内经-中编-热论医学PPT课件.ppt

1、内 经 讲 义第一节第一节素问素问热论热论 第五章第五章 病证病证 【题解【题解】热即热病，泛指一切外感发热性疾病。热即热病，泛指一切外感发热性疾病。本篇对外感发热性疾病的原因、症状、传本篇对外感发热性疾病的原因、症状、传变、治疗、预后和禁忌，进行了系统而全面的变、治疗、预后和禁忌，进行了系统而全面的论述，故以论述，故以“热论热论”名篇。名篇。张仲景张仲景伤寒论伤寒论依据依据热论热论，把因外，把因外感所发热的一切疾病，皆称伤寒，以此名书，感所发热的一切疾病，皆称伤寒，以此名书，乃正本清源。乃正本清源。此论热病，故篇曰此论热病，故篇曰“热论热论”。张志聪张志聪黄帝内经素问集注黄帝内经素问集注病因

2、病因:热邪热邪 热胜则肿热胜则肿病机病机:化热化热 热胜则肉腐热胜则肉腐症状症状:阳胜则热阳胜则热病证病证:热病热病治则或热性的药治则或热性的药:寒者热之寒者热之“热热”字在字在内经内经的大致含义：的大致含义：第一段第一段 外感热病皆属于伤寒外感热病皆属于伤寒 黄帝问曰：今夫热病者，皆伤寒之类黄帝问曰：今夫热病者，皆伤寒之类也，或愈或死，其死皆以六七日之间，其也，或愈或死，其死皆以六七日之间，其愈皆以十日以上者，何也？不知其解，愿愈皆以十日以上者，何也？不知其解，愿闻其故。闻其故。岐伯对曰：巨阳者，诸阳之属也。其岐伯对曰：巨阳者，诸阳之属也。其脉连于风府，故为诸阳主气也。人之伤于脉连于风府，故

3、为诸阳主气也。人之伤于寒也，则为病热，热虽甚不死，其两感于寒也，则为病热，热虽甚不死，其两感于寒而病者，必不免于死。寒而病者，必不免于死。【原文诵读【原文诵读】【原文分析【原文分析】一、外感热病皆属于伤寒一、外感热病皆属于伤寒 热病热病：感受四时不正之气以发热为主症的外感疾病：感受四时不正之气以发热为主症的外感疾病伤寒伤寒 广义广义外感热病的总称（以寒邪概括、代外感热病的总称（以寒邪概括、代表六淫表六淫)狭义狭义外感热病之一种，伤于寒邪而致者外感热病之一种，伤于寒邪而致者二、外感热病的传变形式二、外感热病的传变形式两感：两感：太阳于少阴，阳明与太阴，少阳于厥阴太阳于少阴，阳明与太阴，少阳于厥阴

4、非两感：非两感：太阳太阳阳明阳明少阳少阳太阴太阴少阴少阴厥阴厥阴 伤寒有五：有中风，有伤寒，有湿温，伤寒有五：有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病。有热病，有温病。难经难经五十八难五十八难 热病热病内经内经感受寒邪感受寒邪感受四时不正之气感受四时不正之气随感而发随感而发感而即发（狭义伤寒）感而即发（狭义伤寒）伏而后发（春发为温病）伏而后发（春发为温病）伤寒伤寒（广义）（广义）【原文分析【原文分析】三、外感热病的病因病机三、外感热病的病因病机 为三阳之藩篱为三阳之藩篱 外邪首犯太阳外邪首犯太阳其脉连于风府其脉连于风府(督脉，阳维督脉，阳维)为诸阳主气，统摄营卫为诸阳主气，统摄营卫人之伤于寒，则

5、为病热（寒：概括六淫）人之伤于寒，则为病热（寒：概括六淫）邪正抗争于太阳，邪正抗争于太阳，诸阳主气奋起抗诸阳主气奋起抗邪，卫阳为邪气邪，卫阳为邪气所郁而病热所郁而病热巨阳，诸阳之属巨阳，诸阳之属2、病机：、病机：寒言其因，热言其成也。寒言其因，热言其成也。姚止庵姚止庵1、病因：、病因：(1)缓则自愈（缓则自愈（10日以上日以上），急则六七日之间死），急则六七日之间死 一日巨阳受之，若病不传别经，不加异气而变他一日巨阳受之，若病不传别经，不加异气而变他证，则自一日至七日，当自愈也。证，则自一日至七日，当自愈也。姚止庵姚止庵素问经注节解素问经注节解机理：正气抗邪的应答反应机理：正气抗邪的应答反应.

