妇产科护理学(第2版)-八章-妊娠并发症妇女的护理课件(PPT 179页).pptx

1、第 八 章 妊娠期并发症妇女的护理高等教育出版社第1页，共179页。学习要点1.熟悉妊娠期高血压疾病的分类标准及治疗原则熟悉妊娠期高血压疾病的分类标准及治疗原则2.掌握妊娠期高血压疾病的护理评估及护理措施掌握妊娠期高血压疾病的护理评估及护理措施3.熟悉流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥的定义熟悉流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥的定义4.掌握流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥的护理评估及护理措施掌握流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥的护理评估及护理措施5.了解双胎妊娠、羊水过多、羊水过少的定义、治疗原则、护理评估和护理措施了解双胎妊娠、羊水过多、羊水过少的定义、治疗原则、护理评估和护理措施6.

2、熟悉早产、过期妊娠的定义、治疗原则、护理评估和护理措施熟悉早产、过期妊娠的定义、治疗原则、护理评估和护理措施第2页，共179页。第五节 胎 盘 早 剥 第六节 多 胎 妊 娠 第七节 羊 水 过 多 第八节 早 产 第二节 流 产 第一节 妊娠期高血压疾病目 录第四节 前 置 胎 盘 第三节 异 位 妊 娠 第九节 过 期 妊 娠 第3页，共179页。妊娠期高血压疾病Part One第4页，共179页。一、概述妊娠期高血压疾病),是妊娠期特有的疾病。我国发病率为9.4%，该病是孕产妇和围生儿死亡的重要原因第5页，共179页。妊娠期高血压疾病的病因至今尚未完全阐明妊娠期高血压疾病的病因至今尚未完

3、全阐明产力产力产道产道胎儿胎儿待产妇心理待产妇心理高危因素高危因素病因病因第6页，共179页。(二)病理生理变化全身全身小动脉小动脉痉挛痉挛全身各系统全身各系统各脏器灌流减少各脏器灌流减少器官器官受损受损第7页，共179页。第8页，共179页。二、护理评估二、护理评估 (一一)健康史健康史既往有无高血压病史及家族史有无其他慢性病史及高危因素 第9页，共179页。(二二)身体评估身体评估1.评估血压、蛋白尿、水肿程度及其他症状2.评估有无并发症存在第10页，共179页。第11页，共179页。首发症状；表现为：孕妇体重突然增加0.9 kg/周或2.7 kg/月体重异常增加自踝部逐渐向上延伸的凹陷性

4、水肿且经休息后不缓解水肿症状特点症状特点第12页，共179页。子痫子痫按患病时间分类：产前子痫产前子痫产时子痫产时子痫产后子痫产后子痫第13页，共179页。(三三)心理社会资料心理社会资料 疾病认识的缺乏导致病情延误，担心自身及胎儿的安危而产生自责、紧张、焦虑、恐惧的心理第14页，共179页。(四四)辅助检查辅助检查1尿液检查尿液检查 尿比重检查；尿蛋白含量2血液检查血液检查 有无血液浓缩；凝血功能异常3肝、肾功能测定肝、肾功能测定 有无肝肾功能受损；酸中毒4眼底检查眼底检查 反映全身小动脉痉挛程度5其他检查其他检查第15页，共179页。三、护理诊断三、护理诊断/合作性问题合作性问题 有母亲受

5、伤的危险有母亲受伤的危险与妊娠期高血压疾病引起的血压升高、子痫抽搐或硫酸镁治疗有关 有胎儿受伤的危险有胎儿受伤的危险与子宫胎盘灌注下降或胎盘早剥有关 焦虑焦虑对疾病缺乏了解,孕妇担心胎儿和自身的健康 潜在并发症潜在并发症胎盘早剥、心力衰竭、肾衰竭、凝血功能障碍、脑出血第16页，共179页。四、护理目标四、护理目标1未发生母体损伤及硫酸镁中毒现象,子痫抽搐得到及时控制2胎儿窘迫得到有效防治3孕妇自觉焦虑减轻,主动参与执行护理计划4护士能及时发现胎盘早剥、心力衰竭、肾衰竭等并发症,并积极配合抢救第17页，共179页。(一一)治疗原则治疗原则积极处理积极处理处理原则处理原则:控制抽搐控制抽搐,纠正缺

6、氧和酸中毒纠正缺氧和酸中毒,控制血压控制血压,及时终止及时终止妊娠妊娠子痫住院治疗住院治疗,防止发生子痫及并发症防止发生子痫及并发症治疗原则治疗原则:解痉、镇静、降压解痉、镇静、降压,合理扩容和必要时利尿合理扩容和必要时利尿,密切密切监测母体和胎儿状态监测母体和胎儿状态,适时终止妊娠适时终止妊娠子痫前期门诊或住院治疗门诊或住院治疗休息、调节饮食、间断吸氧休息、调节饮食、间断吸氧,密切监护母儿状态密切监护母儿状态妊娠期高血压第18页，共179页。1蛋白尿2水肿3自觉症状4抽搐和昏迷5并发症6胎儿情况7(二二)护理措施护理措施血压1病情监护病情监护第19页，共179页。01解痉治疗06适时终止 妊

