植皮病人的围手术期护理PPT参考幻灯片课件(PPT 24页).pptx

1、植皮病人的围手术期护理植皮病人的围手术期护理及及VSDVSD负压吸引技术负压吸引技术急诊科：唐圣凤急诊科：唐圣凤第1页，共24页。目录Contents1概述2术前准备3术后护理4健康宣教5VSD应用6VSD常规护理第2页，共24页。概述 概念：概念：植皮术植皮术就是在供区取下一部分皮肤，覆盖在切除了瘢痕的区域或经久不愈的创面上（受区）。供区的皮肤需要在受区得到新的血管供血才能够成活。一般情况下，自体皮肤移植成功的几率很大，但也有植皮不成活的可能。此外所有的自体植皮，都会在供区留下瘢痕。植皮手术主要适用于烧伤、烫伤等各种情况留下的疤痕以及创面的修复。区分：区分：微粒皮肤移植术微粒皮肤移植术是将一

2、小片薄断层自体皮或异体皮分割成很小的微粒，移植到创面上，存活后生长并向周围扩展覆盖临近创面，主要用于大面积深度烧伤后创面的修复。皮瓣移植术皮瓣移植术，它需要在供区切取皮肤和其下面的脂肪、血管以及肌肉等，用来覆盖切除了瘢痕的区域（受区）。有一些皮瓣在被移植到受区时，仍然与原来的血管相连；有的皮瓣在手术中就需要切断与原来血管的连接，然后在显微镜下将皮瓣的血管与受区的血管做吻合，这就是显微外科手术。自体皮肤；自体、异体混合皮肤；自体表皮细胞体外培养的皮肤第3页，共24页。供区部位选择及皮肤准备1、保证供区皮肤的完好性；2、根据受区选择；3、肉芽创面上植皮，要防止交叉感染；4、手术前1天沐浴、清洁皮肤

3、，必要时剃除毛发。术前准备第4页，共24页。受区部位准备1、在肉芽创面上植皮时，术区必须有充分的准备。肉芽创面必须分泌物少，肉芽细密结实，无水肿，色泽健康鲜红，否则皮片移植后难于成活。2、手术部位的瘢痕组织，应于术前23天开始皮肤准备，特别是四肢部位的瘢痕挛缩畸形的患者，应在术前3天用1：5000高锰酸钾溶液浸泡，每日2次。术前准备第5页，共24页。做好心理护理，完善各项检 查，了解生理及心理情绪情 况，了解有无感冒发热及女 性生理周期等，告知患者手 术相关知识，缓解紧张情绪，能更好的配合手术。术前准备第6页，共24页。供区创面护理（根据切取皮片的厚度、部位及方式不同而有所不同）1、切取表层或

4、中厚皮片，由于供皮区还保留部分真皮组织和皮肤附件(毛囊、皮脂腺等)中的上皮细胞，可以增生逐渐修复创面。用一层凡士林纱布覆盖创面，外加数层纱布及棉垫，再予以加压包扎。纱布和棉垫的厚度一般不少于5cm。包扎敷料面积宜超过创缘56cm，以防创面外露增加感染机会。一般情况下，如无感染，供皮区创面可在3周内愈合。如术后渗出液较多，渗透敷料或天气炎热多汗，可采用早期暴露方法，在取皮后46天，将外层敷料去除。只保留一层油纱布紧贴创面，以保持创面与外界隔离，保护供皮区的愈合。大腿取皮创面愈合后短期内不宜下地行走，否则可引起创面出血。2、侧胸或侧腹部取皮。取皮后，供区拉拢缝合，术后用腹带包扎，以减轻创口张力和疼

5、痛。术后1014天间断折线，并继续使用腹带包扎，3周撤去腹带。术后护理第7页，共24页。受区创面护理术后妥善的包扎固定，减少移动，抬高患肢，并给予适当的压力，有利于创面和皮片间毛细血管的联结、重建。包扎压力过大不利于毛细血管生长，会导致皮片缺血坏死。包扎压力过小则皮片下易出现渗血、渗液。（1）皮瓣的观察：密切观察皮瓣的局部血运情况。在受区局部可适当烤灯 加温，促进局部血液流通。（2）皮肤温度的测量：皮瓣的温度应略高于皮肤。（3）引流管的护理：为防止皮瓣下血肿形成，术中放置引的流管或引流 条，术后要妥善固定，保持通畅，观察有无渗出物。术后护理第8页，共24页。其他护理：1、心理护理：安慰患者，提

