清洁及时治疗疖，以防及时治疗疖，以防止感染扩散。止感染扩散。预防预防第59页，共123页。急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎是皮下、筋膜是皮下、筋膜下、肌间隙或下、肌间隙或深部蜂窝组织深部蜂窝组织的一种急性弥的一种急性弥漫性化脓性感漫性化脓性感染。染。定义：定义：第60页，共123页。主要是溶血性链球菌，其次为主要是溶血性

32、链球菌，其次为金黄色葡萄球菌，亦可为厌氧金黄色葡萄球菌，亦可为厌氧性细菌。性细菌。是病变不易局限，扩散迅速，是病变不易局限，扩散迅速，有引起败血症可能。与正常组有引起败血症可能。与正常组织无明显界限。织无明显界限。第61页，共123页。第62页，共123页。第63页，共123页。全身症状重，局部有捻发音。全身症状重，局部有捻发音。：第64页，共123页。急性蜂窝组织炎第65页，共123页。血常规：白细胞计数增多。血常规：白细胞计数增多。实 验 室 检 查实 验 室 检 查第66页，共123页。脓液细菌培养：可培养出致病菌。脓液细菌培养：可培养出致病菌。第67页，共123页。急性蜂窝织炎急性蜂窝

33、织炎治疗1.抗菌治疗：抗菌治疗：一般先用青霉素或苯唑西林（新青霉素一般先用青霉素或苯唑西林（新青霉素），），疑有肠道菌类感染时加甲硝唑。疑有肠道菌类感染时加甲硝唑。根据临床疗效或化验报告菌种调整药品根据临床疗效或化验报告菌种调整药品2.改善病人全身状态改善病人全身状态3.对产气性皮下蜂窝织炎病人必须采取隔离对产气性皮下蜂窝织炎病人必须采取隔离 治疗措施治疗措施第68页，共123页。急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎治疗4.局部处理：局部处理：一般性蜂窝织炎的早期，可用金黄散、玉露散等敷贴一般性蜂窝织炎的早期，可用金黄散、玉露散等敷贴病变进展时，都应及时病变进展时，都应及时切开引流切开引流，以缓解皮下炎症

34、扩展和减少皮肤坏，以缓解皮下炎症扩展和减少皮肤坏死。死。切开可作多个较小的切口，用药液湿纱条引流。切开可作多个较小的切口，用药液湿纱条引流。对口底、颌下及颈部急性蜂窝组织炎的病人，应避免采取颈部屈曲卧对口底、颌下及颈部急性蜂窝组织炎的病人，应避免采取颈部屈曲卧位，并观察有无呼吸困难症状，必要时协助医生及早切开减压。位，并观察有无呼吸困难症状，必要时协助医生及早切开减压。第69页，共123页。治疗治疗西医治疗西医治疗主要是利用主要是利用50%硫酸镁溶硫酸镁溶液的高渗作用消炎去肿液的高渗作用消炎去肿 第70页，共123页。第71页，共123页。第72页，共123页。4 4丹毒丹毒(1)(1)定义定

35、义:皮肤及其网状淋巴管受皮肤及其网状淋巴管受乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌 感染所致的感染所致的急性炎症急性炎症(2)好发部位：好发部位：病变多见于下肢、面部病变多见于下肢、面部(3)病理特点：病理特点：从皮肤粘膜的细小伤口（皮肤损伤、足癣）入侵从皮肤粘膜的细小伤口（皮肤损伤、足癣）入侵可累及引流区的淋巴结可累及引流区的淋巴结丹毒蔓延很快，全身反应剧烈丹毒蔓延很快，全身反应剧烈很少有组织坏死或化脓很少有组织坏死或化脓第73页，共123页。丹毒丹毒第74页，共123页。丹毒丹毒第75页，共123页。图注：丹毒发于右侧小腿，皮图注：丹毒发于右侧小腿，皮色鲜红，皮表光亮，境界清楚，色鲜红，皮表光亮

36、，境界清楚，触之灼热剧痛，按之退色，放触之灼热剧痛，按之退色，放后后其色复红。后后其色复红。图注：严重丹毒，发于左小腿内侧，皮图注：严重丹毒，发于左小腿内侧，皮色鲜红，色如涂丹染脂，境界清楚，在色鲜红，色如涂丹染脂，境界清楚，在红肿表面有大小不等水泡，水泡破后，红肿表面有大小不等水泡，水泡破后，外溢淡黄色液体，足背部肿胀，恶寒壮外溢淡黄色液体，足背部肿胀，恶寒壮热。热。第76页，共123页。(4)(4)网状淋巴管炎网状淋巴管炎(丹毒)特点1 1、好发于下肢和面部。、好发于下肢和面部。2 2、起病急、明显全身症状、起病急、明显全身症状 。3 3、局部鲜红色片状红疹、中央较淡、边界清楚。、局部鲜红