7、娠02镇静04扩容05利尿03降压01解痉第20页，共179页。解痉首选硫酸镁松弛骨骼肌；减少血管内皮损伤降压；改善氧代谢药理作用静脉给药结合肌内注射用药方法毒性反应中毒反应：膝反射消失全身肌张力减退及呼吸困难、语言不清呼吸肌麻痹,甚至呼吸、心搏骤停注意事项 注意检测指标:膝反射；呼吸；尿量 备用解毒剂:10%葡萄糖酸钙10ml 加强观察第21页，共179页。终止妊娠1）终止妊娠的指征终止妊娠的指征：子痫控制后2 h子痫前期患者经积极治疗24 48 h 仍无明显好转者 子痫前期患者孕龄已超过34 周 子痫前期患者孕龄不足34 周,胎盘功能减退而胎儿已成熟者 子痫前期患者孕龄不足34 周,胎盘功

8、能减退而胎儿尚未成熟者,用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠2)终止妊娠的护理终止妊娠的护理 可选择剖宫产或经阴道分娩终止妊娠；经阴道分娩者，需从第一产程到产褥期均加强护理；第22页，共179页。子痫孕妇的护理专人特护防止外伤配合检查和药物治疗其他避免刺激保持呼吸道通畅严密观察病情第23页，共179页。4一般护理饮食：摄入高蛋白质、高维生饮食：摄入高蛋白质、高维生素和富含铁、锌、钙等微量元素和富含铁、锌、钙等微量元素的食品素的食品休息：保证充足休息和睡眠；左侧休息：保证充足休息和睡眠；左侧卧位卧位加强产前检查：密切注意病情变化加强产前检查：密切注意病情变化第24页，共179页。护理理心指导其保持心理

9、愉快的重要性指导其保持心理愉快的重要性健康教育，增强其信心健康教育，增强其信心促进积极治疗促进积极治疗促进心理社会支持促进心理社会支持第25页，共179页。6健康教育健康教育定期接受产前检查定期接受产前检查1保持心理健康保持心理健康3计划生育指导计划生育指导5合理饮食合理饮食2保持心理健康保持心理健康4第26页，共179页。六、护理评价六、护理评价01孕产妇没有因护理不当而发生母儿损伤,治疗中孕产妇未出现硫酸镁中毒现象孕产妇情绪稳定,积极配合治疗及护理孕产妇病情得以控制,未出现子痫及并发症0203第27页，共179页。流产Part One第28页，共179页。01早期流产02晚期流产凡妊娠不足

10、28 周,胎儿体重不足1 000 g 而终止妊娠者,称流产流产第29页，共179页。母体因素染色体异常病因其他全身性疾病内分泌失调生殖器官疾病第30页，共179页。(二二)病理变化病理变化死胎死胎底蜕膜出血底蜕膜出血胚胎绒毛与胚胎绒毛与蜕膜层剥离蜕膜层剥离胚胎排出胚胎排出01020304宫缩宫缩第31页，共179页。二、护理评估二、护理评估(一一)健康史健康史01询问月经是否规律,末次月经时间,早孕反应02既往妊娠情况及有无流产史03有无外伤及手术史03有无评估是否有诱发流产的病因因素存在第32页，共179页。(二二)身体评估身体评估停经后出现停经后出现阴道流血阴道流血和和腹痛腹痛是流产的主是

11、流产的主要临床症状要临床症状第33页，共179页。先兆流产先兆流产1不全流产不全流产3完全流产完全流产4难免流产难免流产2流产流产类型类型稽留流产稽留流产5第34页，共179页。第35页，共179页。第36页，共179页。习惯性流产习惯性流产 指自然流产连续发生3 次或3 次以上者流产感染流产感染 可发生于各种类型流产,以不全流产多见第37页，共179页。第38页，共179页。(三三)心理社会资料心理社会资料 评估患者及其家属的心理感受及情绪反应(四四)辅助检查辅助检查1实验室检查实验室检查 对人绒毛膜促性腺激素、人胎盘催乳素、雌激素进行定量测量 检查血常规及出凝血时间2B 型超声检查型超声检

