危急值报告制度与流程-ppt课件.pptx

1、前言为加强我中心临床检验“危急值”的管理，确保“危急值”及时反馈，提高医疗质量，保障医疗安全，结合本中心实际情况，特制定本制度与流程。目录“危急值”的定义01“危急值”的目的0202“危急值”报告项目及报告范围03报告程序和要求04“危急值”临床应答处理05质控与考核06危急值的监督管理07危急值(Critical value or Panic value)是指当一种检验、检查结果出现时，患者可能正处于有生命危险的边缘状态或疾病有重要的变化，需要临床医护人员紧急采取及时、有效的治疗措施，否则，可能失去最佳的抢救机会，甚至出现严重后果。一、一、“危急值”的定义 二、二、“危急值”的目的“危急值”

2、信息，可供临床医生对生命处于边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。1“危急值”报告制度的制动和实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通和合作。2医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，从而更好的为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。3 三、三、“危急值”报告项目及报告范围检验室“危急值”项目1放射科“危急值”项目2心电图“危急值”项目3超声科“危急值”项目41.1.检验室检验室“危急值危急值”项目项目项目序号项目序号检验项目检验项

3、目单位单位危急值界限危急值界限危险性危险性1血清钾mmol/L2.8低钾血症，呼吸肌麻痹6.5严重高钾血症，可有心律失常、呼吸麻痹2血清钠mmol/L115低钠血症，应采取治疗措施160高钠血症，应检查其他试验项目3血清氯mmol/L75严重代谢性碱中毒125严重代谢性酸中毒4血糖mmol/L2.6缺糖性神经症状，低血糖性昏迷22.2高血糖性昏迷、渗透性多尿伴严重脱水和酮5APTTS100严重的出血倾向6PTS5高凝状态40严重的出血倾向7血红蛋白g/L50急性大量失血或严重贫血200，220（新生儿）RBC增多，红白血病？肺心病？项目序号项目序号检验项目检验项目单位单位危急值界限危急值界限危

4、险性危险性8白细胞计数109/L1.5有引发致命性感染的可能50急性白血病可能9血小板计数109/L20可能有严重的出血倾向10血清钙mmol/L1.5可引起手足抽搐、肌强直3.0高钙血症，应检查其他试验项目11血清镁mmol/L0.4可引起手足抽搐、心律失常3.0严重的酸中毒、肾衰竭12血清肌酐mol/L442肾功能衰竭，糖尿病性肾衰13总胆红素mol/L100黄疸异常14丙氨酸氨基转移酶U/L800细胞损害15尿素mmol/L20氮质血症1.1.检验室检验室“危急值危急值”项目项目2.2.放射科放射科“危急值危急值”项目项目1 1一侧肺不张2 2气管、支气管异物3 3液气胸，尤其是张力性气

5、胸气管、支气管异物4 4急性肺水肿5 5额面部：眼眶内金属异物、眼眶骨折，额面部骨折6 6食道异物7 7消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠）8 8严重骨关节创伤：多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸；骨盆环骨折；脊柱骨折伴脊柱长袖成角畸形在放射科检查过程中出现呼吸、心跳骤停者，即刻抢救并报告临床科室3.3.心电图心电图“危急值危急值”项目项目1 1心脏停搏（大于2s的心室停搏）2 2急性心肌缺血3 3急性心机损伤4 4致命性心心律失常：心室扑动（无正常的QRS-T波群，扑动频率200-250次/分）、颤动（QRS-T波群完全消失，出现大小不等不均齐的低小波，频率200-500次/分）；室性心动过速

6、（心室率大于180次/分）、频发室性早搏并Q-T间期延长；预激综合征伴快速心房颤动；心室率小于45次/分的心动过缓；低钾U波增高（T波平坦、倒置）；洋地黄中毒（ST段呈鱼钩样改变）；二度二型及二度二型以上的房室传导阻滞4 4.超声超声科科“危急值危急值”项目项目1 1急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人2 2考虑急性胰腺炎3 3心脏普大或急性心衰4 4大面积心肌坏死5 5心包积液，前壁前厚度大于等于3cm,合并心包填塞6 6怀疑宫外孕7 7急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者8 8疑似腹腔出血的危重患者9 9晚期妊娠出现羊水过少并胎儿心率、呼吸过快（心率大于1

