多重耐药菌院内感染防控课件(PPT 60页).pptx

1、第1页，共60页。国家卫计委（国家卫计委（20152015年版）年版）六个专业质控指标六个专业质控指标麻醉、重症医学、急诊、临床检验、病理、麻醉、重症医学、急诊、临床检验、病理、医院感染管理医院感染管理医院感染管理质量控制指标医院感染管理质量控制指标第2页，共60页。医院感染管理质量控制指标医院感染管理质量控制指标医院感染发病（例次）率医院感染发病（例次）率医院感染现患（例次）率医院感染现患（例次）率医院感染病例漏报率医院感染病例漏报率多重耐药菌多重耐药菌感染发现率感染发现率多重耐药菌检出率多重耐药菌检出率医务人员手卫生依从率医务人员手卫生依从率住院患者抗菌药物使用率住院患者抗菌药物使用率抗菌

2、药物治疗前病原学送检率抗菌药物治疗前病原学送检率类切口手术部位感染率类切口手术部位感染率类切口手术抗菌药物预防性使用率类切口手术抗菌药物预防性使用率血管类导管相关血流感染发病率血管类导管相关血流感染发病率呼吸机相关性肺炎发病率呼吸机相关性肺炎发病率导尿管相关泌尿系统感染发病率导尿管相关泌尿系统感染发病率第3页，共60页。卫计委要求与我院的现状卫计委要求与我院的现状手卫生正确率手卫生正确率100%100%。医务人员手卫生依从医务人员手卫生依从性性95%95%；第4页，共60页。卫计委要求与我院的现状卫计委要求与我院的现状类切口预防类切口预防性应用抗菌药性应用抗菌药物物30%30%；平；平均使用天

3、数均使用天数1 1天；原则上均不天；原则上均不超过超过2424小时。小时。围手术期抗菌围手术期抗菌药物的预防性药物的预防性应用应用.ppt.ppt第5页，共60页。多重耐药菌院感控制卫计委卫计委20152015年版多重耐药菌的监测：年版多重耐药菌的监测：耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRECRE）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSAMRSA）耐万古霉素肠球菌（耐万古霉素肠球菌（VREVRE）耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRABACRABA）耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CRPAECRPAE）第6页，共60页。多

4、重耐药菌（多重耐药菌（MDRMDR）：）：对临床使用的三类或三类以上抗菌药物对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。同时呈现耐药的细菌。什么是一类？青霉素、头孢菌素、碳青什么是一类？青霉素、头孢菌素、碳青霉烯均为单独一类霉烯均为单独一类什么是多重耐药菌？什么是多重耐药菌？第7页，共60页。XDRXDR：对现有的（或可获得的）所有抗菌：对现有的（或可获得的）所有抗菌药物几乎都耐药，称为泛耐药。如泛耐药药物几乎都耐药，称为泛耐药。如泛耐药的不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢的不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类菌素、碳青霉烯类 、四环素类、氟奎诺、四环素类、氟奎诺酮及磺

5、胺类等耐药。酮及磺胺类等耐药。泛耐药（泛耐药（XDR）第8页，共60页。全耐药（全耐药（PDRPDR）对所有抗菌药物都耐药，称为全耐药。对所有抗菌药物都耐药，称为全耐药。第9页，共60页。多重耐药菌防控多重耐药菌防控加强手卫生加强手卫生监督保洁质量，环境监督保洁质量，环境/物表的清洁与消毒，做好病室终物表的清洁与消毒，做好病室终末消毒末消毒隔离标准预防隔离标准预防+接触隔离接触隔离个人防护用品个人防护用品医务人员防护用品的使用医务人员防护用品的使用.smpl.smpl空调滤网每周清洁一次空调滤网每周清洁一次适当限制病房内人员适当限制病房内人员疑似感染或开放气道者及时送病原学检查疑似感染或开放气

