消毒在预防与控制SARS中的重要作用.ppt课件(PPT 112页).pptx

1、江苏省疾病预防控制中心 第1页，共112页。第2页，共112页。一、概况一、概况l中国命名中国命名 传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎 简称非典型肺炎简称非典型肺炎 Atypical pneumonia (AP)lWHO命名命名 Severe Acute Respiratory Syndromes (SARS)严重急性呼吸综合症严重急性呼吸综合症第3页，共112页。l已列入法定的传染病已列入法定的传染病l按甲类传染病管理按甲类传染病管理第4页，共112页。第5页，共112页。自从世界卫生组织今年自从世界卫生组织今年3 3月月1212日向全球发出日向全球发出“非典非典”警报后，中国、德国、加拿大、

2、法国、美国、中国香警报后，中国、德国、加拿大、法国、美国、中国香港、日本、荷兰、英国和新加坡港、日本、荷兰、英国和新加坡1010个国家和地区的个国家和地区的1313个实验室的科学家个实验室的科学家4 4月月1616日在日内瓦举行的会议上一日在日内瓦举行的会议上一致认定了变种冠状病毒的作用。致认定了变种冠状病毒的作用。第6页，共112页。主要传播途径主要传播途径近距离飞沫传播近距离飞沫传播通过接触呼吸道分泌物传播通过接触呼吸道分泌物传播被污染的手、玩具等经口鼻黏膜、眼结膜被污染的手、玩具等经口鼻黏膜、眼结膜传播传播第7页，共112页。密切接触密切接触l治疗和护理、探视病人；治疗和护理、探视病人；

3、l与病人共同生活与病人共同生活l直接接触病人的呼吸道分泌物或体液直接接触病人的呼吸道分泌物或体液第8页，共112页。医院内传播模式医院内传播模式l医护人员通过直接治疗、护理病人被感染医护人员通过直接治疗、护理病人被感染 以口腔检查、气管插管等操作时最容易感染以口腔检查、气管插管等操作时最容易感染l通过探视和护理病人被感染通过探视和护理病人被感染l因与病人同住一病房被感染因与病人同住一病房被感染l个别医护人员无明确接触史而发病个别医护人员无明确接触史而发病第9页，共112页。增加感染危险性的因素增加感染危险性的因素l 病房环境通风不良病房环境通风不良l 患者病情危重、经过吸痰或气管插管抢救患者病

4、情危重、经过吸痰或气管插管抢救l 医护人员或探访人员个人防护不当医护人员或探访人员个人防护不当第10页，共112页。医学微生物对化学消毒剂的抗力顺序（从医学微生物对化学消毒剂的抗力顺序（从A到到G为从弱到强）为从弱到强）微生物敏感性分组微生物敏感性分组 微生物（载体法）微生物（载体法）A 艾滋病毒、正粘病毒、副粘病毒、疱疹病毒、艾滋病毒、正粘病毒、副粘病毒、疱疹病毒、痘苗病毒、冠状病毒、其他有胞膜病毒、痘苗病毒、冠状病毒、其他有胞膜病毒、革兰氏阴性杆菌、丝状真菌、革兰氏阳性球菌革兰氏阴性杆菌、丝状真菌、革兰氏阳性球菌 人乙肝病毒人乙肝病毒 B 金黄色葡萄球菌、双向性和丝状真菌、酵母菌金黄色葡萄

5、球菌、双向性和丝状真菌、酵母菌 藻类、某些藻类、某些 革兰氏阴性杆菌革兰氏阴性杆菌 C 腺病毒腺病毒 D 轮状病毒、轮状病毒、reoviruses、某些真菌孢子、某些真菌孢子、脊髓灰质炎病毒、鼻病毒、微小病毒脊髓灰质炎病毒、鼻病毒、微小病毒(SS DNA）甲肝病毒甲肝病毒 E 结核分枝杆菌（结核分枝杆菌（BCG菌株）菌株）F 细菌芽孢（枯草杆菌、梭状芽孢杆菌）细菌芽孢（枯草杆菌、梭状芽孢杆菌）G 阮毒（感染性蛋白质）阮毒（感染性蛋白质）第11页，共112页。1.1.定义定义1.1 1.1 杀灭或清除传播媒介上病原微生物杀灭或清除传播媒介上病原微生物,使其达到使其达到无害化的处理。无害化的处理。

6、1.2 1.2 灭菌灭菌 杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理。杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理。第12页，共112页。1.3 1.3 抗菌抗菌 antibacterial 采用化学或物理方法杀灭细菌或阻止细菌生长采用化学或物理方法杀灭细菌或阻止细菌生长繁殖及其活性的过程。繁殖及其活性的过程。1.4 1.4 抑菌抑菌 bacteriostasis 采用化学或物理方法抑制或干扰细菌生长繁采用化学或物理方法抑制或干扰细菌生长繁殖及其活性的过程。殖及其活性的过程。第13页，共112页。1.5 1.5 消毒剂消毒剂 disinfectant 用于杀灭传播媒介上的微生物使其达消毒或灭菌用于杀灭传播媒