7、80或小于100次/分）四、四、报告程序和要求门、急诊病人门、急诊病人“危急值危急值”报告程序报告程序1住院病人住院病人“危急值危急值”报告程序报告程序2公共卫生科公共卫生科“危急值危急值”报告程序报告程序3医护人员接获电话通知的患者的“危急值”结果时，必须进行复述确认后方可提供给医生使用。“危急值”报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原则。各临床科室、医技科室应分别建立检查（验）“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。医技科室工作人员发现门、急诊患者检查（验）出现“危急值”情况，应及时通知门、急诊医生，由门、急诊医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊；一时无法

8、通知病人时，应及时向门诊部、医务科报告，值班期间应向总值班报告。门、急诊医生在诊疗过程中，如疑有可能存在“危急值”时，应详细记录患者的联系方式；在采取相关治疗措施前，应结合临床情况，并向上级医生或科主任报告，必要时与有关人员一起确认标本采取、送检等环节是否正常，以确定是否要重新复检。1.1.门、急诊病人“危急值”报告程序必要时门诊部应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。医生须将诊治措施记录在门诊病历中。2.2.住院病人“危急值”报告程序临床医生和护士在接到“危急值”报告电话后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时，应重新留取标本送检进行复查。如结果与上次一致或误差

9、在许可范围内，应在报告单上注明“已复查”，检验科应重新向临床科室报告“危急值”，临床科室应立即派人取回报告，并及时将报告交管床医生或值班医生。管床医生或值班医生接报告后，应立即报告上级医生或科主任，并结合临床情况采取相应措施。医技人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下，才可以将检查（验）结果发出，立即电话通知病区医护人员“危急值”结果，同时报告本科室负责人或相关人员，并做好“危急值”详细登记。管床医生需6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和诊治措

10、施。接收人负责跟踪落实并做好相应记录。3.3.公共卫生科“危急值”报告程序公共卫生科接到“危急值”报告后，需立即通知病人速来医院接受紧急诊治，并帮助病人联系合适的医生，公共卫生科负责跟踪落实并做好相应记录。医技人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下，才可以将检查（验）结果发出，立即电话通知公共卫生科相关人员或主任报告。“危急值”结果，同时报告本科室负责人或相关人员，并做好“危急值”详细登记。医生在了解情况后应先行给予该病人必要的分析、诊治，并作好相应记录

11、五、五、“危急值”临床应答处理1 1临床科室应建立危急值登记本，详细记录接听“危急值”报告的各项信息。2 2接听口头或电话通知“危急值”结果时，接听电话的医师或护士应确认报告危急值人员的科室、报告人姓名和患者的相关信息。3 3接听电话的医护人员（接听者为护士时应及时通知主管医师或值班医师）必须在科室危急值登记本中完整、详细、准确记载报告者的科室、姓名、危急值项目,并按报告者要求复述上述信息，接听危急值报告时间具体记录到分钟。4 4主管医师或值班医师在接到“危急值”结果后15分钟内做出应答。应答应在医嘱和病程记录中有体现。5 5门诊患者危急值应答处理依据门诊危急值处理流程执行。六、六、质控与考核临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与范围和报告程序。各科室要有专人负责“危急值”报告制度实施情况的督查，确保制度落实到位。2 2文件下发之日起，“危急值”报告制度的落实情况，将纳入科室质量考核内容。医务科将对各临床、医技科室“危急值”报告制度的执行情况进行检查，提出“危急值”报告制度持续改进的具体措施。1 1 七、七、危急值的监督管理凡对危急值相关数据有修订要求，或申请新增“危急值”的项目，需提交书面申请，科主任签字后交医务科，由医务科组织医疗质量相关专家讨论后，方可进行增补或修改。谢 谢 观 看