37、色片状红疹、中央较淡、边界清楚。4 4、烧灼样疼痛、红肿范围扩散较快。、烧灼样疼痛、红肿范围扩散较快。5 5、中央红色、中央红色 棕黄色，水泡棕黄色，水泡6 6、周围淋巴结肿大、触痛、周围淋巴结肿大、触痛7 7、“象皮肿象皮肿”第77页，共123页。(5)治疗治疗 v 以应用抗菌药物为主，如以应用抗菌药物为主，如青霉素青霉素等注射或选用普济消毒饮、等注射或选用普济消毒饮、黄连解毒汤等口服黄连解毒汤等口服v 局部可涂敷金黄散或玉露散等局部可涂敷金黄散或玉露散等v本病有接触传染性本病有接触传染性,需床边隔离需床边隔离,接触病人后必须洗手消毒接触病人后必须洗手消毒,凡与病变处凡与病变处接触的敷料、衣

38、褥等均应消毒灭菌。以防医源性传染。接触的敷料、衣褥等均应消毒灭菌。以防医源性传染。v与丹毒相关的足癣、口腔溃疡或鼻窦均应积极治疗以免丹毒复发。与丹毒相关的足癣、口腔溃疡或鼻窦均应积极治疗以免丹毒复发。(6)(6)预后预后 反复发作可使淋巴管阻塞和淋巴淤滞，导致皮肤反复发作可使淋巴管阻塞和淋巴淤滞，导致皮肤 粗厚和肢体肿胀（粗厚和肢体肿胀（“象皮肿象皮肿”）。）。第78页，共123页。5.急性淋巴管炎和急性淋巴结炎急性淋巴管炎和急性淋巴结炎致病菌从损伤破裂的皮肤致病菌从损伤破裂的皮肤或粘膜侵入，或从其他感或粘膜侵入，或从其他感染性病灶，发疖、足癣等染性病灶，发疖、足癣等处侵入，经组织的淋巴间处侵

39、入，经组织的淋巴间隙进入淋巴管内，引起淋隙进入淋巴管内，引起淋巴管及其周围的急性炎症。巴管及其周围的急性炎症。急性淋巴管炎急性淋巴管炎第79页，共123页。金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌。金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌。致病菌致病菌第80页，共123页。急性淋巴管急性淋巴管管状淋巴管炎管状淋巴管炎常见于四肢，下肢为多，常并发于足癣感染常见于四肢，下肢为多，常并发于足癣感染2 2、临床表现、临床表现 浅层淋巴管炎浅层淋巴管炎：在伤口近侧出现一条或多条在伤口近侧出现一条或多条“红线红线”，扩展时红线向近扩展时红线向近 心端延伸，质心端延伸，质硬而有压痛。硬而有压痛。深层淋巴管炎深层淋巴管炎：不出现红线

40、，但患肢出现肿胀，有压痛。不出现红线，但患肢出现肿胀，有压痛。两种淋巴管炎都要以产生全身不适、畏寒、发热、头痛、食欲不振等症状。两种淋巴管炎都要以产生全身不适、畏寒、发热、头痛、食欲不振等症状。第81页，共123页。临床表现临床表现第82页，共123页。第83页，共123页。治疗治疗原发病治疗原发病治疗“红线红线”可用呋喃西林等温湿敷可用呋喃西林等温湿敷“红线红线”向近心端延伸较快时，可针刺向近心端延伸较快时，可针刺+抗菌药物抗菌药物湿敷湿敷第84页，共123页。急性淋巴管炎继续急性淋巴管炎继续扩散到局部淋巴结，扩散到局部淋巴结，或化脓性病灶经淋或化脓性病灶经淋巴管蔓延到所属区巴管蔓延到所属区