7、介上的微生物使其达消毒或灭菌要求的制剂。要求的制剂。1.6 1.6 灭菌剂灭菌剂 sterilant 可杀灭一切微生物可杀灭一切微生物(包括细菌芽孢包括细菌芽孢)使其达到灭使其达到灭菌要求的制剂。菌要求的制剂。第14页，共112页。1.7 1.7 高效消毒剂高效消毒剂 指可杀灭一切细菌繁殖体（包括分枝杆菌）、病毒、指可杀灭一切细菌繁殖体（包括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子等），对细菌芽孢（致病性芽孢菌）真菌及其孢子等），对细菌芽孢（致病性芽孢菌）也有一定杀灭作用，达到高水平消毒要求的制剂。也有一定杀灭作用，达到高水平消毒要求的制剂。1.8 1.8 中效消毒剂中效消毒剂 指仅可杀灭分枝杆菌、真菌

8、、病毒及细菌繁殖体等指仅可杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物，达到消毒要求的制剂。微生物，达到消毒要求的制剂。第15页，共112页。1.7 1.7 有效氯有效氯 available chlorine 有效氯是衡量含氯消毒剂氧化能力的标志有效氯是衡量含氯消毒剂氧化能力的标志,是是指与含氯消毒剂氧化能力相当的氯量指与含氯消毒剂氧化能力相当的氯量(非指消毒非指消毒剂所含氯量剂所含氯量),),其含量用其含量用mg/Lmg/L或或%浓度表示。浓度表示。（有效碘及有效溴的定义和表示法与有效氯对应）。（有效碘及有效溴的定义和表示法与有效氯对应）。第16页，共112页。1.8 1.8疫源地消毒疫源地

9、消毒 disinfection of epidemic focus 对存在或曾经存在传染源的场所进行的消毒。对存在或曾经存在传染源的场所进行的消毒。其目的是杀灭或清除传染源排出的病原体。其目的是杀灭或清除传染源排出的病原体。1.9 1.9 随时消毒随时消毒 concurrent disinfection 疫源地内有传染源存在时进行的消毒。目的是及时疫源地内有传染源存在时进行的消毒。目的是及时杀灭或清除病人排出的病原微生物。杀灭或清除病人排出的病原微生物。第17页，共112页。1.10 1.10 终末消毒终末消毒 terminal disinfection 传染源离开疫源地后进行的彻底消毒。传染

10、源离开疫源地后进行的彻底消毒。1.11 1.11 预防性消毒预防性消毒 preventive disinfection 对可能受到病原微生物污染的物品和场所进对可能受到病原微生物污染的物品和场所进行的消毒。行的消毒。第18页，共112页。1.12 1.12 暴露时间暴露时间 exposed time 消毒或灭菌物品受到消毒因子作用的时间。又消毒或灭菌物品受到消毒因子作用的时间。又称称作用时间、处理时间作用时间、处理时间。1.13 1.13 人员卫生处理人员卫生处理 personnel decontamination 对污染或可能被污染人员进行人体、着装、随对污染或可能被污染人员进行人体、着装、

11、随身物品等的消毒与清洗等除污染处理。身物品等的消毒与清洗等除污染处理。第19页，共112页。1.14 1.14 灭菌灭菌 可以杀灭一切微生物达到灭菌保证水平的方法。可以杀灭一切微生物达到灭菌保证水平的方法。能达到此方法有：热力、电离辐射、微波、等离子能达到此方法有：热力、电离辐射、微波、等离子体灭菌等物理灭菌方法，以及甲醛、戊二醛、二氧体灭菌等物理灭菌方法，以及甲醛、戊二醛、二氧化氯、过氧化氢、过氧乙酸等消毒剂进行灭菌的方化氯、过氧化氢、过氧乙酸等消毒剂进行灭菌的方法。法。第20页，共112页。1.15 高水平消毒高水平消毒 可以杀灭一切致病性微生物的消毒方法。这可以杀灭一切致病性微生物的消毒

12、方法。这类消毒剂应能杀灭一切细菌繁殖体、病毒、真菌类消毒剂应能杀灭一切细菌繁殖体、病毒、真菌及其孢子和结核杆菌等，对细菌芽胞可达到无害及其孢子和结核杆菌等，对细菌芽胞可达到无害化的处理。能达到此水平的消毒方法有：热力、化的处理。能达到此水平的消毒方法有：热力、电离辐射、微波、紫外线，二氧化氯、过氧化氢、电离辐射、微波、紫外线，二氧化氯、过氧化氢、过氧乙酸、一般含氯、含溴消毒剂、臭氧、一些过氧乙酸、一般含氯、含溴消毒剂、臭氧、一些复配的消毒剂等许多因子进行消毒的方法。复配的消毒剂等许多因子进行消毒的方法。第21页，共112页。1.16 1.16 中水平消毒中水平消毒 可以杀灭和去除细菌芽胞以外的

13、各种致病性可以杀灭和去除细菌芽胞以外的各种致病性微生物的消毒。能达到此水平的消毒方法有超声微生物的消毒。能达到此水平的消毒方法有超声波、碘类消毒剂波、碘类消毒剂(碘伏、碘酊、氯己定碘等碘伏、碘酊、氯己定碘等)、醇、醇类、酚类、复配双链季铵盐等消毒剂等。类、酚类、复配双链季铵盐等消毒剂等。第22页，共112页。1.17 1.17 低水平消毒低水平消毒 只能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒和部分真菌的只能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒和部分真菌的处理。能达到此水平的消毒方法有单链季铵盐类消处理。能达到此水平的消毒方法有单链季铵盐类消毒剂毒剂(苯扎溴铵等苯扎溴铵等)、双胍类消毒剂如氯己啶、中草、双胍类消毒剂如氯己