6、道者及时送病原学检查医疗废物医疗废物眉山市中医医院眉山市中医医院多重耐药鲍曼不动杆菌医院感染防控方多重耐药鲍曼不动杆菌医院感染防控方案案.doc.doc第10页，共60页。隔 离 标 识第11页，共60页。第12页，共60页。接触隔离控制措施接触隔离控制措施隔离医嘱（接触隔离）隔离医嘱（接触隔离）在病历牌上贴蓝色接触隔离标识在病历牌上贴蓝色接触隔离标识在病人床边挂蓝色接触隔离标识在病人床边挂蓝色接触隔离标识病人床边备快速手消毒剂病人床边备快速手消毒剂病人床边黄色垃圾袋病人床边黄色垃圾袋病人床边备隔离衣病人床边备隔离衣可重复的医疗器械专人专用并及时消毒可重复的医疗器械专人专用并及时消毒病人周围物

7、品、环境和医疗器械，每天清洁消毒病人周围物品、环境和医疗器械，每天清洁消毒对病人及家属宣教对病人及家属宣教转诊、辅助检查之前通知接诊科室转诊、辅助检查之前通知接诊科室接触病人或其环境前后进行手卫生接触病人或其环境前后进行手卫生晨会交班晨会交班合理选用抗菌药物合理选用抗菌药物第13页，共60页。应采取的措施：应采取的措施：挂隔离标示挂隔离标示接触患者戴手套接触患者戴手套戴手套前和脱手套后做戴手套前和脱手套后做手卫生手卫生操作或大面积接触时穿操作或大面积接触时穿隔离衣隔离衣隔离病人调整到房间末端隔离病人调整到房间末端可采取的措施：可采取的措施：下接触隔离医嘱下接触隔离医嘱患者腕带上贴隔离标示患者腕

8、带上贴隔离标示病例夹里贴隔离标示病例夹里贴隔离标示增加清洁消毒频率增加清洁消毒频率多重耐药菌防控多重耐药菌防控第14页，共60页。多重耐药菌防控多重耐药菌防控接触隔离的监管接触隔离的监管 单间隔离单间隔离 集中隔离集中隔离 床旁隔离床旁隔离第15页，共60页。接触传播预防措施接触传播预防措施“接触隔离接触隔离”标识；标识；隔离于单间，同种病原菌的感染或携带者可共居一室；隔离于单间，同种病原菌的感染或携带者可共居一室；进入隔离房间或接触该患者时须戴手套；进入隔离房间或接触该患者时须戴手套；预计与患者或其环境如床栏杆有明显接触时，需要加穿隔离衣或防护围预计与患者或其环境如床栏杆有明显接触时，需要加

9、穿隔离衣或防护围裙；裙；离开患者床旁或房间时，须把防护用品脱下；离开患者床旁或房间时，须把防护用品脱下；脱手套、隔离衣后，须用抗菌皂液洗手，或用快速手消毒剂擦手；脱手套、隔离衣后，须用抗菌皂液洗手，或用快速手消毒剂擦手；一般医疗器械如听诊器、体温表或血压计等应专用；一般医疗器械如听诊器、体温表或血压计等应专用；不能专用的物品如轮椅，在每次使用后须消毒；不能专用的物品如轮椅，在每次使用后须消毒；该患者周围物品、环境和医疗器械，须每天清洁消毒；该患者周围物品、环境和医疗器械，须每天清洁消毒；该患者如去其他部门检查，应有工作人员陪同，并向接收方说明须使用消毒该患者如去其他部门检查，应有工作人员陪同，

10、并向接收方说明须使用消毒隔离技术；隔离技术；用后的器械设备需清洁消毒；用后的器械设备需清洁消毒；限制探视人群，并嘱探视者执行严格的洗手或手消毒制度；限制探视人群，并嘱探视者执行严格的洗手或手消毒制度；患者出院后，应对隔离房间里所有物体表面进行彻底终末消毒。患者出院后，应对隔离房间里所有物体表面进行彻底终末消毒。第16页，共60页。多重耐药菌防控多重耐药菌防控环境环境/物表的清洁与消毒：物表的清洁与消毒：每天用含有效氯每天用含有效氯1000mg/L1000mg/L的消毒液消毒的消毒液消毒2 2次，次，必要时增加频次为上午、下午和晚上对床旁单必要时增加频次为上午、下午和晚上对床旁单元进行消毒。元进