12、查第39页，共179页。三、三、护理诊断护理诊断/合作性问题合作性问题 有组织灌流量改变的危险有组织灌流量改变的危险与出血有关 有感染的危险有感染的危险与反复或长时间出血,宫腔手术操作有关 焦虑焦虑与担心胎儿健康等因素有关 自理能力缺陷自理能力缺陷与先兆流产需要卧床休息有关第40页，共179页。四、四、护理目标护理目标1 患者出血得到控制,生命体征正常2 患者未发生感染3 患者能叙述焦虑的原因,自觉焦虑减轻4 患者卧床期间生活需要得到满足第41页，共179页。五、治疗原则和护理措施54治治疗疗原原则则先兆流产保胎治疗难免流产、不全流产、稽留流产 排出宫腔内容物,防止出血和感染2完全流产 不需要

13、特殊处理 习惯性流产 查明原因,并予以纠正和治疗流产感染 控制感染清除宫腔内感染组织13第42页，共179页。病情监护病情监护(二二)护理措施护理措施阴道分泌物阴道分泌物阴道出血阴道出血阴道组织阴道组织排出物排出物腹痛腹痛第43页，共179页。治疗配合治疗配合先兆流产先兆流产患者的护理：患者的护理：减少各种刺激，减少各种刺激，保胎为主保胎为主难免流产、难免流产、不全流产、不全流产、稽留流产稽留流产患者的护理：患者的护理：协助手术、协助手术、术前术后护理术前术后护理流产感染流产感染患者的护理：患者的护理：控制感染、控制感染、行清宫术行清宫术第44页，共179页。一般护理一般护理休息休息饮食饮食会

14、阴护理会阴护理先兆流产的患者：绝对卧床休息流产感染的患者:半卧位合理饮食加强营养会阴擦洗每日两次无菌操作第45页，共179页。耐心讲解疾病相关知识 1稳定其情绪，使其配合治疗 2鼓励家属给予其心理支持 3心理护理第46页，共179页。营养指导01健康教育健康教育术后指导02妊娠指导03第47页，共179页。六、护理评价六、护理评价01患者生命体征、血象正常,阴道流血停止,无感染征象患者及其家属能说出焦虑的原因,自觉焦虑减轻住院治疗期间患者的生活需要得到满足0203第48页，共179页。异 位 妊 娠Part Three第49页，共179页。正常妊娠时受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵在子宫体腔

15、以外着床发育称为异异位妊娠位妊娠，又称宫外孕。其中以输卵管妊娠输卵管妊娠最常见第50页，共179页。第51页，共179页。输卵管发育异常或功能异常输卵管炎症病因其他任何妨碍受精卵正常进入子宫腔的因素任何妨碍受精卵正常进入子宫腔的因素,均可造成输均可造成输卵管妊娠卵管妊娠第52页，共179页。0101输卵管妊娠流产。多见于输卵管壶腹部妊娠0202输卵管妊娠破裂。多见于输卵管峡部妊娠0303陈旧性异位妊娠0404继发腹腔妊娠(二二)病理病理输卵管妊娠的结局输卵管妊娠的结局第53页，共179页。第54页，共179页。第55页，共179页。第56页，共179页。病理病理子宫的变化子宫的变化子宫增大、子

16、宫增大、变软变软,内膜呈内膜呈蜕膜变化蜕膜变化妊娠妊娠子宫子宫激素变化激素变化受精卵死亡受精卵死亡激素水平下降激素水平下降蜕膜剥落，蜕膜剥落，随阴道流血随阴道流血排出排出第57页，共179页。二、护理评估二、护理评估(一一)健康史健康史01评估患者有无慢性输卵管炎02评估患者有无发生异位妊娠的其他高危因素存在第58页，共179页。停经停经1 阴道出血量、阴道出血量、色，阴道排色，阴道排出物出物3有无晕厥、有无晕厥、休克休克4腹痛性质、腹痛性质、部位、部位、程度程度2身体身体评估评估腹部检查腹部检查5妇科检查妇科检查5第59页，共179页。(三三)心理社会资料心理社会资料 患者及其家属难以接受现

17、状，可能极度悲伤和恐惧(四四)辅助检查辅助检查1阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺 若抽出暗红色不凝固血液,提示腹腔内有出血 但穿刺阴性也不能排除输卵管妊娠2B 型超声检查型超声检查 子宫腔内无妊娠囊而在输卵管的部位看到妊娠囊或胎心搏动即可确诊第60页，共179页。第61页，共179页。3.HCG测定测定-HCG 测定是早期诊断异位妊娠的重要方法 可将-HCG 测定与B 型超声相配合确诊4.腹腔镜检查腹腔镜检查 异位妊娠诊断的金标准 可同时起到一定的治疗作用5.子宫内膜病理检查子宫内膜病理检查 辅助诊断第62页，共179页。三、三、护理诊断护理诊断/合作性问题合作性问题 潜在并发症潜在并发症出血性休