6、（2）热虽甚不死）热虽甚不死反之，当热而不热，是阳气失常或冰伏火势，凶险。反之，当热而不热，是阳气失常或冰伏火势，凶险。(3)其两感于寒而病者，必不免于死，其两感于寒而病者，必不免于死，阳脉受寒，阴脉亦受寒，阴阳皆受，藏府俱伤，阳脉受寒，阴脉亦受寒，阴阳皆受，藏府俱伤，故必不免于死。故必不免于死。高世栻高世栻黄帝内经素问直解黄帝内经素问直解【原文分析【原文分析】四、外感热病的预后四、外感热病的预后第二段第二段 六经热病的症状、预后、治法六经热病的症状、预后、治法与饮食护理与饮食护理【原文诵读【原文诵读】帝曰：愿闻其状。岐伯曰：伤寒一日，巨阳受之，故头顶痛，腰脊强；帝曰：愿闻其状。岐伯曰：伤寒一

7、日，巨阳受之，故头顶痛，腰脊强；二日，阳明受之，阳明主肉，其脉侠鼻络于目，故身热，目疼而鼻干，不得二日，阳明受之，阳明主肉，其脉侠鼻络于目，故身热，目疼而鼻干，不得卧也；三日，少阳受之，少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋；三卧也；三日，少阳受之，少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋；三阳经络皆受其病，而未入于脏者，故可汗而已。四日，太阳受之，太阴脉布阳经络皆受其病，而未入于脏者，故可汗而已。四日，太阳受之，太阴脉布胃中络于嗌，故腹满而嗌干；五日，少阴受之，少阴脉贯肾络于肺，系舌本，胃中络于嗌，故腹满而嗌干；五日，少阴受之，少阴脉贯肾络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴；六日，厥阴受之，厥阴

8、脉循阴器而络于肝，故烦满而囊缩。故口燥舌干而渴；六日，厥阴受之，厥阴脉循阴器而络于肝，故烦满而囊缩。三阴三阳，五脏六腑皆受病，荣卫不行，五脏不通，则死矣。三阴三阳，五脏六腑皆受病，荣卫不行，五脏不通，则死矣。其不两感于寒者，七日，巨阳病衰，头痛少愈；八日，阳明病衰，身热其不两感于寒者，七日，巨阳病衰，头痛少愈；八日，阳明病衰，身热少愈；九日，少阳病衰，耳聋微闻；十日，太阴病衰，腹减如故，则思饮食；少愈；九日，少阳病衰，耳聋微闻；十日，太阴病衰，腹减如故，则思饮食；十一日，少阴病衰，渴止不满，舌干已而嚏；十二日，厥阴病衰，囊纵，少十一日，少阴病衰，渴止不满，舌干已而嚏；十二日，厥阴病衰，囊纵，少

9、腹微下，大气皆去，病日已矣。腹微下，大气皆去，病日已矣。帝曰：治之奈何？岐伯曰：治之各通其脏脉，病日衰已矣。其未满三日帝曰：治之奈何？岐伯曰：治之各通其脏脉，病日衰已矣。其未满三日者，可汗而已；其满三曰者，可泄而已。者，可汗而已；其满三曰者，可泄而已。帝曰：热病已愈，时有所遗者，何也？岐伯曰：诸遗者，热甚而强食之，帝曰：热病已愈，时有所遗者，何也？岐伯曰：诸遗者，热甚而强食之，故有所遗也。若此者，告病已表，而热有所藏，因其谷气相薄，两热相合，故有所遗也。若此者，告病已表，而热有所藏，因其谷气相薄，两热相合，故有所遗也。帝曰：善。治遗奈何？岐伯曰：视其虚实，调其逆从，可使必故有所遗也。帝曰：善。