14、啶、中草药消毒剂和汞、银、铜等金属离子消毒剂及通风散药消毒剂和汞、银、铜等金属离子消毒剂及通风散气、冲洗等机械除菌法等。气、冲洗等机械除菌法等。第23页，共112页。1.14 1.14 高度危险性物品高度危险性物品（关键性物品（关键性物品 Critical Items Critical Items）：）：使用时需穿过皮肤或粘膜而进入无菌的组织或器官使用时需穿过皮肤或粘膜而进入无菌的组织或器官内部和血管系统的物品；或与破损的组织、皮肤粘膜内部和血管系统的物品；或与破损的组织、皮肤粘膜密切接触的器材和用品，例如，手术器械和用品、穿密切接触的器材和用品，例如，手术器械和用品、穿刺针、输血器材、输液器

15、材、注射的药物和液体、透刺针、输血器材、输液器材、注射的药物和液体、透析器、血液和血液制品、导尿管、膀胱镜、腹腔镜、析器、血液和血液制品、导尿管、膀胱镜、腹腔镜、脏器移植物和活体组织检查钳等。脏器移植物和活体组织检查钳等。第24页，共112页。1.15 1.15 中度危险性物品中度危险性物品（半关键性物品（半关键性物品 semicritical Items semicritical Items）：）：使用时需接触未破损的皮肤和黏膜，而不进入使用时需接触未破损的皮肤和黏膜，而不进入无菌的组织内的物品。例如，呼吸机管道、胃肠道无菌的组织内的物品。例如，呼吸机管道、胃肠道内窥镜、气管镜、麻醉机管道、

16、内窥镜、气管镜、麻醉机管道、体温表、压舌板、体温表、压舌板、喉镜、口罩、便器、餐具、茶具等。喉镜、口罩、便器、餐具、茶具等。第25页，共112页。1.16 1.16 低度危险性物品低度危险性物品（非关键性物品（非关键性物品 noncritical Items noncritical Items）仅直接或间接地接触健康无损的皮肤，不仅直接或间接地接触健康无损的皮肤，不接触黏膜的物品。例如：毛巾、面盆、痰盂接触黏膜的物品。例如：毛巾、面盆、痰盂（杯）、地面、墙面、桌面、床面、被褥、听（杯）、地面、墙面、桌面、床面、被褥、听诊器、听筒、血压计等生活卫生用品和病人、诊器、听筒、血压计等生活卫生用品和病

17、人、医护人员生活和工作环境中的物品。医护人员生活和工作环境中的物品。第26页，共112页。第27页，共112页。化学法：化学法：高效消毒剂高效消毒剂 戊二醛、甲醛、过氧化氢、过氧乙酸、环氧乙烷、戊二醛、甲醛、过氧化氢、过氧乙酸、环氧乙烷、二氧化氯等，可杀灭包括细菌芽胞在内的一切二氧化氯等，可杀灭包括细菌芽胞在内的一切微生物。达到灭菌要求的亦可成为灭菌剂。微生物。达到灭菌要求的亦可成为灭菌剂。第28页，共112页。中效消毒剂中效消毒剂 含碘类、含氯类消毒剂、异丙醇、乙醇、酚类消毒剂含碘类、含氯类消毒剂、异丙醇、乙醇、酚类消毒剂等。可杀灭结核分枝杆菌、亲水病毒、真菌和细菌繁等。可杀灭结核分枝杆菌、

18、亲水病毒、真菌和细菌繁殖体。殖体。第29页，共112页。低效消毒剂低效消毒剂 洁尔灭、新洁尔灭、醋酸氯己定（洗必泰）等，洁尔灭、新洁尔灭、醋酸氯己定（洗必泰）等，可杀灭亲脂类病毒，部分真菌和细菌繁殖体。可杀灭亲脂类病毒，部分真菌和细菌繁殖体。第30页，共112页。4.消毒、灭菌基本程序消毒、灭菌基本程序 被甲类传染病病人，以及肝炎、结核、艾滋病、被甲类传染病病人，以及肝炎、结核、艾滋病、炭疽病、炭疽病、SARS等病人的排泄物、分泌物、血液等病人的排泄物、分泌物、血液等污染的器材和物品，应先消毒再清洗，于使等污染的器材和物品，应先消毒再清洗，于使用前再按物品危险性的种类，选择合理的消毒、用前再按

19、物品危险性的种类，选择合理的消毒、灭菌方法进行消毒或灭菌处理。灭菌方法进行消毒或灭菌处理。普通病人用过的物品，可先清洗后消毒。普通病人用过的物品，可先清洗后消毒。第31页，共112页。二、SARS病原体的生存规律及对理化因子抭力SARS：突如其来的新传染病传播途径：未完全认识，除近距离飞沫传播以外，有无间接接触、粪口、血液等途径？防控措施：盲目、无依据、尺度不好掌握消毒：效果不清楚，长期大剂量使用高效消毒剂有无必要？第32页，共112页。SARS病毒在体外环境生存与抵抗能力的研究为分析传播途径和流行规律、制定合理的防控措施提供科学的依据第33页，共112页。研究方法模拟病人痰、粪便、尿、血浆样