18、克 疼痛疼痛与输卵管妊娠流产或破裂时的内出血刺激有关 恐惧恐惧与患者担心生命安危及接受手术治疗有关第63页，共179页。四、四、护理目标护理目标1患者生命体征恢复正常,未发生出血性休克2患者自述疼痛减轻,舒适感增加3患者情绪稳定,主动积极配合治疗和护理第64页，共179页。五、治疗原则和护理措施五、治疗原则和护理措施非手术治疗非手术治疗2治治疗疗原原则则手术治疗手术治疗1第65页，共179页。病情监护病情监护(二二)护理措施护理措施主诉和告知主诉和告知病人自我监测病人自我监测生命体征、生命体征、神志变化神志变化阴道出血阴道出血及组织及组织排出物排出物腹痛、腹腔腹痛、腹腔内出血情况内出血情况第6

19、6页，共179页。急性大出血或休克患者的护理急性大出血或休克患者的护理立即立即平卧位、平卧位、吸氧、保暖吸氧、保暖建立静脉建立静脉通道通道、做、做输血准备输血准备按医嘱按医嘱补充补充血容量血容量、给药、给药（纠正酸中毒（纠正酸中毒、抗休克）、抗休克）治疗配合治疗配合严密监测严密监测生命体征生命体征、神志、面色、神志、面色、尿量的变化尿量的变化第67页，共179页。(2)急诊手术患者的护理急诊手术患者的护理协助术前准备工作(3)检查的护理检查的护理向患者解释各项检查的目的,协助医生完成各项检查(4)治疗配合治疗配合按医嘱给药第68页，共179页。一般护理一般护理休息休息饮食饮食避免刺激避免刺激非

20、手术治疗的患者,嘱其绝对卧床休息摄取高营养，多纤维的食物避免增加腹压的动作，禁性生活、禁止灌肠第69页，共179页。耐心讲解病情和治疗相关知识 1心理护理解释再次妊娠的可能性，增强其对治疗的信心 2第70页，共179页。指导出院修养计划01健康教育健康教育保持卫生指导02妊娠指导03第71页，共179页。六、护理评价六、护理评价01患者生命体征平稳患者舒适感增加,生活需求得到及时满足患者能正确认识疾病及预后情况,积极配合治疗及护理0203第72页，共179页。前 置 胎 盘Part Four第73页，共179页。正常胎盘附着于子宫体部。妊娠28 周后,胎盘附着于子宫下段甚至胎盘下缘达到或覆盖子

21、宫颈内口,其位置低于胎儿先露部,称为前前置胎盘置胎盘(placenta praevia)妊娠晚期出血最常见的原因第74页，共179页。胎盘面积过大子宫内膜病变病因受精卵滋养层发育迟缓前置胎盘病因不清前置胎盘病因不清,可能与下列因素有关可能与下列因素有关第75页，共179页。0101完全性(中央性)前置胎盘0202部分性前置胎盘0303边缘性(低置性)前置胎盘(二二)分类分类第76页，共179页。第77页，共179页。二、护理评估二、护理评估(一一)健康史健康史01孕妇是否属于高危人群02评估患者有无导致前置胎盘的易发因素因素存在第78页，共179页。阴道出血阴道出血情况情况1贫血及休克贫血及休

22、克情况情况2身体评身体评估估腹部检查腹部检查情况情况5第79页，共179页。第80页，共179页。(三三)心理社会资料心理社会资料 患者及其家属因为症状，而产生对孕妇、胎儿安全性的担心和恐惧(四四)辅助检查辅助检查1 超声检查超声检查 目前最安全有效的首选辅助检查方法2 阴道检查阴道检查 阴道检查有扩大胎盘剥离面引起大出血的危险，已很少采用3 产后检查胎盘及胎膜产后检查胎盘及胎膜第81页，共179页。3.HCG测定测定-HCG 测定是早期诊断异位妊娠的重要方法 可将-HCG 测定与B 型超声相配合确诊4.腹腔镜检查腹腔镜检查 异位妊娠诊断的金标准 可同时起到一定的治疗作用5.子宫内膜病理检查子

23、宫内膜病理检查 辅助诊断第82页，共179页。三、三、护理诊断护理诊断/合作性问题合作性问题 组织灌注量改变组织灌注量改变与前置胎盘所致的出血有关 有胎儿受伤的危险有胎儿受伤的危险与母体失血、胎儿供氧不足有关 恐惧恐惧与反复阴道流血甚至大出血,威胁孕妇自身和胎儿的安危有关 自理能力缺陷自理能力缺陷与前置胎盘需绝对卧床休息有关 有感染的危险有感染的危险与胎盘剥离面接近子宫颈口,细菌易从阴道侵入胎盘剥离面,及出血多导致机体抵抗力下降有关第83页，共179页。四、四、护理目标护理目标1孕妇的出血得到有效控制,生命体征稳定2胎儿窘迫能及时得到控制3孕妇主诉恐惧症状减轻4孕妇卧床期间,基本生活需求能够得