6、供专业知识指导，减轻患者的顾虑，增强自信。2、病室要求：术后室温保持在2528。C。3、体位选择：皮瓣远端抬高，保证患处妥善固定制动，并保证皮片与创面紧 贴、不移位。胸部植皮应仰卧；背部植皮应俯卧；乳房切除植 皮后，应将患者上肢固定于躯干旁，以免影响胸大肌活动。4、生活护理：术后营养很重要，可给予高蛋白、高维生素、高热量的饮食，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、各种水果等。术后护理第9页，共24页。1、告知患者植皮虽然成活，尚未恢复感觉时，应注意避免烫伤和损伤。2、在四肢、供皮区或植皮区边缘出现瘢痕增生时，可用局部压迫法防治，如 弹力绷带捆绑或穿弹力裤（袖）等，要坚持半年以上才能达到防治效果。3、心理康复指

7、导：帮助患者了解康复阶段可能持续数年，应保持良好的心理状态，树立正确的康复信念，以积极的心理状态面对康复治疗。积极主动地参与康复训练。4、功能康复指导：使患者了解皮肤移植手术的目的不仅是要恢复原来的外形，更重要的是恢复功能，因此，术后功能锻炼训就显得尤为重要。术后12周保持功能位，术后2周是疤痕增生期，可采用热敷或弹性压迫，也可采用康复治疗仪行功能锻炼，防止肌肉萎缩或皮瓣收缩。康复锻炼从每次5分钟开始逐渐增加到每日12次，每次不超过30分钟，停止训练时间最好不超过2天。健康宣教第10页，共24页。负压封闭引流技术（VSD）是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组

8、织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来彻底去除腔隙或创面的分泌物和坏死组织，促进创面愈合的一种全新的治疗方法 VSD负压封闭引流技术是用VSD材料+半透膜+三通接管+负压吸引器进行负压吸引的技术。VSD应用第11页，共24页。维斯第(VSD)敷料：是一种聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫，外观形同海绵，白色，无毒，无免疫活性，有极强的吸附性和透水性，耐腐蚀，质地柔软，抗张力强。不含纤维，无固性脱落物，有效传导负压，并具有负压刺激性；其内置多根多侧孔硬质硅胶引流管，厚度0.8mm，微孔直0.3mm0.5mm，应用时根据创面大小及形状将此材

9、料修剪，覆盖在植皮创面上，为创面封闭的主体；装置组成第12页，共24页。生物透性薄膜：为美国3M公司生产。具有良好的透气和透湿性，能防水和 防止细菌侵入，对皮肤无刺激性。可观察创面情况 负压引流源：一般选用中心负压吸引或电动负压吸引器持续吸引。装置组成第13页，共24页。VSDVSD技术适应症技术适应症创伤：大面积皮肤缺损、撕脱伤、脱套伤骨科：开放性骨折合并软组织缺损 肌腱外漏或骨外 漏慢性骨髓炎及创面不愈合 骨筋膜室综合症。普外科：腹腔内感染 窦道 瘘管 乳腺癌根治术后和 会阴部创面的引流烧伤：烧伤创面 其他：糖尿病性溃疡 褥疮植皮术及对植皮区保护第14页，共24页。(1)保护创面，保证有效

10、引流 负压效果观察密封治理 引流量时间观察 引流时间5-7天拔除或更换引流量少于20ml可拔除。引流1周左右揭除薄膜 如肉芽新鲜行II期缝合或植皮。(2)保护易压迫的部位，如背部、骶尾部等处，应经常更换患者体位，用垫圈、被子等将其垫高、悬空，防止维斯第（VSD）护创材料的引流管被压迫或折叠，因而阻断负压源。VSD常规护理第15页，共24页。（3）冲洗护理观察冲洗情况，准确记录冲洗液、引流液的量和性质。负压瓶的位置要低于创面，有利于引流。保持冲洗通畅，指导患者或陪护人员尽量不要牵扯、压迫、折叠冲洗管。如遇冲洗不畅时，应告知医生立即解决。可根据引流的具体情况在适当的范围内调整负压的大小.以保证引流