20、品、自然条件下放置，特定时间点取样，过滤除菌，用Vero-E6细胞滴定。模拟病毒污染的布、纸、木、塑料、不锈钢、玻璃、自来水、土壤，自然条件下放置，特定时间点取样，用Vero-E6细胞滴定。病毒培养上清液放置于不同温度下（4、室温、37、56、70 ），特定时间点取样，用Vero-E6细胞滴定。第34页，共112页。消毒效果的评价：高效消毒剂：含氯消毒剂、过氧乙酸中低效消毒剂：75%酒精、洗必泰新消毒剂：纳米消毒剂、植物消毒剂物理消毒方法：紫外线、热力第35页，共112页。研究方法SARS病毒不同浓度的待测消毒剂作用一定时间后终止消毒剂的作用（加中和剂或稀释）接种 Vero-E6细胞观察细胞病

21、变第36页，共112页。结果计算平均灭活对数值：logN0-logNxN0=病毒对照组平均感染滴毒（TCID50）Nx实验组平均病毒感染滴度（TCID50）物品表面、皮肤消毒应大于个log第37页，共112页。病毒：SARS病毒BJ-01株和GZ-01株，滴度106TCID50，含2%牛血清细胞：Vero-E6（绿猴肾细胞），用DMEM培养和传代实验条件：温度24.5、湿度58%重复：全部试验重复次第38页，共112页。研究结果第39页，共112页。SARS病毒在痰中可以存活天在粪便中存活天在血浆和尿中可以存活10天以上第40页，共112页。SARS病毒在病人排泄物中的存活时间01234567

22、1h2h6h1天天天天天天天天时间病毒滴度(TCID50)血尿粪痰第41页，共112页。SARS病毒在布、纸、木表面存活4-6小时在土壤中存活小时在玻璃、塑料、不锈钢表面存活天在自来水中存活10天以上第42页，共112页。SARS病毒在环境物品中的存活时间012345670.5h1h2h4h6h8h12h1天天天天时间病毒滴度(TCID50)自来水金属塑料玻璃土壤纸木布第43页，共112页。SARS病毒在存活15天以上在室温存活5天以上374天、5630分钟、7015分钟灭活 第44页，共112页。SARS病毒在不同温度下的衰减0123456780.5h1h2h4h6h12h1 天2天3天4天

23、5天8天10天15天时间病毒滴度(TCID50)室温第45页，共112页。消毒剂标本浓度1分钟5分钟10分钟含氯消毒剂粪便2000mg/L1000mg/L500mg/L尿2000mg/L1000mg/L1.5500mg/L1.0过氧乙酸粪便200mg/L100mg/L50mg/L1.21.0尿200mg/L100mg/L90W/cm2的紫外线至少照射2小时（70cm、液面0.5cm）第48页，共112页。完全灭活培养的SARS病毒原液纳米消毒剂作用分钟二种植物消毒剂作用至少分钟第49页，共112页。BJ-01株和GZ-01株的结果没有显著性差异第50页，共112页。结 论第51页，共112页。

24、SARS病毒对外界自然环境有较强的抵抗力，离开人体以后能够生存很长时间可能有多种传播途径。做好对病人的排泄物和污染的环境物品的消毒对于切断传播途径十分重要 第52页，共112页。SARS病毒在低温下十分稳定加热能够有效杀灭SARS病毒 第53页，共112页。常用的消毒剂在常用的浓度下都能够有效杀灭SARS病毒含氯消毒剂和过氧乙酸在中国疾病预防控制中心推荐浓度的1/10时（分别是2000mg/L和200mg/L）完全可以杀灭粪便和尿中的病毒可适当降低使用浓度以避免对环境的污染和对物品的腐蚀也可使用中、低效消毒剂 第54页，共112页。l消毒是切断传播途径的方法之一消毒是切断传播途径的方法之一l消

25、毒要与隔离、杀虫、灭鼠等措施配合消毒要与隔离、杀虫、灭鼠等措施配合l消毒易受各种因素的影响消毒易受各种因素的影响l不同的传染病消毒的重要性不同不同的传染病消毒的重要性不同第55页，共112页。第56页，共112页。第57页，共112页。l 病原体抗力病原体抗力l 传播方式传播方式l 消毒因子消毒因子l 消毒对象消毒对象l 消毒环境消毒环境l 消毒时间消毒时间l 实施过程实施过程第58页，共112页。芽胞芽胞|分枝杆菌分枝杆菌|亲水病毒或小病毒亲水病毒或小病毒|真菌真菌|繁殖体繁殖体|亲脂病毒或中等大小的病毒亲脂病毒或中等大小的病毒第59页，共112页。l SARS的随时消毒lSARS的疫源地消