11、行消毒。第17页，共60页。第18页，共60页。手卫生依从性低原因分析手卫生依从性低原因分析第19页，共60页。发现问题发现问题手卫生依从性低？手卫生依从性低？第20页，共60页。发现问题发现问题手卫生依从性手卫生依从性1 1、医生：查房时只有个别主任及医疗组长手卫生、医生：查房时只有个别主任及医疗组长手卫生意识较强！但随同查房医生接触病人环境后均无手意识较强！但随同查房医生接触病人环境后均无手卫生意识；口腔科医生戴上手套洁污交叉操作。卫生意识；口腔科医生戴上手套洁污交叉操作。2 2、护士：意识较强，但血透护士常戴上手套按机器、护士：意识较强，但血透护士常戴上手套按机器按钮。按钮。3 3、工人

12、：保洁一做到底，观察到戴薄膜手套进行、工人：保洁一做到底，观察到戴薄膜手套进行保洁或收集垃圾后基本不做手卫生，推送病人的工保洁或收集垃圾后基本不做手卫生，推送病人的工人也基本不做。人也基本不做。4 4、卫技人员：观察到放射科、卫技人员：观察到放射科、B B超室等辅检科室基本超室等辅检科室基本不做手卫生；检验科、病理科戴手套后使用不规范，不做手卫生；检验科、病理科戴手套后使用不规范，无手卫生意识。无手卫生意识。第21页，共60页。第22页，共60页。手卫生依从性观察的目的手卫生依从性观察的目的 评价医务人员手卫生依从性的程度评价医务人员手卫生依从性的程度可以提供实施手卫生过程中最需要进行干预、可

13、以提供实施手卫生过程中最需要进行干预、教育或培训的地方教育或培训的地方可以反馈给临床医务人员，告知其目前的状可以反馈给临床医务人员，告知其目前的状况和需要改进的方面况和需要改进的方面与基线数据进行比较，评价干预措施的效果与基线数据进行比较，评价干预措施的效果第23页，共60页。如何观察？如何观察？直接观察是最准确的方法直接观察是最准确的方法优点优点 可实时、实地反映情况，并进行比较可实时、实地反映情况，并进行比较 保持定义、参考标准及工具的一致性保持定义、参考标准及工具的一致性 缺点缺点 霍桑效应霍桑效应 不同观察者的理解不同观察者的理解第24页，共60页。手卫生依从性观察表手卫生依从性观察表

14、第25页，共60页。手卫生依从性观察表观察时可能有观察时可能有2 2个，个，3 3个或个或4 4个指征个指征 但是接触病人后和接触病人环境后不能同时出现但是接触病人后和接触病人环境后不能同时出现第26页，共60页。手卫生的5 5个时刻病人区域病人区域 病人病人 床栏床栏 床旁桌床旁桌 被单被单 输液管输液管 其它设备其它设备第27页，共60页。接触病人前接触病人前接触病人前接触病人前 时间：靠近一个病人前时间：靠近一个病人前 理由：预防细菌从医务人员传给病人（医务人员定植的细菌或外源性理由：预防细菌从医务人员传给病人（医务人员定植的细菌或外源性细菌）细菌）哪些行为：哪些行为：进入病人区域进入病

15、人区域 靠近病人靠近病人 马上要接触病人前马上要接触病人前 医务人员推车进入房医务人员推车进入房间，拉开帘子间，拉开帘子做手卫生做手卫生移动床旁桌并握手或者移动床旁桌并握手或者握手后再移动床旁桌握手后再移动床旁桌 直接接触包括：直接接触包括：与病人握手、抚摸头部与病人握手、抚摸头部 帮助病人移动、做起来、洗澡、穿帮助病人移动、做起来、洗澡、穿衣服等衣服等 提供医疗服务前和其它非侵入性操作，提供医疗服务前和其它非侵入性操作，如安装氧气面罩、理疗如安装氧气面罩、理疗 查体、非侵入性检查前，包括数脉搏、查体、非侵入性检查前，包括数脉搏、量血压、听诊、做心电图量血压、听诊、做心电图第28页，共60页。