41、域的淋巴结引起的域的淋巴结引起的急性炎症。急性炎症。急性淋巴结炎急性淋巴结炎第85页，共123页。临床表现：临床表现：轻者：轻者：仅有局部淋巴结肿大和略有压痛，并常能自愈仅有局部淋巴结肿大和略有压痛，并常能自愈较重者：较重者：局部有红、肿、痛、热，并伴有全身症状局部有红、肿、痛、热，并伴有全身症状v 好转：好转：及时治疗，红肿即消退，有时可遗留一小硬结及时治疗，红肿即消退，有时可遗留一小硬结v 恶化：恶化：炎症扩展至淋巴结周围，可粘连成团或成脓肿；炎症扩展至淋巴结周围，可粘连成团或成脓肿；疼痛加疼痛加剧，局部皮肤变暗红、水肿，压痛明显剧，局部皮肤变暗红、水肿，压痛明显 第86页，共123页。治

42、治 疗疗v未未成脓时：成脓时：按原发感染治疗，淋巴结炎暂不作局部处理按原发感染治疗，淋巴结炎暂不作局部处理v脓肿形成时：脓肿形成时：应用抗菌药物，必须切开引流出脓液应用抗菌药物，必须切开引流出脓液v忽视忽视原发感染治疗原发感染治疗 慢性淋巴结炎慢性淋巴结炎第87页，共123页。6.脓肿脓肿v是急性感染后，病变组织坏死、是急性感染后，病变组织坏死、液化，形成局限性脓液积聚，并液化，形成局限性脓液积聚，并有一完整脓腔壁者。致病菌多为有一完整脓腔壁者。致病菌多为金黄色葡萄球菌。常继发于各种金黄色葡萄球菌。常继发于各种化脓性感染，如急性蜂窝组织炎、化脓性感染，如急性蜂窝组织炎、急性淋巴结炎及疖、痈等。

43、急性淋巴结炎及疖、痈等。第88页，共123页。临床表现临床表现v1、浅表脓肿、浅表脓肿 局部红、肿、热、痛，与正常组局部红、肿、热、痛，与正常组 织分界清楚，压之疼痛，有波动感。织分界清楚，压之疼痛，有波动感。v2、深部脓肿、深部脓肿 局部红肿不明显，但有疼痛和深局部红肿不明显，但有疼痛和深 压痛，一般无波动感，压痛最明显处穿刺可抽压痛，一般无波动感，压痛最明显处穿刺可抽 出脓液。出脓液。v3、结核性脓肿、结核性脓肿 有结核病史，局部无明显的红、有结核病史，局部无明显的红、v 热等急性化脓性感染表现，故又称寒性脓肿。热等急性化脓性感染表现，故又称寒性脓肿。第89页，共123页。诊诊 断断vB超

44、有助于脓肿的诊断。超有助于脓肿的诊断。v对穿刺或切开引流所行的脓液，需常规作细菌培养和药对穿刺或切开引流所行的脓液，需常规作细菌培养和药物敏感试验，指导正确选择且效的抗生素。物敏感试验，指导正确选择且效的抗生素。第90页，共123页。外理原则外理原则v脓肿一经确诊应及时切开引流。切口应足够大位置要脓肿一经确诊应及时切开引流。切口应足够大位置要低，同时安放引流，以利于充分引流。术后每天换药，低，同时安放引流，以利于充分引流。术后每天换药，直到脓腔消失，创口愈合。直到脓腔消失，创口愈合。第91页，共123页。7、甲沟炎、甲沟炎v指甲的近侧（甲根）与皮肤紧密相连，皮肤沿指指甲的近侧（甲根）与皮肤紧密

45、相连，皮肤沿指甲两侧向远端伸延，形成甲两侧向远端伸延，形成甲沟甲沟v甲沟炎甲沟炎是甲沟及其周围组织的化脓性感染。是甲沟及其周围组织的化脓性感染。v多因微小刺伤、挫伤、倒刺（逆剥）或剪指甲过多因微小刺伤、挫伤、倒刺（逆剥）或剪指甲过深等损伤而引起深等损伤而引起v致病菌多为致病菌多为金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌第92页，共123页。甲沟炎甲沟炎第93页，共123页。第94页，共123页。第95页，共123页。临床表现临床表现 开始时指甲一侧的皮下组织发生红、肿、痛开始时指甲一侧的皮下组织发生红、肿、痛 有的可自行消退；有的却迅速化脓有的可自行消退；有的却迅速化脓,形成形成半环形脓肿半环形脓肿 多无