11、通畅彻底。如引流物不多，使用负压引流瓶较方便。若吸引管道连续负压吸引后发生塌陷,或封闭漏气,应及时更新管道或重新封闭。第16页，共24页。(4)生命体征监测VSD术后72 h内，监测体温1次/6 h，意识，出入量，白细胞；(5)基础护理 病房内每日消毒，保持床铺清洁平整。(6)心理护理 心理、情绪变化，建立信心。(7)疼痛护理 必要时镇痛。(8)营养支持 引流液含大量蛋白，进食“三高”食物。第17页，共24页。意外情况处理意外情况处理1、维斯第（VSD）护创材料干结变硬密封不严，脱醇变硬；创面液性引流物被吸引干净；如前48小时变硬，可以从引流管中缓慢逆行注入生理盐水，浸泡维斯第（VSD）敷料使

12、其重新变软，然后再次接通负压，仔细检查密封不确实处，有时可通过贴近敷料时，听到的漏气声来查找漏气的位置，最常见的漏气部位为引流管或珊氏固定钉的系膜处，以及三通接头连接处，边缘有液体渗出处、皮肤皱折处，甚至是无序贴膜导致膜与膜之间有“漏贴空白”处。这时需要重新用半透膜密封漏气处。若是48小时之后变硬，引流管中已无引流物持续流动，此时可以不做处理，一般也不会影响VSD的最终效果。第18页，共24页。2、引流物堵塞管腔有时可见引流管中有一段变干的引流物堵塞管腔，并因此截断了维斯第（VSD）敷料的负压源，甚至使敷料鼓起，不见管形，这时可逆行缓慢注入生理盐水浸泡，堵塞的引流物变软后，重新接通负压源，防止

13、引流管受压、扭弯曲、堵塞。如有必要需要多次操作，甚至更换VSD护创材料。术后注意保持引流管的通畅及保持负压通畅。第19页，共24页。3、维斯第（VSD）敷料鼓起，看不见管形常见的原因，除了引流管堵塞外，还应考虑负压源异常，如吸引机损坏所致负压力不够、中心负压表头损坏、引流通道接头处漏气、停电、电源断路、中心负压停止、引流管被病人体重压迫、折叠等，此时需要根据具体原因具体处理。4.维斯第（VSD）护创材料内有少许坏死组织和渗液残留，有时会透过半透膜散发出臭味，甚至维斯第护创材料上出现黄绿色、绿脓色、灰暗色等各种污秽的颜色，这并非创面的坏死组织所致，不会影响VSD的治疗效果，一般无需再做特殊处理第

14、20页，共24页。5、当发现有大量新鲜血液被吸出时，应马上通知值班医生，仔细检查创面内是否有活动性出血，并做出相应的正确处理如 提醒手术医生在术中操作细致，清创彻底；止血完全，尽量减少创面渗血；贴膜时尽量减少漏气等。提醒患者或陪护人员尽量不要牵扯、压迫、折叠引流管，爱惜、维护负压引流设备等等一些相关注意事项。护理应常备一些小部件，如：半透膜、三通接头等，必要时可自行更换。第21页，共24页。在使用VSD方法期间，医护人员观察重点：1、负压源的负压力是否在规定范围内；2、维斯第（VSD）护创材料是否塌陷；3、引流管管形是否存在；4、有无大量新鲜血液被吸出；第22页，共24页。VSD技术在处理创面时，1、变开放性创面为闭合性创面，避免了开放换药时发生交叉感染、创面感染的问题。2、利于对创面的观察，同时持续全方位的负压吸引为主动引流提供了动力，排出创腔、创面内的坏死组织、分泌物、脓液等。3、促进了局部的血液循环加快，刺激组织新生。促进肉芽组织生长，能明显增强在创缘组织真皮浅层血管肉皮细胞、成纤维细胞的增殖和微血管密度，使损伤部位的外形状与功能得到最大的保留和恢复。4、减少了抗生素的应用周期及用量，综合了住院时间，降低了住院费用，同时也减轻了医护人员的工作量，5、缩短创面愈合的时间，提高手术成功率。第23页，共24页。谢谢观看第24页，共24页。