16、无菌操作前无菌操作前无菌操作前无菌操作前 时间：即将进入时间：即将进入感染危险性高的关键感染危险性高的关键部位时；在接触任何部位时；在接触任何医疗区和病人区的表医疗区和病人区的表面后，进行任何直接面后，进行任何直接或间接接触黏膜、非或间接接触黏膜、非完整皮肤或侵入性医完整皮肤或侵入性医疗设备疗设备 理由：防止细菌传给理由：防止细菌传给病人或从一个部位到另病人或从一个部位到另一个部位一个部位 记录：记录：如果在进行这些操作时如果在进行这些操作时带了手套，在戴手套前必须带了手套，在戴手套前必须做手卫生做手卫生 包括准备那些接触黏膜包括准备那些接触黏膜或非完整皮肤的用物前，或非完整皮肤的用物前，除了

17、完整的皮肤以外均算。除了完整的皮肤以外均算。第29页，共60页。无菌操作前包括的操作有无菌操作前包括的操作有包括的操作有：包括的操作有：口腔护理，滴眼药水，阴道指检，直肠指检，使口腔护理，滴眼药水，阴道指检，直肠指检，使用或不使用器械检查嘴巴、鼻子、耳朵，抽吸黏用或不使用器械检查嘴巴、鼻子、耳朵，抽吸黏液，置入栓剂或子宫帽液，置入栓剂或子宫帽 用或不用器械换敷料，给水泡上药，穿刺，注射用或不用器械换敷料，给水泡上药，穿刺，注射 置入鼻导管、气管导管、尿管等侵入性操作，为置入鼻导管、气管导管、尿管等侵入性操作，为了抽血、给药、排尿、抽吸或监测等目的打开侵了抽血、给药、排尿、抽吸或监测等目的打开侵

18、入性设备的环形回路入性设备的环形回路 准备食物、药物、无菌材料前准备食物、药物、无菌材料前 例：医务人员准备好了抽血，包括扎上压脉带例：医务人员准备好了抽血，包括扎上压脉带做手卫生做手卫生戴上手套，抽血戴上手套，抽血第30页，共60页。接触血液体液后接触血液体液后接触血液体液后 时间：发生体液暴时间：发生体液暴露的危险结束后立即露的危险结束后立即进行（脱手套后），进行（脱手套后），在接触血液、体液在接触血液、体液（即使很少接触或肉（即使很少接触或肉眼不明显）后，接触眼不明显）后，接触其它任何病人、病人其它任何病人、病人区域或医疗区域前区域或医疗区域前 理由：保护医护人员定理由：保护医护人员定植

19、或感染病人的细菌，植或感染病人的细菌，避免医疗区污染或细避免医疗区污染或细菌的扩散菌的扩散 记录：记录：如果接触血液体液时戴了手如果接触血液体液时戴了手套，应在完成后立即取下手套并做手套，应在完成后立即取下手套并做手卫生卫生 如果医护人员需要将引流袋等用如果医护人员需要将引流袋等用物转移到其他地方，并且在此过程物转移到其他地方，并且在此过程他不会接触其它地方，则可以推迟他不会接触其它地方，则可以推迟做手卫生做手卫生 处于直接接诊病人下游的医护人处于直接接诊病人下游的医护人员，如处理血标本的实验室技术员，如处理血标本的实验室技术员、处理污染器械的消毒员、处员、处理污染器械的消毒员、处理污染废物的

20、保洁员也要执行这理污染废物的保洁员也要执行这个指征个指征第31页，共60页。接触血液体液后包括的操作有包括的操作有：包括的操作有：接触黏膜和接触黏膜和/或不完整的皮肤后或不完整的皮肤后 注射或穿刺结束后；置入侵入性设备后，如安装血管通路、注射或穿刺结束后；置入侵入性设备后，如安装血管通路、导管、引流管等；打断或打开侵入性设备的循环系统；导管、引流管等；打断或打开侵入性设备的循环系统；拔除侵入性设备拔除侵入性设备 移除任何保护物之后，如尿布、纱布、敷料、厕所的纸巾移除任何保护物之后，如尿布、纱布、敷料、厕所的纸巾 处理器官后；清除排泄物或其它体液后；清理任何污染表面和污染材料处理器官后；清除排泄