26、毒l SARS的终末消毒lSARS的预防性消毒第60页，共112页。l随时消毒只针对病人，对SARS只在医院进行。l消毒对象与方法：空气 负压病房(WHO首选)、循环风机、通风、床边抽风、紫外线灯、消毒剂？排泄物 消毒剂浸泡或擦拭？第61页，共112页。l终末消毒针对病人离开后的场所，包括发病后工作、生活和治疗过的场所。l消毒对象与方法：消毒对象 一切可能污染的环境、物品。消毒方法 分类处理，适度从严。第62页，共112页。l个人：洗手、衣物清洗消毒。l家庭：随时通风、环境的及时清洗消毒。l公共场所：意义有限。l公共交通工具：意义有限。l街道、广场：无意义。第63页，共112页。l高压灭菌：排

27、气口的问题，隔离服老化问题。l紫外线：有效！使用时机？紫外线循环风。l过氧乙酸与过氧化氢：腐蚀性、刺激性、易燃易爆，不稳定-专业人员使用。l甲醛蒸汽：致癌！限制使用。l环氧乙烷：只在消毒柜中进行！l含氯消毒剂：重要用于浸泡、擦拭消毒。l其他：艾草熏蒸无效，乳酸熏蒸不可靠。第64页，共112页。过氧乙酸与乳酸对病房消毒效果的比较过氧乙酸与乳酸对病房消毒效果的比较消毒剂消毒剂 浓度浓度 水平表面水平表面 (g/m3)对照组菌数对照组菌数 试验组菌数试验组菌数 杀灭率杀灭率过氧乙酸过氧乙酸 0.75 198100 19.50 99.99%乳酸乳酸 1.50 174200 16816 90.35%第6

28、5页，共112页。过氧乙酸与乳酸对病房消毒效果的比较过氧乙酸与乳酸对病房消毒效果的比较消毒剂消毒剂 浓度浓度 垂直表面垂直表面 (g/m3)对照组菌数对照组菌数 试验组菌数试验组菌数 杀灭率杀灭率过氧乙酸过氧乙酸 0.75 166125 26.30 99.98%乳酸乳酸 1.50 174200 34010 80.48%第66页，共112页。公共场所通常不需要进行消毒，只需经常通风换气。对于大型公共设施如宾馆、商场、超市、影剧院和会议中心等应保证空调系统的供风安全。如发现公共场所有过病人的活动，成为非典型肺炎的疫点，应按照疫点消毒的方法进行消毒处理。由于对非典型肺炎有无健康病原携带者尚不清楚，也

29、不清楚潜伏期有无传染性，对于疫区的公共场所特殊情况下可以进行空气消毒和物体表面消毒。第67页，共112页。公共交通工具的消毒意义有限。主要以保证空气质量为主：对飞机、火车和地铁的空调车厢到港或到站后，应打开所有舱、车门进行通风换气，必要时，可使用大型电风扇吹风以加大换气量。对公共汽车、出租车应随时开窗通风。第68页，共112页。分体式空调窗式空调中央空调 全空气系统全空气系统 风机+盘管第69页，共112页。l空调机及管路的清洁消毒：清洗l空调中循环风的消毒：过滤、紫外线、静电吸附、等离子体、辐照等物理方法，化学法？l空调系统的应急管理机制很重要！第70页，共112页。（1）甲类传染病：在当地

30、疾病预防控制和监督机构的监督指导下进行消毒，或直接进行终末消毒。（2）乙类传染病：按照当地疾病预防控制和监督机构的要求进行消毒，或直接进行消毒处理。（3）丙类传染病：病人或其陪护人进行消毒处理。（4）爆发流行时：在当地疾病预防控制和监督机构的监督指导下进行消毒，或直接进行消毒处理。（5）医院：终末消毒由医院安排专人进行。（6）非专业消毒人员开展疫源地消毒前应接受培训。第71页，共112页。接到甲类传染病疫情报告和乙类传染病中的肺炭疽和艾滋病的疫情报告后，城市应在6 h内，农村应在12 h内采取消毒措施，其他传染病按病种不同应在24h至48h内采取消毒措施。第72页，共112页。技术要求 第73

31、页，共112页。1)消毒范围和对象：以传染源排出病原体可能污染的范围为依据确定消毒范围和对象。2)消毒持续时间：以传染病流行情况和病原体监测结果为依据确定消毒的持续时间。3)消毒方法的选择：以消毒因子的性能、消毒对象、病原体种类为依据选择消毒方法。尽量避免破坏消毒对象的使用价值和造成环境的污染。第74页，共112页。4)疑似传染病疫源地的消毒：可按疑似的该类传染病疫源地进行消毒处理或按下一条进行处理。5)不明传染病疫源地的消毒：应根据流行病学指征确定消毒范围和对象，采取最严格的消毒方法进行处理。第75页，共112页。6)注意与其它传染病控制措施配合：搞好传染源的管理，疫区的封锁、隔离，杀蝇、防