24、到满足5孕妇住院期间无感染发生,体温和外周血象正常第84页，共179页。五、治疗原则和护理措施五、治疗原则和护理措施终止妊娠2治治疗疗原原则则期待疗法1治疗原则治疗原则：制止出血、补充血容量和预防感染第85页，共179页。病情监护病情监护(二二)护理措施护理措施及时发现感染及时发现感染征象征象注意阴道注意阴道流血情况流血情况胎儿宫内情胎儿宫内情况的监护况的监护监测生命体征监测生命体征第86页，共179页。期待疗法的期待疗法的护理护理：按医嘱给药按医嘱给药终止妊娠的终止妊娠的护理护理：1.抗休克抗休克2.剖宫产者，剖宫产者，术前准备术前准备3.自然分娩自然分娩护理护理治疗配合治疗配合预防感染预防

25、感染：会阴护理；会阴护理；无菌操作无菌操作第87页，共179页。一般护理一般护理休息休息饮食饮食避免刺激避免刺激嘱其绝对卧床休息（左侧卧位）定期间断吸氧摄取高蛋白质、高维生素及含铁丰富的食物期待疗法期间，禁止做阴道检查、肛查和灌肠禁性生活第88页，共179页。给予精神安慰 1心理护理疾病相关知识讲解 2鼓励家庭支持 3第89页，共179页。出院指导01健康教育健康教育及时就医02避免感染03第90页，共179页。六、护理评价六、护理评价1孕妇生命体征维持在正常范围,出血得到有效控制2孕妇身心舒适、恐惧减轻,生活需求得到满足3孕妇出院时体温、白细胞计数、恶露均正常4母儿平安出院第91页，共179

26、页。胎 盘 早 剥Part Five第92页，共179页。妊娠20 周以后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,称胎胎盘早剥盘早剥(placental abruption)它是妊娠晚期的一种严重并发症,往往起病急、进展快，如处理不及时,可严重威胁母儿生命第93页，共179页。机械性因素血管病变病因子宫静压突然升高子宫腔内压力骤减第94页，共179页。(二二)病理病理及类型及类型底蜕膜层底蜕膜层出血出血血肿形成血肿形成胎盘附着胎盘附着处自行剥处自行剥落落010203显性出血隐性出血混合性出血第95页，共179页。第96页，共179页。(三三)并发症并发症弥散性弥散性血管内

27、凝血血管内凝血产后产后出血出血羊水羊水栓塞栓塞急性急性肾衰竭肾衰竭第97页，共179页。二、护理评估二、护理评估(一一)健康史健康史01评估孕妇有无妊娠期高血压疾病、相关慢性病史02评估有无外伤史03评估有无子宫内压力骤减等病因因素存在第98页，共179页。(二二)身体评估身体评估胎盘早剥的临床特点是妊娠晚期胎盘早剥的临床特点是妊娠晚期突然发突然发生的腹部持续性疼痛生的腹部持续性疼痛伴有或不伴有伴有或不伴有阴道出血阴道出血第99页，共179页。腹痛情况腹痛情况1阴道出血阴道出血情况情况2身体身体评估评估腹部检查腹部检查情况情况5第100页，共179页。(三三)心理社会资料心理社会资料 病情变化

28、快且危险使得患者及其家属措手不及而表现出害怕和担忧的心理(四四)辅助检查辅助检查1B 型超声检查型超声检查 显示胎盘与子宫壁之间有液性暗区,胎盘增厚 观察有无胎动和胎心搏动,以了解胎儿情况2实验室检查实验室检查 了解贫血程度和凝血功能第101页，共179页。三、三、护理诊断护理诊断/合作性问题合作性问题 潜在并发症潜在并发症出血性休克、凝血功能障碍、肾衰竭等 恐惧恐惧与大出血、担心孕妇自身和胎儿的安危有关 有胎儿受伤的危险有胎儿受伤的危险与胎盘功能障碍有关 自理能力缺陷自理能力缺陷与绝对卧床休息有关 疼痛疼痛与出血导致子宫肌肉受刺激、宫缩有关第102页，共179页。四、四、护理目标护理目标1孕

29、妇出血得到有效控制,未出现并发症2孕妇情绪稳定,积极配合治疗及护理3胎儿供氧充足,胎心率、胎动在正常范围内4孕妇基本生活需要能够得到满足5孕妇主诉疼痛减轻或缓解,舒适感增加第103页，共179页。五、治疗原则和护理措施五、治疗原则和护理措施治治疗疗原原则则纠正休克纠正休克及时终止妊娠及时终止妊娠第104页，共179页。病情监护病情监护(二二)护理措施护理措施阴道出血阴道出血情况情况生命体征生命体征面色、神志面色、神志胎心、胎动胎心、胎动吸氧吸氧腹痛腹痛腹部检查腹部检查及时发现及时发现并发症并发症第105页，共179页。治疗配合治疗配合剖宫产剖宫产：1.重型胎盘早剥重型胎盘早剥2.轻型胎盘早剥轻