10、治遗奈何？岐伯曰：视其虚实，调其逆从，可使必已矣。帝曰：病热当何禁之？岐伯曰：病热少愈，食肉则复，多食则遗，此已矣。帝曰：病热当何禁之？岐伯曰：病热少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也。其禁也。【原文分析【原文分析】一、外感热病的传变规律一、外感热病的传变规律太阳太阳阳明阳明少阳少阳太阴太阴少阴少阴厥阴厥阴总趋向：由表入里总趋向：由表入里具体传变：具体传变：l一日、二日一日、二日仅言其次序仅言其次序,不可拘定不可拘定l仅是一般规律仅是一般规律,并非固定不变。并非固定不变。【原文分析【原文分析】二、外感热病的六经分证二、外感热病的六经分证六经六经经脉所过部位经脉所过部位症状症状太阳太阳从巅入脑，下

11、项，挟脊抵腰中从巅入脑，下项，挟脊抵腰中头顶痛，腰脊强头顶痛，腰脊强 阳明阳明侠鼻络于目侠鼻络于目 目疼而鼻干，身热不得卧目疼而鼻干，身热不得卧 少阳少阳循胁络于耳循胁络于耳 胸胁痛而耳聋胸胁痛而耳聋 太阴太阴布胃中络于嗌布胃中络于嗌 腹满而嗌干腹满而嗌干 少阴少阴贯肾络于肺，系舌本贯肾络于肺，系舌本 口燥舌干而渴口燥舌干而渴 厥阴厥阴循阴器而络于肝循阴器而络于肝 烦满而囊缩烦满而囊缩【原文分析【原文分析】三、外感热病的转归预后三、外感热病的转归预后（六经传遍）三阴三阳、五脏六腑皆受病，荣卫（六经传遍）三阴三阳、五脏六腑皆受病，荣卫不行不行,五脏不通五脏不通死。死。（不两感于寒）依下述次序逐经

12、病解（不两感于寒）依下述次序逐经病解不死不死 太阳太阳 阳明阳明 少阳少阳 太阴太阴 少阴少阴 厥阴厥阴各通其脏脉各通其脏脉:通调脏腑所属的经脉通调脏腑所属的经脉未满三日未满三日(邪在三阳之表邪在三阳之表):可汗而已可汗而已(解表解表)已满三日已满三日(邪在三阴之里邪在三阴之里):可泄而已可泄而已(清里泄热清里泄热)【原文分析【原文分析】四、外感热病的治则四、外感热病的治则【原文分析【原文分析】五、外感热病的饮食护理与遗、复五、外感热病的饮食护理与遗、复1、遗、遗 含义：含义：热病余邪未尽，因饮食不当而致迁延不愈的病证热病余邪未尽，因饮食不当而致迁延不愈的病证 病因：病因：强食，多食强食，多食

13、 病机：病机：遗热未清，与谷气相搏，余热羁留不去遗热未清，与谷气相搏，余热羁留不去2、复、复 含义：含义：原病复发，身热复炽原病复发，身热复炽 病因：病因：食肉食肉 病机：病机：肉味甘肥助热，两热相合，热势复炽肉味甘肥助热，两热相合，热势复炽热病禁忌：食肉则复，多食则遗。热病禁忌：食肉则复，多食则遗。遗热、食复的治疗：视其虚实遗热、食复的治疗：视其虚实,调其逆从。调其逆从。指导意义：指导意义：提示必须重视热病饮食护理提示必须重视热病饮食护理(注意忌口注意忌口)；提示遗热、食复的治疗大法：须通下食滞，提示遗热、食复的治疗大法：须通下食滞，又须清热祛邪，亦须扶正。又须清热祛邪，亦须扶正。第三段第三