32、蝇，灭鼠、防鼠，灭蚤，搞好饮用水、污水、食品的消毒及卫生管理，搞好环境卫生。加强易感人群的保护。7)填报消毒工作记录，必要时进行消毒效果评价。第76页，共112页。对病人应根据病情做到“三分开”与“六消毒”。“三分开”是指：分住室（条件不具备可用布帘隔开，至少要分床）；分饮食；分生活用具（包括餐具、洗漱用具、便盆、痰罐等）。“六消毒”是指：消毒分泌或排泄物（如呼吸道传染病主要为口鼻分泌物，肠道传染病主要为粪便，接触性传染病主要为脓液、痂皮等）；消毒生活用具；消毒双手；消毒衣服、被单；消毒患者居室；消毒生活污水、污物。第77页，共112页。病人陪伴和护理人员，除做好病人的随时消毒外，应做好本人的

33、卫生防护，护理病人后，应消毒双手。第78页，共112页。四、SARS的实验室要求硬件要求：1、BL4实验室（空气试验）。2、BL3实验室（检验、研究）。3、BL2实验室（医院）+严格防护。4、密闭操作箱。第79页，共112页。一般生物安全防护实验室分级：各级实验室的生物安全防护要求依次为：一级最低，四级最高。一级生物安全防护实验室：实验室结构和设施、安全操作规程、安全设备适用于对健康成年人已知无病作用的微生物，如用于教学的普通微生物实验室等。二级生物安全防护实验室：实验室结构和设施、安全操作规程、安全设备适用于对人或环境具有中等潜在危害的微生物。第80页，共112页。三级生物安全防护实验室：实

34、验室结构和设施、安全操作规程、安全设备适用于主要通过呼吸途径使人传染上严重的甚至是致死疾病的致病微生物及其毒素，通常已有预防传染的疫苗。四级生物安全防护实验室：实验室结构和设施、安全操作规程、安全设备适用于对人体具有高度的危险性，通过气溶胶途径传播或传播途径不明，目前尚无有效的疫苗或治疗方法的致病微生物及其毒素。第81页，共112页。软件要求：1、岗前培训制度。2、定期人员健康检查。3、严格的个人防护。4、严格的试验操作制度。5、实验材料的处理制度。第82页，共112页。五、个人防护主要内容1、呼吸道防护。2、全身防护（新型生物防护服）。第83页，共112页。l初级防护：95%。l严格防护：9

35、9.99%。l绝对防护：100%。第84页，共112页。l无纺布口罩：080%。l纱布口罩：090%。lN95口罩：95%。第85页，共112页。第86页，共112页。18世纪欧洲鼠疫大流行使用的防护服。1917年德国大量使用皮肤糜烂性毒剂芥子气-油布制成的防毒衣，含有消毒剂的防毒油膏，后橡胶布制作。20年代，美国用氯化石蜡将CC2和氯化亚胺类消毒剂浸渍在普通军服上，成为透气式防毒服。第87页，共112页。英国人在第二次大战前研究出用活性炭作为浸渍剂，以吸附侵入之糜烂性毒剂，而不是分解它。固定没有成功。20世纪60年代研制成功含炭透气防护服。以后逐渐含有：伪装、防雨、防光辐射和阻燃性能，可以作

36、为战斗服穿着使用。第88页，共112页。80年代后期：出现第三代透气防护服。主要采用纤维状活性炭，性能较原来的防毒服有了全面提高，特别是耐洗牢度和穿着牢度，服用期限从28天延长到6个月以上，被称为21世纪的单兵服装。第89页，共112页。一般由内外两层材料缝制。外层采用经防油、防水剂处理过的尼龙织物，能防毒剂液滴。内层采用加强的无纺织布或薄型无孔泡沫塑料，在其一面喷涂活性炭，在另一面作防油处理，能吸附毒剂蒸气。第90页，共112页。德国萨拉托加防护衣是由德国Karcher和Helsa-Werke有限公司于1985年共同研制成功的一种新型单兵防毒衣，并于1985年投入生产和装备部队，截止1995

37、年底，已生产了900多万平米的萨拉托加防毒织物，足以生产约200万套防毒衣，另外还向比利时、丹麦、芬兰、匈牙利、以色列、日本、荷兰、挪威、沙特阿拉伯、瑞典、瑞士和美国等国销售。第91页，共112页。英国MK4型防护衣是由英国波顿化学防护研究所于20世纪80年代研制成功，并装备部队，现由雷姆普洛益公司生产，还销售给美国、德国、比利时和卢森堡。第92页，共112页。美国含炭透气防护衣由美陆军纳蒂克研究所研制，现由温菲尔德国际有限公司生产。在1991年海湾战争中，美国部队装备了65万套，耗资3570万美元。1997年，国防部采购了26万套，仅陆军就需要600万套，因此，相差甚远。第93页，共112页

38、。为减小热负荷-轻型透气防护衣。美陆军于1992年为机械化部队和特种作战部队生产一种新型防毒内衣，现已生产了169000套，该内衣穿于制式军服里面。优点是：热应激小，重量轻，膨体度小，MOPP适应性好，穿着它部队执行任务效率高。第94页，共112页。(一一)防护用品的标准及使用防护用品的标准及使用 在传染性非典性肺炎（下称在传染性非典性肺炎（下称“非典非典”）病）病区工作或进入非典病区的人员使用的防护区工作或进入非典病区的人员使用的防护品应符合国家医用级的标准。品应符合国家医用级的标准。第95页，共112页。1.防护服防护服 应符合医用一次性防护服技术要求应符合医用一次性防护服技术要求GB19