21、物或其它体液后；清理任何污染表面和污染材料如污染的床单、牙齿、设备、尿壶便盆、脸盆等如污染的床单、牙齿、设备、尿壶便盆、脸盆等例：护士换了污染的床单，从卧床病人移开便盆，并将床单例：护士换了污染的床单，从卧床病人移开便盆，并将床单装入口袋内，脱去手套装入口袋内，脱去手套手卫生手卫生帮助病人回到床上帮助病人回到床上第32页，共60页。接触病人后接触病人后接触病人后接触病人后 时间：接触病人后，时间：接触病人后，离开病人时。接触病人完离开病人时。接触病人完整的皮肤或病人衣物或病整的皮肤或病人衣物或病人周围的物品（接触病人人周围的物品（接触病人后立即接触）后，接触医后立即接触）后，接触医疗区前疗区前

22、 理由：保护医护人员理由：保护医护人员定植或感染病人的细菌，定植或感染病人的细菌，避免医疗区污染或细菌的避免医疗区污染或细菌的扩散扩散 记录：记录：如果医护人员接触病人后如果医护人员接触病人后立即移动或处理设备，并且立即移动或处理设备，并且不会接触其它物品，可以推不会接触其它物品，可以推迟手卫生；迟手卫生；指征指征4 4不能和指征不能和指征1 1分开分开 如果医护人员直接接触了如果医护人员直接接触了病人后，又接触了患者周围病人后，又接触了患者周围的物品，则算作接触病人的物品，则算作接触病人（指征（指征4 4）而不是指征）而不是指征5 5第33页，共60页。接触病人后包括的操作有接触病人后包括的

23、操作有包括的操作有：包括的操作有：与病人握手后，抚摸小孩头部后与病人握手后，抚摸小孩头部后 帮助移动病人、喂食、穿衣服、洗澡后帮助移动病人、喂食、穿衣服、洗澡后 进行非侵入性检查后，如数脉搏、测血压、听诊、做进行非侵入性检查后，如数脉搏、测血压、听诊、做心电图心电图 护理操作后，如病人在时更换床单、安装氧气面罩、护理操作后，如病人在时更换床单、安装氧气面罩、理疗后理疗后 例：医护人员帮助病人坐回床上例：医护人员帮助病人坐回床上手卫生手卫生接电话接电话第34页，共60页。接触病人环境后接触病人环境后接触病人环境后接触病人环境后时间：接触病人环境中时间：接触病人环境中的任何物品或家具而没有接的任何

24、物品或家具而没有接触到病人，要离开时。触到病人，要离开时。理由：保护医护人员理由：保护医护人员定植或感染病人的细菌，避定植或感染病人的细菌，避免医疗区污染或细菌的扩散免医疗区污染或细菌的扩散 记录：记录：指征指征4 4和指征和指征5 5不可能同不可能同时出现，只要接触过病人就时出现，只要接触过病人就算指征算指征4 4 包括的操作有：包括的操作有：维修活动，如病人不在床维修活动，如病人不在床上时更换床单、放倒床栏、上时更换床单、放倒床栏、收拾床旁桌收拾床旁桌 调整输液速度、清除报警调整输液速度、清除报警器等护理操作后器等护理操作后 接触其它物表或无生命的接触其它物表或无生命的物体，如靠在床边或床

25、旁桌上物体，如靠在床边或床旁桌上 例：医护人员换了床单并装入例：医护人员换了床单并装入废物袋废物袋手卫生手卫生接电话接电话第35页，共60页。观察时注意事项观察时注意事项 无意识或习惯性的活动不能算作手卫生指无意识或习惯性的活动不能算作手卫生指针，如调整护目镜，理头发；但是如果这针，如调整护目镜，理头发；但是如果这个操作打断了无菌操作则要记录个操作打断了无菌操作则要记录 没有看到的不要记录没有看到的不要记录 不要同时观察不要同时观察3 3名以上的医护人员名以上的医护人员第36页，共60页。第37页，共60页。怎 样 正 确 洗 手第38页，共60页。手卫生手卫生是指所有手部清洁行为的通称，包括