14、段 两感病的症状及预后两感病的症状及预后 （自学）（自学）帝曰：其病两感于寒者，其脉应与其病形何帝曰：其病两感于寒者，其脉应与其病形何如？岐伯曰：两感于寒者，病一日，则巨阳与少如？岐伯曰：两感于寒者，病一日，则巨阳与少阴俱病，则头痛口干而烦满。二日，则阳明与太阴俱病，则头痛口干而烦满。二日，则阳明与太阴俱病，则腹满身热，不欲食，谵言。三日，则阴俱病，则腹满身热，不欲食，谵言。三日，则少阳与厥阴俱病，则耳聋囊缩而厥，水浆不入，少阳与厥阴俱病，则耳聋囊缩而厥，水浆不入，不知人，六日死。帝曰：五脏已伤，六腑不通，不知人，六日死。帝曰：五脏已伤，六腑不通，荣卫不行，如是之后，三日乃死，何也？岐伯曰：荣

15、卫不行，如是之后，三日乃死，何也？岐伯曰：阳明者，十二经脉之长也，其血气盛，故不知人阳明者，十二经脉之长也，其血气盛，故不知人三日，其气乃尽，故死矣。三日，其气乃尽，故死矣。【原文诵读【原文诵读】一、两感于寒的病证表现一、两感于寒的病证表现病机病机:表里两经同时受邪表里两经同时受邪病变规律及病候病变规律及病候:一日一日:巨阳、少阴巨阳、少阴 头痛头痛,口干口干,烦满烦满二日二日:阳明、太阴阳明、太阴 腹满腹满,身热身热,不食不食,谵语谵语三日三日:少阳、厥阴少阳、厥阴 耳聋耳聋,囊缩囊缩,厥厥【自学指导【自学指导】五脏已伤五脏已伤,六腑不通六腑不通,营卫不行营卫不行,水浆不入水浆不入(胃气衰败

16、胃气衰败),),不知人不知人(亡神失志亡神失志)三日后三日后(发病发病第六日第六日)死死(胃气已尽胃气已尽)。*意义意义:提示热病治疗及护理过程中顾护胃气的提示热病治疗及护理过程中顾护胃气的 重要性。重要性。二、两感于寒不免于死的原因二、两感于寒不免于死的原因【自学指导【自学指导】第四段第四段 暑病与温病的区别及治暑大法暑病与温病的区别及治暑大法 （自学）（自学）【原文诵读【原文诵读】凡病伤寒而成温者，先夏至日者凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑，暑当与为病温，后夏至日者为病暑，暑当与汗皆出，勿止。汗皆出，勿止。感受寒邪即发病感受寒邪即发病 伤寒伤寒伏而不发，至来年春天发病伏

17、而不发，至来年春天发病温病温病至来年夏天至来年夏天(后夏至后夏至)发病发病 暑病暑病*暑病、温病之别暑病、温病之别:时令气候对疾病的不同影响时令气候对疾病的不同影响【自学指导【自学指导】暑病的治疗大法暑病的治疗大法:暑当与汗皆出暑当与汗皆出,勿止。勿止。“无止暑之汗无止暑之汗,即治暑之法即治暑之法”(暑热盛暑热盛,汗大出汗大出,勿轻用酸敛收涩止汗勿轻用酸敛收涩止汗清暑热清暑热,滋汗源滋汗源清暑益气汤清暑益气汤小小 结结 1.1.广义伤寒又称热病广义伤寒又称热病,热病系以其症状热病系以其症状命名命名,伤寒则以病因命名。狭义伤寒则指伤于伤寒则以病因命名。狭义伤寒则指伤于寒邪而致的一种外感热病。本篇

18、所言伤寒寒邪而致的一种外感热病。本篇所言伤寒,指指广义者广义者,与与“热病热病”同。同。2.2.六经分证既是外感热病六种证候类型六经分证既是外感热病六种证候类型,又反映其传变规律又反映其传变规律,但这种规律并非固定不变。但这种规律并非固定不变。3.3.本篇有关伤寒六经分证的内容奠定本篇有关伤寒六经分证的内容奠定了后世伤寒病的辨证论治基础了后世伤寒病的辨证论治基础,为为伤寒论伤寒论所直接引用所直接引用,但两者比较但两者比较,尚有差异。尚有差异。(1)(1)本篇六经病皆为实证、热证本篇六经病皆为实证、热证,而而伤寒论伤寒论六经病则寒热虚实皆论及；六经病则寒热虚实皆论及；(2)(2)本篇所言病机病候