39、082-2003，结构有帽子、上衣、裤子组成，可，结构有帽子、上衣、裤子组成，可为连体式或分体式结构，穿脱方便，结合部严密。为连体式或分体式结构，穿脱方便，结合部严密。袖口、脚踝口应为弹性收口，帽子面部收口和腰部袖口、脚踝口应为弹性收口，帽子面部收口和腰部可采用弹性收口或拉绳收口。具有良好的防水性、可采用弹性收口或拉绳收口。具有良好的防水性、抗静电性、无皮肤刺激性和过滤效率。抗静电性、无皮肤刺激性和过滤效率。第96页，共112页。2.防护口罩防护口罩 应符合医用防护口罩技术要求应符合医用防护口罩技术要求GB19083-2003。口罩可分为长方型和密合型，应配有鼻夹，具有。口罩可分为长方型和密合

40、型，应配有鼻夹，具有良好的表面抗湿性、对皮肤无刺激，气流阻力在气体流良好的表面抗湿性、对皮肤无刺激，气流阻力在气体流量 为量 为 8 5 L/m i n 的 情 况 下，吸 气 阻 力 不 得 超 过的 情 况 下，吸 气 阻 力 不 得 超 过343.2Pa(35mmH2O)，滤料的颗粒过滤效率应不小于，滤料的颗粒过滤效率应不小于95%。合成血穿透阻隔性能为合成血以。合成血穿透阻隔性能为合成血以10.7kPa(80 mmHg)压力喷向口罩样品，口罩内侧不应出现渗压力喷向口罩样品，口罩内侧不应出现渗透。透。第97页，共112页。3.护目镜或面罩护目镜或面罩 使用弹性佩戴法，视野宽使用弹性佩戴法

41、，视野宽阔，透亮度好，有较好的防溅性能。阔，透亮度好，有较好的防溅性能。4.手套手套 为医用一次性乳胶手套。为医用一次性乳胶手套。5.鞋套鞋套 为防水、防污染鞋套。为防水、防污染鞋套。第98页，共112页。(二二)防护用品的穿脱顺序防护用品的穿脱顺序1穿戴防护用品顺序穿戴防护用品顺序步骤步骤1 戴口罩，一只手托着口罩，扣于面部适当的部位戴口罩，一只手托着口罩，扣于面部适当的部位，另一只手将口罩带戴在合适的部位，压紧鼻夹，紧贴，另一只手将口罩带戴在合适的部位，压紧鼻夹，紧贴于鼻梁处。在此过程中，双手不接触面部任何部位。于鼻梁处。在此过程中，双手不接触面部任何部位。步骤步骤2 戴帽子，戴帽子时，注

42、意双手不接触面部。戴帽子，戴帽子时，注意双手不接触面部。步骤步骤3 穿防护服穿防护服 步骤步骤4 戴上防护眼睛，注意双手不接触面部。戴上防护眼睛，注意双手不接触面部。步骤步骤5 套上鞋套套上鞋套步骤步骤6 戴上手套，将手套套在防护服袖口外面。戴上手套，将手套套在防护服袖口外面。第99页，共112页。2脱掉防护用品顺序脱掉防护用品顺序步骤步骤1 摘下防护镜摘下防护镜;步骤步骤2 脱掉防护服，将反面朝外，放入黄色塑料袋中。脱掉防护服，将反面朝外，放入黄色塑料袋中。步骤步骤3 摘掉手套，将反面朝外，放入黄色塑料袋中。摘掉手套，将反面朝外，放入黄色塑料袋中。步骤步骤4 将手指反掏进帽子，将帽子轻轻在下

43、，将反面将手指反掏进帽子，将帽子轻轻在下，将反面 朝外，放入黄色塑料袋中。朝外，放入黄色塑料袋中。步骤步骤5 脱下鞋套，将反面朝外，放入黄色塑料袋中。脱下鞋套，将反面朝外，放入黄色塑料袋中。步骤步骤6 摘掉口罩，一手按住口罩，另一只手将口罩带摘掉口罩，一手按住口罩，另一只手将口罩带 摘下，注意双手不接触面部。摘下，注意双手不接触面部。第100页，共112页。分级防护方法分级防护方法各级医务人员、疾病预防控制机构或其他有关机各级医务人员、疾病预防控制机构或其他有关机构的工作人员到医院或其它现场进行传染性非典构的工作人员到医院或其它现场进行传染性非典型肺炎流行病学调查等工作时应遵循以下防护原则：型

44、肺炎流行病学调查等工作时应遵循以下防护原则：1一级防护一级防护（1）适用范围）适用范围 适用于发热门（急）诊的医务人员适用于发热门（急）诊的医务人员。传染性非典型肺炎疑似病例和临床诊断病例的密。传染性非典型肺炎疑似病例和临床诊断病例的密切接触者进行流行病学调查和医学观察；对公共场切接触者进行流行病学调查和医学观察；对公共场所、学校、托幼机构以及其它场所进行预防性消毒。所、学校、托幼机构以及其它场所进行预防性消毒。第101页，共112页。（2）防护要求）防护要求穿工作服、隔离衣，戴穿工作服、隔离衣，戴12层层16层棉纱口罩，层棉纱口罩，使用四小时后，消毒更换。使用四小时后，消毒更换。每次接触病人