30、型胎盘早剥伴有胎儿窘迫者伴有胎儿窘迫者阴道分娩阴道分娩：轻型胎盘早剥轻型胎盘早剥,宫口已开大宫口已开大预防产后出血预防产后出血：分娩后按医嘱分娩后按医嘱及时给予宫缩剂及时给予宫缩剂并配合按摩子宫并配合按摩子宫第106页，共179页。一般护理一般护理绝对卧床绝对卧床休息休息生活护理生活护理第107页，共179页。给予心理支持 1提供信息 2鼓励病人积极配合治疗 3心理护理第108页，共179页。孕期保健01健康教育健康教育出院指导02第109页，共179页。六、护理评价六、护理评价1 孕妇生命体征平稳,出院时无任何并发症发生2 孕妇情绪稳定,积极配合治疗及护理3 孕妇主诉疼痛减轻或缓解,身心舒适

31、,生活需求得到满足4 产妇顺利产下健康的新生儿,母儿安全出院第110页，共179页。多 胎 妊 娠Part Six第111页，共179页。一次妊娠有两个或两个以上的胎儿称为多胎妊娠多胎妊娠双胎妊娠时,孕妇的并发症多,早产发生率和危产儿死亡率增高,故列为高危妊娠范畴高危妊娠范畴第112页，共179页。(一一)分类分类1双卵双胎双卵双胎由两个卵子分别受精形成，占双胎妊娠的2/32单卵双胎单卵双胎由一个受精卵分裂而形成，占双胎妊娠的1/3第113页，共179页。第114页，共179页。第115页，共179页。第116页，共179页。遗传种族双卵双胎胎次年龄医源性原因(二二)病因病因单卵双胎的发生原因

32、不明第117页，共179页。第118页，共179页。二、护理评估二、护理评估(一一)健康史健康史01了解孕妇家族中有无多胎史02询问孕妇的年龄、胎次03妊娠前是否使用过促排卵药物第119页，共179页。早孕反应妊娠晚期压迫症状 症状评估胎心音 产式腹部检查(二二)身体评估身体评估第120页，共179页。(三三)心理社会资料心理社会资料 双胎妊娠的喜悦，抚养、经济问题，高危妊娠的担忧(四四)辅助检查辅助检查1B 型超声检查型超声检查 高诊断率 孕6周，可见到两个妊娠囊 孕13周后，可见两个胎体2多普勒胎心仪多普勒胎心仪 孕12 周后，可听到两个不同频率的胎心音第121页，共179页。三、三、护理

33、诊断护理诊断/合作性问题合作性问题 舒适的改变舒适的改变与子宫过度膨大引起的压迫症状有关。有胎儿受伤的危险有胎儿受伤的危险与双胎妊娠引起早产、脐带脱垂、胎盘早剥有关 潜在并发症潜在并发症早产、胎膜早破、脐带脱垂、产后出血、产后休克等 焦虑焦虑与担心母儿安危和抚养两个婴儿有困难有关第122页，共179页。四、四、护理目标护理目标1.产妇自述不适减轻,舒适感增加2.早产、脐带脱垂、产后出血、产后休克及胎儿受伤的危险性降至最低3.产妇的焦虑感减轻第123页，共179页。五、治疗原则和护理措施五、治疗原则和护理措施加强孕期保健注意休息增加营养防止并发症根据产科情况决定分娩方式预防产后出血预防产褥感染妊

34、娠期分娩期产褥期（一）（一）治疗原则治疗原则第124页，共179页。1.病情监护病情监护严密观察各种并发症的出现严密观察各种并发症的出现(二二)护理措施护理措施第125页，共179页。治疗配合治疗配合严密观察产程进严密观察产程进展及胎心率变化展及胎心率变化胎膜破裂的处理胎膜破裂的处理第二产程的第二产程的处理处理第三产程的处理第三产程的处理第126页，共179页。一般护理一般护理饮食饮食 少量多餐,加强营养休息休息 减少活动,避免过劳第127页，共179页。提供双胎妊娠信息 1协助物质和思想上的准备 2鼓励病人积极配合治疗 3心理护理第128页，共179页。孕期保健01健康教育健康教育产后指导0

35、2第129页，共179页。六、护理评价六、护理评价01产妇自诉舒适感增加母儿安全,新生儿生存质量高产妇心情舒畅,积极配合治疗及护理0203第130页，共179页。羊 水 过 多Part Seven第131页，共179页。凡在妊娠任何时妊娠任何时期羊水量超过2 000 ml 者,称羊水过多羊水过多妊娠晚期妊娠晚期羊水量少于300 ml 者,称羊水过羊水过少少第132页，共179页。一、一、病因病因羊水在胎儿与母体之间通过交换维持着动态平衡,当羊水交换失去平衡时,即出现羊水量的异常多胎妊娠胎儿畸形羊水过多胎盘、脐带病变母儿疾病特发性羊水过多第133页，共179页。二、护理评估二、护理评估(一一)健