19、皆以经脉为主本篇所言病机病候皆以经脉为主,伤寒伤寒论论则言及经脉及其所络属脏腑的病机；则言及经脉及其所络属脏腑的病机；(3)(3)本篇以足三阴三阳经病机病候为主本篇以足三阴三阳经病机病候为主,伤伤寒论寒论虽亦以足经为主虽亦以足经为主,但尚论及手经但尚论及手经,且三且三阳病多实热阳病多实热,三阴病多虚寒。三阴病多虚寒。4.遗热和食复是热病后期的常见变证遗热和食复是热病后期的常见变证,提示热病饮食护理的重要性提示热病饮食护理的重要性,后世在此基后世在此基础上更对药复、食复等作进一步发挥。础上更对药复、食复等作进一步发挥。5.暑病与温病的区别在于发病的时令暑病与温病的区别在于发病的时令季节季节,“暑

20、当与汗皆出暑当与汗皆出,勿止勿止”之说对暑病之说对暑病治疗有重要指导意义。治疗有重要指导意义。第二节第二节素问素问评热病论评热病论【题解【题解】评，评议、评论。本篇详细论述了阴评，评议、评论。本篇详细论述了阴阳交、劳风、肾风、还有风厥这四个热病阳交、劳风、肾风、还有风厥这四个热病变证的病机、症状和预后，故以变证的病机、症状和预后，故以“评热病评热病论论”名篇。名篇。“评热评热”，论热病之变证。风厥、劳风、，论热病之变证。风厥、劳风、肾风、风水、皆热病之变，举而评之，故肾风、风水、皆热病之变，举而评之，故曰曰“评热病论评热病论”。高士栻高士栻黄帝素问直解黄帝素问直解【原文分析【原文分析】一、阴阳

21、交的症状、病机与预后一、阴阳交的症状、病机与预后二、热病汗出后的吉凶变化机制二、热病汗出后的吉凶变化机制【原文分析【原文分析】2.指导着中医温热病学的发展指导着中医温热病学的发展 “伤寒一日，太阳受之。脉若静者为不传。颇欲吐，伤寒一日，太阳受之。脉若静者为不传。颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也若躁烦，脉数急者，为传也”。伤寒论伤寒论4条条1.热病过程中邪正消长及其对预后的影响热病过程中邪正消长及其对预后的影响“留得一分津液，便有一分生机留得一分津液，便有一分生机”“热病以救阴为先，以救阴为泻热之要热病以救阴为先，以救阴为泻热之要”3.为后世外感热病的伤寒和温病提供了鉴别依据。为后世外感热病的伤

22、寒和温病提供了鉴别依据。“温病热留立倾温病热留立倾”与与“热虽甚不死热虽甚不死”（热热论论）内经内经关于阴阳交病证论述的指导意义：关于阴阳交病证论述的指导意义：三、风厥的病因病机、症状和治疗三、风厥的病因病机、症状和治疗【原文分析【原文分析】四、劳风四、劳风病因病机、症状、治疗和预后病因病机、症状、治疗和预后【原文分析【原文分析】肾风肾风风水风水病因病因感受风邪感受风邪肾风误治所致。肾虚为内因，风邪侵袭肾风误治所致。肾虚为内因，风邪侵袭为外因为外因病位病位风邪伤肾风邪伤肾以肾为本，以肺为标，病可影响到脾、以肾为本，以肺为标，病可影响到脾、胃、心脏胃、心脏脉象脉象大紧大紧肝肾并浮肝肾并浮水肿水肿面部胕痝然浮肿面部胕痝然浮肿目下先肿，一身尽肿，腹中有水而腹大，目下先肿，一身尽肿，腹中有水而腹大，手足及腹部按之凹而不起手足及腹部按之凹而不起五、肾风与风水五、肾风与风水 风水风水-肾气、肾阴俱虚，水气泛溢，浮肿较甚肾气、肾阴俱虚，水气泛溢，浮肿较甚 的病证，为水肿病中之慢性而病情又比较严重者。的病证，为水肿病中之慢性而病情又比较严重者。【原文分析【原文分析】38