26、洗是指所有手部清洁行为的通称，包括洗手、卫生手消毒和外科手消毒。手、卫生手消毒和外科手消毒。手卫生是预防医院感染最有效、最方便、手卫生是预防医院感染最有效、最方便、最经济的方法，但也是存在问题最多的医最经济的方法，但也是存在问题最多的医院感染控制措施之一。院感染控制措施之一。第39页，共60页。手卫生最重要的：保证搓手的时间手卫生最重要的：保证搓手的时间外科手消毒时使用手消外科手消毒时使用手消毒液揉搓毒液揉搓1 to 1.5 min抗菌洗手液洗手或免洗手消毒液洗手，抗菌洗手液洗手或免洗手消毒液洗手，搓洗时间持续搓洗时间持续 15 to 20 sec第40页，共60页。如何推动病房的手卫生？如何

27、推动病房的手卫生？第41页，共60页。第42页，共60页。第43页，共60页。第44页，共60页。戴手套不能替代手部清洁戴手套不能替代手部清洁不论洗手或手消毒不论洗手或手消毒 在可能接触到血液或其它具有潜在的传染危险的物质、粘膜在可能接触到血液或其它具有潜在的传染危险的物质、粘膜或皮肤破损时须使用手套或皮肤破损时须使用手套 在护理不同病人间要更换手套在护理不同病人间要更换手套 在护理同一个病人时，如果要把手从一个污染的身体部位移至清在护理同一个病人时，如果要把手从一个污染的身体部位移至清洁的部位时，必须更换或脱去手套洁的部位时，必须更换或脱去手套手套不能重复使用。手套不能重复使用。脱手套后应立

28、即洗手或手消毒。脱手套后应立即洗手或手消毒。第45页，共60页。第46页，共60页。医务人员擦手方式调查医务人员擦手方式调查白大衣是首选白大衣是首选甩手运动第二甩手运动第二重复毛巾是摆样子重复毛巾是摆样子大部分确实是用白大褂的背部擦干的！大部分确实是用白大褂的背部擦干的！第47页，共60页。干手措施第48页，共60页。控制医院感染控制医院感染最简单最简单,最有效最有效,最方便最方便,最经济方法最经济方法 第49页，共60页。洗手的误区洗手的误区在病区和诊室，在病区和诊室，请立即停用固体肥皂！请立即停用固体肥皂！第50页，共60页。最佳最佳“手卫生手卫生”的要求的要求流动水流动水抗菌洗手液抗菌洗

29、手液无污染的干燥设备或可使用一次性纸巾无污染的干燥设备或可使用一次性纸巾第51页，共60页。第52页，共60页。被体液、血液、排泄物污染的物品被体液、血液、排泄物污染的物品使用后一次性医疗用品使用后一次性医疗用品/器械器械废弃标本、培养基、血液、血清废弃标本、培养基、血液、血清隔离病人生活垃圾隔离病人生活垃圾第53页，共60页。54 医用针头、缝合针医用针头、缝合针 手术刀、备皮刀手术刀、备皮刀 载玻片、玻璃试管等载玻片、玻璃试管等 玻璃安瓿玻璃安瓿第54页，共60页。55 废弃的人体组织器官废弃的人体组织器官 实验动物组织、尸体实验动物组织、尸体废弃的人体组织、病理蜡片废弃的人体组织、病理蜡

30、片第55页，共60页。56影像室、实验室废弃的化学制剂影像室、实验室废弃的化学制剂废弃的过氧乙酸、戊二醛等消毒剂废弃的过氧乙酸、戊二醛等消毒剂废弃的汞血压计、汞温度计废弃的汞血压计、汞温度计第56页，共60页。57 第57页，共60页。58废弃的各种玻璃废弃的各种玻璃输液瓶输液瓶废弃小药瓶废弃小药瓶可回收物品可回收物品 下列物品不属于医疗废物下列物品不属于医疗废物废弃的塑料输液软袋废弃的塑料输液软袋/瓶瓶以上未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于感染性废物，不必按医疗废物要求处理。以上未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于感染性废物，不必按医疗废物要求处理。第58页，共60页。59擦手纸等生活废弃物擦手纸等生活废弃物各种物品的外包装各种物品的外包装生活垃圾生活垃圾 下列物品不属于医疗废物下列物品不属于医疗废物第59页，共60页。谢谢聆听！谢谢聆听！第60页，共60页。