36、康史健康史01评估孕妇有无妊娠期高血压疾病、糖尿病、多胎妊娠、母儿血型不合等疾病02评估胎儿有无畸形第134页，共179页。较少见。多发生在妊娠2024 周，多出现压迫症状急性羊水过多较多见。多发生在妊娠晚期，孕妇多无自觉不适慢性羊水过多评估孕妇子宫大小、胎位、胎心情况腹部检查了解孕妇是否出现妊娠期高血压疾病等并发症并发症(二二)身体评估身体评估第135页，共179页。(三三)心理社会资料心理社会资料 孕妇会有对自身和胎儿安危的担忧，以及腹部不适和活动受限的紧张和烦躁(四四)辅助检查辅助检查1B 型超声检查型超声检查 可测定羊水量 可发现胎儿畸形或多胎妊娠2甲胎蛋白甲胎蛋白(AFP)含量测定含

37、量测定 母血或羊水中AFP 含量 胎儿有神经管缺陷性疾病3 羊膜囊造影羊膜囊造影 了解胎儿有无消化道畸形第136页，共179页。三、三、护理诊断护理诊断/合作性问题合作性问题 舒适的改变舒适的改变与羊水过多引起呼吸困难、心悸、不能平卧等压迫症状有关 有胎儿受伤的危险有胎儿受伤的危险与羊水过多易并发早产、脐带脱垂、胎盘早剥有关 焦虑焦虑与担心胎儿畸形及母儿安危有关第137页，共179页。四、四、护理目标护理目标1孕妇身体不适感减轻2胎儿受伤的危险性降低,避免发生早产、脐带脱垂、胎盘早剥3孕妇主诉焦虑症状减轻第138页，共179页。症状较轻者,继续妊娠,定期随访压迫症状显著,妊娠未足月者,羊膜腔穿

38、刺胎儿无畸形者一旦确诊胎儿畸形,应及时终止妊娠胎儿畸形者五、治疗原则和护理措施五、治疗原则和护理措施(一一)治疗原则治疗原则第139页，共179页。羊水量并发症(二二)护理措施护理措施1.病情监护病情监护 第140页，共179页。治疗配合治疗配合羊膜腔穿刺放羊膜腔穿刺放羊水的护理羊水的护理终止妊娠的护理终止妊娠的护理第141页，共179页。一般护理一般护理饮食饮食 低盐饮食 多食水果蔬菜休息休息 多卧床休息,左侧卧位定期吸氧第142页，共179页。讲解羊水过多的有关知识 1进行心理疏导 2鼓励病人积极配合治疗 3心理护理第143页，共179页。休息和饮食指导01健康教育健康教育出院指导02再次

39、妊娠指导03第144页，共179页。六、护理评价六、护理评价01孕妇压迫症状消除,舒适感增加分娩经过顺利,母儿平安孕妇心情愉快,敢于面对现实,主动配合治疗及护理0203第145页，共179页。早 产Part Eight第146页，共179页。妊娠满28 周至不满37 足周间分娩者称为早产早产早产儿通常体重低于2 500 g，各器官发育尚不成熟，生活能力差，抵抗力低第147页，共179页。一、一、病因病因妊娠合并症和并发症下生殖道及泌尿道感染早 产胎儿及附属物的因素生殖器官病变其他第148页，共179页。二、护理评估二、护理评估(一一)健康史健康史01询问孕妇既往有无流产、早产史02了解孕妇有无

40、下生殖道及泌尿道感染01有无妊娠合并症及并发症等早产病因因素存在第149页，共179页。不规则宫缩阴道少量流血或血性分泌物 先兆早产规律宫缩20 min4 次 宫口扩张2 cm 以上部分可伴有阴道流液早产临产(二二)身体评估身体评估第150页，共179页。(三三)心理社会资料心理社会资料孕妇会有对早产的不可预知性而产生恐惧和焦虑等情绪第151页，共179页。三、三、护理诊断护理诊断/合作性问题合作性问题 焦虑焦虑与担心早产儿安危及健康有关。有围生儿受伤的危险有围生儿受伤的危险与早产儿发育不成熟、抵抗力低有关第152页，共179页。四、四、护理目标护理目标1孕产妇及其家属的焦虑情绪减轻2围生儿受