45、后立即进行手清洗和消毒。手消每次接触病人后立即进行手清洗和消毒。手消毒用毒用0.30.5%碘伏消毒液或快速手消毒剂（洗碘伏消毒液或快速手消毒剂（洗必泰醇、新洁尔灭醇、必泰醇、新洁尔灭醇、75%酒精等）揉搓酒精等）揉搓13分分钟。钟。第102页，共112页。二级防护二级防护 （1）适用范围）适用范围进入隔离留观室和专门病区的医务人员，接触进入隔离留观室和专门病区的医务人员，接触从病人身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物从病人身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物、使用过的物品和死亡病人尸体的工作人员，转、使用过的物品和死亡病人尸体的工作人员，转运病人的医务人员和司机。运病人的医务人员和司机。在发热

46、门诊、集中收治定点医院污染区或其它在发热门诊、集中收治定点医院污染区或其它发病地点，对疑似病例或临床诊断病例进行流行发病地点，对疑似病例或临床诊断病例进行流行病学调查的人员；病学调查的人员；在疫点或疫区进行终末消毒的专业人员。在疫点或疫区进行终末消毒的专业人员。第103页，共112页。（2）防护要求）防护要求防护要求为穿普通工作服、外罩一层隔离衣，防护要求为穿普通工作服、外罩一层隔离衣，戴防护帽和符合戴防护帽和符合N95或或FFP2标准的防护口罩（离标准的防护口罩（离开污染区后更换），以及戴乳胶手套和鞋套，近开污染区后更换），以及戴乳胶手套和鞋套，近距离接触病人时戴防护眼镜。距离接触病人时戴防

47、护眼镜。每次接触病人后立即进行手清洗（见图）和消每次接触病人后立即进行手清洗（见图）和消毒。手消毒用毒。手消毒用0.30.5%碘伏消毒液或快速手消碘伏消毒液或快速手消毒剂（洗必泰醇、新洁尔灭醇、毒剂（洗必泰醇、新洁尔灭醇、75%酒精等）揉酒精等）揉搓搓13分钟。分钟。注意呼吸道及粘膜防护。注意呼吸道及粘膜防护。第104页，共112页。3三级防护三级防护（1）适用范围）适用范围 病人实施吸痰、气管切开和气管插管的医务人员。病人实施吸痰、气管切开和气管插管的医务人员。适用于采集疑似病例、临床诊断病例咽拭子等标适用于采集疑似病例、临床诊断病例咽拭子等标本的工作人员。本的工作人员。（2）防护要求）防护

48、要求除按二级防护要求外，将口罩、防护眼镜换为全面除按二级防护要求外，将口罩、防护眼镜换为全面型呼吸防护器（符合型呼吸防护器（符合N95或或FFP2级标准的滤料）。级标准的滤料）。第105页，共112页。4对洗手的要求对洗手的要求（1）洗手指征）洗手指征接触确诊非典确诊非典病人和疑似病人前后；接触确诊非典确诊非典病人和疑似病人前后；接触血液、体液和被污染的物品后接触血液、体液和被污染的物品后处理清洁或无菌物物品前；处理清洁或无菌物物品前；进行无菌操作前后。进行无菌操作前后。进入和离开隔离病房穿脱隔离衣前后；进入和离开隔离病房穿脱隔离衣前后；在同一病人身上，从污染操作转为清洁操作之间；在同一病人身

49、上，从污染操作转为清洁操作之间；戴手套之前，摘手套之后。戴手套之前，摘手套之后。第106页，共112页。（2）标准的洗手方法）标准的洗手方法 流动水浸湿双手，取适流动水浸湿双手，取适量洗手液，双手充分搓擦，搓擦完毕后，用流动量洗手液，双手充分搓擦，搓擦完毕后，用流动水冲洗干净，取纸巾擦干双手，或用红外线自动水冲洗干净，取纸巾擦干双手，或用红外线自动烘干机吹干。烘干机吹干。第107页，共112页。l掌心对掌心搓擦掌心对掌心搓擦；l手指交错掌心对手背搓擦；手指交错掌心对手背搓擦；l手指交错掌心对掌心搓擦；手指交错掌心对掌心搓擦；l两手互握互搓指背两手互握互搓指背；l拇指在长中转动搓擦拇指在长中转动

50、搓擦；l指尖在掌心中搓擦。指尖在掌心中搓擦。第108页，共112页。5对手的消毒的要求对手的消毒的要求（1）手消毒指征）手消毒指征接触每例确诊非典病人和疑似病人之后；接触每例确诊非典病人和疑似病人之后；接触感染的伤口和血液、体液之后；接触感染的伤口和血液、体液之后；进入和离开隔离病房、进入和离开隔离病房、ICU等部门带口罩和穿等部门带口罩和穿脱隔离衣前后；脱隔离衣前后；检查、护理、治疗免疫功能低下病人之前；检查、护理、治疗免疫功能低下病人之前；接触接触SARS病毒污染的物品之后；病毒污染的物品之后；双手需保持较长时间抗菌活性时。双手需保持较长时间抗菌活性时。第109页，共112页。6 6其他要