46、全身症状；感染加重时疼痛加剧和发热多无全身症状；感染加重时疼痛加剧和发热 如不切开引流，可成为如不切开引流，可成为指甲下脓肿指甲下脓肿 指甲下脓肿指甲下脓肿亦可因异物直接刺伤指甲或指甲下的外伤亦可因异物直接刺伤指甲或指甲下的外伤 性血肿感染引起。可成为性血肿感染引起。可成为慢性甲沟炎慢性甲沟炎或或指骨骨髓炎指骨骨髓炎 慢性甲沟炎慢性甲沟炎时，甲沟旁有一小脓窦口，有肉芽组织外时，甲沟旁有一小脓窦口，有肉芽组织外 突，慢性甲沟炎有时可继发真菌感染突，慢性甲沟炎有时可继发真菌感染第96页，共123页。预防预防 v 剪指甲不宜过短剪指甲不宜过短v 手指有微小伤口，可涂碘酊后包扎保护，以免感染手指有微小

47、伤口，可涂碘酊后包扎保护，以免感染 治疗治疗 v 早期可用热敷、理疗、外敷鱼石脂软膏或三黄散等早期可用热敷、理疗、外敷鱼石脂软膏或三黄散等v 应用磺胺药或抗生素应用磺胺药或抗生素v 已有脓液的，可在甲沟处作纵开已有脓液的，可在甲沟处作纵开切开引流切开引流v 甲根处脓肿或慢性甲沟炎应行甲根处脓肿或慢性甲沟炎应行拔甲术拔甲术第97页，共123页。9.脓性指头炎脓性指头炎v定义：定义：手指末节掌面的皮下组织化脓性感染手指末节掌面的皮下组织化脓性感染v多由刺伤或甲沟炎加重引起多由刺伤或甲沟炎加重引起v致病菌多为金黄色葡萄球菌致病菌多为金黄色葡萄球菌v病理病理 ：掌面的皮肤与指骨骨膜间有许多纵形纤掌面的

48、皮肤与指骨骨膜间有许多纵形纤维索，将软组织分为许多密闭小腔，在发生感染维索，将软组织分为许多密闭小腔，在发生感染时，脓液不易向四周扩散，故肿胀并不显著，但时，脓液不易向四周扩散，故肿胀并不显著，但形成的压力很高。形成的压力很高。第98页，共123页。脓性指头炎脓性指头炎第99页，共123页。临床表现临床表现v早期：早期：针刺样疼痛，轻度肿胀针刺样疼痛，轻度肿胀v中期：中期：搏动性跳痛搏动性跳痛，患肢下垂时加重；指头红肿并，患肢下垂时加重；指头红肿并 不明显，有时皮肤反呈黄白色，轻触指尖即不明显，有时皮肤反呈黄白色，轻触指尖即 产生剧痛。此时多伴有全身早期症状产生剧痛。此时多伴有全身早期症状v晚

49、期：晚期：神经末梢因受压和营养障碍而麻痹，疼痛反神经末梢因受压和营养障碍而麻痹，疼痛反 而减轻，并不表示病情好转而减轻，并不表示病情好转v脓性指头炎如不及时治疗，常可引起指骨缺血性坏脓性指头炎如不及时治疗，常可引起指骨缺血性坏 死，形成慢性骨髓炎，伤口经久不愈。死，形成慢性骨髓炎，伤口经久不愈。第100页，共123页。治疗治疗v 初期：可用热盐水浸泡多次；亦可用药外敷初期：可用热盐水浸泡多次；亦可用药外敷 酌情应用磺胺药或抗生素酌情应用磺胺药或抗生素 v 一旦出现跳痛或明显肿胀、伴全身症状时，一旦出现跳痛或明显肿胀、伴全身症状时，即应即应切开减压、引流切开减压、引流（末节指侧面纵切口）（末节指

50、侧面纵切口）或对口引流或对口引流 第101页，共123页。二二.浅表化脓性感染病人的护理浅表化脓性感染病人的护理 （一）护理评估（一）护理评估 1健康史健康史 2身体状况身体状况 3辅助检查辅助检查 第102页，共123页。v1体温过高：体温过高：与感染后毒素的吸收有关。与感染后毒素的吸收有关。v2疼痛：疼痛：与感染有关。与感染有关。v3焦虑或恐惧：焦虑或恐惧：与病程长，病情恶化，病人丧失信心有与病程长，病情恶化，病人丧失信心有关。关。v4营养失调：营养失调：与摄入少，高代谢状态关。与摄入少，高代谢状态关。5.潜在并发症潜在并发症:脓毒症、菌血症、感染性休克。脓毒症、菌血症、感染性休克。【护理