41、伤的危险降至最低第153页，共179页。抑制宫缩尽可能维持妊娠延长孕龄胎儿状况好，胎膜未破尽力提高早产儿的存活率早产发生五、治疗原则和护理措施五、治疗原则和护理措施(一一)治疗原则治疗原则第154页，共179页。产程进展胎心、胎动(二二)护理措施护理措施1.病情监护病情监护 第155页，共179页。治疗配合治疗配合 抑制宫缩 镇静剂 糖皮质激素 抗生素 促进胎肺成熟 产妇常规吸氧，监测胎儿情况 预防颅内出血 新生儿出生后立即断脐维持妊娠延长孕龄提高早产儿存活率第156页，共179页。一般护理一般护理休息休息 卧床休息,左侧卧位 禁止性生活慎做肛检及阴道检查减少刺激第157页，共179页。讲解分

42、娩过程、治疗过程 1进行心理疏导和家属工作 2心理护理第158页，共179页。妊娠期保健01健康教育健康教育告知早产征兆02早产儿护理指导03第159页，共179页。六、护理评价六、护理评价01孕妇焦虑、恐惧情绪消除,积极配合治疗及护理实施有效措施,母儿平安出院02第160页，共179页。过 期 妊 娠Part Nine第161页，共179页。凡平时月经周期规则,妊娠达到或超过42周尚未分娩者,称过期妊娠过期妊娠过期妊娠使围生儿的患病率、死亡率增加，故被列为高危妊娠的范畴第162页，共179页。一、一、病因病因病因尚不明确,可能与以下因素有关头盆不称妊娠晚期孕激素优势过期妊娠胎儿肾上腺皮质功能

43、不全无脑儿畸胎不合并羊水过多遗传因素第163页，共179页。(二二)病理病理1胎盘功能正常胎儿继续生长胎儿继续生长难产、手术产几率增加难产、手术产几率增加第164页，共179页。2 胎盘功能减退胎盘功能减退胎盘供血、供氧不足胎盘供血、供氧不足胎儿停止生长胎儿停止生长小老人小老人胎粪排出胎粪排出羊水、胎儿羊水、胎儿皮肤粪染皮肤粪染胎儿缺氧胎儿缺氧胎儿窘迫胎儿窘迫新生儿窒息新生儿窒息羊水量减少羊水量减少脐带易受压脐带易受压胎儿窘迫胎儿窘迫发生率发生率第165页，共179页。二、护理评估二、护理评估(一一)健康史健康史01了解孕妇平时月经情况02评估孕妇及其家族有无过期妊娠史01核实妊娠周数后，再诊

44、断第166页，共179页。是否继续增加体重判断与妊娠周数是否相符宫底高及腹围监测胎心、胎动计数有无异常胎心胎动(二二)身体评估身体评估第167页，共179页。(三三)心理社会资料心理社会资料 孕妇及其家属对于妊娠超过预产期会产生焦虑；对于引产产生顾虑(四四)辅助检查辅助检查 判断胎盘功能及监测胎儿安危状况 胎动计数 胎儿电子监护仪监测 B 型超声监测 测定尿雌激素与肌酐(E/C)比值 羊膜镜检查第168页，共179页。三、三、护理诊断护理诊断/合作性问题合作性问题 有围生儿受伤的危险有围生儿受伤的危险与胎盘功能减退,难产手术有关 知识缺乏知识缺乏缺乏过期妊娠的知识,与缺乏信息来源有关 焦虑焦虑

45、与担心围生儿的安全有关第169页，共179页。四、四、护理目标护理目标1围生儿受伤的危险降至最低2孕妇及其家属能说出过期妊娠对母儿的危害,积极配合治疗及护理3孕妇自述焦虑症状减轻或消失第170页，共179页。五、治疗原则和护理措施五、治疗原则和护理措施治治疗疗原原则则明确诊断后及明确诊断后及早终止妊娠早终止妊娠第171页，共179页。监护胎儿情况辅助检查协助(二二)护理措施护理措施1.病情监护病情监护 观察胎心孕妇自测胎动 羊水监测 协助医生进行 向孕妇及家属解释检查相关第172页，共179页。治疗配合治疗配合剖宫产术剖宫产术产程护理产程护理阴道分娩阴道分娩子宫颈条件未成熟者，使用促子宫颈成熟药物子宫颈条件成熟者（Bishop评分7分）：人工破膜术 缩宫素静脉滴注第173页，共179页。第174页，共179页。一般护理一般护理左侧卧位；左侧卧位；吸氧吸氧复核妊娠复核妊娠周数周数第175页，共179页。了解孕妇的心理活动 1耐心讲解治疗护理计划 2鼓励孕妇积极配合治疗 3心理护理第176页，共179页。妊娠期宣教01健康教育健康教育自我监测胎动教育02休息与卫生03第177页，共179页。六、护理评价六、护理评价01母儿健康,没发生并发症孕妇了解过期妊娠的有关知识,焦虑消除,主动配合医护工作02第178页，共179页。谢谢 谢！谢！第179页，共179页。